Предраковые заболевания и рак желудка.

1. Больной 42 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль тела желудка. Ваш клинический диагноз:

А. Рак желудка T4NхM0

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

2. Больной 50 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре в Дугласовом пространстве определяется внекишечное образование, оттесняющее прямую кишку. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка. Ваш клинический диагноз:

А. Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. . Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

3. Больной 51 года, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. В левой надключичной ямке пальпируется плотный увеличенный л/узел. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка. Ваш диагноз:

А. Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

4. Больной 55 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое малоподвижное образование, живот увеличен за счет свободной жидкости (асцит). При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка. Ваш диагноз:

А. Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T4N2Mх

5. У больной 55 лет, во время операции по поводу предполагаемой кистомы левого яичника обнаружена небольшая опухоль желудка диаметром 3 см, прорастающая всю стенку желудка до серозной оболочки. При морфологическом исследовании удаленного яичника получено заключение – метастаз аденокарциномы желудка. Ваш клинический диагноз и стадия:

А. Рак желудка T3NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T3N1M0 (III стадия)

С. Рак желудка T2N1M1(IV стадия)

D. Рак желудка T2N2M0 (III стадия)

Е. Рак желудка T2N1M0 (II стадия)

6. Больной 55 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе, тошноты, рвоту съеденной пищей. При клиническом осмотре в эпигастральной области нечетко пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли желудка?:

А. Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В. Рак тела желудка T3N1M0

С. Рак кардиального отдела желудка T2N1M1

D. Рак кардиального отдела с переходом на пищевод желудка T2N2M0

Е. Рак антрального отдела желудка T4NхM0

7. Больной 49 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе, затрудненное глотание грубой пищей, срыгивание пищи. При клиническом осмотре в эпигастральной области нечетко пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

А. Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В. Рак тела желудка T3N1M0

С. Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T3NхM0

Е. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T4NхM0

8. Больной 62 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в спину, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. Тошноты и рвоты нет. При клиническом осмотре в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

А. Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В. Рак тела желудка T4NхM0

С. Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D. Рак кардиального отдела с переходом на пищевод желудка T3NхM0

Е. Рак тела желудка T4NхM1

9. Больной 49 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, за грудиной, усиливающиеся после еды, потерю в весе, затрудненное глотание грубой и жидкой пищи, в связи с чем вынужден отказывать себе в приеме пищи. При клиническом осмотре больной истощен, кахектичен, пальпаторно патологических образований в брюшной полости не определяется. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

1. Рак антрального отдела желудка T3NхM0

2. Рак тела желудка T3N1M0

3. Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T3NхM0

Е. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T4NхM0

10. Больному 48 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой удалены желудок, пораженный опухолью, прорастающей серозную оболочку стенки желудка и увеличенные лимфоузлы вдоль левых и правых желудочных сосудов. Укажите возможную TNM:

А. Рак желудка T3N2M0

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T3NхM0

D. Рак желудка T3NхM0

Е. Рак желудка T4N1M0

11. Больной 48 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный опухолью, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и увеличенные лимфоузлы вдоль правых желудочных сосудов. При срочном морфологическом исследовании удаленных л/узлов получено заключение: гиперплазия различной степени зрелости. Укажите клиническую TNM?

1. Рак желудка T3N2M0

В. Рак желудка T2N0M0

С. Рак желудка T3NхM0

D. Рак желудка T3NхM0

Е. Рак желудка T3N1M1

12. Больной 45 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный небольшой опухолью диаметром 2 см, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и резко увеличенные до 10 см оба яичника, при исследовании – аденокарцинома. Укажите TNM и стадию заболевания?

А. Рак желудка T2NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (IV стадия)

Е. Рак желудка T1N1Mх (IV стадия)

13. Больной 45 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный опухолью диаметром 5 см, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и резко увеличенные до 10 см оба яичника. Укажите возможную TNM и стадию заболевания?

А. Рак желудка T2NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (IV стадия)

Е. Рак желудка T2N1Mх (IV стадия)

14. Больной 45 лет, обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании обнаружен небольшой кровоточащий полип в средней трети тела желудка. Выполнена электрокоагуляция полипа. Получено морфологическое заключение – малигнизированный полип желудка. Укажите TNM и стадию заболевания?

