Коронарная недостаточность

1. Определение коронарной недостаточности

а - несоответствие потребности миокарда в О2 величине его доставки коронарным кровотоком.

2. Основные причины коронарной недостаточности

а- редукция коронарного кровотока

б- увеличение потребности миокарда

в- сочетание увеличения потребности миокарда в О2 и уменьшение коронарного кровотока.

3. Коронарогенные факторы коронарной недостаточности

а- атеросклероз коронарных артерий

б- стеноз коронарных артерий

в- тромбоз коронарных артерий

г- динамический стеноз коронарных артерий

д- уменьшение расширительного резерва

ж- эмболия коронарных артерий

з- ригидность сосудистых стенок.

4. Расстройства коронарного кровотока, вызванные атеросклерозом

коронарных артерий

а- ригидность коронарных артерий

б- стеноз короанарных артерий

в- активация свертывающей системы крови

г- обтурация атеросклеротической бляшкой

д- тромбоз коронарных артерий

ж- спазм коронарных артерий

з- агрегация форменных элементов крови

и- увеличение вязкости крови.

5. Факторы, вызывающие спазм коронарных сосудов и провоцирующие его

а- атеросклероз коронарных артерий

б- локальная гиперчувствительность эндотелия

в- психоэмоциональный стресс и возбуждение САС

г- переедание на ночь и алкоголь

д- активация тромбоцитов и выброс тромбоксана

е- неадекватная реакция коронарных артерий на гиперкатехоламинемию

ж- физические перегрузки.

6. Некоронарогенные факторы, вызывающие коронарную недостаточность

а - артериальная гипотензия (кровопотеря, обезвоживание) шоковые состояния

б - укорочение диастолы (аритмии)

в - нарушения диастолы (диастолическая дисфункция)

г - гипертрофия миокарда

д - гипертонический криз

е - гемореалогические расстройства

ж - снижение кислородной емкости крови (курение, анемия)

з - шунтовый сброс крови.

7. Понятие о реперфузии. Ее причины.

а - реперфузия – восстановление коронарного кровотока после ишемии

б - тромболизис

в - устранение спазма коронарных артерий

г - ретроградный ток крови по венам

д - дезагрегация форменных элементов крови

е - развитие коллатералей

8. Влияние реперфузии на миокард

а - активация ПОЛ, образование свободных радикалов

б - увеличение проницаемости мембран

в - вымывание ионов К+, ферментов, белков

г - электрическая гетерогенность миокарда

д - набухание миокардиоцитов

е - сдавление коронарных микрососудов

ж - возникновение аритмий.

з - реперфузия – восстановление коронарного кровотока после ишемии

9. Реперфузионные аритмии

а- синусная брадикардия

б- ускоренный идиовентрикулярный ритм

в- пароксизмальная тахиакрдия

г- фибрилляция желудочков.

10. Психо-эмоциональные факторы в патогенезе коронарной недостаточности

а- активация САС, гиперкатехоламинемия

б- усиление деятельности сердца и увеличение потребности в О2

в- неадекватное расширение и \ или спазм сосудов головного мозга

г- усиление липолиза, избыток СЖК

д- кардиотоксический эффект избытка СЖК

е- активация тромбоцитов и их агрегация

з- аритмии

ж- микротромбообразование. Электрическая нестабильность сердца.

11. Последствия подавления мышечного компонента эмоций

а- травматизация вегетативных механизмов

б- длительные гиперкатехоламинемия и избыток глюкокортикоидов – кардиотоксический эффект

в- кардиотоксический эффект избытка СЖК

г- активация тромбообразования

д- длительная централизация кровообращения. Длительный подъем АД

е- увеличение потребности сердца в О2 и его деятельность в неблагоприятных условиях.

12. Возбуждение САС в патогенезе коронарной недостаточности

а- усиление работы сердца – увеличение потребности миокарда в О2

б- неадекватное расширение коронарных сосудов

в- шунтирование коронарного кровотока

г- активация тромбоцитов – активация тромбообразования, ишемия

д- освобождение тромбоксана из тромбоцитов

е- недостаточное расслабление миокарда в диастолу

ж- ограничение коронарного кровотока

з- активация липолиза – кардиотоксический эффект избытка СЖК.

