Tezis-HF2013

III. Стендовые доклады

2 больных – 1500 мг и 7 пациентов – 2000 мг. Не обнаружено достоверной динамики HbA1cв обеих группах. В группе метформина выявлена тенденция к более низкой средней гликемии за 6 месяцев наблюдения, рассчитанной на основании данных дневников самоконтроля (96 измерений у каждого пациента). В основной группе средняя гликемия составила 9,4 [7,7; 10,7] против 11,7 [7,7; 11,8] ммоль/л

вгруппе контроля (p= 0,14). Обнаружено значимое влияние метформина на выраженность суточной флуктуации гликемии. Медиана уровня MAGEв течение 6 месяцев (рассчитанная по данным 24 значений MAGEу каждого пациента) в группе метформина составила 2,4 [1,7; 3,4] ммоль/л против 4,0 [3,0; 5,4] ммоль/л в группе контроля (p=0,02). Уровень лактата, показатели pHи BE, АЛТ и рСКФ не претерпевали существенных колебаний в течение 6 месяцев наблюдения в обеих группах. Не имелось случаев отмены метформина в связи с выходящими за пределы критериев исключения изменениями этих параметров. В течение 6 месяцев наблюдения в обеих группах не выявлено достоверной динамики уровня BNP, результатов Т6МХ и показателей ЭхоКГ. Вывод: у больных с комбинацией ХСН и СД2 метформин в дозе до 2000 мг в сутки может включаться

всостав гипогликемизирующей терапии без увеличения риска лактатацидоза и без увеличения риска неблагоприятного течения сердечной недостаточности.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТОЙ ЖЁСТКОСТИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЁННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА.

Дикур О. Н., Полтавская М. Г., Гиверц И. Ю., Долецкий А. А., Сыркин А. Л.

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Цель: сравнить показатели артериальной жёсткости и периферической вазодилатации у больных с артериальной гипертензией (АГ) и больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (ХСН–СФВ), а также оценить их динамику на фоне лечения. Материалы и методы: в исследование было включено 33 пациента с АГ (средний возраст 59,7±15,2 лет, 13% мужчин) и 41 больных с ХСН–СФВ (средний возраст 70,2±7,2 лет, 10,0% мужчин). При включении в исследование, а также при его завершении, всем пациентам выполнялся контурный анализ пульсовой волны с использованием фотоплетизмографии. Оценивались следующие показатели: индекс аугментации (AIx, %), индекс аугментации, нормализованный для частоты пульса 75 уд/мин (AIx75, %), индекс жёсткости (SI, м/с), устойчивый индекс жёсткости (rSI, м/с) и индекс отражения (RI, %). Средний период наблюдения в группе ХСН–СФВ составил 193,9±103,8 дней, в группе АГ 123,0±30,4 дней (р<0,05). Результаты: исходно средний уровень САД в группе ХСН–СФВ составил 152,9±25,1 мм рт. ст., ДАД – 87,2±13,2 мм рт. ст., в группе АГ – 149,8±18,5 мм рт. ст. и 89,1±10,0 мм рт. ст., соответственно. Различия между группами были статистически незначимыми. При анализе пульсовой волны достоверных различий между группами также получено не было: в группе ХСН–СФВ среднее значение AIx75 составило 9,3% [3,2; 17,7], SI – 7,5±0,9 м/с, rSI – 9,2±3,2 м/с, RI – 37,8% [28,8; 56,4]. В группе АГ данные показатели составили соответ-

ственно 8,7% [0,8; 18,0], 7,5±0,7 м/с, 9,2±2,8 м/си33,1 % [25,3; 38,2]. На фоне лечения целевого уровня АД удалось достичь у 15 (83,3%) больных из группы ХСН–СФВ и у 21 (80,8%) больных из группы АГ. При этом в целом существенной динамики показателей артериальной жёсткости не было получено ни в группе АГ, ни в группе ХСНСФВ. Достоверное уменьшение rSI (Δ –1,1; р<0,05) и RI (Δ –14,0; p<0,05) было зарегистрировано лишь в подгруппе пациентов с АГ, у которых удалось достичь целевого уровня АД. В группе больных с ХСН–СФВ достоверных изменений показателей артериальной жёсткости среди больных, у которых удалось достичь целевого уровня АД, получено не было. Выводы: у больных АГ и больных ХСНСФВ при сходном уровне АД показатели артериальной жёсткости существенно не различаются. На фоне лечения у пациентов с АГ отмечается улучшение показателей артериальной жёсткости и периферической вазодилатации лишь среди лиц, у которых удаётся стабилизировать АД. У больных с ХСН–СФВ, независимо от достижения целевого уровня АД, улучшения показателей сосудистой жёсткости нет.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Темникова Е. А

