-
Сердечная астма (или интерстициальный отек легких) – развивается
виде приступа, на фоне тех заболеваний, которые мы перечислили, как правило, развитие приступа может спровоцировать физическая нагрузка или нарвное перенапряжение, причем чаще развивается ночью. Быстро развивается приступ удушья, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, потливость, чувство тревоги и страха. Одышка инспираторная. Часто развивается кашель с жидкой мокротой, могут быть прожилки крови. При осмотре – акроцианоз, кожа с сероватым оттенком, бледная, покрыта липким потом. Положение тела вынужденное, сидя со спущенными ногами. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество хрипов, особенно в нижних отделах. Тоны сердца с акцентом II тона над легочной артерией, ритм галопа. Число дыханий – 30 – 40 в мин, АД понижено. Если в это время не начать интенсивную терапию, то сердечная астма может перейти в
-
Альвеолярный (истинный) отек легких: состояние больного
утяжеляется, нарастает удушье, усиливается цианоз, ЧДД достигает 40 – 60 в мин., отмечаются набухшие шейные вены, усиливается потливость. Характерный симптом – шумное, клокочущее дыхание, когда мы говорим, что крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии. С кашлем начинает выделяться пенистая мокрота розового цвета, причем в большом количестве – это значит, что перед вами типичный отек легких. Аускультативная картина – над легкими масса влажных разнокалиберных хрипов, сердечные тоны глухие, тахикардия, может быть ритм галопа. АД чаще всего снижено.
Клиническая картина довольно типичная, надо только иметь ввиду,
что нюансы могут быть несколько разными в зависимости от того, на каком фоне развивается отек легких или сердечная астма. Если это ИМ, астматический вариант, то на первый план выступает клиника инфаркта, в диагностике имеет решающее значение ЭКГ. Если ОСН развивается на фоне АГ, то будет предшествовать клиника гипертонического криза и типичной картины отека легких может не быть, а что при этом делать – мы с вами уже знаем (см. купирование гипертонических кризов). При развитии ОСН на фоне клапанных пороков сердца (чаще всего при аортальном стенозе), или нарушениях ритма (пароксизмальной тахикардии) – будет соответствующая клиническая картина и соответствующая фармакотерапия.