3. Пальпаторное исследование элементов сыпи

Важный диагностический прием, который требует определенных навыков и практики. Пальпаторно определяют эластичность и тургор (тонус) кожи, плотность, болезненность и прочие характеристики элементов сыпи. При этом следует помнить, что эластичность и тонус кожи в разных участках является разным у одного и того же человека. Зависит он и от возраста (так, при старении эластичность и тургор снижаются). Очень ценной является пальпация при гиперэластической коже. Пальпаторно также можно определить повышение или снижение температуры патологически измененной кожи (рожа, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия); влажность, жирность, локализацию высыпаний (епидермис, дерма, гиподерма), их размеры, консистенцию, связь с окружающими тканями, болезненность.

При отеке определяют его выраженность, некоторые особенности (уплотненный отек - атипичный твердый шанкр; размягчение - флюктуация при абсцессе, гидрадените; отсутствие болезненности - атипичная первичная сифилома и т.п.). Ощущение проваливания пальца бывает при атрофодермии, терки - при фолликулярных кератозах, феномен «кнопки звонка» - при болезни Реклинггаузена.

В случае подозрения на сифилис или другое контагиозное заболевание пальпацию следует проводить в резиновых перчатках или через 2-3 слоя марли. Своеобразное ощущение наличия узелков на волосах бывает при монилетриксе, а неровности кожи, которая напоминает дорогу, выложенную камнем - при амилоидозе кожи.

4. Диаскопия

Диаскопия (витропрессия) – это метод специального дерматологического исследования, позволяющий определить действительный, но скрытый сосудистой реакцией цвет элемента сыпи благодаря прижатию пораженного участка кожи предметным стеклом или специальным прибором — диаскопом, который изготовляется из прозрачной пластмассовой пластинки. С помощью данного метода возможно определение характера элементов (воспалительный, невоспалительный, сосудистый, пигментный и т.п.). Если эритема обусловлена лишь расширением сосудов, то при диаскопии она исчезает и кожа приобретает свою обычную окраску. При геморрагических и пигментных пятнах цвет не изменяется. Этот метод помогает при диагностике туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе», розеолезной сыпи, кольцевидной телеангиэктатической пурпуре Майокки и других разновидностях пурпуры.

5. Определение симптома Никольского

Определение симптома Никольского имеет исключительную диагностическую ценность при истинной (акантолитической) пузырчатке и эпидермолизе. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдаем отслоение верхних слоев эпидермиса в границах здоровой кожи вне основания пузыря. Это явление обусловлено акантолизом или эпидермолизом. Симптом Никольского может встречаться и при семейной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, острой лихорадочной пузырчатке, токсическом некролизе Лайелла. Легкое потирание пальцем кожи между двумя пузырями также вызовет отслоение эпидермиса. В ряде случаев симптом может быть положительным и в участках, отдаленных от пузырей (листовидная пузырчатка).

При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, покрышка становится дряблой, так как давление жидкости приводит к отслоению эпидермиса в противоположную сторону от места нажатия (симптом Асбо-Ханзена - вариант симптома Никольского). При продолжительном пребывании больного в одном положении (сидя, лежа) может обнаруживаться «спонтанный» симптом Никольского (симптом «груши» Шеклакова), если жидкость постоянно давит на край пузыря, отслаивая эпидермис.

Симптом Никольского помогает дифференцировать акантолитическую пузырчатку от буллезной формы многоформной экссудативной эритемы, неакантолитической пузырчатки, вегетирующей пиодермии Галоппо, болезней Дюринга и Дарье, субкорнеального пустулеза.