Рак пищевода.

1. У 46 летнего больного не проходит жидкая пища. В детстве был химический ожог пищевода, получал консервативное лечение, проводилось бужирование пищевода. При рентгенологическом обследовании в средней 1/3 пищевода выявлено концентрическое сужение с четкими контурами, дальше которого барий не проходит, выраженное супрастенотическое расширение пищевода. Какой диагноз?

A. Рубцовый стеноз пишевода.

B. Рак пищевода.

C. Кардиоспазм

D. Кардиоспазм

E. Хронический эзофагит

2. Больную 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ахалазия пищевода.

B. Эзофагоспазм.

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Дивертикулез пищевода.

E. Рак пищевода.

3. Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. Дивертикул пищевода

B. Ахалазия пищевода

C. Халазия пищевода

D. Опухоль пищевода

E. Инородное тело пищевода

4. Больной 54 лет жалуется на плохое прохождение пищи по пищеводу. Последние два года заметил на шее слева выпячивание после пищи, рвоту пищей. Начал терять вес. Ночью во время сна возникает кашель. При рентгенологическом контрастном исследовании пищевода на уровне ключиц появляется депо бария в форме куриного яйца. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Дивертикул пищевода

В. Эзофаготрахеальный свищ

C. Рак пищевода

D. Стеноз пищевода

Е. Езофагоспазм

5. 38- летняя женщина жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, периодическую рвоту. Болеет 1,5 года. Последние 6 месяцев отмечает во время сна появление пищи на подушке. Потеряла 15 кг массы тела. Появились запоры. На обзорной рентгенограмме отсутствует газовый пузырь желудка. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ахалазия кардии

В. Пептический стеноз пищевода

C. Рак пищевода

D. Дивертикул пищевода

Е. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6. На рентгенограмме пищевода в правой косой проекции в средней трети определяется дополнительная тень на передней стенке, округлой формы с четкими гладкими контурами до 2см в диаметре. Чему соответствует указанная рентгенологическая картина?

А. Дивертикул пищевода.

В. Ахалазия.

C. Рак пищевода.

D. Ожог пищевода.

Е. Варикозное расширение вен пищевода.

7. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, повышенное слюнотечение. Назначен 0,1% раствор атропина перед приемом пищи. Состояние здоровья нормализировалось. Через 3 дня при рентгеноскопии патологии не обнаружено. Эту женщину врач должен:

А. Направить на фиброэзофагоскопию

В. Выписать на работу

C. Назначить контроль через 2 месяца

D. Назначить лечение спазмолитиками

Е. Направить на ЭКГ

8. Больной К., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость,

прогрессирующую потерю веса, усиленное слюновыделение, чувство “налипания" пищи на стенки пищевода. Какое заболевание можно заподозрить?

А. Дивертикул пищевода.

В. Рефлюкс-эзофагит.

С. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Рак пищевода.

Е. Ахалазия пищевода.

9. В приемное отделение больницы обратился больной С., 62 лет, с жалобами на приступы кашля при приеме жидкой еды. Два месяца назад больному установлен диагноз - рак верхней трети пищевода. Получал лучевую терапию. О каком осложнении идет речь?

А. Стеноз трахеи.

В. Медиастинит.

С. Пищеводно-трахеальный свищ.

D. Дуоденостаз.

Е. Двусторонняя пневмония.

10. Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 3см, прорастает подслизистую оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

А. I ст.

B. II-А ст.

C. III ст.

D. IV ст.

E. II- В ст.

11.Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 3см, прорастает подслизистую оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B. T3N2M0.

C. T1N0M0

D. T1N1M0

E. T2N0M0

12. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

А. Iст.

B. II-А ст.

C.IIIст.

D.IV ст.

E.II- В ст.

13. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью 5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B. T3N2M0.

C. T1N0M0

D. T1N1M0

E. T2N0M0

14. Больной 78 лет, обратился в клинику онкологии с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, похудание. Год назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад – геморрагический инсульт. Страдает гипертонической болезнью. На основании данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического, КТ-исследований, у больного выявлен рак нижнегрудного и абдоминального сегментов пищевода с прорастанием в ножки диафрагмы. Признаков отдаленного метастазирования нет. Указать наиболее целесообразный вид лечения:

А. Операция Добромыслова-Торека

В. Операция Гарлока

С. Химиотерапия

D. Лучевая терапия

Е. Симптоматическое лечение

15. У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение плотной пищи. Указать степень дисфагии:

А. I ст.

В. II ст.

С. III ст.

D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

16. У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение жидкой пищи. Указать степень дисфагии:

А. I ст.

В. II ст.

С. III ст.

