Принципы лечения язвенной болезни

Впериод обострения лечения целесообразно проводитьвстационаре.Впервые 7-10 дней можно рекомендовать полупостельный режим, после чего назначают свободный режим. Лечебное питание - стол № 1.

Медикаментозное лечение:

А. Базисные препараты

ИАнтисекреторные препараты(снижают секрецию HCl и пепсина и повышают интрагастральный рН или нейтрализуют соляную кислоту и пепсин).

1. Антихолинергические средства

М-холинолитики (блокаторы мускариновых рецепторов):

- неселективные (атропин, метацин, платифилин);

- селективные (гастроцепин, пирензепин);

- преимущественно центрального действия (амизил);

- ганглиоблокаторы (бензогексоний).

2. Блокираторы Н₂- гистаминовых рецепторов:

• Циметидин

• Ранитидин

• Фамотидин

• Низатидин

• Роксатидин.

3. Блокираторы протонного насосу (Н+К+- АТФ-азы):

• Омепразол

• Лансопразол

• Пантопразол

4. Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид).

5. Антациды:

- не всасывающиеся (маалокс, альмагель, фосфалюгель, гавискон)

- всасывающиеся(натрия гидрокарбонат)

ІІ. Гастроцитопротекторы (повышают резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны):

1. Стимуляторы слизеобразования:

• Синтетические простагландини (мизопростол, энпростил,)

• Карбеноксолон

2. Образовываюющие защитную пленку:

• Коллоидный субцитрат висмута

• Сукральфат

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

• Препараты висмута (викалин, викаир)

ІІІ. Средства, которые действуют на Неlіcоbасtеr рylоrі

• Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, тетрациклина гидрохлорид)

• Метронидазол

• Коллоидный субцитрат висмута

• Ингибитор протонной помпы

Вспомогательные средства

IV. Репаранты(гастрофарм, солкосерил, петоксил, облепиховое масло, метилурацил)

V. Средства, которые нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки:

• Гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд,мотилум, церукал)еглоніл

• Спазмолитики ( но-шпа, папаверин, скополамина бутилбромид)

VI. Средства центрального действия(седативные, транквилизаторы, еглонил, даларгин).

Современные подходы к лечению язвенной болезни основаны на комбинированном применении препаратов.

Лечение имеет два направления:

• направленная на действие против Неlіcоbасtеr рylоrі

• на пептическую язву, Н. рylоrі отрицательную

С целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции предложены разнообразные схемы (тройная, квадро) терапии.

Тройная терапия (продолжительность лечения 1-2 недели) в своем составе имеет:

А) первой вариант:

• пантопразол

• кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)

• амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)

Б) второй вариант:

• пантопразол (40 мг) / омепразол (20мг) / ланзопразол (30 мг) 2 раза в стуки

• кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки)

• метронидазол (400 мг 2 раза в сутки)

В состав квадротерапии, которая длится 10 суток, включают:

• пантопразол (40 мг)/ омепразол (20мг)/ ланзопразол (30 мг) 2 раза в сутки

• тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

• коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки

• метронидазол (400 мг 4 в сутки).

Причинами неудачной терапии язвенной болезни являются:

• раньше не распознанная рефлюксная болезнь при зарубцованной язве

• резистентность штаммов Н. рylоrі к антибактериальной терапии (метронидазол-чаще женщины,)

• частичное выполнение программы лечения вследствие побочных эффектов при недисциплинированности больного

• обострение инфекции или реинфекция

• сопутствующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами, проводимая по другим показаниям

• появление дуоденальной язвы с другим патогенезом (не ассоциированная с

Н. рylоrі)

Физиотерапевтические методы лечения применяют при неосложненной язвенной болезни в фазе затухающего обострения (парафин, озокерит, грязевые аппликации на эпигастральную область, диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия, электрофорез, иглорефлексотерапия).

Санаторно-курортное лечение больных язвенной болезнью проводят в период ремиссии и затухающего обострения на курортах и всанаториях Закарпатья, Моршина,Берегивскихминеральных водах, Моршине.

Прогноз при неосложненной язве желудка и двенадцатиперстной кишки благоприятный.

Первичная профилактикапредусматривает рациональное питание, здоровый образ жизни, ликвидацию вредных привычек и стрессовых ситуаций с целью предупреждения возникновения язвенной болезни. Вторичная профилактика направлена на достижение продолжительной ремиссии заболевания, борьбу с осложнениями.

Трудоспособность. В период ремиссии больные трудоспособны. При обострении заболевание проявляется временной нетрудоспособностью в период лечения. При осложненном течении язвенной болезни можно установить инвалидность.

Иллюстративный материал: данные клинического разбора больных на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рентгенограммы желудочно-кишечного тракта.