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В ближайшие десятилетия максимальные темпы роста численности ожидаются в популяции населения старческого возраста. Предполагается, что клинические проявления ХСН у пациентов этой группы меняются из за возрастных изменений и множественной коморбидной патологии. Однако работ посвящённых изучению вопросов диагностики ХСН у лиц старческого возраста в отечественной литературе крайне мало. Цель исследования – изучение особенностей клинических проявлений ХСН у амбулаторных больных старческого возраста. Материалы и методы. Проведено открытое обсервационное, поперечное исследование случайной выборки из 421 пациента территориальных поликлиник (средний возраст 79,9±6,68 лет, 68,2% – лица женского пола) с диагнозом ХСН (стадии: I – 1%, IIА – 62,0%, IIБ –31,8%, III – 5%, I ФК – 0%, II ФК – 56,1%, III ФК – 40,4%, IV ФК – 3,7%). Результаты. У обследованных регистрировались все симптомы, ХСН по критериям Фремингемским и ОССН: жалобы на одышку (94,3%), утомляемость и слабость (92,2%), сердцебиение (66,0%), отёки (44,2%), кашель (41,8%), ортопное (17,6%); объективные признаки застоя в лёгких (42,3%), тахикардия, периферические отёки при осмотре (56,1%), набухшие ярёмные вены (45,6%), гепатомегалия (28,3%), кардиомегалия (63,9%). 21,2% пациентов с выраженными отёками и 10,6% с тахикардией не отмечали их в жалобах, а в целом, жалобы значительно реже и в меньшей степени, чем признаки, определяемые физикально и инструментально, были независимыми предикторами выявления других симптомов ХСН. Среди симптомов физикального обследования наибольшей прогностической ценностью для выявления других проявлений ХСН обладали симптомы гепатомегалии и набухших вен шеи. С тяжестью ХСН были ассоциированы жало-

III. Стендовые доклады

ба на одышку (p=0,11, p=0,02) и кардиомегалия (p=0,13, p=0,008). У каждого пациента имелось в среднем шесть сопутствующих заболеваний, но только бронхолёгочная патология оказалась независимым предиктором наличия ряда симптомов ХСН (кашель, ортопное, объективные признаки застоя в лёгких, т. е. проявления тяжёлой лёгочносердечной недостаточности). Общее же количество сопутствующих заболеваний имело достоверную прямую корреляционную связь с тяжестью ХСН (р<0,001). Результаты ЭхоКГ исследования имелись в 32,5%, из них снижение ФВ ЛЖ <45% отмечено в 29,2%. Оно было ассоциировано с анамнезом нарушений ритма (p=0,02) и заболеваний бронхолёгочной системы (p=0,04). Не выявлено взаимосвязи тяжести ХСН с возрастом обследованных. Выводы. У обследованных амбулаторных пациентов старческого возраста имелись все характерные жалобы и объективные симптомы ХСН. Однако информационная значимость жалоб у них оказалась невысокой и была ниже объективно выявляемых симптомов ХСН. Из сопутствующих заболеваний на клинические проявления ХСН оказывало влияние наличие нарушений ритма и бронхолёгочной патологии. Большее количество сопутствующих заболеваний было ассоциировано с более тяжёлыми проявлениями ХСН.

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА

Кухарчик Г. А., Нестерова Н. Н., Гайковая Л. Б., Хушвактова З. О.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Цель: Проанализировать влияние терапии омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ω-3 ПНЖК) на течение постинфарктного ремоделирования миокарда. Материалы и методы: В исследование было включено 112 больных инфарктом миокарда (ИМ). Пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1 группа, получавшая стандартную терапию; 2 группа – получавшие дополнительно к стандартной терапии Омакор® (1 г в сутки в течение 3 х месяцев). Завершили исследование 106 пациентов. Всем пациентом на 4–5 сутки определялись в сыворотке крови содержание: методом иммуноферментного анализа – матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), предшественника матриксной металлопротеи- назы-1 (proММР-1), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ (TIMP-1), электрохемилюминесцент- ным методом – N-терминального­ предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Всем пациентам была выполнена ЭХО-кардиография на 5–7 сутки заболевания и через 1 год. Результаты: Исходные значения содержания NT proBNPзначительно варьировали: от нормальных до существенно повышенных, которые составили более 2000 пг/мл при развитии острой экспансии миокарда. Через 3 месяца значения 75 го процентиля содержания NT-proBNP не превышали 600 пг/мл в обеих группах. Медианные значения рroMMP-1 у больных 1 и 2 группы исходноне превышали референсных значений. Через 3 месяца наблюдалась тенденция к повышению уровня рroMMP-1 (9,6 [2,5;12,5] нг/мл в 1 группе и 8,6 [4,4; 17,6] нг/мл во 2 группе; р>0,05). При сравнении медианных значений ММР-9 у пациентов 1 и 2 групп исходно не определялось

значимой разницы (307,4 [259,4; 351,7] нг/мл и 297,1 [230,8; 370,9] нг/мл соответственно). В 1 группе пациентов наблюдалось увеличение уровня ММР-9 в динамике (р=0,03). В группе пациентов, принимавших ω-3 ПНЖК, через 3 месяца были выявлены более низкие уровни ММР 9 по сравнению с 1 группой (319,1 [301,3; 335,5] нг/мл и 361,8 [284,8; 409,0] нг/мл соответственно; p>0,05). У пациентов 1 и 2 группы исходно наблюдалось увеличение уровней ТIМР-1 (868,9 [622,3; 987,3] нг/мл и 904,1 [678,9; 1017,4] нг/мл соответственно). Через 3 месяца отмечалось снижение уровней ТIМР-1 в 1 группе (379,0 [225,4; 990,0] нг/мл) и увеличение во 2 группе (1121,3 [955,2; 1615,2] нг/мл; р<0,05), что вероятно, связано с противовоспалительным действием и сдерживанием ремоделирования

