Розділ iх

Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.

Змістовий модуль 7. Серцево-судинна система у дітей

Тема 7. Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей

Тема 8. Методика дослідження серцево-судинної системи у дітей

Тема 9. Семіотика уражень і основних захворювань серцево-судинної системи у дітей

Тестові завдання:

1. У якому віці облітерується боталова протока (вкажіть вік дитини в міс.):

1.	*2-3
2.	5-6
3.	8-10
4.	10-12
5.	20-24

2. Коли наголошується інтенсивне зростання і диференціювання міокарду?

1.	до 1 року
2.	*в перші 2 роки життя
3.	у 5 років
4.	6-10 років
5.	у перші 6 місяців

3. Які анатомо-фізіологічні особливості міокарду призводять до запальних змін?

1.	*рясна васкуляpизація міокарду
2.	недосконала коронарна система
3.	тонкі м'язові волокна
4.	недорозвиненість провідної системи
5.	недосконала нервова регуляція міокарду

4. Коли відбувається анатомічне закриття артеріальної протоки?

1.	до 6 місяців
2.	до 1 року
3.	до 3 років
4.	*до 2 місяців
5.	до 6 років

5. Яке комунікаційне з'єднання є провідником ритму 1 порядку?

1.	атріо-вентрикулярний вузол
2.	*синусний вузол
3.	пучок Гіса
4.	волокна Пуpкінье
5.	ножки пучка Гіса

6. Як виглядає на ЕКГ вузловий або атріовентрикулярний ритм?

1.	позитивний зубець P
2.	негативний зубець P в III стандартному відведенні
3.	*негативний зубець P у всіх відведеннях
4.	негативний зубець Т в III стандартному відведенні
5.	негативний зубець Т у всіх відведеннях

7. Частота пульсу у новонароджених дітей:

1.	120 ударів за хв.
2.	80 ударів за хв.
3.	100 ударів за хв.
4.	*140 ударів за хв.
5.	60 ударів за хв.

8. Показники артеріального тиску у дітей 3-7 років:

1.	70-75 мм.pт.ст.
2.	*100-90 мм.pт.ст.
3.	100-110 мм.pт.ст.
4.	80-90 мм.pт.ст.
5.	60-70 мм.pт.ст.

9. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП?

1.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
2.	м'який систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
3.	*грубий систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
4.	грубий систолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
5.	систолічний шум в 2 міжpебіp’ї справа

10. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

1.	грубий систолічний шум в 3-4 міжpебіp’ї зліва
2.	*систоло-діастолічний "машинний" шум в 2 міжpебір’ї зліва
3.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва
4.	посилення 2 тону на легеневій артерії, систолічний шум
5.	діастолічний шум в 2 міжpебіp’ї зліва

11. Чим обумовлена нестабільність ритму у плода і новонародженого?

1.	переважним холінеpгічним впливом
2.	переважним адренергічним впливом
3.	*наявністю «додаткових» пучків провідної системи
4.	малим змістом мітохондрій в синусному вузлі
5.	нестабільністю кровообігу

12. Мітральний клапан серця вислуховується:

1.	у нижнього краю грудини
2.	у другому міжребер’ї зліва
3.	у другому міжребер’ї справа
4.	*у верхівці серця
5.	у міжлопатковій області

13. Який інтервал відображає електричну систолу шлуночків?

1.	RR
2.	PQ
3.	*QRS
4.	QT
5.	ST

14. Ряд вроджених вад серця призводить до збіднення легеневого кровотоку, за виключенням:

1.	стенозу гирла легеневої артерії
2.	тетради Фалло
3.	тріади Фалло
4.	загального артеріального стовбура
5.	*дефекту міжшлуночкової перетинки

15. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

1.	тетради Фалло
2.	транспозиції магістральних судин
3.	атрезії тристулкового клапана
4.	атріовентрикулярної комунікації
5.	*дефекту міжпередсердної перетинки

16. Для коарктації аорти характерні ознаки, за виключенням:

1.	підвищення АТ на руках
2.	послаблення пульсації судин стоп
3.	посилення пульсації сонних артерій
4.	*акцент 2-го тону над легеневою артерією
5.	систолічний шум у 2-3 міжребер”ях

17. При якій патології з'являється стрибаючий пульс?