А. Рак желудка T1NхM0 (I стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (III стадия)

Е. Рак желудка T3NхMх (III стадия)

15. Больной 45 лет обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании обнаружен небольшой кровоточащий полип в средней трети тела желудка. Выполнена электрокоагуляция полипа. Получено морфологическое заключение – малигнизированный полип желудка. При последующих рентгенологических и эндоскопических исследованиях патологии в желудке не обнаружено. Укажите дальнейшую тактику лечения ?:

А. Необходимо радикальное оперативное лечение в объеме резекции желудка.

В. Возможно наблюдение

С. Показана лучевая терапия.

D. Показана химиотерапия.

Е. Показана лучевая терапия, с последующей гастрэктомией

16. Больной 68 лет обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании диагностирована опухоль тела желудка. Данные биопсии низкодифференцированный рак желудка. При рентгеноскопии легких в правом легком имеется солитарный метастаз диаметром 3см. Укажите дальнейшую тактику лечения?:

А. Показано паллиативное оперативное лечение.

В. Симптоматическое лечение.

С. Показана лучевая терапия.

D. Показана химиотерапия.

Е. Показана лучевая терапия на МТ в легком, с последующей гастрэктомией

17. У больного 80 лет при эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль антрального отдела желудка. Данные биопсии низкодифференцированный рак желудка. При рентгеноскопии легких в правом легком имеется солитарный метастаз диаметром 3см. Укажите дальнейшую тактику лечения?:

А. Показано паллиативное оперативное лечение в объеме субтотальной резекции.

В. Показано паллиативное оперативное лечение в объеме гастрэктомии.

С. Показана паллиативная лучевая терапия.

D. Показана паллиативная химиотерапия.

Е. Показана паллиативная гастрэктомия с последующей резекцией легкого и химиотерапией

18. Больная 40 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку. Ранее, два года тому назад, перенесла резекцию желудка по поводу язвы. При обследовании выявлен рак культи желудка, без признаков отдаленного метастазирования. Какова тактика лечения?:

А. Оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка.

В. Лучевая терапия.

С. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Показано экстирпации культи желудка последующей химиотерапией

19. Больная 40 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, отвращение к пище. Ранее, два года тому назад, перенесла резекцию желудка по поводу язвы. При обследовании выявлен рак культи желудка. При ультразвуковом исследовании печени имеются два метастаза в печени, располагающихся в III и II сегментах. Какова тактика лечения?:

A. Паллиативное оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка

B. Лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка и резекции левой доли печени

20. У больной 50 лет, во время неотложной операции обнаружена злокачественная опухоль выходного отдела желудка, осложненная стенозом и перфорацией. По местному распространению опухоль признана не резектабельной. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз.

B. Паллиативная химиотерапия

С. Лучевая терапия.

D. Ушивание места перфорации и формирование обходного гастроэнтероанастомоза.

Е. Иссечение места перфорации с последующей пластикой стенки желудка большим сальником

21. У больной 60 лет, во время операции обнаружена злокачественная опухоль тела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки. Какова тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз с последующей лучевой терапией.

B. Субтотальная резекция желудка с последующей химиотерапией

С. Гастрэктомия с последующей лучевой терапией.

D. Комбинированное хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Е. При такой распространенности процесса оперативное вмешательство не показано

22. У больного 78 лет, обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки. Какова тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз с последующей лучевой терапией.

B. Субтотальная резекция желудка с последующей химиотерапией

С. Гастрэктомия с последующей лучевой терапией.

D. Комбинированное хирургическое вмешательство с последующей иммунотерапией.

Е. При такой распространенности процесса и возрасте больного оперативное вмешательство не показано

23. У больного 68 лет, обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки, в полости малого таза имеется до 300 мл асцитической жидкости и единичные мелкие канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Какова тактика лечения?

А. Радикальное оперативное вмешательство

B. Паллиативная химиотерапия, оперативное вмешательство не показано.

С. Паллиативная операция с последующей лучевой терапией.