врезультате терапии ω-3 ПНЖК. В обеих группах пациентов наблюдалось снижение фракции выброса (ФВ), но средние значения не выходили за пределы нормальных. В то же время в группе, в которой не назначался омакор при проведении попарного анализа (Wilcoxon Matched Pairs Test)

вотличие от другой группы в динамике наблюдалось повышение индекса конечного диастолического объема левого желудочка (64,03±20,21 мл/м2 vs 69,85±20,4 мл/м2, p=0,01). Выводы: Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты оказывают сдерживающий эффект на развитие постинфарктного ремоделирования миокарда одним из механизмов которого является поддержание баланса в системе «матриксные металлопротеиназы – их ингибиторы».

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Гурфинкель Ю. И., Сасонко М. Л., Лазаренко Г. Н.

НКЦ ОАО «РЖД», Москва

Ремоделирование капиллярного русла и нарушение капиллярного кровотока играют ведущую роль в развитии сердечнососудистых заболеваний. Однако состояние системы микроциркуляции при хронической сердечной недостаточности (ХСН) в настоящее время изучено недостаточно. Цель исследования: выявить особенности микроциркуляции у пациентов с ХСН с помощью цифровой капилляроскопии ногтевого ложа. Материалы и методы.В исследование включено 43 человека. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин, не имеющих сердечнососудистой патологии (средний возраст – 56,4±7,7 лет, фракция выброса (ФВ) – 64,1±2,7%). В группу пациентов вошли 33 человека c ИБС, перенесенным инфарктом миокарда и артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью 1–3 ФК (по NYHA), диагностированной клинически и инструментально. Пациенты были разделены на 2 группы: с нормальной ФВ (группа 1) и низкой ФВ (группа 2). В первую группу вошли 18 мужчин (средний возраст – 55,3±5,8 года, ФВ – 60,4±3,4%). Вторую группу с низкой фракцией выброса составили 15 мужчин (средний возраст – 57,1±7,0, ФВ – 42,3±6,6%). Пациенты ежедневно получали комбинированную терапию, включавшую иАПФ, β-блокаторы, диуретики, антиагреганты и статины. Исследование микроциркуляции проводили до утреннего приема лекарственных препаратов. Оценивался размер периваскулярной зоны, скорость капиллярного кровотока, диаметры артериального, переходного и венозного отделов капилляров, а также наличие агрегатов. Результаты. У паци-

III. Стендовые доклады

ентов с низкой фракцией выброса выявлено увеличение размера периваскулярной зоны по сравнению со здоровыми (132,0±28,2 и 105,1±15,9 мкм, р<0,05) и пациентами ХСН с нормальной ФВ (132,0±28,2 и 103,3±13,1 мкм, р<0,05). Отмечалось снижение средней скорости капиллярного кровотока (СКК) у пациентов с ХСН по сравнению со здоровыми, при этом степень снижения СКК была более выраженной в группе с низкой ФВ (р<0,05). Также у обеих групп пациентов с ХСН отмечено наличие выраженной агрегации клеточных элементов крови по сравнению со здоровыми. Выводы. Исследование показало возможность использования неинвазивной цифровой капилляроскопии ногтевого ложа для точной оценки состояния микроциркуляции у пациентов с ХСН. Выявленные параметры могут быть использованы в качестве количественных критериев степени выраженности симптомов ХСН и служить ориентиром в диагностике и лечении.

АССОЦИАЦИЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

Пушкарев Г. С., Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Колунин Г. В., Криночкин Д. В., Бессонов И. С.

Филиал ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия

Цель оценить взаимосвязь тревоги и депрессии с ХСН

упациентов перенесших чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Материал и методы. В исследование включались все пациенты, подвергшиеся ЧКВ по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (ГЗСКА) в Тюменском кардиологическом центре с 15 октября 2012 года по настоящее время. Всего было обследовано 589 пациентов: 455 мужчин и 131 женщина. Для определения тревоги и депрессии у пациентов использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Результаты. Средний бал по шкале HADSдля тревоги составил 7,7±3,4, для депрессии – 6,4±3,2. Отсутствие тревоги наблюдалось

у50,9%, пациентов, депрессии – 63,6%. Субклиническое проявление тревоги встречалось у 28,8% пациентов, депрессии – 25,4%. Клиническую тревогу и депресию диагностировали в 20,3% и 11,0% случаев соответственно. Далее производили сравнение между группами пациентов без симптомов тревоги или депрессии с группами пациентов, у которых наблюдались признаки тревоги или депрессии (субклиническое и клиническое проявление) соответственно. Среди лиц с тревогой и депрессией преобладали женщины (28,5% и 25,9% против 14,7% и 18,8% соответственно (р<0,05)). Пациенты, имеющие признаки тревоги и депрессии были старше. Средний возраст пациентов

