LEKTsII_33 (1)

На артериальном конце капилляра гидростатическое давление крови примерно равно 32,5 мм.рт.ст. Онкотическое давление ткани – 4,5 мм.рт.ст., онкотическое давление крови – 25 мм.рт.ст. и гидростатическое давление ткани 3 мм.рт.ст.

ЭФД= (32,5 + 4,5) – (25+3)= 9 мм.рт.ст.

Если ЭФД направлено из крови в ткань идет процесс фильтрации.

На венозном конце капилляра гидростатическое давление крови снижается до 17,5 мм.рт.ст. Онкотическое давление ткани – 4,5 мм.рт.ст., онкотическое давление крови – 25 мм.рт.ст. и гидростатическое давление ткани 3 мм.рт.ст.

ЭФД= (17,5 + 4,5) – (25+3)= -6 мм.рт.ст.

Минус показывает на то, что направление ЭФД изменилось, и жидкость поступает из ткани обратно в кровь, т.е. идёт процесс реабсорбции. Фильтрационное давление составляет 9 мм.рт.ст, а реабсорбционное 6 мм.рт.ст. , поэтому не вся профильтровавшаяся жидкость возвращается обратно в сосуд, часть жидкости не подвергается реабсорбции и идёт на образование лимфы.

НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Связаны с изменением радиуса сосудистой стенки. Согласно классификации к нарушениям периферического кровообращения относятся:

1.Артериальная гиперемия

2.Венозная гиперемия

3.Ишемия

4.Тромбоз

5.Эмболия

6.Стаз

Истинными нарушениями периферического кровообращения можно считать венозную гиперемию и ишемию. Артериальная гиперемия в большинстве случаев является не нарушением, а защитной реакцией, тромбоз и эмболия являются причинами изменения радиуса сосудистой стенки и приводят к развитию ишемии и венозной гиперемии, а стаз является следствием нарушения периферического кровообращения.

Артериальная гиперемия.

Это увеличение кровенаполнения органа или ткани из-за повышенного притока крови, вследствие

увеличения радиуса артериол. Артериальная гиперемия бывает:

1.Физиологическая, т.е защитная реакция на недостаточное кровоснабжение. При этом выделяют рабочую артериальную гиперемию, которая возникает при усиленной функциональной нагрузке на орган или ткань, а также реактивная, которая возникает после ишемии.

2.Патологическая – бывает в результате нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса и при действии медиаторов воспаления.

МЕХАНИЗМЫ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ.

1.Местный метаболический – лежит в основе физиологической формы артериальной гиперемии. Заключается в том, что в интенсивно работающем органе или органе, испытывающем гипоксию, накапливаются метаболиты ( кислые продукты обмена :молочная кислота, СО2, протоны водорода), вызывающие расширение сосудистой стенки и развитие артериальной гиперемии.

2.Нейрогенный лежит в основе патологической формы артериальной гиперемии. В норме сосудистый тонус поддерживается симпатической нервной системой, за счёт влияния на альфаадренорецепторы сосудов. При повреждении симпатических центров, симпатических нервов, симпатических ганглиев, а так же при приёме симпатоблокаторов, ганглиоблокаторов происходит расширение периферических сосудов и развивается артериальная гиперемия.

3.Медиаторный – сосуды расширяются под действием медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, простагландины)

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ.

Увеличение объёма, увеличение тургора органа или ткани, покраснения, увеличение местной температуры, возможен отёк.

ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ.

Это увеличение кровенаполнения органа или ткани, вследствие нарушения оттока крови из-за уменьшения радиуса вен или венул.

Причины:

1.Обструкция вены ( закупорка изнутри) тромбом или эмболом

2.Компрессия или сдавление вены извне отёком, опухолью, жгутом.

3.Нарушение клапанного аппарата вен

Последствиями венозной гиперемии является отёк, гипоксия, инфаркт ( гипоксический некроз) при остром состоянии, а при хроническом – гипоксическая атрофия ткани.

