Розділ х

Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.

Змістовий модуль 8. Система травлення у дітей

Тема 10. Анатомо-фізіологічні особливості системи травлення у дітей, методика дослідження

Тема 11. Семіотика уражень органів травлення

Тестові завдання:

1. Причина виділень яскраво-червоної крові з калом в кінці акту дефекації:

1.	виразка 12-палої кишки
2.	глистяна інвазія
3.	виразка шлунку
4.	*тріщина в області анусу
5.	лямбліоз

2. Найтиповіше місцезнаходження лямблій:

1.	у шлунку
2.	*в 12-палій кишки
3.	у жовчному міхурі
4.	у товстому кишечнику
5.	у жовчних ходах

3. Яка найтиповіша локалізація болю при пальпації живота при виразковій хворобі 12-палої кишки?

1.	у епігастрії
2.	у правому підребер’ї
3.	*в пілоpодуоденальній зоні
4.	у лівому підребер’ї
5.	у правій клубовій області

4. Назвіть основний синдром при виразковій хворобі 12-палої кишки:

1.	*синдром "голодних болів"
2.	диспепсичний (нудота, блювота, нестійкі випорожнення)
3.	гепатолієнальний синдром
4.	астено-вегетативний синдром
5.	домішки крові в калі

5. Яке додаткове обстеження підтвердить діагноз виразкової хвороби 12-палої кишки?

1.	загальний аналіз крові
2.	біохімічне дослідження крові
3.	*ендоскопічне дослідження 12-палої кишки
4.	загальний аналіз сечі
5.	ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

6. Вкажіть, на рівні яких грудних хребців знаходиться перехід стравоходу в шлунок:

1.	5-6
2.	*6-7
3.	7-8
4.	8-9
5.	10-11

7. Яка причина відчуття гіркоти в роті?

1.	підвищена кислотоутворююча функція шлунку
2.	глистова інвазія
3.	знижена кислотоутворююча функція шлунку
4.	*дуоденогастpоэзофагальный рефлюкс
5.	виразкова хвороба 12-палої кишки

8. У дитини в анамнезі: анорексія, нудота, болі в животі, поганий сон, свербіння навколо анусу. Що можна припустити?

1.	захворювання шлунку
2.	захворювання жовчовивідних шляхів
3.	*глистяна інвазія (ентеpобіоз)
4.	захворювання кишечника
5.	гострий апендицит

9. Залежність больового синдрому від їди при виразковій хворобі шлунку:

1.	після переїдання
2.	*ранній біль після їди
3.	пізній біль після їди або натщесерце
4.	після вживання жирних страв
5.	частіше натщесерце

10. Основні функції печінки наступні, окрім:

1.	*кислотоутворююча
2.	пігментоутворююча
3.	білковоутворююча
4.	депонування вуглеводів
5.	кровотворна

11. Больові точки і симптоми при ураженні жовчного міхура наступні, окрім:

1.	точка Кера
2.	*точка Мейо-Робсона
3.	симптом Ортнера
4.	точка Опенховського
5.	симптом Мюссі

12. Біль в якій точці характерний для ураження підшлункової залози?

1.	*точка Мейо-Робсона
2.	точка Кера
3.	точка Опенховського
4.	точка Боаса

13. Фермент підшлункової залози:

1.	*ліпаза
2.	пепсин
3.	ренін
4.	гастрин
5.	трипсин

14. Вкажіть характерний симптом при захворюваннях жовчовивідних шляхів:

1.	*симптом Кера
2.	симптом Менделя
3.	симптом Пастернацького
4.	симптом Домбровської
5.	симптом Керніга

15. Який вигляд мають випорожнення у дітей 1 року життя, що знаходяться на природному вигодовуванні?

1.	*золотисто-жовтого кольору
2.	замазкоподібні
3.	коричневі
4.	із зеленуватим відтінком
5.	з краплями жиру

16. Особливості слинних залоз до моменту народження?

1.	*морфологічно сформовані, але секреторна функція низька
2.	морфологічно і функціонально незрілі
3.	морфологічно і функціонально зрілі
4.	морфологічно несформовані і секреторна достатньо розвинені
5.	відсутні

17. Який відділ шлунку у дітей грудного віку розвинений найкраще?

1.	*пілоричний
2.	кардіальний
3.	дно шлунку
4.	тіло шлунку
5.	рівномірний розвиток

18. З анатомо-фізіологічними особливостями якого відділу шлунку пов'язані зригування у дітей раннього віку?

