4 Класс. Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Препараты этой группы блокируют, в основном, потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа. В качестве противоаритмических средств применяют, в основном, верапамил, реже - дилтиазем.

1). Угнетая входящий медленный кальциевый ток внутрь клеток, препараты снижают скорость медленной диастолической деполяризации (фаза 4) и угнетают автоматизм синусного и АВУ.

2). Замедление скорости фазы 0 приводит к угнетению проводимости атриовентрикулярного узла.

3). Увеличивают продолжительность ЭРП в АВУ и препятствуют поступлению чрезмерных импульсов в желудочки.

Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость сердца, расширяют коронарные и периферические сосуды.

Применение:суправентрикулярные нарушения ритма (мерцательные аритмии, трепетания предсердий, предсердные экстрасистолы). Препараты также используют при стенокардии и артериальных гипертензиях.

Побочные эффекты: ослабление и урежение сокращений сердца, затруднение атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотензия.

Разные лекарственные средства.

Препараты калия:калия хлорид (поляризующая смесь), панангин (аспаркам).

Действуют на сердце подобно АХ. Они урежают ритм сердечных сокращений, снижают сократительную активность, угнетают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда.

Применяются для устранения аритмий при инфаркте миокарда, при эктопических аритмиях, при нарушениях ритма сердечных сокращений при передозировке С.Г., при гипокалиемиях.

Осложнения:парестезии, диспепсии, нарушения функции почек, снижение АВ проводимости.

Препараты наперстянки

Сердечные гликозиды затрудняют атриовентрикулярную проводимость, что используется при суправентрикулярных тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий).

В частности, при тахиаритмической форме мерцательной аритмии предсердий препараты наперстянки, не устраняя мерцательной аритмии, нормализуют ритм сокращений желудочков сердца, т. к. угнетают проводимость в АВУ, увеличивают его рефрактерный период и уменьшают поток импульсов от предсердий к желудочкам.

При трепетании предсердий С.Г. тонизируют блуждающий нерв, укорачивают ЭРП в предсердиях, трепетание переходит в мерцание. Вместе с тем ЭРП АВУ увеличивается, его проводимость снижается, и поступление импульсов к желудочкам затрудняется.

Аденозин – стимулирует аденозиновые рецепторы, снижают автоматизм синусного узла, АВ проводимость и сократимость миокарда. Увеличивает ЭРП в АВУ. Принимается для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Препараты магния – блокируют кальциевые каналы, нормализуют внутриклеточное содержание калия, снижают аритмогенное действие сердечных гликозидов.