1.	коарктації аорти
2.	відкритої артеріальної протоки
3.	*недостатності аортальних клапанів
4.	екстрасистолії
5.	аортальному стенозі

18. ЕКГ відображає наступні функції міокарду, окрім:

1.	автоматизму
2.	*скоротності
3.	збудливості
4.	провідності
5.	стану обмінних процесів

19. Первинна система внутрішньоутробного кровообігу плоду починає

функціонувати (вкажіть тиждень внутрішньоутробного розвитку):

1.	*5
2.	6
3.	8
4.	12
5.	16

20. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей віком від 2 до 7 років:

1.	на 3 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
2.	на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
3.	*на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
4.	по серединно-ключичної лінії
5.	на 2 см усередину від лівої серединно-ключичної лінії

21. Органічні серцеві шуми відрізняються від функціональних наступними ознаками, окрім:

1.	тембру шуму
2.	зони максимального вислухування шуму
3.	*зміні інтенсивності при фізичному навантаженні
4.	тривалості шуму
5.	проведення на спину

22. Частота пульсу у дитини 5 років:

1.	110-120 ударів за хв.
2.	*95-100 ударів за хв.
3.	90-80 ударів за хв.
4.	70-80 ударів за хв.
5.	130 ударів за хв.

23. Під ембріокардією розуміють:

1.	аритмію
2.	*рівність інтервалів між тонами серця
3.	тахікардію
4.	брадикардію
5.	тахіаритмію

24. Права межа відносної серцевої тупості у новонародженого:

1.	права серединно-ключична лінія
2.	середина між правою серединно-ключичною і парастернальною лініями
3.	*права парастернальна лінія
4.	на 0,5 см ліворуч від правої парастернальної лінії
5.	біля правої парастернальної лінії

25. Органічні шуми серця на ФКГ характеризуються наступними ознаками, окрім:

1.	високоамплітудних
2.	високочастотних
3.	*тих, що займають 1/3 систоли
4.	тих, що займають всю систолу
5.	пов'язаних з тонами

26. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей 12-14 років:

1.	2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
2.	1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
3.	по лівій серединно-ключичній лінії
4.	на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії
5.	*на 0,5 см усередину від лівої серединно-ключичної лінії

27. Боталова протока сполучає:

1.	пупкову вену з нижньою порожнистою веною
2.	*легеневу артерію з аортою
3.	пупкову вену з аортою
4.	пупкову вену з легеневою артерією
5.	пупкову артерію з легеневою артерією

28. Маса серця новонародженої дитини складає (у % по відношенню до маси тіла):

1.	0,3
2.	0,4
3.	0,5
4.	*0,8
5.	1

29. Клапани легеневої артерії вислуховуються:

1.	у нижнього краю грудини
2.	*в другому міжребер’ї зліва
3.	у другому міжребер’ї справа
4.	у верхівки серця
5.	у верхнього краю грудини

30. Кров з пупкової вени у плоду поступає:

1.	у низхідну аорту
2.	у нижню порожнисту вену
3.	у верхню порожнисту вену
4.	у комірну вену
5.	*в печінку

31. Число серцевих скорочень в 12 років за 1 хвилину:

1.	110
2.	100
3.	90
4.	*80
5.	50

32. Яким чином відбувається сполучення між великим і малим колом кровообігу у плода?

1.	через аранцієву протоку
2.	*через боталову протоку
3.	через пупкову вену
4.	через печінкову вену
5.	через дефект в міжшлунковій перегородці

33. Назвіть основні функціональні клінічні проби, використовувані для оцінки стану серцево-судинної системи:

1.	*проба Шалкова
2.	проба Мак-Клюра
3.	молоточкова проба
4.	проба щипка
5.	проба Манту

34. Назвіть одну з аускультативних властивостей органічних шумів:

1.	посилюється при зміні положення тіла
2.	*не посилюється при зміні положення тіла
3.	посилюється при фізичному навантаженні
4.	посилюється після їжі
5.	ніжний короткий, вислуховується тільки на верхівці

35. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

1.	вадах тристулкового клапана
2.	дефекті міжпередсердної перетинки
3.	недостатності аортального клапана
4.	*недостатності мі трального клапана
5.	пролапсі мітрального клапана

36. Співвідношення стінок правого і лівого шлуночків:

1.	немає різниці у всі вікові періоди
2.	*рівні в періоді новонародженості
3.	закономірно переважає правий шлуночок
4.	переважання лівого зміняється переважанням правого
5.	завжди товщий лівий шлуночок

37. Число серцевих скорочень в 3 роки в хвилину:

1.	125
2.	*115
3.	105
4.	100
5.	60

38. Підвищення артеріального тиску з віком пов'язане з:

1.	великою притокою крові в ліве передсердя
2.	збільшенням просвіту судин
3.	*підвищенням тонусу судин еластичного типу
4.	розвитком колатерального кровообігу
5.	збільшенням серця

39. Назвіть причини, що не впливають на виникнення вроджених вад серця у дітей:

1.	спадковий чинник
2.	хвороби матері під час вагітності
3.	прийом лікарських препаратів під час вагітності
4.	*нераціональне харчування
5.	професійні шкідливості

40. Назвіть частоту пульсу у новонародженої дитини:

1.	*140-160 за хв.
2.	100-115 за хв.
3.	90-80 за хв.
4.	90-110 за хв.
5.	120-140 за хв.