1.	пілоричного
2.	дна
3.	*кардіального
4.	тіла
5.	кута Гіса

19. У дітей раннього віку нижній край печінки пальпується:

1.	на рівні реберної дуги
2.	*на 1-2 см нижче реберної дуги
3.	на 2-3 см нижче реберної дуги
4.	нижній край не доступний пальпації
5.	на 4-5 см нижче реберної дуги

20. Особливості ферментативної активності підшлункової залози на

першому році життя:

1.	низька амілолітична активність
2.	висока активність ліпази
3.	зниження активності ліпази
4.	*активність швидко наростає після введення прикорму
5.	активність знижується після введення прикорму

21. Особливості прямої кишки у дітей:

1.	*відносно довга
2.	слизова оболонка добре фіксована
3.	м'язовий шар розвинений добре
4.	відносно коротка
5.	м'язовий шар розвинений погано

22. Що таке "мойнінгановський " ритм болів при захворюваннях 12-палої кишки у дітей?

1.	*біль після їди зменшується, а потім знов посилюється, виникає вночі і натще
2.	біль після їди посилюється, а потім зменшується
3.	голодні і нічні болі
4.	незалежність болю від їди
5.	ранній біль після їди

23. Виділіть особливості жовчного міхура у новонароджених дітей.

1.	жовчний міхур має відносно великі розміри
2.	розташований на поверхні печінки
3.	*прихований печінкою
4.	протока міхура коротша за загальну жовчну протоку
5.	має веретеноподібну форму

24. Виділіть особливості сигмоподібної кишки у дітей.

1.	коротка
2.	мало рухома
3.	*до 5 років розташовується високо
4.	до 5 років розташовується низько
5.	має великий діаметр

25. Який фізіологічний об'єм шлунку у при народженні?

1.	50 мл
2.	30 мл
3.	*7 мл
4.	3 мл
5.	10 мл

26. З чим пов'язана можливість появи у дитини перших років життя пролапсу прямої кишки?

1.	*слабка фіксація слизової оболонки і хороший розвиток підслизового шару
2.	достатня фіксація слизової оболонки і слабкий розвиток підслизового шару
3.	достатня фіксація слизової оболонки і хороший розвиток підслизового шару
4.	слабка фіксація слизової оболонки і слабкий розвиток підслизового шару
5.	відносно довга пряма кишка

27. Особливості печінки у новонародженої дитини?

1.	дольки печінки чітко обмежені
2.	зрілі гепатоцити
3.	фіброзна капсула щільна
4.	*відносно крупні розміри органу
5.	добре виражена сполучна тканина СКАЧАНО С DSMAHELP.ORG.UA

28. З якого віку визначаються розміри печінки по Курлову:

1.	з одного року
2.	*з 5-7 років
3.	з 3 років
4.	з народження
5.	з 2-х років

29. Який симптомом характеризує синдром мальабсорбції?

1.	*поліфекалія
2.	закріп
3.	втягнутий живіт
4.	збільшення маси тіла
5.	поліурія

30. У здорових дітей нижній край печінки виступає з-під реберної дуги до:

1.	3 років
2.	*7 років
3.	4 років
4.	12 років
5.	до 1 року

31. Сліпа кишка у новонародженого:

1.	*має воронкоподібну форму
2.	майже нерухома
3.	має циліндричну форму
4.	довжина апендиксу 8 см.
5.	щільна по консистенції

32. У які вікові періоди значно збільшується підшлункова залоза?

1.	на протязі першого року життя
2.	*на протязі перших трьох років життя
3.	до 5 років
4.	до 7 років
5.	до 10 років

33. З якими захворюваннями органів травлення пов'язані "ранні" болі в животі?

1.	*гастрит
2.	дуоденіт
3.	езофагіт
4.	панкреатит
5.	холецистит

34. З якими захворюваннями органів травлення пов'язані "пізні" болі в животі?

1.	езофагіт
2.	гастрит
3.	харчове отруєння
4.	*виразкова хвороба 12-палої кишки
5.	гепатит

35. Що таке "меконій"?

1.	характеристика калових мас дитини на природному вигодовуванні
2.	характеристика калових мас дитини на штучному вигодовуванні
3.	*"первородний" кал
4.	характеристика калових мас дитини при шлунковій кровотечі
5.	характеристика калових мас дитини при диспепсії

36. Які скарги не характерні для дітей із захворюванням печінки і жовчовивідних шляхів?

1.	болі в животі
2.	нудота
3.	закрепи
4.	*поліфекалія
5.	блювота

37. При яких патологічних станах з'являється розширення венозної сітки на передній черевній стінці?