стревогой составил 59,0±9,3 против 57,1±8,6 у пациентов без тревоги (р<0,05). Средний возраст пациентов с депрессией составил 59,9±8,9 против 56,9±8,9 у пациентов без депрессии (р<0,05). Не было получено статистически значимых отличий между группами по распространенности артериальной гипертонии, курения и гиперхолестеринемии. Более тяжелые ФК ХСН чаще встречались у пациентов с симптомами тревоги или депрессии. Так III и IV ФК ХСН у пациентов с тревогой встречались в 22,2% случаев, а у пациентов без тревоги – 18,4% (р>0,05). У пациентов

спризнаками депрессии IIIи IV ФК ХСН диагностировали

в 25,1% случаев, а у лиц без депрессии – 17,6% (р<0,05). В то же время между группами не было выявлено статистически значимой разницы по показателю фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и ГЗСКА. ФВ ЛЖ у пациентов с тревогой и депрессией составила 54,9%±8,2% и53,7 %±7,9% против 54,0%±8,3% и54,7 %±8,3% соответственно. Количество ГЗСКА для пациентов с тревогой и депрессией составило 1,48±0,88 и 1,58±1,00 против 1,48±0,86 и 1,43±0,78 соответственно. При проведении мультивариантного логистического анализа, признаки депрессии значимо ассоциировалась с возрастом и ФК ХСН (ОШ=1,03 (95% ДИ 1,01–1,05) и 1,44 (95% ДИ 1,03–1,99), а симптомы тревоги только с полом (ОШ = 2,42 (95% ДИ 1,55– 3,77)). Выводы: Пациенты с признаками тревоги и депрессии были старше пациентов с нормальным эмоциональным состоянием. Среди пациентов с тревогой и депрессией преобладали женщины. Пациенты, имеющие признаки депрессии имели более высокие ФК ХСН, и эта связь не могла быть объяснена только худшим профилем факторов риска или поражением коронарных артерий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАСТВОРИМОГО FAS-ЛИГАНДА В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДАХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Шилов С. Н. (1), Березикова Е. Н. (1), Тепляков А. Т. (2), Ефремов А. В. (1), Сафронов И. Д. (1), Самсонова Е. Н. (1), Пустоветова М. Г. (1), Торим Ю. Ю. (2)

1)ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Новосибирск, Россия

2)ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия

Цель. Оценить взаимосвязь уровня растворимого Fas лиганда (sFas-L) в сыворотке крови с развитием и течением ХСН у больных с ишемической дисфункцией миокарда в процессе 12 месячного проспективного наблюдения. Материал и методы. Обследовано 94 пациента с ХСН (60 мужчин и 34 женщины), которые по функциональному классу заболевания были разделены на 3 группы. В 1 ю группу вошли 35 пациентов с ФК II, во 2 ю группу – 31 пациент с ФК III, в 3 ю группу – 28 пациентов с ФК IV. С целью выявления ассоциации sFas-L с характером течения СН больные были разделены по итогам годичного наблюдения на две группы: с благоприятным течением заболевания (49 человек) и с неблагоприятным течением патологии (45 человек). Группу контроля составили 32 человека без сердечно-сосудистой патологии и тяжелых хронических заболеваний. В начале исследования и через 12 месяцев наблюдения в сыворотке крови определяли уровень растворимого Fas-лиганда методом иммуноферментного анализа. Результаты. В контрольной группе уровень sFas-L в крови составил 21,0±1,1 пг/мл умужчин и17,1±0,8 пг/мл ужен - щин. Количественный анализ содержания в крови sFas-L

убольных ХСН показал, что в исходном состоянии уровень этого медиатора существенно (более чем в 3–6 раз, р<0,001) превышал таковые в контрольной группе. Так,

упациентов 1 й группы sFas-L составил 71,3±4,1 пг/мл

умужчин и 71,9±5,2 пг/мл у женщин, во 2 ой группе с манифестной ХСН III ФК сопутствовало пятикратное повышение в крови этого маркера, достигавшее 98,9±4,0 пг/мл

умужчин и 107,5±4,7 пг/мл у женщин; в 3 й группе – с наиболее тяжелым течением ХСН IV ФК – уровень sFas-L

III. Стендовые доклады

оказался наивысшим, составив 122,2±3,5 пг/мл у мужчин и 126,5±4,5 пг/мл у женщин. Анализ ассоциации растворимого Fas-лиганда с характером течения ХСН показал, что у мужчин с неблагоприятным течением патологии исходно (85,94±4,14 пг/мл) уровень sFas-L в сыворотке крови значительно превышал (р=0,0015) по своему значению таковой в группе с благоприятным течением ХСН (107,33±5,13 пг/мл). У женщин существенных различий в исходном уровне экспрессии sFas-L в группах с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания не выявлено. У пациентов с неблагоприятным характером течения ХСН в динамике наблюдения отмечалось достоверное повышение уровня sFas-L (в 1,3 раза) по отношению к исходному уровню (р<0,05). По данным ЭхоКГ выявлена достоверная умеренная отрицательная корреляционная связь фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) с концентрацией sFas-L, а также умеренная прямая корреляционная зависимость между концентрацией sFas-L в сыворотке и размерами полостей ЛЖ. Заключение. Полученные результаты исследования косвенно свидетельствуют о том, что у больных ХСН имеют место нарушения механизмов программируемой гибели клеток. Определение уровня растворимого Fas-лиганда в сыворотке крови способствует объективной оценке тяжести процесса и может быть важным прогностическим тестом течения ХСН у больных ИБС, позволяющим оптимизировать диагностику и лечение данных пациентов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ И ИНТЕРВАЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХСН

Свириденко В. П., Полтавская М. Г., Андреев Д. А., Бранд А. В., Дикур О. Н., Гиверц И. Ю., Долецкий А. А., Сыркин А. Л.