D. Только симптоматическое лечение.

Е. При такой распространенности процесса и возрасте больного оперативное и специальное лечение не показано

24. У больного 58 лет, обнаружена злокачественная опухоль желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы. При компьютерной томографии обнаружены метастазы в л/узлах вдоль брюшного отдела аорты. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Радикальное оперативное вмешательство

B. Паллиативная химиотерапия с последующей операцией

С. Лучевая терапия с последующей операцией

D. Комбинированное оперативное вмешательство с последующей химиотерапией

Е. При такой распространенности процесса оперативное и специальное лечение не показано

25. У больного 68 лет, во время операции обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, вызывающая дисфагию II степени, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки, в полости малого таза имеется до 300 мл асцитической жидкости, там же мелкие единичные канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Случай признан неоперабельным. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Паллиативная операция

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Паллиативная химиотерапия с последующей повторной операцией

26. У больного 55 лет, обнаружена злокачественная опухоль желудка, прорастающая малый сальник, в полости малого таза имеется до 1000 мл асцитической жидкости и единичные мелкие канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Паллиативная операция

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Паллиативная химиотерапия с последующей повторной операцией

27. Больной 49 лет, обратился с увеличением л/узлов в левой надключичной ямке. Выполнена диагностическая пункция увеличенного л/узла. Получено морфологическое заключение – метастаз аденокарциномы. При эндоскопическом и рентгенологическом исследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана только паллиативная лучевая терапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия III, показано радикальное оперативное вмешательство.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия с последующей попыткой оперативного лечения

28. Больной 29 лет, обратился с увеличением живота в объеме. При обследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка и свободная жидкость в брюшной полости. Выполнен лапароцентез – эвакуировано до 6 литров асцитической жидкости, при цитологическом исследовании которой получено заключение – клетки низкодифференцированной аденокарциномы. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана паллиативная химиотерапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия II, показано радикальное оперативное вмешательство после предоперационной химиотерапии.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия

29. Больной 71 года, обратился с увеличением живота в объеме, потерю в весе. При обследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка и свободная жидкость в брюшной полости. Выполнен лапароцентез – эвакуировано до 2 литров геморрагической жидкости (асцит), при цитологическом исследовании которой получено заключение – клетки низкодифференцированной аденокарциномы. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана паллиативная химиотерапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия II, показано радикальное оперативное вмешательство.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия с последующей попыткой оперативного лечения

30. У больного 55 лет, обнаружен множественные полипы антрального отдела желудка, без каких либо клинических проявлений заболевания. Неоднократные попытки морфологического подтверждения диагноза не имели успеха (неинформативны). Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Хирургическое лечение

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Наблюдение районного онколога.

Е. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца

31. У больного 40 лет, во время неотложной операции обнаружена перфорация язвы малой кривизны желудка. Ограничившись ушиванием перфорации, хирург взял биопсию одного из увеличенных л/узлов. Получено морфологическое заключение – метастаз аденокарциномы. Больной поправился после перенесенной операции. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Повторное операция по радикальной программе.

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Наблюдение районного онколога.

Е. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца

32. У больного 40 лет, при обследовании обнаружена злокачественная низкодифференцированная опухоль малой кривизны тела желудка. Каков план лечения по радикальной программе?

А. Гастрэктомия с последующей химиотерапией.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей гастрэктомией.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

33. У больного 40 лет, при обследовании обнаружена злокачественная низкодифференцированная опухоль антрального отдела желудка. Каков план радикального оперативного лечения?

А. Гастрэктомия.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей резекцией желудка.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

34. У больного 43 лет, при обследовании обнаружена небольшая низкодифференцированная опухоль кардиального отдела желудка до 1 см в диаметре. Каков план радикального лечения по радикальной программе?

А. Гастрэктомия с последующей химиотерапией.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка с последующей химиотерапией.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей резекцией желудка.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

35. У больного 38 лет, при обследовании обнаружен малигнизированный полип антрального отдела желудка. Морфологическое исследование – высокодифференцированный рак желудка. Каков план радикального оперативного лечения?

А. Гастрэктомия.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Клиновидная резекция желудка

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

36. Больной 50 лет, более 5 лет наблюдается по поводу хронической язвы желудка. За последние пол года похудел, изменился характер болей: они потеряли сезонность, усиливаются при приеме пищи. Неоднократные попытки морфологического исследования не дают возможности подтвердить диагноз рака. Какова тактика лечения?

А. Необходимо оперативное лечение.

B. Продолжить наблюдение и консервативное лечение у гастроэнтеролога.

С. Химиотерапия.

D. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

37. Больной 50 лет, более 3 лет тому назад оперирован по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на затрудненное отхождение стула и газов. При ректальном пальцевом исследовании ампула прямой кишки оттеснена извне плотным образованием. При эндоскопическом исследовании признаков рецидива опухоли не обнаружено. Какова тактика лечения?

А. Показано хирургическое лечение, направленное на удаление опухоли малого таза.

B. Возможная лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Наложение разгрузочной колостомы, для предупреждения острой кишечной непроходимости

38. У больного 60 лет, диагностирован рак желудка. В связи с нерезектабельностью опухоли проведено три курса полихимиотерапии с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Показано хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Повторные курсы химиотерапии.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

39. У больного 70 лет, диагностирован рак желудка, осложненный геморрагическим асцитом. Проведено три курса паллиативной полихимиотерапии с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром, признаков асцита нет. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Дальнейшие курсы химиотерапии.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

40. У больного 66 лет, диагностирован рак кардиального отдела желудка, осложненный дисфагией. В связи с нерезектабельностью опухоли проведен курс дистанционной лучевой терапии в суммарной дозе 60 грей с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. При обследовании печени, легких патологических изменений не выявлено. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Повторные курсы лучевой терапии

С. Паллиативная химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

41. У больного 56 лет, диагностирован рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, осложненный дисфагией. В связи с нерезектабельностью опухоли проведен дистанционной лучевой терапии в суммарной дозе 60 грей с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. Однако при контрольном ультразвуковом исследовании обнаружен солитарный метастаз в левой доле печени диаметром 3 см. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Повторные курсы лучевой терапии

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

42. Больной 56 лет, около 3 лет наблюдается гематологом в связи с железодефицитной анемией. За последние шесть месяцев появилось отвращение к мясной пище, временами черный стул (мелена). Какова методы обследования целесообразны?

А. Гастроскопия и рентгеноскопия желудка

B. Анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

С. Ирригоскопия

D. Колоноскопия

Е. Компьютерная томография

43. Больной 52 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной операцией по поводу рака желудка. При контрольном ультразвуковом исследовании обнаружен солитарный метастаз в левой доле печени диаметром 3 см. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия.

44. Больной 60 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной три года тому назад операцией по поводу рака желудка. За последние три месяца появились боли, вздутие живота, запоры. При рентгенконтрастном исследовании обнаружена опухоль поперечно—ободочной кишки, вызывающая кишечную непроходимость. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Химиотерапия с последующей операцией

45. У больного 43 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной три года тому назад операцией по поводу рака желудка. За последние три месяца вновь появились боли. При рентгенконтрастном исследовании обнаружен рецидив опухоли в культе резецированного желудка. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

46. Больной 59 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, повышение температуры до 38⁰ С вечером. При эндоскопическом исследовании обнаружен рак тела и кардиального отдела желудка. Данные морфологического заключения: перстневидно клеточный рак. Признаков отдаленного метастазирования не обнаружено. При осмотре в всю эпигастральную область занимает большая неподвижная опухоль. Ваш диагноз и тактика лечения:

A. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией.

B. Лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией.

47. Больному 65 лет, выполнена дистальная субтотальная резекция желудка по поводу рака. При морфологическом исследовании удаленного препарата по краю резекции имеется опухолевый рост. При эндоскопическом исследовании признаков рецидива опухоли не обнаружено. Какова тактика лечения?

А. Показано повторное хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Наблюдение.

Е. Предоперационная химиотерапия с последующей повторной операцией.

48. Больному 50 лет, выполнена гастрэктомия по поводу рака желудка. При морфологическом исследовании удаленного препарата: низкодифференцированная опухоль с метастазами во всех удаленных группах л/узлов. Какова тактика лечения?

А. В дальнейшем симптоматическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Наблюдение.

Е. Иммунотерапия

49. Больной 59 лет, в одном из общехирургических стационаров выполнена эксплоративная лапаротомия желудка по поводу рака. Окончательный диагноз: Рак желудка IV стадия, IV клиническая группа. Опухоль признана нерезектабельной из—за прорастания в смежные органы. При осмотре больная удовлетворительного питания, пальпаторно определяется подвижная опухоль в проекции тела желудка. Легкие, печень без патологических изменений. Какова тактика лечения?