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ: цианоз, увеличение тургора или объёма, уменьшение местной температуры, отёк.

ИШЕМИЯ – Это недостаточное кровенаполнение органа или ткани, вследствие уменьшения притока крови из-за сужения артериол. Ишемия может возникнуть при несоответствии между потребностью органа в кровоснабжении и способностью эту потребность удовлетворять за счет расширения соссудов.

Причины:

1.Увеличение ригидности сосудистой стенки, вследствие атеросклероза;

2.Обструкция артерий или артериол тромбом или эмболом 3.Компрессия – сдавление отёком, жгутом, опухолью

4.Спазм сосуда

5.Разрыв сосуда При ишемии развивается гипоксия , приводящая к некрозу или атрофия ткани.

Местные признаки: бледность, уменьшение тургора и объёма органа, снижение местной температуры, боль из-за выделения медиаторов боли и парастезии ( онемения, покалывания)

ТРОМБОЗ - Это процесс прижизненного свёртывания крови в сосудах, направленный на остановку кровотечения, вследствие повреждения сосудистой стенки. Тромбоз является физиологическим процессом и защищает от кровопотери, однако образующиеся тромбы могут уменьшать просвет сосуда и приводить к развитию ишемии (артериальные тромбы) и венозной гиперемии ( венозные тромбы). Кроме того тромбы могут отрываться и вызывать эмболию.

Причины тромбоза согласно триаде Вирхова:

1.Повреждение эндотелия сосудов

2.Замедление кровотока

3.Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови.

Тромбоз не всегда является физиологическим процессом, иногда наблюдаются патологическое тромбообразование. Патологические тромбообразование возникает, если нет нарушения целостности сосудистой стенки и кровотечения.

Причины:

1.Повреждения эндотелия без нарушения целостности сосудистой стенки ( вирусы геморрагических лихорадок, атеросклероз, бактерии, токсины)

2.Попадание в кровоток активных протеолитических ферментов (при остром панкреатите, укусах змей, пчел), либо при активации собственных протеазных систем крови (каллекриин-кининовой, свертывающей, фибринолиза и комплемента).

3.Попадание в кровоток большого количества фосфолипидов из разрушенных тканей (тканевой тромбопластин) при некрозах, травмах, ожогах, гемолизе.

4.Выделение в системный кровоток высоких концентраций ФНО-α (при сепсисе, опухоли)

Исходы тромбоза:

Лизис тромба (полное разрушение)

Организация и реканализация тромба (прорастание соеденительной тканью с последующим образованием в ней сосудистых каналов)

Петрификация тромба – отложение в нем солей Са.

Септическое расплавлениенеблагоприятный исход тромбоза сопровождающийся инфицированием и гнойным расплавлением.

ЭМБОЛИЯ – Это перенос с током крови субстратов (эмболов), в норме в ней не присутствующих.

Бывает:

1)Экзогенная: газовая ( при ранении шейных вен), жировая ( при введении масляных растворов), инородными телами ( катетеры, осколки).

2)Эндогенная: тромбоэмболия ( 80%), газовая ( при кессонной болезни), жировая ( при переломе трубчатых костей), околоплодными водами, паразитарная.

По локализации:

1.Большого круга кровообращения

2.Малого круга кровообращения

3.Воротной вены

По распространению:

1.Прямая ( эмбол движется по току крови)

2.Ретроградная ( эмбол движется против тока крови под силой тяжести)

3.Ортодоксальная (эмбол проникает через овальное окно или дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок )

Последствия эмболии: ишемия, венозная гиперемия.

СТАЗ – Это остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла. 1. Ишемический стаз ( развивается при ишемии)

2.Венозный стаз ( при венозной гиперемии)

3.Истинный ( капиллярный) стаз не является нарушением периферического кровообращения, а относится к нарушениям микроциркуляции.

НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

Возникают при нарушении реологических свойств крови – вязкости.

Выделяют три механизма развития нарушений микроциркуляции.