ФППОВ ГБОУ ВПО ПМГМУ им И. М. Сеченова Минздрава Российской Федерации, Москва

Цель работы: исследование безопасности и эффективности низкочастотной электростимуляции мышц нижних конечностей в сравнении с физическими тренировками на велоэргометре у госпитализированных больных в ранние сроки после декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы: В исследование включен 51 пациент с ФВ ЛЖ<50% (82.4% мужчин, средний возраст 62,5±3,3 лет), госпитализированный связи с декомпенсацией ХСН и получавший оптимальную медикаментозную терапию. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: группа электромиостимуляции (ЭМС) (n=10), группа физических тренировок (n=21) и группа сравнения, в которой не применялись методы реабилитации (n=20). Низкочастотная ЭМС нижних конечностей проводилась с помощью электромиостимулятора «Стимул-01» (ГНЦ РФ ИМБП РАМН), начиная с 3–4 дня от поступления в стационар, 5 дней в неделю, не менее 60.0мин в день., в течение 3 недель. Амплитуда импульсов подбиралась индивидуально с постепенным увеличением до максимально переносимой. Интервальные тренировки на ВЭМ проводили начина с 5–7 дня от госпитализации, начиная с низкой интенсивности, 5 дней в неделю, в течение 3 недель. Переносимость физических нагрузок и качество жизни, оценивали исходно и спустя 3 недели лечения с помощью теста 6 тиминутной ходьбы (ТШХ), нагрузочного

теста с газовым анализом (эргоспирометрии), опросников Duke Activity Status Index (DASI) и Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Результаты: в группе ЭМС и тренировок отмечался достоверное увеличение дистанции ТШХ (65,0 м; p<0,03 и 53,0 м; p=0,057 соответственно) и уровня физической активности по данным опросника DASI (8,6 и 8,0 баллов соответственно; p<0,05). В группе ЭМС пиковое потребление кислорода возросло на 1,9 мл/кг/мин (р=0,081), в группе физических трени - ровок – на2,2 мл/кг/мин (p=0,043). Вгруппе сравнения существенных изменений показателей толерантности

кнагрузке не выявлено. Приросты данных показателей в динамике в группах ЭМС и тренировок различались несущественно, и были значительно выше, чем в группе сравнения. По данным Миннесотского опросника наблюдалось достоверное улучшение качества жизни во всех исследуемых группах (Δ=–12,6, в группе ЭМС, Δ=–29,4, в группе тренировок, и Δ=–20,8, в группе контроля, p<0,05 во всех случаях). Выводы: Трехнедельная низкочастотная электростимуляция мышц нижних конечностей у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией ХСН, была безопасна и не сопровождалась существенными неблагоприятными явлениями. Проведение курса ЭМС привело

кзначимому увеличению физической работоспособности, сравнимому с достигнутым на фоне физических тренировок на велоэргометре. По влиянию на качество жизни курс ЭМС уступал физическим тренировкам. ЭМС может служить альтернативой физическим тренировкам на велоэргометре для реабилитации пациентов в ранние сроки после декомпенсации ХСН.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ТРОПОНИНА-I У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Федорова т.А. (1), Ильина Ю. В. (1), Максимова И. А. (1), Ройтман А. П. (2), Лысиков О. Ю. (2)

1)Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава Российской Федерации, Москва

2)ГБОУ ДПО РМАПО, Москва

Цель: изучить динамику показателей высокочувствительного тропонина-I (вчТ-I) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II и III ФК. Материалы и методы: обследованы 72 больных с ХСН II и III ФК в возрасте от 45 до 90 лет. Показатели вчТ-I оценивали иммунохемолюминесцентным методом (CLEIA) с использованием специальных тест-систем (PATHFAST) в динамике – при поступлении в стационар и через 6 месяцев наблюдения. Определяли показатели ЭхоКГ и натрийуретический пептид (NTproBNP, метод твёрдого иммуноферментного анализа). Все пациенты получали терапию, включающую ингибиторы АПФ, β-блокаторы, верошпирон, петлевые диуретики, при необходимости – дигоксин. Результаты: при поступлении у больных ХСН показатели вчТ-I существенно превышали данные нормы. Уровень вчТ I колебался от 0,002 до 0,313 нг/мл и составил, в среднем, 0,0264± 0,056297 нг/мл. У больных ХСН II ФК исходный уровень вчТ-I варьировал от 0,003 до 0,062 нг/мл, в группе III ФК показатели вчТ-I составили 0,002–0,313нг/мл. Установлена достоверная разница средних уровней вчТ-I у пациентов с ХСН различной степени тяжести (p=0,001; r=0,694). Через 6 месяцев у всех больных отмечалась тенденция к снижению исходных показателей вчТ I, разница между