41. Негативний верхівковий поштовх указує на:

1.	вада серця
2.	*злипний перикардит
3.	слабкість серця
4.	наявність ексудату в серцевій сумці
5.	гіпертрофію серцевого м'яза

42. До кардіальних функціональних шумів відносяться:

1.	шуми в області крупних судин
2.	венозні
3.	кардіо-пульмональні
4.	*акцидентальні
5.	шум тертя перикарду

43. Які особливості розвитку міокарду новонародженого, окрім:

1.	тонкі м'язові волокна
2.	велика кількість овальних ядер
3.	*велика кількість еластичних елементів
4.	слабкий розвиток сполучної тканини
5.	слабкий розвиток м'язових волокон

44. Зменшення просвіту легеневої артерії у новонароджених пов'язане:

1.	із збільшенням маси циркулюючої крові
2.	*з алколозом
3.	з ацидозом
4.	із закриттям артеріальної протоки
5.	відкриттям артеріальної протоки

45. Терміни закриття Боталової протоки після народження:

1.	функціонально у момент першого вдиху, анатомічно до 1 місяця
2.	*функціонально до 10-15 годин життя, анатомічно до 2 місяців
3.	функціонально до кінця перших діб, анатомічно до року
4.	функціонально і анатомічно на 3 день
5.	функціонально до 24 години життя, анатомічно до 4 місяців

46. Де визначається ліва межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	*2 см за серединно-ключичну лінію назовні
2.	по лівій серединно-ключичній лінії
3.	по лівому краю грудини
4.	2 см від лівої серединно-ключичної лінії всередину
5.	2 см назовні від лівої навкологрудинної лінії

47. Де визначається права межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	*по правій парастернальній лінії
2.	по серединної лінії
3.	2 см від правої парастернальній лінії назовні
4.	2 см від правої середини ключичної лінії в середину
5.	по лівому краю грудини

48. Де визначається верхня межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

1.	*II ребро
2.	II міжребер’я
3.	III ребро
4.	III міжребер’я
5.	IV ребро

49. Зсув верхівкового поштовху вліво спостерігається при:

1.	перитоніті
2.	асциті
3.	*Гіпертрофії лівого шлуночка
4.	метеоризмі
5.	емфіземі легенів

50. Характеристика кардіо-пульмональних шумів:

1.	*знаходиться у зв'язку з диханням
2.	посилюється при натисканні стетоскопом
3.	вислуховується над лівим шлуночком
4.	вислуховується в точці Боткина
5.	залежить від положення хворого

51. Гістологічне дозрівання серця закінчується:

1.	до моменту народження
2.	до кінця першого року життя
3.	*в ранньому шкільному віці
4.	в передпубертатному періоді
5.	в пубертатному періоді

52. Формула орієнтовного розрахунку артеріального тиску діастоли у дітей, старших року:

1.	*60 + n (n- число років)
2.	75 + n (n- число років)
3.	45 + n (n- число років)
4.	75 + 2n (n- число років)
5.	90 + 2n (n- число років)

53. Число серцевих скорочень в 12 років за хвилину:

1.	110
2.	100
3.	90
4.	*80
5.	60

54. Шуми в області крупних судин виникають:

1.	при вдиху
2.	при видиху
3.	при збільшенні зобної залози
4.	при затримці дихання
5.	*при вираженій анемії

55. Аранцева протока впадає в:

1.	аорту
2.	*нижню порожнисту вену
3.	печінкову вену
4.	верхню порожнисту вену
5.	легеневу артерію

56. Частий пульс у дітей пояснюється:

1.	переходом дитини у вертикальне положення
2.	активною руховою діяльністю
3.	*пізнім розвитком вагусної інервації
4.	незавершеним процесом диференціювання міокарду
5.	рясним кровопостачанням міокарду

57. Дихальна аритмія пульсу у дітей максимально виражена з:

1.	*1-6 місяців
2.	6-9 років
3.	10-11 років
4.	14-15 років
5.	15-18 років

58. Артеріальний тиск на нижніх кінцівках в порівнянні з верхніми:

1.	нижче на 20-30%
2.	вище на 20-30 %
3.	нижче на 20-30 мм.рт.ст.
4.	*вище на 20-30 мм.рт.ст.
5.	такий саме

59. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

1.	вадах тристулкового клапа
2.	стенозі легеневої артерії
3.	*недостатності мітрального клапана
4.	недостатності аортального клапана
5.	гіпертензії в малому крузі кровообігу

60. Серцевий горб спостерігається при:

1.	*значному збільшенні розмірів серця
2.	міокардиті
3.	накопиченні рідини в серцевій сумці
4.	перикардиті
5.	ендокардиті

61. Кров з плаценти потрапляє до плоду по:

1.	пупковій артерії
2.	*пупковій вені
3.	Аранцієвої протоці
4.	Боталової протоці
5.	венозної протоці

62. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП (дефект міжшлуночкової перетинки)?

1.	м'який систолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва
2.	систолічній шум в 2 міжребер’ї зправа
3.	грубий систолічній шум в 2 міжребер’ї зліва
4.	діастолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва
5.	*грубий систолічній шум в 3-4 міжребер’ях зліва

63. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

1.	грубий систолічній шум в 3-4 міжpебеp’ї зліва
2.	*систоло-діастолічній шум "машини" в 2 міжpебеp’ї зліва
3.	грубий діастолічній шум в 2 міжpебеp’ї зліва
4.	систолічній шум в 2 міжpебеp’ї зправа
5.	систолічній шум в 2 міжpебеp’ї зліва

64. Ряд вроджених вад серця призводить до зменшення легеневого кровотоку, за виключенням:

1.	стенозу отвору легеневої артерії
2.	тетради Фалло
3.	тріади Фалло
4.	загального артеріального стовбура
5.	*дефекта міжшлуночкової перетинки

65. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

1.	тетради Фалло
2.	транспозиції магістральних судин
3.	стенозу отвору легеневої артерії
4.	атріовентрикулярної комунікації
5.	*дефекту міжпередсердної перетинки

66. До формування якої вади призводить порушення в процесі нормального закриття артеріальної протоки?

1.	дефекту міжпередсердної перетинки
2.	дефекта міжшлуночкової перетинки
3.	*відкрита Боталова протока
4.	коарктація аорти
5.	тетрада Фалло

67. Яке порушення фізичного розвитку має місце у дитини з вродженою вадою серця – коарктацією аорти?

1.	відставання у фізичному розвитку
2.	високий фізичний розвиток
3.	*диспропорційний фізичний розвиток
4.	зниження маси тіла
5.	зниження довжини тіла

68. Яка з вад серця відноситься до вад „синього типу”?

1.	дефект міжшлуночкової перетинки
2.	*тетрада Фалло
3.	відкрита аортальна протока
4.	коарктація аорти
5.	дефект міжпередсердної перетинки

69. Які з перерахованих вроджених вад серця перебігають без порушення кровотечі в малому кругу кровообігу?

1.	тріада Фалло
2.	тетрада Фалло
3.	дефект міжпередсердної перетинки
4.	дефект міжшлуночкової перетинки
5.	*стеноз отвору аорти

70. Для якого захворювання серцево-судинної системи характерні задишково-ціанотичні приступи?

1.	транспозиція великих судин
2.	дефект міжшлуночкової перетинки
3.	відкрита аортальна протока
4.	стеноз легеневої артерії
5.	*тетрада Фалло

71. При серцево-судинній недостатності II А ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

1.	не пальпується
2.	біля краю ребрової дуги
3.	*на 2-3 см
4.	на 3-4 см
5.	на 4-5 см

72. При серцево-судинній недостатності II Б ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

1.	біля краю ребрової дуги
2.	на 1-2 см
3.	на 2-3 см
4.	*на 3-5 см
5.	на 5-7 см

73. Задишка при ССН II А ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

1.	10-20%
2.	20-30%
3.	*30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

74. Задишка при ССН II Б ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

1.	10-20%
2.	20-30%
3.	30-50%
4.	*50-70%
5.	70-80%

75. Частота серцевих скорочень при II А ступеня збільшується на:

1.	10-15%
2.	*15-30%
3.	30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

76. Частота серцевих скорочень при II Б ступеня збільшується на:

1.	10-15%
2.	15-30%
3.	*30-50%
4.	50-70%
5.	70-80%

77. Характерним симптомом ССН 1 ступеня є:

1.	лабільність вагової кривої
2.	набряклість кінцівок
3.	збільшення розмірів печінки
4.	задишка і тахікардія у спокої
5.	*задишка і тахікардія при навантаженні

78. Найважливішим симптомом лівошлуночкової недостатності є:

1.	ціаноз
2.	задишка
3.	тахікардія
4.	*вологі хрипи над легенями
5.	збільшення печінки

79. Найважливішим симптомом правошлуночкової недостатності є:

1.	ціаноз
2.	задишка
3.	тахікардія
4.	вологі хрипи над легенями
5.	*збільшення печінки

80. Ознаки серцевого шуму функціонального походження, окрім:

1.	займає початок систоли
2.	змінюється після навантаження
3.	зменшується у вертикальному положенні
4.	*проводиться на судини шиї
5.	не проводиться на інші крапки

81. Яке вимушене положення в ліжку займає хворий з патологією серцево-судинної системи у випадках декомпенсації серцевої діяльності?

1.	положення на лівій стороні
2.	з підтягнутими до живота ногами
3.	*сидяче, опустивши ноги з ліжка
4.	напівсидяче, опираючись на подушки
5.	сидяче, опираючись руками на стегна

82. Яка локалізація ціанозу найбільш характерна для хворих раннього віку з патологією серцево-судинної системи?

1.	периорбітальний ціаноз
2.	*ціаноз носогубного трикутника
3.	акроціаноз пальців рук і ніг
4.	генералізований ціаноз
5.	ціаноз кінчику носа, вух

83. Для якої патології серцево-судинної системи характерний лілово-малиновий “рум'янець” на щоках?

1.	тетрада Фалло
2.	відкрита артеріальна протока
3.	дефект міжшлуночкової перетинки
4.	*стеноз митрального клапану
5.	стеноз аортального клапану

84. Найбільш значним симптомом міокардиту у дітей раннього віку є:

1.	загальне занепокоєння
2.	периоральний ціаноз
3.	задишка при годуванні
4.	*фіксована тахікардія
5.	недостатній прибуток маси

85. Характерними клінічними проявами ендокардіта є все перераховані, окрім:

1.	ознак інтоксикації
2.	*порушення функції збудливості, автоматизму по ЕКГ
3.	наявності органічного шуму при прослуховуванні
4.	фіксована тахікардія
5.	лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ

86. Який з симптомів не є характерний для міокардиту?

1.	біль в області серця
2.	тахікардія
3.	зниження артеріального тиску
4.	*розширення всіх меж відносної серцевої тупості
5.	порушення ритму

87. Який з клінічних симптомів не характерний для перикардиту?

1.	шум тертя перикарду
2.	розширення всіх меж відносної тупості серця
3.	тахікардія
4.	задишка
5.	*грубий систолічний шум на верхівці серця

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитина 3-х років два тижні тому хворіла ГРВІ. Лікувалася амбулаторно, спостерігалася позитивна динаміка. Але, 3 дні тому стан дитини погіршився, з'явилась слабкість, кволість, поганий апетит. При огляді: шкіра бліда, периоральний ціаноз. ЧСС – 145 за хв., ЧД – 42 за хв. Перкуторно ліва межа серця визначається на 3 см назовні від серединно-ключичної лінії. Аускультативно над легенями вологі дрібнопухирчасті хрипи, тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці і в 5 точці, м'який по тембру. Печінка пальпується на 1,5 см нижче за реброву дугу. На ЕКГ: синусна тахікардія, зниження скоротливої здатності міокарду. Визначить патологічний синдром.

Задача 2. Дівчинка 13 років звернулася до лікаря з скаргами на частий головний біль, швидку стомлюваність. При обстеженні: пульс 104 за хв., ритмічний, повний, твердий. АД – 130/90 мм рт. ст. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії, резистентний. Аускультативно: тони гучні, ритмічні. Визначить патологичний синдром.

Задача 3. При огляді дитини 7 років лікар виявив наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 90 за хв., на верхівці і в 5 крапці вислуховується короткий шум систоли, м'який по тембру, посилюється в горизонтальному положенні і після навантаження. Дитина часто хворіє на простудні захворювання, спостерігається ЛОР-лікарем з приводу хронічного субкомпенсованого тонзиліту. Яку патологію серцево-судинної системи можна допустити? Як розцінити аускультативні зміни?