1.	панкреатит
2.	кишкова інфекція
3.	виразкова хвороба
4.	*портальна гіпертензія
5.	гепатит

38. Число випорожнень у дітей на грудному вигодовуванні в першому півріччі до введення прикорму:

1.	1 раз на день
2.	7 разів на день
3.	5 разів на день
4.	*рівне числу годувань
5.	3 рази на день

39. Який характер блювоти характерний для пілоростенозу у дітей?

1.	постійне "підтікання" з ротової порожнини
2.	*блювота "фонтаном" після кожного годування
3.	"ступінчаста" блювота
4.	блювота під час годування
5.	невпинна блювота

40. З чим пов'язана відносно більша довжина тонкого кишечнику у новонароджених, ніж у дорослих?

1.	*особливостями травлення
2.	особливостями функції підшлункової залози
3.	особливостями функції печінки
4.	особливостями функції шлунку
5.	особливістю функції жовчного міхура

41. Які особливості слизової оболонки тонкого кишечнику у дітей?

1.	погано васкуляризована
2.	недостатня проникність слизової
3.	вибіркова проникність слизової
4.	*підвищена проникність слизової
5.	погана іннервація

42. Який фермент грудного жіночого молока бере участь в перетравленні жирів?

1.	амілаза
2.	*ліпаза
3.	пепсин
4.	трипсин
5.	хімотрипсин

43. Який характер випорожнень при сальмонельозі?

1.	«малинового желе»
2.	«горохового пюре»
3.	*“болотяної тини”
4.	«овечий кал»
5.	«рисового відвару»

44. Який характер випорожнень при дизентерії?

1.	стеаторея
2.	креаторея
3.	*з домішками крові
4.	водянистий
5.	«овечий кал»

45. Який симптом не виявляється при обстеженні дітей із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів?

1.	симптом Ортнера
2.	френикус-симптом
3.	*симптом чаші Філософова
4.	симптом Кера
5.	симптом Мерфі

46. Який синдром не відноситься до ураження органів травлення у дітей?

1.	синдром мальабсорбції
2.	синдром жовтяниці
3.	*геморагічний синдром
4.	синдром печінкової недостатності
5.	симптом целіакії

47. Соляна кислота починає вироблятися залозами шлунку на першому році життя:

1.	у місячної дитини
2.	у 2 місячному віці
3.	*в 6 місяців
4.	у новонародженого
5.	з 9 місяців

48. При яких захворюваннях характерно збільшення живота в об'ємі?

1.	гастрит
2.	хвороба язви
3.	*целіакія
4.	дискінезія жовчних шляхів
5.	холецистит

49. Який симптом характерний для синдрому "гострого живота"?

1.	симптом Кера
2.	симптом Ортнера
3.	симптом Боасса
4.	*симптом Щоткина – Блюмберга
5.	симптом Мерфі

50. Який об'єм шлунку має дитина віком 12 місяців?

1.	80-100 мл
2.	*300 мл
3.	500 мл
4.	800 мл
5.	700 мл

51. Співвідношення між довжиною кишечнику і тіла в новонароджених:

1.	2:1
2.	5,4:1
3.	1:1
4.	*8,3:1
5.	3:1

52. Які особливості процесів всмоктування у дітей раннього віку в тонкому відділі кишечнику?

1.	всмоктується вода, вітаміни, мінеральні речовини
2.	всмоктується незначна кількість солі, води, глюкози
3.	всмоктуються вітаміни і глюкоза
4.	*всмоктуються продукти гідролізу білків, жирів, вуглеводів
5.	всмоктується тільки вода і мінеральні речовини

53. Які особливості мікрофлори кишечнику у новонароджених?

1.	домінує кишкова паличка
2.	домінує коккова флора
3.	домінують лактобактерії
4.	домінує грибкова флора
5.	*домінує біфідумфлора

54. Фізіологічна слинотеча виникає у немовлят віком:

1.	1-3 місяців
2.	2-4 місяців
3.	*3-6 місяців
4.	6-9 місяців
5.	9-12 місяців

55. Які анатомо-фізіологічні особливості ротової порожнини у дітей є пристосуванням до акту смоктання?