1.Внутрисосудистые

2.Внесосудистые

3.Вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки.

При внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции начальным звеном патогенеза является повышение вязкости крови, что может возникать при дегидратации, увеличения содержания в крови агрегантов ( тромбоксан, фактор активации тромбоцитов , АДФ), при потере отрицательного заряда мембран клетками крови, вследствие их покрытия белками опсонинами, при увеличении белка в крови ( особенно, белков острой фазы) при этом образуются конгломераты из клеток, получивших название сладжей, которые замедляют кровоток и приводят к стазу.

Повышение проницаемости сосудистой стенки может возникать:

При повреждении сосудистой стенки бактериями, вирусами, токсинами.

При действии медиаторов воспаления.

При этом увеличивается кофициент фильтрации, в интерстициальное пространство выходит не только жидкость и электролиты, но и белки плазмы, в результате образуется экссудативный или воспалительный отёк.

Внесосудистые нарушения микроциркуляции связаны:

С повреждением околососудистой ткани за счёт чего увеличивается содержание белка в интерстициальной жидкости, повышается онкотическое давление ткани, что приводит к скоплению жидкости и формированию отёка, который сдавливает сосуды и способствует возникновению стаза.

При нарушении лимфооттока также образуются отёки. Нарушение лимфооттока может быть при сдавлении лимфатических сосудов отеком, жгутом, опухолью, при их закупорке тромбом или эмболом, при нарушении клапанного аппарата лимфатических сосудов.

ОТЁКИ.

Отёки могут возникать :

Гемодинамические:

При высоком гидростатическом давлении крови на артериальном конце капилляра ( артериальные гипертензии, гипертоническая болезнь, артериальная гиперемия).

При высоком гидростатическом давлении крови на венозном конце - возникает при венозной гиперемии, при застое крови, при сердечной недостаточности.

образуется транссудат

Онкотические:

При снижение онкотического давления крови, что возникает при уменьшении белков в плазме крови ( при печеночной недостаточности, при нефротическом синдроме, при голодании белковом). При снижении онкотического давления крови снижается реабсорбция и образуется транссудат.

Воспалительные:

Увеличении кофициента фильтрации возникает при увеличении проницаемости сосудистой стенки, усиливается фильтрация не только жидкости, но и белков. Появляется экссудат.

При повышении онкотического давления ткани происходит задержка жидкости в интерстициальном пространстве, что приводит к формированию экссудата.

Лимфотические:

При нарушении лимфооттока, что сопровождается повышением гидростатического давления интерстициальной жидкости.

ВОСПАЛЕНИЕ.

ВОСПАЛЕНИЕ – типовой патологический процесс, в основе которого лежит комплексная, местная, сосудистая, тканевая, защитноприспособительная реакция целостного организма в ответ на действие повреждающего фактора. Воспаление является стандартным, эволюционно выработанным ответом, возникающим на уровне ткани в ответ на любое повреждение.

Причины воспаления:

I.Экзогенные

Физические ( механическое повреждение, радиация, термическое повреждение)

Химические ( кислоты, щелочи, окислители)

Биологические ( бактерии, вирусы, грибы, простейшие)

II.Эндогенные

Некроз любого генеза

Опухоль

Камни

аутоиммунные реакции

Бывает острым и хроническим.

Острое воспаление – это эволюционно сформировавшийся процесс, возникающий в ответ на попадание внеклеточных пиогенных бактерий, либо на очаг некроза. Характеризуется развитием в течение нескольких часов, длится несколько дней – недель, имеет стандартную картину течения, мало зависящую от причин и локализации процесса.

Хроническое – эволюционно сформировавшийся ответ организма на попадание внутриклеточных бактерий, грибов, простейших и персистирующих вирусов. Развивается в течение нескольких дней, длится месяцы – годы. Характеризуется выраженной пролиферацией с образованием инфильтратов, которые приобретают вид гранулём. Имеет различную картину течения, сильно зависящую от причины и локализации процесса.

