6. Исследование элементов сыпи методом поскабливания

Поскабливание (гратаж) – это метод специального дерматологического исследования. Проводится предметным стеклом или тупым скальпелем. С помощью этого метода проявляют шелушение кожи, определяют его характер (муковидное, отрубевидное, мелко- и крупнопластинчатое шелушение), плотность прилегания чешуек к поверхности кожи. Этим методом проявляют характер соединения чешуек и корок с элементами сыпи, степень сухости или влажности корок, состояние поверхности кожи под ними. Иногда при поскабливании больные отмечают болезненность (симптом Бенье-Мещерского при дискоидной красной волчанке). Метод применяют для диагностики псориаза (псориатическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения), разноцветного лишая (отрубевидное шелушение), каплевидного парапсориаза (скрытое шелушение, симптом облатки, симптом точечных кровоизлияний) и других дерматозов. Следует предостеречь от проведения гратажа ногтем, ведь при этом возможное заражение (дерматомикоз, папулезный сифилид и др.).

7. Исследование элементов сыпи нажатием зонда (феномен «проваливания» зонда – симптом Поспелова)

Бугорки (люпомы) при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластичных и коллагеновых волокон (казеозный распад) приобретают тестовидную, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А.И. Поспелов (1886) предложил исследование этих элементов сыпи нажатием зонда, при котором наблюдается симптом «проваливания» зонда: при легком нажиме головчатым зондом у исследователя появляется ощущение «проваливания», а на поверхности бугорка остается вдавление (ямка), которое очень медленно наполняется. Это явление можно сравнить с ощущением, которое наблюдается при нажиме пальцем на дрожжевое тесто. Для сравнения надавливают зондом рядом на непораженную кожу, когда вдавливание быстро наполняется, – или на инфильтративные элементы сыпи, при которых кожа вокруг элемента поражения существенно смещается вместе с углублением зонда в элемент сыпи.

8. Определение дермографизма

Дермографизм – это метод специального дерматологического исследования, которое позволяет определить состояние вегетативной нервной системы, в частности рефлекторной реакции сосудистой стенки как ответ на раздражение кожи.

Тупым концом шариковой ручки или ребром шпателя, в худшем случае краем ногтевой пластинки проводят на коже полосы. Через 10-20 сек. на месте раздражения появляется белая или красная линия. При белом дермографизме (который характерный для нейродермита, почесухи, пруригииознои экземы) белая полоса исчезает через 2-8 минут. Красный дермографизм появляется на несколько секунд раньше и значительно более продолжительный. Реже встречается возвышающийся (уртикарный) дермографизм, особенно типичный для крапивницы, и рефлекторный, - при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см. Различают также смешанный дермографизм, который чаще проявляется двухцветной линией: в центре - белая, а по периферии - красная.

Следует отметить, что при неравномерном нажиме предметом, выбранным для определения дермографизма, результаты этого исследования могут быть недостоверными. Поэтому необходимо выработать постоянную методику, а лучше применять приборы - дермографы с постоянным давлением.

Дермографизм, как метод обследования может применяться для дифференциальной диагностики (например, экземы и нейродермита); кроме этого, - его результаты можно учитывать при назначении общей медикаментозной терапии (при белом дермографизме преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, а при красном - парасимпатического).