Задача 4. Дівчинка 12 років звернулася до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену стомлюваність, періодичні запаморочення і непритомні стани. При обстеженні: пульс 90 за хв., ритмічний, зниженого наповнення і напруги. АТ– 90/60 мм рт.ст. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії. Аускультативно: пріглушеність І тону, ритм правильний, систолічний шум на верхівці і в V точці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 5. У дитини 2 років з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 10 кг, зростання – 76 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: ЧСС – 120 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, має рацію – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, вислуховується грубий, тривалий, систолічній шум з р.max в 3-4 міжребер'ях зліва від грудини. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 6. У однорічної дитини з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 8,5 кг, зростання – 73 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: шкірні покриви бліді, помірний ціаноз носо-губного трикутника. ЧСС – 132 у мін. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, права – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, в 2-ом міжребер'і у лівого краю грудини вислуховується грубий, «машинний», систоло-діастолічній шум. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 7.Во час диспансерного огляду лікар-кардіолог виявив у дитини 10 років наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 96 за хв., вислуховується систолічній шум середньої сили в 3-4 міжребер'і у лівого краю грудини. Шум також прослуховується на спині між лопатками. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. АТ на руках – 130/90 мм рт.ст., на ногах – 120/ 80 мм рт.ст. Пульс на променевій артерії – ритмічний, підвищеного наповнення і напруги. Спостерігається сильна пульсація сонних артерій. Обертає на себе увага відставання в розвитку нижньої половини тіла в порівнянні з розвиненим плечовим поясом. Нижні кінцівки бліді, холодні на дотик. Дитина часто скаржиться на шум у вухах, запаморочення, головний біль, відчуття похолодання і оніміння нижніх кінцівок. Періодично турбують носові кровотечі. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 8. Дитина 3-х років з народження спостерігається кардіологом з приводу вродженої вади серця. Мама пред'являє скарги на тахікардію, задишку, часті непритомні стани, обмеження фізичної активності дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку. Періодично стан погіршується. При цьому наростає ціаноз, задишка. Дитина приймає положення, сидячи навпочіпки, з підібганими колінами до грудей. При огляді: шкірні покриви бліді, виражений помірний ціаноз носо-губного трикутника, нігтьових пластин. ЧСС - 128 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го міжребер'я, має рацію – на 2,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Тони серця ритмічні, ослаблення ІІ тону над легеневою артерією, вислуховується грубий систолічній шум уздовж всього лівого краю грудини. У ІІ-ІІІ міжребер'ях зліва від грудини визначається систолічне тремтіння. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 9. Дівчинка 7 років звернулася до лікаря з скаргами на підвищення температури до 37,5-38?З, болі у області серця, серцебиття, підвищену стомлюваність. Неділю тому перенесла ангіну лакуни. Катаральні явища в зіві зменшились, проте, продовжувала турбувати загальна слабкість, субфебрилітет. При обстеженні: шкірні покриви бліді, незначний периоральній ціаноз, невелика пастозність нижніх кінцівок, більш виражена до вечора. Пульс 110 за хв., аритмічний, пониженого наповнення і напруги. Верхівковий поштовх пальпується в 4 і 5 міжребір'ях на 1,5 см назовні від середньо-ключичної лінії. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: спостерігається приглушеність тонів, аритмія, систолічній шум на верхівці і в V крапці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 10. При огляді дитини 5 років лікар звернув увагу на аритмічність пульсу. Частота пульсу 92 у мін., задовільного наповнення і напруги. При аускультації: тони серця гучні, неритмічні, спостерігається прискорення серцебиття на вдиху та сповільнення на видиху. При затримці дихання відбувається нормалізація ритму. Скарг дитина не пред'являє. Про що можна думати в даному випадку?

Джерела інформації:

Основні

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 145-162; 358-386.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – С-Пб.: Фолиант, 2001. – С. 397-424; 382-424, 426-436, 439-440, 445-449; 456-475.

3. Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2003. – С.421-466; 466-468; 468-480, 480-488; 488-498; 498-507.

4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-128.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С. 37-61; 74-93, 101-109, 111.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

3. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. – Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. – С. 22-35; 122-141, 142-147.

4. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. – Москва: Медицина, 1987. – С.216-303

5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-122; 221-224.

6. Основні патологічні синдроми захворювань дитячого віку: Навчал. посібник. – Д.: АРТ-ПРЕС, 2003. – С.40-56.

7. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

8. Шабалов Н.П. Детские болезни. – С.-Петербург, 2000. – С.199-306.

9. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998. – С.73-106.