А. Показано хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

50. У больного 50 лет, обнаружена опухоль тела желудка. При морфологическом исследовании получено заключение: лимфосаркома. Какова тактика лечения?

А. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Химиотерапия с последующей операцией.

51. Больной Г., 48 лет, страдает хроническим гастритом. В последнее время жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, ощущение тяжести в эпигастральной области. Выполнена гастрофиброскопия с биопсией. Результат гистологического исследования - умеренная дисплазия. Что означает термин “дисплазия эпителия желудка":

А. Предраковое нарушение пролиферации эпителия

В. Рак

C. Воспалительные изменения

D. Полип

Е. Язва

52. Больной Г., 48 лет, страдает хроническим гастритом. В последнее время жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, ощущение тяжести в эпигастральной области. Выполнена гастрофиброскопия с биопсией. Результат гистологического исследования - аденокарцинома. Прогностически наиболее неблагоприятная гистологическая форма рака желудка:

А. Недифференцированный рак

В. Високодифференцированная аденокарцинома

C. Папиллярняа аденокарцинома

D. Тубулярная аденокарцинома

Е. Перстневидная аденокарцинома

53. Больной Н., 24 лет, жалуется на боль в эпигастрии, которая возникает через 30-40 мин. после пищи, или натощак, также тошноту, отрыжку воздухом. Болеет 3 года. Обострение заболевания отмечает осенью и весной. Отец больного страдает язвенной болезнью. Какое осложнение данного заболевания наиболее часто возникает при локализации язвы по малой кривизне желудка?

А. Малигнизация

В. Кровотечение

C. Перфорация

D. Пенетрация

Е. Стеноз

54. В приемное отделение доставлен больной 49 лет с помрачением сознания и периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников много лет болел желудком, не лечился. За последний месяц у больного была ежедневная рвота, сильно похудел. Объективно: истощенный, обезвоженный, в эпигастральной области гиперпигментация кожи, определяется шум "плеска". Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз?.

А. Декомпенсированный язвенный пилоростеноз.

В. Рак желудка.

C. Заворот желудка.

D. Пищевая токсикоинфекция.

Е. Рак пищевода.

55. Больная 44 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, тяжесть после принятия пищи, снижение аппетита. Болеет больше полугода, но к врачу не обращалась. Анализ желудочного сока: резкое снижение кислотности, при рентгенографии желудка - отсутствие складок и ригидность по малой кривизне, язвенные ниши и дефекты наполнение не обнаружены. Предварительный диагноз?

А. Анацидный гастрит

В. Рак тела желудка

C. Болезнь Менетрие

D. Атрофический гастрит

Е. Гастроэнтерит

56. Больной Ц. 35 лет доставлен КСП с жалобами на общую слабость, головокружение, временную потерю сознания. Из данных анамнеза стало известно, что периодически в течение трех лет тревожит боль в эпигастральной области, особенно в ночное время, изжога, для уменьшения которой употреблял соду. За иедицинской помощью не обращался, не обследовался. В течение двух недель перед поступлением отмечает усиление боли, которая самостоятельно прошла два дня тому. В день поступления появилась сильная слабость, тошнота, головокружение, дважды был черный, дегтеобразный стул. Со слов сопровождающих дважды терял сознание. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л. лейкоцитов 16х10⁹/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

А. Острокровоточивая язва двенадцатиперстной кишки.

В. Рак желудка.

C. Острый панкреатит.

D. Инфаркт миокарда.

Е. Кровотечение с флебэктазией пищевода

57. На обзорной рентгенограмме желудка по малой кривизне в участке угла желудка определяется дополнительная тень треугольной формы с четкими контурами. Складки слизистой направлены в сторону тени, утолщены. Перистальтика наблюдается глубокими частыми волнами по обеим кривизнам желудка в сторону пилорического отдела. Эвакуация бария из желудка ускорена. Каким заболеванием обусловлена указанная рентгенологическая картина?

А. Язвенная болезнь.

В. Рак желудка.

C. Полип желудка.

D. Ерозивний гастрит желудка.

Е. Ригидный антральный гастрит.

58. У больного Д. 45 лет при рентгенологическом исследовании в субкардиальном отделе желудка определяется “ниша" размером 1,5 х2см с неровными контурами, которая не выступает за контур желудка. Складки слизистой в этом месте сглажены. После консервативного лечения “ниша" осталась без изменений. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

А. Рак желудка.