III. Стендовые доклады

показателями при поступлении и через 6 месяцев оказалась достоверной (II ФК – r=0,792; p=0,06; III ФК – r=0,460; p=0,01). В зависимости от полугодовой динамики клинического состояния, изменения ФК ХСН, больные с ХСН были разделены на 2 группы: с положительной (1) и с отрицательной (2) динамикой, в которую вошли и 11 умерших пациентов. В 1 группе отмечалось достоверное снижение уровня вчТ-I по сравнению с исходными показателями. В целом во второй группе определялась тенденция к снижению вчТ-I, однако разница с исходными данными была статистически недостоверной. Однако, у отдельных, наиболее тяжелых пациентов, выявлены значения вчТ-I в несколько раз превышающие средние показатели. Установлена прямая корреляционная связь уровня вчТ I, NT-proBNP и ФК ХСН. Между вчТ-I, NT-proBNP и ФВ ЛЖ по данным ЭхоКГ выявлена обратная корреляционная зависимость. Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности определения высокочувствительного тропонина-I у больных с ХСН. Нарастание уровня вчТ-I, являющегося маркёром повреждения миокарда и гибели кардиомиоцитов, коррелирует с тяжестью ХСН, уровнем NT-proBNP и снижением ФВ ЛЖ. Динамическое исследование вчТ-I может быть использовано

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭхоКГ С ОТСЛЕЖИВАНИЕМ СПЕКЛОВ ДЛЯ ПРЕДСКАЗАНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Эхокардиография с отслеживанием спеклов – современный и доступный в широкой клинической практике метод, позволяющий оценить глобальную и локальную деформацию миокарда. Наибольший практический интерес представляет изучение продольной деформации, которая в большей степени характеризует сокращение субэндокардиальных, наиболее уязвимы перед ишемией, волокон миокарда. Целью настоящего исследования является сопоставление значений сегментарной продольной деформации миокарда, вычисленных при помощи ЭхоКГ с отслеживанием спеклов в состоянии покоя, и результатов операции аортокоронарного шунтирования у больных с постинфарктным кардиосклерозом с целью выявления жизнеспособного миокарда.Материалыиметоды.Былообследовано42пациента с постинфарктным кардиосклерозом и нарушениями локальной сократимости: мужчины возрастом 41 до 73 лет (медиана 57 лет), госпитализированных для проведения аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам до и через 6 месяцев после реваскуляризации была выполнена стандартная эхокардиография с оценкой зон нарушения локальной сократимости, а также эхокардиография с отслеживанием спеклов для определения значений продольной деформации миокарда на ультразвуковом сканере GE VIVID 7, версия 6.0.0. Оценивались значения продольной деформации, соответствующие улучшению или нормализации кинетики миокарда после операции. Цифровые значения представлены как среднее и стандартное отклонение. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. Всего было проанализировано 510 сегментов миокарда. Исходно в состоянии нормокинеза было 333 сегмента, гипокинеза – 102 и акинеза 72 сегмента. Значения продоль-

ной деформации миокарда по данным ЭхоКГ с отслеживанием спеклов составили для нормокинеза: – 15,7±5,5, гипокинеза: – 9,3±4,6 и акинеза: – 5,3±4,5 (p<0,0001). Соотношение значений продольной деформации в покое

иулучшения сократимости миокарда после операции коронарного шунтирования проанализировано при помощи ROC кривой. Пороговое значение продольной деформации миокарда, соответствующее восстановлению сократимости после реваскуляризации было определено с использованием индекса Йодена (Чувствительность + Специфичность – 1) и составило – 10,5. Таким образом, при значении деформации – 10,5 и менее было отмечено улучшение локальной сократимости миокарда со специфичностью 53% и чувствительностью 83%. Выводы. Значение сегментарной продольной деформации миокарда, вычисленное при помощи ЭхоКГ с отслеживанием спеклов в состоянии покоя, – 10,5

именее предсказывает жизнеспособность миокарда в зоне нарушения локальной сократимости и восстановление сократимости после реваскуляризации.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭРГОСПИРОМЕТРИИ У РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

Гиверц И. Ю., Полтавская М. Г., Андреев Д. А., Бранд А. В., Якубовская Е. Е., Дикур О. Н., Долецкий А. А., Пешева О. В., Свириденко В. П., Сыркин А. Л.

ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Университет им. И. М. Сеченова, УКБ № 1

Цель. Уточнение прогностической ценности показателей эргоспирометрии (ЭСМ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне современной терапии в зависимости от пола, возраста, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и сердечного ритма. Материалы

иметоды. В исследование было включено 111 пациентов (83 мужчины, 28 женщин, средний возраст 60,6±12,8 лет) с ХСН I–III функционального класса различной этиологии. Критериями включения являлись стабильное состояние

иоптимальная медикаментозная терапия. ФВ ЛЖ в среднем составляла 37,7±13,6%; при этом треть пациентов имели сохранную ФВ ЛЖ. У 31 пациента (27,9%) имелась постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Всем пациентам выполнялись эхокардиография и ЭСМ с оценкой показателей, продемонстрировавших прогностическую ценность в предыдущих работах, включая пиковое потре-

бление кислорода (VO2 peak), его производные (% от ожидаемого VO2 peak, кривая эффективности потребления O2), анаэробный порог (АП), вентиляторный эквивалент по углекислому газу (VE /VCO2), парциальное давление CO2 в покое и на пике нагрузки (PetCO2 rest и peak), на-

личие нагрузочной осцилляторной вентиляции (EOV), а также оценка комбинированной прогностической модели Heart Failure Survival Score (HFSS). Период наблюдения составил в среднем 19,4±9,6 месяцев. Прогностическую значимость показателей в плане сердечно-сосудистой смертности (ССС), и частоты комбинированной конечной точки, включавшей ССС и декомпенсацию ХСН, оценивали с помощью регрессионного анализа. Результаты. Общая смертность составила 16,2% (n=18). ССС составила 14,4% (n=16). Комбинированная конечная точка отмечена у 46,8% пациентов (n=52). В отношении ССС, VO2peak

III. Стендовые доклады

и его производные не показали достоверной прогностической ценности.VE/VCO2 и PetCO2 peak были значимы у мужчин, лиц моложе 65 лет и с низкой ФВ ЛЖ. У пациентов с ФП прогностической ценностью в отношении ССС

обладал лишь VE/VCO2. При анализе комбинированной конечной точки VO2 peak и его производные были значимы в общей когорте пациентов, однако лишь за счет мужчин, лиц моложе 65 лет, с низкой ФВ ЛЖ без ФП. VE/VCO2

иPetCO2 peak сохраняли прогностическую ценность у женщин и у пациентов с сохранной ФВ ЛЖ. HFSS оказался самым сильным предиктором как в отношении ССС (у всех подгрупп пациентов), так и комбинированной конечной точки, за исключением пациентов с ФП. АП, PetCO2rest

иEOV не продемонстрировали прогностической значимости. Выводы. Наибольшей прогностической ценностью ЭСМ при ХСН обладает среди лиц мужского пола, моложе 65 лет, с низкой ФВ ЛЖ и синусовым ритмом. Значимость ЭСМ существенно снижается у женщин, пожилых людей, пациентов с сохранной ФВ ЛЖ и при наличии постоянной

ФП.VO2 peak и его производные имеют предсказательное значение преимущественно в отношении декомпенсации

ХСН. VE/VCO2 единственный из показателей ЭСМ является предиктором ССС у больных с ФП. HFSS, VE/VCO2

иPetCO2 peak – наиболее универсальные предикторы неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Шапошник И. И., Коробченко Е. Е.

ГБОУ ВПО Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет МЗ РФ, Челябинск, Россия

Цель исследования. Выявить особенности гемостаза в зависимости от функционального класса (ф.к.) хронической сердечной недостаточности (ХСН) у боль-

ных с фибрилляцией предсердий (ФП).	Материал
и методы. Обследовано 167 больных в	возрасте

от 47 до 79 лет (67,7±7,91 лет), мужчин – 42,5%, женщин – 57,5%. 1–2 ф.к. ХСН наблюдался у 139 (83,2%) больных, 3–4 ф.к. – у 28 (16,8%). Гипертоническая болезнь диагностирована 34,2% больных, ИБС – у 24,5%, сочетание обоих заболеваний – у 41,3%. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия ФП. В 1 ю группу (с ФП) вошли 85 больных. Средний балл по шкале CHA2DS2 VASc составил 3,00±1,35. Во 2 ю группу (со стабильным синусовым ритмом) вошли 82 пациента. У больных с ФП был достоверно более высокий балл по шкале ШОКС, а также чаще наблюдался 3–4 ф.к. ХСН. Остальные клинические параметры в обеих группах существенно не различались. Наряду с исследованием объективного статуса, оценкой ЭКГ, ЭхоКГ, определены параметры гемостаза: количество тромбоцитов с определением их агрегации как спонтанной, так и индуцированной коллагеном, адреналином и АДФ, определение растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), фибриногена, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), антитромбина III, эуглобулинового и XIIа-зависимого лизиса, D-димера, фактора Виллебранда и ингибитора активации тканевого тромбопластина I (PAI–I). Варфарин получали 24,7% больных с ФП, аспирин – 75,3%. Результаты. С увеличением тяжести ХСН у пациентов с ФП выявлена тенденция к увеличению степени агрегации тромбоцитов,