Биологическая роль острого воспаления – ограничение возбудителя или очага некроза от организма, уничтожение возбудителя, элиминация его из организма, с последующим восстановлением (репарацией) очага повреждения.

Биологическая роль хронического - ограничение возбудителя от организма для предотвращения его распространения.

Стадии воспаления ( их лучше называть процессами)

1 стадия – альтерация ( повреждение)

2 стадия – экссудация

3 стадия – пролиферация.

Альтерация бывает первичной и вторичной. Первичная альтерация возникает под действием повреждающего фактора.

Вторичная возникает в результате выделения медиаторов воспаления, которые могут непосредственно повреждать ткани ( свободные радикалы, протеолитические ферменты, катионные белки), но в основном вторичная альтерация развивается в результате того, что медиаторы воспаления вызывают нарушения микроциркуляции, что приводит к гипоксии в очаге воспаления и некрозу, т. е вторичная альтерация проявляется гипоксическим повреждением.

Экссудация – выход жидкости из сосудов в интерстициальное пространство из-за увеличенной проницаемости сосудистой стенки и формирования воспалительного отёка (экссудата). Особенностью экссудата является то, что помимо жидкости происходит выход белков плазмы, а в

последствии и клеток – лейкоцитов.

Пролиферация – размножение клеток в очаге воспаления. Может быть пролиферация макрофагов с целью уничтожения возбудителя или ограничения от организма и может быть пролиферация клеток паренхимы и соединительной ткани, с целью восстановления после повреждения - репарация.

Вразвитии воспаления выделяют 2 звена:

1)Сосудистое

2)Клеточное

Их возникновение обусловлено действием медиаторов воспаления.

Медиаторы воспаления – это биологически активные вещества, образующиеся клетками в очаге воспаления, запускающие сосудистые и клеточные реакции.

Классификация медиаторов.

1. Внутриклеточные медиаторы:

Накопленные

Вновьсинтезированные

2. Плазменные

ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ НАКОПЛЕННЫЕ МЕДИАТОРЫ:

К ним относятся гистамин, серотонин, катионные белки и лизосомальные ферменты. Гистамин и серотонин – это биогенные амины, которые выделяются сразу же в ответ на повреждение, катионные белки и протеолитические ферменты содержатся в гранулах фагоцитов и появляются в очаге воспаления только вместе с клетками их содержащими (макрофаги, нейтрофилы).

Гистамин выделяется тучными клетками и базофилами крови в ответ на:

1.Выработку Ig E

2.Действие анафилотоксинов

3.Механическое, термическое, химическое повреждение

4.Действие интерлейкина 1

Гистамин расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, может вызывать бронхоспазм.

Серотонин выделяется из тромбоцитов при их активации, которая происходит под действием агрегантов: простагландина А ( тромбоксана), фактора активации тромбоцитов, АДФ. Серотонин вызывает спазм сосудов и увеличение их проницаемости.

Катионные белки – это неферментативная группа белков, содержащихся в гранулах фагоцитов

( нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов), которые выделяются в процессе фагоцитоза, прикрепляются к бактериальной стенке меняя её заряд, повышая её проницаемость и вызывая лизис, кроме того они могут повреждать собственные ткани в очаге воспаления и сосуды, повышая проницаемость сосудистой стенки.

Протеолитические ферменты бывают 2 типов:

1.Нейтральные протеазы ( коллагеназа и эластаза) выделяются фагоцитами в процессе прохождения через базальную мембрану сосудов, повышают проницаемость сосудистой стенки.

2.Кислые протеазы являются содержимым гранул лизосом, используются для переваривания фагоцитируемых микроорганизмов.