В. Язвенная болезнь желудка.

C. Болезнь Менетрие.

D. Дивертикул желудка.

Е. Полип желудка.

59. У больного 42 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, что подтвердилось реакцией Грегерсена и снижением уровня гемоглобина до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7 x10¹²/л. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие дополнительные методы обследования нужно выполнить?

А. Фиброгастродуоденоскопия.

В. Лапароскопия.

C. Определение кислотности желудочного сока.

D. Проба Холландера.

Е. Рентгеноскопия желудка.

60. Больной 63 лет жалуется на боли в эпигастральной области после принятия острой пищи. Врач поставил диагноз-гастрит и назначил диету. Рентгеноскопическое исследование не проводилось. Через 4 месяца больной опять обратился к врачу в связи с тем, что кроме боли появились явления дисфагии, которые проходят после приема теплой пищи. При рентгеноскопии кроме гастрита ничего не обнаружено. Больной продолжал консервативное лечение: сода, алмагель, диета. Однако через 2 месяца наступило резкое затруднение при прохождении пищи. Больного направили на консультацию к хирургу. При повторной рентгеноскопии пищевода обнаружено сужение и деформация кардиального отдела пищевода ниже диафрагмы. В субкардиальном отделе желудка по малой кривизне - язва с каллезными краями. Ваш диагноз?

А. Рак субкардиального отдела желудка с переходом на абдоминальний отдел пищевода

В. Рак субкардиального отдела желудка

C. Рак пищевода

D. Язва субкардиального отдела желудка

Е. Кардиоспазм

61. Больная, 37 лет, жалуется на снижение работоспособности, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, потерю веса на 8 кг, ощущение дискомфорта и боль в эпигастральной области. После приема пищи, даже незначительного количества, появляется неприятное ощущение переполнения желудка, постоянно тревожит отрыжка. Описанные симптомы отмечает в течение 3-х месяцев. Раньше никогда не болела, занималась спортом. При осмотре и пальпации живота опухолей не обнаружено, при глубокой пальпации отмечена чувствительность в эпигастральной области. В анализе крови: Нв - 96 г/л, Эр - 3,1 x10¹²/л, Лей- 6,7 x10⁹/л, СОЭ - 42 мм/ч. При ЭФГДС - слизистая оболочка бледно-розового цвета, набухшая, складки сглажены. Предварительный диагноз?

А. Рак желудка (инфильтративная форма)

В. Хронический гастрит

C. Болезнь Менетрие желудка

D. Атрофический гастрит

Е. Гипоацидный гастрит

62. Больной 60 лет жалуется на отсутствие аппетита, похудание, слабость. Накануне была рвота с примесью крови, утром дегтеобразный кал. Несколько месяцев росла слабость, потеря аппетита, ощущение полноты в надчревье и тупая боль после приема пищи. Определяется разлитая боль в надчревье. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?

А. Рак желудка с распадом

В. Малигнизация язвы желудка

C. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

D. Хронический холецистит

Е. Язвенная болезнь желудка, кровотечение.

63. У больного 43 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании обнаружен рак выходного отдела желудка с метастазами в лимфатический узел левой надключичной области. Определите стадию заболевания.

А. IV

В. I

C. II

D. III

Е. Недостаточно информации

64. Больной 46 лет 4 года страдает язвенной болезнью антрального отдела желудка. В последнее время боль в эпигастрии стала постоянный, исчезла изжога, появилась анемия, больной похудел, ухудшилось общее состояние. Можно предположить:

А. Злокачественное перерождение язвы.

В. Рубцовый стеноз привратника.

С. Пенетрация язвы.

D. Кровотечение.

Е. Хронический панкреатит.

65. Больной 59 лет. Жалобы на тупую боль в эпигастрии, не связанную с приёмом пищи, отрыжку воздухом. Считает себя больным на протяжении 9 лет. Лечился по поводу атрофического гастрита, последний курс лечения - один месяц назад - прошел без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные; периферические лимфоузлы не увеличены; живот мягкий, болезненный в эпигастрии; печень - у края реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки – в параректальной клетчатке обнаружено плотно-эластическое образование до 3 см в диаметре. Предположительный диагноз?