1.	*великий язик
2.	суха слизова оболонка
3.	посилена секреція слини
4.	слизова оболонка тонка
5.	слизова оболонка добре кровопостачається

56. Довжина стравоходу у новонароджених відносно до довжини тіла складає:

1.	1/2 + 6,3 см
2.	1/3 + 6,3 см
3.	1/4+ 6,3 см
4.	*1/5 + 6,3 см
5.	1/6 + 6,3 см

57. Форма шлунку у новонароджених:

1.	округла
2.	овальна
3.	грушоподібна
4.	веретеноподібна
5.	*немає певної форми

58. Причини зригування у здорових новонароджених:

1.	горизонтальне положення шлунку
2.	недостатній розвиток кардіального відділу
3.	аерофагія
4.	все перераховане в пп. 1 і 2
5.	*все перераховане в пп. 1, 2, 3

59. Причини розвитку інвагінації кишок у дітей наступні, окрім:

1.	велика довжина кишечнику
2.	велика рухливість кишок
3.	наявність анти перистальтичних рухів
4.	велика довжина сальнику
5.	*ретроцекальне розташування апендиксу

60. Під час поверхневої пальпації живота з'ясовують такі симптоми, окрім:

1.	напруження м'язів передньої черевної стінки
2.	розходження прямих м'язів живота
3.	наявність грижі
4.	*збільшена рухливість кишок
5.	гіпотонія м'язів черевного пресу

61. Точка Мейо-Робсона – це:

1.	точка жовчного міхура
2.	точка тіла підшлункової залози
3.	*точка хвоста підшлункової залози
4.	точка вивідної протоки підшлункової залози
5.	больова точка апендиксу

62. При холецистопатіях у дітей позитивні наступні симптоми:

1.	Кача
2.	*Ортнера
3.	Ровсинга
4.	Керте
5.	всі перераховані

63. Точка Мак-Бернея знаходиться:

1.	середина правої ребрової дуги
2.	середина лівої ребрової дуги
3.	2/3 відстані від пупка до середини лівої ребрової дуги
4.	*2/3 відстані від пупка до гребеня правої клубової кістки
5.	все перераховане невірно

64. При огляді ротової порожнини дитини віком 2-х років, звертає на себе увагу наявність острівців білого нальоту на слизовій оболонці язика і ясен. Острівці нальоту легко знімаються шпателем, кровотечі із слизової оболонки при цьому не спостерігається. Про яку патологію слід думати перед усе?

1.	*пліснявка
2.	дифтерія ротоглотки
3.	полігіповітаміноз
4.	катаральний стоматит
5.	афтозний стоматит

65. За наявності у дитини 1 року рідкого калу, зелено-жовтого кольору, з білими грудочками і домішками слизу, з кислим запахом, слід думати про:

1.	дизентерію
2.	сальмонельоз
3.	колієнтеріт
4.	*диспепсію
5.	голодування

66. При проведенні обстеження травної системи у хлопчика 2-х років виявлений виражений тимпаніт над всією поверхнею живота. Яка можлива причина цього тимпаніту?

1.	перитоніт
2.	коліт
3.	ентерит
4.	асцит
5.	*метеоризм

67. У хлопчика 10 років протягом 2-х років мають місце болі в епігастральній ділянці відразу після прийому їжі або через 1-1,5 години; печія, відрижка кислим. Апетит збережений. Яка можлива причина цих симптомів?

1.	хронічний холецистохолангіт
2.	хронічний гепатит
3.	хронічний панкреатит
4.	дискінезія жовчних шляхів
5.	*хронічний гастродуоденіт

68. Дитина знаходиться на лікуванні в дитячій лікарні. Хлопчик має скарги на швидку стомлюваність, головний біль. При огляді виявлена наявність “судинних зірочок» на шкірі, блідість носо-губного трикутника, іктерічність склер, шкіри, збільшення печінки і селезінки. Яке захворювання може бути причиною цих симптомів у дитини?

1.	хронічний гастродуоденіт
2.	хронічний холецистит
3.	дискінезія жовчовивідних шляхів
4.	*хронічний гепатит
5.	гемолітична жовтяниця

69. Яке ураження травної системи у новонародженої дитини може супроводжуватися блюванням фонтаном після кожного годування, відсутністю збільшення маси тіла?

1.	трахео-стравохідний свищ
2.	атрезія стравоходу
3.	пілороспазм
4.	аерофагія
5.	*пілоростеноз

70. Синдром мальабсорбції виявляється:

1.	*проносом з поліфекалією
2.	поліфагією
3.	мойнігановським ритмом болю
4.	іктеричністю склер
5.	меленою

71. У дитини 8 років спостерігається червонувато-жовте забарвлення шкіри і слизових, збільшення печінки, сеча темна, спорожнення періодично незабарвлені, в крові виявляється підвищення прямого і непрямого білірубіну. Який вид жовтяниці у цієї дитини?