индуцированной различными дозами АДФ и коллагеном. В то же время у пациентов с синусовым ритмом подобной тенденции не наблюдалось. При оценке агрегационных кривых у пациентов с ФП выявлено увеличение количества двухволновых агрегатограмм на индукцию средними дозами АДФ с 4% при 1–2 ф.к. ХСН до 100% при 3–4 ф.к., а также нарастание гиперагрегации с 27% до 50% при соответствующих ф.к. При индукции малыми дозами АДФ отмечено увеличение количества гиперагрегационных кривых с 72% при 1–2 ф.к. до 100% при 3–4 ф.к. У пациентов с синусовым ритмом подобных изменений агрегационных кривых в зависимости от ф.к. ХСН не наблюдалось. Имелись достоверные межгрупповые различия PAI–I (113±77,3 нг/мл при ФП и 100±133нг/мл без ФП) и РФМК (10,9±5,64 мг и 8,29±3,62 мг соответственно). Уровень D-димера у больных с ФП достоверно увеличивался по мере нарастания ХСН (269±39,7 нг/мл при 1–2 ф.к. и 479±55,5 нг/мл при 3–4 ф.к.). Об активности противосвёртывающей системы у пациентов с ФП свидетельствовало достоверное увеличение PAI–Iи снижение активности антитромбина III. Выводы. 1. У пациентов с ХСН по мере нарастания тяжести заболевания выявлено нарушение баланса в системе гемостаза со сдвигом в сторону тромбообразования. 2. ФП усугубляет тромбогенные сдвиги во всех звеньях гемостаза.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ВНЕКЛЕТОЧНОГО МАТРИКСА ПРИ ХСН С СОХРАНЕННОЙ ФВ ЛЖ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Суслова Т. Е., Никонова Е. С., Шурупов В. С., Марков В. А., Карпов Р. С.

НИИ кардиологии СО РАМН

Цель: оценить обмен внеклеточного матрикса при ХСН с сохраненной ФВ через год после ОИМ. Материалы и методы. В исследование включили 55 больных с ФВ ЛЖ ≥45% и ХСН через 12 мес после ИМ. Проведен анализ историй болезни, выполнены физикальный осмотр, тест 6 минутной ходьбы, элхокардиография. Содержание матриксных металлопротеиназ 2, 3, 9 (ММП-2, ММП-3, ММП 9), предшественника матриксной металлопротеиназы-1 (проММП-1), тканевых ингибиторов матриксных металло- протеиназ-1 и 2 (ТИМП-1 и ТИМП-2), интерлейкина 1β (ИЛ-1β), концентрации фактора некроза опухоли-α; (ФНО-α), С-терминального пропептида коллагена I типа (СТП) и С-терминального телопептида коллагена I типа (СТТ) определяли методом иммуноферментного анализа. Концентрацию BNP в цельной крови определяли на панели Triage® BNP Test. Больные были разделены на три группы в зависимости от ФК ХСН по NYHA: ФК I – (1 я группа), ФК II – (2 я группа) ФК III – (3 я группа). Первую группу составили 6 (11%) пациентов (53±4 лет), 2 ю – 27 (49%) пациентов (65±8 лет), 3 ю – 22 (40%) пациента (70±9 лет). Контрольную группу составили 12 практически здоровых добровольцев. Результаты. Из обследованных 29 было мужчин (53%), 30 (55%) перенесли передний ИМ, ангиографии подверглись 44 пациента (70%), у 27 (61%) выявлено 3 сосудистое поражение коронарного русла, при этом полную реваскуляризацию достигли у 19 пациентов (44%). За истекший период наблюдения ни у одного из обследованных больных не было обострения ИБС. У большей части больных был II ФК ХСН (49%), также часто был II ФК стенокардии (53%). Обнаружены отличия по возрасту: чем старше пациенты, тем более высокий был ФК ХСН.

III. Стендовые доклады

По ИНЛС, ФВ ЛЖ, соотношения пика E/A при выписке не было различий. Кроме того, не было различий в объе­ мах ЛЖ, его ФВ и ИНЛС и через 12 мес после ОИМ. Обнаружены отличия в величине E/E′; 7,5±1,4; 9,8±5,1; 13,5±7,6 соотв. I, II, III ФК. Повышение уровней BNP было зависимым от ФК ХСН. Не было различий в содержании проММП-1, ММП 3, ММП-9. Но концентрации ММП-2 (р=0,012) и ТИМП-1 (p<0,001) были повышены. Выявлена тенденция к более высоким уровням интерлейкина-1β при ХСН. Обнаружены положительные связи между концентрациями проММП-1 и ТИМП-1 (r=0,44; p<0,001), ММП-2 и ТИМП-2 (r=0,68; p<0,001) и отрицательная связь ММП-2 с интерлейкином-1β (r=–0,30; p=0,032). Концентрация СТП, при II и III ФК ХСН была ниже в сравнении с контролем (p<0,05). При ХСН были отмечены более низкие уровни СТП и СТТ. Выявлено преобладание процессов синтеза синтеза коллагена (р<0,001). Заключение. Повышение уровня провоспалительных цитокинов, видимо, индуцирует транскрипцию и экспрессию ММП-2. Вместе с этим увеличивается концентрация ТИМП-1, который участвует как в активации ММП, так и в их ингибировании. Повышение содержания ТИМП-1 способствует уменьшению распада коллагена и как следствие снижению концентрации С-терминального пропептида коллагена I типа, что в сочетании с преобладанием синтеза коллагена приводит к развитию фиброза сердца, нарушению его заполнения в диастолу.