1С.Флекаинид, пропафенон.
Препараты группы 1С блокируют натриевые каналы и значительно замедляют скорость быстрой деполяризации (фаза 0), а значит и проводимость в АВУ, пучке Гиса, волокнах Пуркинье и желудочках. Кроме этого, замедляют фазу 4 и угнетают автоматизм волокон Пуркинье и синусного узла (незначительно). Не влияют на проницаемость мембран для ионов калия, поэтому мало влияют на реполяризацию и длительность ЭРП (фазу 3).
Пропафенон– + бета-АБ.
Боннекор– + блокада медленных кальциевых каналов L-типа.
Этацизин – + блокада медленных кальциевых каналов L-типа, выраженный м-холиноблокирующий эффект. Снижает сократительную активность сердца.
Этмозин – сочетает характеристики 1А,1В,1С групп препаратов + М-ХБ
Показания к применению:
- желудочковые и в меньшей степени предсердные тахиаритмии, экстрасистолия при неэффективности других противоаритмических средств.
Основные побочные эффекты: снижение сократимости миокарда на фоне сердечной недостаточности, затруднение атриовентрикулярной проводимости, выраженное аритмогенное действие (у 10-15% больных).
2 класс.
Бета-адреноблокаторы.
Пропранолол – блокирует β-АР и устраняет стимулирующее влияние симпатической иннервации и циркулирующего адреналина на сердце. В высоких дозах обладает мембраностабилизирующим эффектом и снижает проницаемость мембран для ионов натрия. В результате:
1). Удлиняет скорость медленной диастолической деполяризации (фаза 4), следовательно, снижает автоматизм синусного и АВУ, волокон Пуркинье и эктопических очагов возбуждения.
2). Угнетает скорость быстрой деполяризации (фаза 0), замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле.
3). Удлиняет ЭРП АВУ.
4). Снижает возбудимость, так как увеличивает порог потенциала действия.
5). Оказывает седативное действие.
Показания к применению: суправентрикулярные и желудочковые тахиаритмии.
Побочные эффекты:ослабление и урежение сокращений сердца, нарушение атриовентрикулярной проводимости, повышение тонуса бронхов, повышение тонуса периферических сосудов (обострение облитерирующего эндартериита и болезни Рейно), гипогликемия, синдром отмены).
3 Класс. Средства, увеличивающие реполяризацию, блокаторы калиевых каналов.
амиодарон(кордарон)
Блокирует калиевые каналы и замедляет процессы реполяризации в волокнах проводящей системы сердца, в связи с чем увеличивает длительность потенциалов действия и эффективный рефрактерный период предсердий, СУ, АВУ и желудочков.
Кроме того, препарат снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синусного и АВУ, проведение возбуждения по основным и дополнительным (эмбриональным) путям. Амиодарон оказывает некоторое угнетающее влияние на натриевые и кальциевые каналы, обладает неконкурентными β -адреноблокирующими свойствами, является антагонистом глюкагона. Поэтому препарат можно отнести не только к III, но и к IА, II и IV классам противоаритмических средств.
Амиодарон снижает адренергические влияния на сердце и сосуды, уменьшает потребность сердца в кислороде, улучшает коронарное кровообращение, снижает АД.
Показания к применению:
- различные формы тахиаритмий и экстасистолии, в том числе аритмии, устойчивые к другим противоаритмическим средствам, синдром В.-П.-У., стенокардия.
Препарат назначают обычно внутрь, реже - внутривенно.
Побочные эффекты: ослабление и урежение сокращений сердца, АВ блокады, тремор, атаксия, парестезии, нарушение функции щитовидной железы, отложения препарата в роговице, коже с образованием голубовато-серого оттенка, фотодерматиты.
В связи с выраженным побочным действием амиодарон не рекомендуют назначать длительно.