1.	механічна
2.	гемолітична
3.	коніюгацийна
4.	*паренхиматозна
5.	екзогенна

72. Положення хворої дитини в ліжку малорухливе, з приведеними до живота ногами; вираз обличчя страждальний (обличчя Гіппократа), спостерігається блювання, затримка випорожнень і газів; живіт плаский, як дошка, болісний при пальпації, м'язи передньої черевної стінки напружені; виявляється позитивний симптом Щоткина-Блюмберга. Який синдром має місце?

1.	гастроєнтероколічний
2.	*гострого живота
3.	мальабсорбції
4.	виразкова хвороба
5.	пілоростеноз

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитині 1 місяць. Періодично після годування відмічається зригування невеликою кількістю їжі. Знаходиться на грудному вигодовуванні. У масі тіла придбав 650 г за перший місяць. Які можливі причини зригування? Які заходи необхідні для попередження зригування у цієї дитини?

Задача 2. Мати дитини 3 місяців звернулася до педіатра з скаргами на кволість дитини, занепокоєння, рідкі спорожнення до 6 разів на добу жовтого кольору з незначною кількістю слизу і білими грудочками. З анамнезу відомо, що мати самостійно перевела дитину на штучне вигодовування коров'ячим молоком по 165 мл кожні 3 години. Яке захворювання можна запідозрити? Які причини привели до його виникнення?

Задача 3. Дитину 14 років турбує нудота, повторне блювання, рідкі випорожнення до 5-6 разів на добу, болі по всьому животу, головний біль. При огляді: язик густо обкладений білим нальотом, під час пальпації живота виявляється буркотіння по ходу тонкого кишечнику, сигмоподібна кишка спазмована, болісна при пальпації, печінка і селезінка не збільшені. Кал мізерний, кашоподібний, з домішками слизи і кров. Який патологічний синдром має місце у дитини?

Задача 4. Дитині 1 рік. Хворіє декілька місяців. Має місце блідість шкіри, відставання у фізичному розвитку, ознаки полігіповітамінозу. Апетит знижений, періодично – блювання живіт здутий, метеоризм, пронос, поліфекалія. Який синдром можна запідозрити у дитини?

Задача 5. Хворий 12 років. Скаржиться на періодичний гострий біль в надчеревній ділянці, частіше натщесерце або після їжі через 30-40 хвилин, печію, закрепи. Іноді буває блювання, яке приносить полегшення. Харчується нерегулярно. Батько хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки. При пальпації спостерігається виражена хворобливість в епігастрії і пілородуоденальній зоні. Яке захворювання можна запідозрити? Які чинники привели до його появи?

Задача 6. Хлопчик 11 років скаржиться на біль в правому підребер’я після фізичного навантаження, швидку стомлюваність, поганий апетит, нудоту. Об'єктивно: відстає у фізичному розвитку, шкіра суха, субіктерічна, одиночні синці на гомілках. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, край печінки ущільнений, хворобливий. Про яке захворювання слід думати? Які методи дослідження підтвердять Вашу думку?

Задача 7. У дитини 6 місяців підвищення температури до 38ºС, багатократне блювання, пронос. Шкіра бліда, суха, губи сухі, тім'ячко западає. Язик густо обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації хворобливий. Стілець до 8 разів на добу, випорожнення водянисті, неперетравлені, з домішками зелені і слизу. Який синдром має місце у дитини? Які симптоми обумовлюють тяжкість загального стану дитини?

Задача 8. У дитини 8 років випорожнення впродовж довгого часу нерегулярні, через 2-3 дні, турбує нудота, зниження працездатності, періодичний біль в області крижу. Шкіра бліда, язик густо обкладений білим нальотом. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації помірна хворобливість по ходу товстого кишечнику. Який синдром має місце у дитини? Які можливі причини його виникнення?

Задача 9. Назвіть можливі причини жовтяниці у новонародженої дитини.

Задача 10. Мати звернулася до лікаря з скаргами на жовтяничне забарвлення шкіри у її 4-річної дитини. Під час огляду загальний стан не порушено, склери звичного кольору, звертає на себе увагу велика інтенсивність жовтяниці на долонях і підошвах. Печінка виступає з-під ребра на 1 см, безболісна. Кал і сеча звичного кольору. Рівень білірубіну в межах норми. Який вид жовтяниці має місто? Назвіть причини розвитку жовтяниці.

Джерела інформації:

Основні

1. Чебатарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 189-192, 387-405.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми/ За ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ,2002. – С.128-152, 224-229, 331-332.

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – С-Петербург, 2001 – С.482-536.

4. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. – М.: Медицина, 1998. – С.210-237.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С.148-223.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.232-235.

3. Особливості і семіотика захворювань дитячого віку/ За ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. – Тернопіль-Київ, 1999. – С.79-86.