13. Кардиотоксический эффект избыточной мобилизации СЖК

а- кислородрасточающий эффект СЖК

б- повреждение мембран миокардиоцитов

в- разобщающий эффект – уменьшение образования энергии в миокардиоцитах

г- подавление сократимости миокарда

д - нарушение электрической стабильности миокарда.

14. Социальное значение коронарной недостаточности

а- основная причина смертности

б- приобрела характер пандемии

в- поражение людей трудоспособного возраста (35-40 лет) – экономические потери

г- “омоложение” коронарной недостаточности.

15. Проявления коронарной недостаточности

а- стенокардия: стабильная и нестабильная

б- ишемическая кардиомиопатия

в- коронарокардиосклероз

г- инфаркт миокарда

д- аритмии

е- внезапная смерть

ж- сердечная недостаточность

з- безболевая ишемия миокарда.

16. Инфаркт миокарда: изменения гемодинамики

а- некроз участка миокарда – снижение сократительной способности

б- снижается СВ – падает АД

в- раздражение волюмо- и барорецепторов – активация САС – гиперкатехоламинемия – спазм артерий – подъем АД (утяжеление состояния)

г- увеличение нагрузки на сердце

д- депонирование крови в венах – снижение венозного возврата

е- катастрофическое падение СВ – падение АД, развитие кардиогенного шока.

17. Кардиогенный шок: определение и причины

а- кардиогенный шок – нарушение насосной функции левого желудочка, которое сопровождается угрожающим жизни уменьшением СВ

б- острые нарушения сократимости

в- угрожающие аритмии + брадикардия

г- препятствие СВ (эмболия легочной артерии)

д- острая тампонада сердца

е- резкое уменьшение венозного возврата.

18. Представление о разрыве сердца. Его виды

а- разрыв сердца – 100% смертность, последствие инфаркта, аневризмы сердца

б- внешний разрыв – разрыв наружных стенок камер сердца (механическая несостоятельность миокарда)

в- внутренний разрыв – разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярных мышц.

19. Безболевая ишемия миокарда

а- дефект системы, воспринимающей боль (гибель болевых рецепторов – кардиосклероз)

б- активация системы, подавляющей боль (избыток опиатов, эндорфинов, энкефалинов).

20. Прединфарктное состояние

Прединфарктное состояние – при этом состоянии коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить метаболические потребности миокарда, но он еще достаточен, чтобы предотвратить инфаркт миокарда.

21. Определение и этиология внезапной смерти

а - внезапная кардиогенная смерть - это смерть, на фоне полного клинического благополучия без симптомов заболевания, не позже 6 часов с момента появления первых признаков болезни.

б - ишемическая болезнь сердца

в - мозговые инсульты

г - пролапс митрального клапана

д - тромбоэмболия малого круга

е - алкогольные поражения сердца.

22. Танатогенез внезапной коронарной смерти

а- острая ишемия (спазм, тромбоз)

б- аритмии (фибрилляция желудочков)

в- арест синусного узла

г- острые нарушения проводимости (асистолия)

д - электро-механическая диссоциация, вызванная резкой гиперкатехоламинемией

е - нарушение субординации элементов проводящей системы, азвитие электрической дестабилизации миокардиоцитов.

23. Основные факторы риска ИБС

а- курение

б- артериальная гипертензия

в- гиперхолистеринемия

г- гипертриглицеридемия

д- гипоальфалипопротеидемия

е- поведенческий тип А, сахарный диабет.

24. Социальные факторы риска ИБС

а- деятельность практикующего врача

б- ответственный характер работы

в- неудовлетворенность работой

г- семейные проблемы

д- низкий доход

25. Психологические факторы риска ИБС

а- длительное эмоциональное напряжение

б- поведенческий тип А личности

в- низкий уровень образования.