D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

17. У больного 48 лет в результате проведенной эзофагоскопии и гистологического исследования выявлен пищевод Баррета. Гистологической характеристикой пищевода Баррета является:

А. Гиперплазия базального слоя

В. Расширение венул

С. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия

D. Появление клеток цилиндрического эпителия кишечного типа в эпителии пищевода

Е. Появление лимфоидной ткани с признаками злокачественности в слизистой оболочке

18. Кому из нижеперечисленных пациентов наиболее показано обследование для выявления пищевода Баррета:

А. 50-летнему мужчине, в течение 10 лет принимающему Н2-блокаторы по поводу изжоги. Он чувствует себя хорошо и ему никогда не проводили эндоскопическое исследование

В. 25-летней женщине, испытывающей изжогу в течение второго триместра ее второй беременности

С. 68-летнему мужчине с длительным анамнезом изжоги и наличием тяжелого сердечно-сосудистого заболевания

D. 60-летнему мужчине с пернициозной анемией и наличием жалоб на дискомфорт в эпигастральной области

Е. Больному 45 лет с кардиоспазмом.

19. У 50-летнего мужчины был диагностирован пищевод Баррета 4 года назад. При последнем эндоскопическом исследовании 2 года назад в биопсированном материале слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии. Пациент испытывает умеренной интенсивности изжогу, которая не полностью купируется приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое исследование демонстрирует дисплазию низкой степени. Какая тактика в данном случае наиболее приемлема:

А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию

В. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией через 12 месяцев

С. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель

D. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета

Е. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения

гастроэофагеальной рефлюксной болезни.

20. 45-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет. При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны  сердечно-сосудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась. Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в отношении этой пациентки Вы изберете:

А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического заболевания

В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной  болезни и назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН

С. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием прокинетиков

D. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе

Е. Предложить оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

21. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на появление болевых ощущений за грудиной и остановку плотной пищи при прохождении по пищеводу, повышенное слюноотделение. Выписан 0,1% раствор атропина перед едой. Все явления купировались. Ваши действия:

А. Выписать на работу

В.Назначить контрольный осмотр через 1 месяц.

С. Продолжить лечение спазмолитиками

D.Направить на эзофагоскопию

Е.Направить на ЭКГ

22. У больной 58 лет выявлена раковая опухоль,расположенная в нижней трети грудного отдела пищевода Т2N1М0. Укажите оптимальный объем операции:

А. Гастростомия.

В. Операция Гарлока.

С. Реканализация опухоли.

4. Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой.

Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

23. У больного 57 лет выявлена раковая опухоль, расположенная в средней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный объем операции:

А. Операция Люиса

В. Операция Гарлока.

С. Реканализация опухоли.

D. Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой.

Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

24. У больного 62 лет выявлена раковая опухоль,расположенная в верхней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный метод лечения:

А. Операция Торека.

В. Лучевая терапия.

С. Реканализация пищевода.

D. Гастростомия

Е. Операция Льюиса.

25. Больной, 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, отрыжку, значительное похудание. Объективно: масса тела снижена. Кожа бледная, сухая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца достаточной звучности, деятельность ритмичная. Живот мягкий, при пальпации боли нет. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза?

А. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

В. Клинический анализ крови.

C. Рентгенография органов пищеварительного тракта.

D. Рентгенография по Тренделенбургу.

Е. Исследование желудочной секреции.

26. У больного рак пищевода. Для какой страны наиболее характерна эта локализация опухолевого процесса?

А. Украины.

В. Белоруссии.

C. Казахстана.

D. Германии.

Е. Японии.

27. Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на периодическое затруднение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. Рентгенологически: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу мышиного хвоста, кратковременная задержка бария сульфата в нижней трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак пищевода.

В. Ахалазия кардии.

C. Дивертикул пищевода.

D. Ожог пищевода, стриктура.

Е. Рак выходного отдела желудка.

28. Больному, 55 лет, после обследования в онкодиспансере установлен диагноз рака нижнегрудного отдела пищевода. Показано хирургическое лечение. Какую операцию следует провести в данном случае?

А. Операцию Торека.

В. Гастроентеростомию.

C. Операцию Льюиса.

D. Операцию Дюкена.

Е. Операцию Гарлока.

29. У 60-летнего мужчины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак пищевода.

В. Дивертикул пищевода.

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Ахалазия кардии.

Е. Инородное тело пищевода.

30. Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, похудание на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заостренные. Кожа бледная, с землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. Hb крови 86 г/л, Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

А. Рубцовое сужение пищевода.

В. Рак пищевода.

C. Доброкачественная опухоль пищевода.

D. Хронический неспецифический эзофагит.

Е. Ахалазия пищевода.

31. Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, затрудненное прохождение пищи, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, похудел на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Черты лица заостренные. Кожа бледная с землистым оттенком, тургор ее снижен. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

А. Кардиоспазм.

В. Эзофагит.

C. Рак пищевода.

D. Послеожоговые рубцы.

Е. Лейкоплакия.