Прокоагулянты прямого (местного) действия

Используют их местно для остановки кровотечения. Это ЛС естественных факторов свертывающей системы.

Тромбин – естественный компонент системы свертывания крови, превращающей фибриноген в фибрин. Обладает быстрым и мощным ферментативным действием. Для применения в медицинской практике получают из плазмы крови доноров. Применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов. Раствор тромбина готовят ex tempore на изотоническом растворе хлорида натрия. Им пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую рану. Введение в вену и в мышцу не допускается.

Для местной остановки кровотечения применяют гемостатические губки, кровоостанавливающие пластыри, гемостатические повязки, аэрозоль «Статизоль».

Фибриноген – естественная составная часть крови. В организме под влиянием тромбина он превращается в фибрин и образуется тромб. ЛС получают из плазмы крови человека. Применяют при кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови в травматологической, хирургической, гинекологической практике, гемофилии. Вводят раствор фибриногена в вену через систему с фильтром капельно. Противопоказан при тромбозах различной этиологии, повышенной свертываемости крови, инфаркте миокарда.

Прокоагулянты общего действия

ЛС повышают синтез естественных факторов свертывания крови, и принимается для остановки внутренних кровотечений.

Менадион (викасол) – синтетический аналог витамина К₃, который принимает участие в синтезе протромбина в печени. Применяется внутрь и внутримышечно. Показаниями для применения викасола являются гипотромбинемия и кровоточивость при различных состояниях, передозировка антикоагулянтов непрямого действия. С этой целью применяются также синтетический аналог витамина К₁ – Фитоменадион.

Кальций – обязательный участник процесса свертывания крови. Он активирует фермент тромбопластин и способствует образованию тромба. Под влиянием ионов кальция повышается агрегация тромбоцитов.

Соли кальция – кальция хлорид и кальция глюконат – применяются при легочных, желудочных, носовых, маточных кровотечениях, связанных с пониженным содержанием ионов кальция в крови. Вводятся в вену. Можно применять внутрь, местно.

При кровотечениях различного происхождения используют растительные кровоостанавливающие средства, содержащие витамин К: лист крапивы, трава пастушьей сумки, трава тысячелистника, трава перца водяного, цветки арники, кора калиныи др.

Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза)

Эти ЛС применяют для остановки кровотечения при повышенном фибринолизе. Их разделяют на две группы: 1) синтетические ингибиторы; 2) ингибиторы животного происхождения.

1) Кислота аминокапроновая – синтетическое ЛС, тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, а также угнетает действие фибринолизина. Назначают при различных состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови (после операций на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидной железах, при заболеваниях печени, острых панкреатитах, массивных переливаниях крови, легочном кровотечении при туберкулезе, передозировке фибринолитических средств и др.). Применяют внутрь и внутривенно.

Нежелательные побочные эффекты: возможность головокружения, тошнота, понос, сонливость, изжога.

На основе кислоты аминокапроновой создан рассасывающийся кровоостанавливающий препарат «Поликапран». Эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.

Аналогичным с аминокапроновой кислотой механизмом действия и свойствами обладает Аминометилбензойная кислота (амбен, памба). По сравнению с аминокапроновой кислотой более активна. Назначается внутрь, внутривенно и внутримышечно.

2) Апротинин (контрикал, гордокс) – антиферментное ЛС, получаемое из поджелудочных желез, легких убойного скота. Ингибирует активность фибринолизина и других ферментов. Вводят с лечебной целью внутривенно капельно. Применяют в комплексной терапии ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, панкреатитах.

Возможные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции.

Название ЛС, синонимы, условия хранения	Форма выпуска	Способы применения
Heparinum	Флак., амп. по 1мл, 2 мл, 5 мл (в 1мл – 5000ЕД, 25000ЕД)	В вену, в мышцу, под кожу
Heparoidum Liofonum-1000 Ung. Heparini (Б)	Мазь по 25,0; 30,0; 50,0; 100,0	На пораженные участки кожи 1-3 раза в сутки
Nadroparinum (Fraxiparinum)	Шприц-тюбики по 0,2 мл, 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл и 1мл (в 1мл – 25000ЕД)	Под кожу по 0,3 мл 1 раз в сутки
Neodicumarinum (А)	Табл. 0,05; 0,1	По 1-2 табл. в сутки
Phenindionum (Phenylinum) (А)	Табл. 0,03	По 1-2 табл. в сутки
Streptokinasum	Флак.(амп.)250000ЕД, 750000ЕД, 1000000 ЕД сухого в-ва	Перед применением растворяют в Изотоническом р-ре натрия хлорида В вену капельно
Streptodecasum	Флак. 1000000 и 1500000ЕД	В вену капельно на изотон. р-ре натрия хлорида
Ticlopidinum (Tagrenum, Ticlidum)	Табл. 0,25	По 1 табл.1-2 раза в сутки во время или после еды
Thrombinum	Флак., сод. 12 ЕД	Перед применением порошок растворяют в 10 мл изотон. р-ра натрия хлорида Применяют только местно!
Fibrinogenum	Флак. 1,0 и 2,0 сухого в-ва	Растворяют в изотоническом р-ре натрия хлорида. В вену капельно
Menadionum (Vikasolum)	Табл. 0,015 Амп. 1% р-р – 1мл	По 1 табл. 1-2 раза в сутки По 1мл в мышцу
Phytomenadionum	Капс. 0,01 (10% масляный р-р) Амп.1% р-р – 1мл	По 1 капс.3-4 раза в сутки после еды По 1мл в мышцу
Calcii chloridum	Порошок Амп.10% р-р – 5мл и 10 мл	Только в вену по 5-10 мл (медленно)
Calcii gluconas	Табл. 0,5 Амп 10% р-р – 10 мл	По 2-3 табл. 2-3 раза в сутки По 10 мл в вену (медленно), в мышцу
Carbazochromum (Adroxonum) (Б)	Амп. 0,025% р-р – 1мл	Под кожу (в мышцу) по 1 мл местно
Acidum aminocapronicum	Порошок Гранулы 1,5 и 60,0 Флак. 5% р-р – 100 мл	По 2,0 –3,0 3-5 раз в сутки (растворяя в сладкой воде) В вену капельно
Acidum aminomethylbenzoicum (Ambenum,Pamba)	Табл. 0,1; 0,25 Амп. 1% р-р – 5мл	По 1 табл. 3-4 раза в сутки В вену, в мышцу
Aprotininum (Contrycalum, Gordox)	Флак. (амп.) 100000ЕД, 200000ЕД	В вену капельно, р-рить в р-ре натрия хлорида