Внутриклеточные вновьсинтезируемые медиаторы:

1. Простагландины и лейкотриены (экозоноиды) являются производными арахидоновой кислоты, которая входит в состав фосфолипидов клеточных мембран. Арахидоновая кислота отщепляется от мембраны под действием фермента – фосфолипазы А2. Фосфолипаза А2 содержится практически во всех клетках и активируется при поступлении в клетку Са2+. Причиной его поступления является увеличение проницаемости мембран любой этиологии (механическое повреждение, гипоксия, свободно – радикальное повреждение, а также действие медиаторов воспаления на клеточные рецепторы). В клетке на арахидоновую кислоту действуют два фермента, циклооксигеназа, под действием которой синтезируются простагландины и липооксигеназа, под действием которой синтезируются лейкотриены.

Первым образуется простаглондин G2, который превращается в ПГН2 из которого синтезируются основные простагландины.

ПГА2-тромбоксан – выделяется поврежденным эндотелием (в области повреждения сосудистой стенки) вызывает спазм сосуда и повышает агрегацию тромбоцитов, является компонентом свертывающей системы крови.

ПГ I2 – простоциклин – выделяется неповрежденным эндотелием, расширяет сосуды, снижает агрегацию тромбоцитов, является компонентом противосвертывающей системы.

ПГ Е1,Е2,D2,F2a – образуются в очаге воспаления, расширяют сосуды и повышают их проницаемость.

Под действием липооксигеназы из арахидоновой кислоты сначала образуется лейкотриен А4 из него синтезируются ЛТВ4 (который участвует в процессах хемотаксиса и является хемоатрактантом) и ЛТ С4,Е4,D4 – которые вызывают спазм сосудов, спазм бронхов и повышают проницаемость сосудов.

СХЕМА-ВСТАВИТЬ!

2. Цитокины (это полипептиды, образующиеся в ходе воспаления и иммунного ответа и, регулирующие все стадии воспаления и иммунитета. К медиаторам воспаления относят только некоторые из них, цитокины обладающие системным типом действия. Это ИЛ1,ИЛ6, ФНО-а. Данные цитокины выделяются преимущественно макрофагами в процессе фагоцитоза и оказывают местные и общие реакции при воспалении.

Кместным эффектам относят

1.Синтез молекул клеточной адгезии

2.Активация тромбопластина и повышение свертываемости крови

3.Вызывают хемотаксис лимфоцитов

4.Активируют процессы пролиферации в очаге воспаления

5.Расширяют сосуды и повышают их проницаемость.

Кобщим эффектам цитокинов относят системный ответ организма на воспаление или реакции острой фазы:

1.Лихорадка

2.Анорексия

3.Сонливость

4.Синтез белков острой фазы

5.Нейтрофильный лейкоцитоз

6.Активация стресс-реализующей системы

7.Активация стресс-лимитирующей системы

3.Фактор активации тромбоцитов ( ФАТ) – образуется эндотелием и фагоцитами, выделяющимися в области повреждения сосудистой стенки, вызывают активацию тромбоцитов, их агрегацию, вызывают спазм сосудов и повышение их проницаемости. Увеличивают выработку тромбопластина и запускает продукцию других медиаторов воспаления.

4.Свободные радикалы – образуются макрофагами и нейтрофилами в процессе фагоцитоза, необходимы для внутриклеточного уничтожения фагоцитированных бактерий, а также оказывают повреждающее действие на ткани в очаге воспаления, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость.

5.Эндотелий релаксирующий фактор – оксид азота – выделяется эндотелием, является компонентом противосвёртывающей системы, расширяет сосуды, уменьшает агрегацию тромбоцитов, при взаимодействии с другими радикалами становится мощным радикалом и обладает всеми свойствами сваободных радикалов.

ПЛАЗМЕННЫЕ МЕДИАТОРЫ воспаления образуются в результате активации 4-ёх протеазных систем крови ( каллекриин - кининовой, свёртывающей, фибринолиза, комплимента). Особенностью протеазных систем крови является то, что они представлены неактивными протеолитическими ферментами, синтезируемыми печенью и клетками крови и активируются они по типу каскадного протеолиза. Одновременно при активации одной из систем происходит