Висновок про надання дозволу на зміну імені

_________________________________________________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)

розглянув заяву ________________________________________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові)

який(яка) народився(лась) ______________________________________, (число, місяць, рік)

про зміну імені (прізвища, власного імені, по батькові) (потрібне підкреслити) з ______________________ на ________________________ На підтвердження свого прохання заявником надано та відділом зібрано такі документи:

__________________________________________________________________ (перелік документів)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ Відповідно до висновку органів внутрішніх справ дозволено зміну імені (прізвища, власного імені, по батькові) (потрібне підкреслити) з _______________________ на ________________________

У тримісячний строк від дня надання відділом державної реєстрації актів цивільного стану дозволу на зміну заявник повинен зареєструвати зміну імені. У разі порушення цього строку без поважних причин дозвіл на зміну імені втрачає силу.

Керівник відділу державної реєстрації актів цивільного стану __________ __________________________ (підпис) (ініціали та прізвище)

М.П. __________________________ (дата надання дозволу)

Додаток 24 до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні

До ______________________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану) від_______________________________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові) місце проживання _________________________ __________________________________________, пред'явлений _____________________________, (назва документа: паспорт або паспортний документ) серія ___ номер __________________________, виданий____________________________________ (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про народження _______________________________

_____________________________________, який (яка) народився(лась) (прізвище, власне ім'я та по батькові,

ступінь родинного зв'язку)

________________________________________________________________________________________ (дата і місце народження)

Державна реєстрація народження проведена в ________________________________________ (місце і дата державної реєстрації) _________________________________________________________________________________________

Батьки: батько ___________________________________; (прізвище, власне ім'я, по батькові)

мати ____________________________________ (прізвище, власне ім'я, по батькові)

Свідоцтво потрібне __________________________________________ (зазначити мету витребування свідоцтва)

______________________ Підпис _____________________ (число, місяць, рік)

Видано свідоцтво про народження: серія ___ N _________, актовий запис N _______ від ___________________________ Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, _________

Додаток 25 до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні До _________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану) від _______________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові) місце проживання ___________ ___________________________, пред'явлений ______________, (назва документа: паспорт або паспортний документ) серія ___ номер ___________, виданий ____________________ (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про шлюб з ___________________________________

_______________________________________________________________________________________ (зазначити прізвище, власне ім'я та по батькові чоловіка /жінки/)

Державна реєстрація шлюбу проведена в _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________ (зазначити місце і дату проведення державної реєстрації)

Свідоцтво потрібне ________________________________________________________________ (зазначити мету витребування свідоцтва)

_______________________________________________________________________________________

______________________ Підпис _____________________ (число, місяць, рік)

Видано свідоцтво про шлюб: серія ______ N ____________, актовий запис N ______ від ____________________________ Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, _________

Додаток 26 до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні До ____________________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану) від ___________________________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові) місце проживання ______________________ _______________________________________, пред'явлений __________________________, (назва документа: паспорт або паспортний документ) серія ____ номер _______________________, виданий ________________________________ (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про розірвання шлюбу з

_________________________________________________________________________________________ (зазначити прізвище, власне ім'я та по батькові колишнього чоловіка /жінки/)

Державна реєстрація розірвання шлюбу проведена в ___________________________________

_________________________________________________________________________________________ (зазначити місце і дату проведення державної реєстрації)

Свідоцтво потрібне _________________________________________________________________ (зазначити мету витребування свідоцтва)

______________________ Підпис _____________________ (число, місяць, рік)

Видано свідоцтво про розірвання шлюбу: серія __ N _________, актовий запис N ______ від _________________________________ Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, ______________

Додаток 27 до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні До ______________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану) від _____________________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові) місце проживання ________________ _________________________________, пред'явлений ____________________, (назва документа: паспорт або паспортний документ) серія ___ номер __________________, виданий __________________________ (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про зміну імені _______________________________

_________________________________________________________________________________________ (зазначити прізвище, власне ім'я, по батькові та дату народження) _________________________________________________________________________________________ Державна реєстрація зміни імені (прізвища, власного імені, по батькові) (потрібне підкреслити) проведена ______________________________________________

_________________________________________________________________________________________ (зазначити дату і місце органу державної реєстрації актів цивільного стану, де проводилась державна реєстрація)

Свідоцтво потрібне _________________________________________________________________ (зазначити мету витребування свідоцтва)

_________________________________________________________________________________________

______________________ Підпис _____________________ (число, місяць, рік)

Видано свідоцтво про зміну імені: серія __ N ____________, актовий запис N ______ від _______________________________ Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, ____________

Додаток 28 до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні До ____________________________________ (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану) від ___________________________________, (прізвище, власне ім'я, по батькові) місце проживання ______________________ _______________________________________, пред'явлений __________________________, (назва документа: паспорт або паспортний документ) серія ___ номер _______________________, виданий ________________________________ (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про смерть ____________________________________

_________________________________________________________________________________________ (указати прізвище, власне ім'я та по батькові, ступінь родинного зв'язку)

Державна реєстрація смерті проведена в _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________ (указати місце і дату проведення державної реєстрації)

Свідоцтво потрібне _________________________________________________________________ (зазначити мету витребування свідоцтва)

______________________ Підпис ____________________ (число, місяць, рік)

Видано свідоцтво про смерть: серія ______ N ____________________________________________, актовий запис N ______ від _____________________________________________________________ Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, _________

Свідоцтво про смерть повторно видано при пред'явленні заявником: ______________________________________________________________________________ (перелік документів, що підтверджують родинні стосунки з особою, на яку отримується свідоцтво) _________________________________________________________________________________________ (назва документа, його серія та номер, прізвище, власне ім'я, по батькові особи, на яку складений документ, місце та дата його видачі)