A. Рак желудка.

B. Хронический атрофический гастрит.

C. Язва желудка.

D. Болезнь Менетрие.

E. Туберкулёз желудка.

66. Мужчина 68 лет, страдающий в течение 10 лет хроническим гастритом, обратился с жалобами на слабость, исхудание, потерю аппетита, боли, отдающие в спину. При пальпации органов брюшной полости отмечается болезненность в эпигастрии. На рентгенограммах желудка обнаружена ниша 4 см в диаметре с возвышающимися краями . При ФГС язва с бугристыми краями. Какой диагноз?

A. Рак желудка

B. Язвенная болезнь желудка

C. Гастрит.

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

E. Панкреатит.

67. У больного раком желудка преобладающими симптомами являются отрыжка с неприятным запахом, рвота едой, съеденной накануне. Указать наиболее вероятную локализацию опухоли в желудке.

А. Рак тела желудка.

В. Рак кардиального отдела.

С. Рак дна желудка.

D. Рак пилорического отдела.

Е. Рак малой кривизны желудка.

68. У больного раком желудка имеется опухоль размерами более 3 см без

прорастания мышечного слоя с одиночными (не более 2) метастазами в

регионарные лимфоузлы. Укажите стадию заболевания по отечественной классификации.

А. І стадия.

В. ІІА стадия.

С. ІІБ стадия.

D. ІІІА стадия.

Е. ІІІБ стадия.

69. У больного 65 лет после резекции желудка по поводу доброкачественного заболевания выявлен рак резецированного желудка. Через сколько лет после операции наиболее вероятно развитие опухоли культи желудка?

А.1-2 года

В. 3-5 лет

С. 5-10 лет

D. 10 -15 лет

Е. 20 лет.

70. В поликлинику обратилась больная 57 лет с жалобами на похудание, затрудненное прохождение сначала плотной, а затем и жидкой пищи. В результате проведенного эндоскопического исследования желудка выявлена опухоль. Указать наиболее вероятную локализацию опухоли в желудке.

А. Рак тела желудка.

В. Рак кардиального отдела.

С. Рак дна желудка.

D. Рак пилорического отдела.

Е. Рак малой кривизны желудка.

71. Больная 57 лет несколько лет назад перенесла гастрэктомию по поводу рака желудка. В настоящее время при ультразвуковом исследовании у больной выявлено объемное образование одного из яичников. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Шнитцлера

В. Метастаз Крукенберга

С. Метастаз Вирхова

D. Метастаз сестры Джозефы

Е. Рак яичников

72. Больной 67 лет несколько лет назад перенес субтотальную резекцию желудка по поводу рака. При очередном диспансерном осмотре в ходе выполнения ректального исследования выше предстательной железы через переднюю стенку прямой кишки пальпируется плотное, безболезненное образование размером 5х6м. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Шнитцлера

В. Аденома предстательной железы

С. Рак предстательной железы

D. Опухоль мочевого пузыря

Е. Острый парапроктит.

73. Больной 54 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, похудание. При осмотре больного в левой надключичной области пальпируется округлой формы, плотное, безболезненное образование диаметром 3см. В результате проведенного рентгенологического и эндоскопического исследований выявлен рак желудка. При пункционной биопсии образования надключичной области получено заключение: аденокарцинома. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Вирхова

В. Метастах Крукенберга

С. Метастаз Шнитцлера

D. Метастаз сестры Джозефы

Е. Аберрантный рак щитовидной железы

74. Больная 68 лет страдает морфологически верифицированным раком желудка. При пальпации в области пупка определяется плотное безболезненное образование 2х2,5см. При пункционной биопсии образования получено заключение: аденокарцинома. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз сестры Джозефы

В. Метастаз Шнитцлера

С. Метастаз Крукенберга

D. Пупочная грыжа

Е. Ущемленная пупочная грыжа

75. У больного 69 лет выявлен и морфологически верифицирован экзофитный рак антрального отдела желудка. Указать наиболее целесообразный объем операции:

А. Дистальная субтотальная резекция желудка

В. Гастрэктомия

С. Проксимальная субтотальная резекция желудка

D. Резекция 2/3 желудка

Е. Антрум – резекция

76. У больной 70 лет выявлен и морфологически верифицирован эндофитный рак антрального отдела желудка. Указать наиболее целесообразный объем операции:

А. Дистальная субтотальная резекция желудка

В. Гастрэктомия