Рак ободочной и прямой кишки

1. Больной П., 67 лет, госпитализирован в гастрохирургическое отделение онкодиспансера с диагнозом: рак ободочной кишки, для обследования и выработки тактики лечения. Какой отдел толстой кишки поражается раком чаще всего:

А. Сигмовидная кишка

В. Слепая кишка

C. Восходящий отдел

D. Нисходящий отдел

Е. Прямая кишка

2. У 60-летнего мужчины в анамнезе периодически возникают запоры и повторяется боль в левом нижнем квадранте живота. При обследовании: легкое напряжение и слабый перитонизм в левом нижнем квадранте живота, кишечные шумы. Осмотр per rectum - норма. Он похудел на 12 кг за последние 4 месяца. Примесей крови в каловых массах нет. При ректороманоскопии на протяжении 15 см патологии нет, дальнейшее продвижение ректоскопа невозможно. Наиболее вероятный диагноз:

А. Дивертикулит

В. Болезнь Крона

C. Рак ободочной кишки

D. Заворот сигмовидной кишки

Е. Деструктивный аппендицит

3. Женщина, 53 года. Жалобы на тупые боли в правой подвздошной области, которые периодически возникают в течение двух последних месяцев. Два раза видела небольшие примеси крови в кале. На рентгенограмме илеоцекальной области [при ирригоскопии] - сужения тени слепой кишки с большим дефектом наполнения со стороны медиальной стенки. Какой диагноз у больной?

А. Язва слепой кишки.

В. Рак илеоцекального отдела толстой кишки.

C. Аппендицит.

D. Полип толстого кишечника.

Е. Болезнь Крона.

4. При обзорной рентгеноскопии и последующей рентгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, размещенных над четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина?

А. Кишечная непроходимость.

В. Перфоративная язва.

C. Метеоризм.

D. Рак толстого кишечника.

Е. Болезнь Прайса

5. Больной 72 лет обратился с жалобами на резкую схваткообразную боль в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 часов. Операций не было. В течение последних 20 лет запоры. Примесей слизи и крови в кале не было, не похудел. Пульс 84 за 1 мин. Язык умерено влажный. Живот резко вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Прямокишечный симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз?

А. Заворот сигмовидной кишки

В. Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/

C. Тромбоз мезентериальных сосудов

D. Неспецифический язвенный колит

Е. Спаечная непроходимость кишечника

6. У больного К., 62 лет, установлен клинический диагноз: С-r толстой кишки III ст. II клиническая группа, Т4NхМ0. Забрюшинная флегмона. При локализации опухоли в каких отделах толстой кишки чаще всего возникает такое осложнение?

А. Восходящая или нисходящая

В. Слепая кишка.

C. Поперечно-ободочная кишка.

D. Сигмовидная кишка.

Е. Прямая кишка.

7. Больной, госпитализированный с диагнозом кишечная непроходимость, отмечает у себя похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу?

А. Опухоль кишечника.

В. Глистная инвазия.

C. Спаечная болезнь

D. Неспецифический язвенный колит.

Е. Копролиты.

8. Больная 60 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на частые запоры, которые сменяются поносами, метеоризм, схваткообразные боли во всем животе. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. В последнее временем все эти жалобы усилились. Анализ крови: Эр. 4,2х10¹²/л., Л-7,8х10⁹/л, СОЭ - 18 мм/ч. Анализ мочи в норме. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначена диета, клизма, активирован уголь. Через 2 месяца при повторном исследовании состояние больного не улучшается. Проведена ирригоскопия - в области селезеночного угла определяется дефект наполнения. Установите диагноз.

А. Рак селезеночного угла ободочной кишки

В. Полип селезеночного угла ободочной кишки

C. Дивертикул ободочной кишки

D. Спленомегалия

Е. Опухоль хвоста поджелудочной железы

9. Больная 78 лет ургентно поступила в хирургическое отделение по поводу хронической кишечной непроходимости. При обследовании обнаружено резкое сужение анального отверстия за счет плотной бугристой опухоли, которая занимает более половины окружности анального кольца. В ампуле прямой кишки - плотные, как камень, каловые массы. Неоднократные клизмы и применение слабительных средств привели к многократному опорожнению кишечника, живот уменьшился в размерах, газы начали отходить свободно. Ваш диагноз?

А. Рак анального отдела прямой кишки

В. Геморрой

C. Хронический парапроктит

D. Атрезия анального канала

Е. Полип анального отдела прямой кишки

10. Больной 58 лет обратился к терапевту с жалобами на резкое вздутие живота, боли по всему животу, постоянные запоры. Состояние больного ухудшилось за последние два месяца. Чтобы вызывать стул, больной регулярно принимает слабительное, ставит клизмы. Исчез аппетит. Объективно: удовлетворительного питания, живот вздут, слышна активная перистальтика. Болезненность в левой половине живота, где пальпируется раздутая сигма. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Сердце и легкие без особенностей. При пальцевом прямокишечном исследовании патологических изменений не обнаружено. При ректороманоскопии ректоскоп введен на 15 см и упирается в циркулярное сужение, проведена биопсия. Предварительный диагноз?

А. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки

В. Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки

C. Полип верхнеампулярного отдела прямой кишки

D. Воспалительная псевдоопухоль прямой кишки

Е. Копростаз

11. Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, повышение температуры, потерю веса на протяжении последних 2-х месяцев. При пальпации определяется умерено болезненный инфильтрат, в крови - анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Симптом Щеткина - отрицательный. Симптом Ровзинга и Бартомье-Михельсона неясный. Ваш диагноз?

А. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки

В. Сальпингоофорит

C. Аппендикулярный инфильтрат

D. Воспалительная псевдоопухоль брюшной полости

Е. Деструктивный аппендицит

12. Мужчина 55 лет жалуется на боль и ощущение постороннего тела в прямой кишке, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, наличие слизи и крови в кале. Болеет в течение 6 месяцев, не лечился. Объективно: живот вздут, печень у края реберной дуги, симптомы раздражения брюшины негативные. Общий анализ крови - без изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется плотный вал с бугристой поверхностью, болезненный при пальпации; на перчатке после исследования - кровь. При ректороманоскопии - на 3 см от ануса определяется плотный вал с бугристой эрозированной поверхностью, контактно кровоточит. Ваш диагноз?

А. Рак прямой кишки

В. Полип прямой кишки

C. Неспецифический язвенный проктит

D. Геморрой

Е. Дизентерия, колитическая форма, тяжелое течение.

13. Больной 56 лет поступил в клинику в плановом порядке по направлению хирурга поликлиники с подозрением на рак прямой кишки. В клинике обследован. При ректороманоскопии обнаружены 2 полипа на узкой ножке диаметром 3,2 и 1,5 см в среднеампулярном отделе прямой кишки. Гистологически - доброкачественные полипы прямой кишки. Какое лечение показано больному?

А. Эндоскопическая полипэктомия

В. Экстирпация прямой кишки

C. Передняя резекция прямой кишки

D. Химиотерапия

Е. Динамическое наблюдение за больным с проведением ректороманоскопии с биопсией каждые 6 месяцев

14. Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза у больной?

А. Колоноскопия с биопсией

В. Ректороманоскопия

C. Анамнез и физикальные методы исследования

D. Обзорная рентгенография брюшной полости

Е. Ирригоскопия

15. В проктологическое отделение госпитализирована больная Н, 50 лет, с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижение аппетита, похудание, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?

А. Биопсия с гистологическим исследованием

В. Радиоактивное сканирование

C. Селективная ангиография

D. Допплерография

Е. Копрограмма

16. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от ануса. Гистологическое исследование удаленного полипа обнаружило на его верхушке микроинвазивный рак. В основании полипа раковых клеток не обнаружено. Дальнейшая тактика врача?

А. Наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопиями каждые 3 месяца

В. Направить на лучевую терапию

C. Направить на химиотерапию

D. Предложить резекцию сигмовидной кишки

Е. Наблюдение в поликлинике по месту проживания

17. Больная, 41 года, жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа дряблая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Данные фиброколоноскопии: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

А. Полипоз кишечника.

В. Хронический колит.

C. Хронический панкреатит.

D. Болезнь Крона.

Е. Неспецифический язвенный колит.

18. Женщина, 32 лет, жалуется на сильные спастические боли внизу живота после психоэмоционального напряжения. Стул интермиттирующий: 2-3 акта дефекации после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль во время пальпации сигмовидной кишки. Hb 130 г/л,

Л. 5,2х10⁹/л, СОЭ 9 мм/ч. Ректороманоскопическое исследование болезненно из-за спастического состояния кишечника, слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

А. Синдром мальабсорбции.

В. Болезнь Крона.

C. Неспецифический язвенный колит.

D. Острая ишемия кишечника.

Е. Синдром раздраженной толстой кишки.

19. Женщина, 75 лет, жалуется на немотивированную общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, потерю массы тела, нерезкую боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул. Считает себя больной приблизительно 2 мес. Объективно: температура тела 37,2⁰ С, ЧД 20 в 1 мин., пульс 90 за 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная. Пальпация правой паховой области болезненна. В крови: Hb 82 г/л. Какое заболевание у пациентки необходимо исключить в первую очередь?

А. Неспецифический язвенный колит.

В. Хронический колит.

C. Рак толстой кишки.

D. Терминальный илеит (болезнь Крона).

Е. Полипоз кишечника.

20. Больной, 60 лет, жалуется на общую слабость, жажду, холодный пот, головокружение; жидкие испражнения черного цвета. Дома кратковременно потерял сознание. Пульс 120 в 1 мин. АД 80/40 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

В. Опухоль желудка.

C. Кровотечение с опухоли легкое в фазе распада.

D. Кровотечение с расширенных вен пищевода.

Е. Опухоль толстой кишки.

21. В проктологическое отделению госпитализирована больная, 60 лет, с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижение аппетита, похудание, общую слабость. Болеет около 3 мес., с того времени, как впервые самостоятельно обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?

А. Биопсия с гистологическим исследованием.

В. Селективная ангиография.

C. Радиоактивное сканирование.

D. Копрограмма.

Е. Допплерография.

22. Мужчина, 57 лет, страдает хроническими запорами. Обнаружен стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

А. Опухоль толстой кишки.

В. Ишемический колит.

C. Гранулематозный полип.

D. Дивертикул.

Е. Болезнь Крона.

23. Беременная, 23 лет, 8 недель беременности, полгода тому отметила боль в правой паховой и надчревной области, которая после применения холода, спазмолитиков самостоятельно исчезла. Шесть дней тому появились боль в надчревной области, тошнота, двухкратная рвота. Приблизительно через 5-6 часов боль переместилась в правую паховую область. Гинеколог патологии не обнаружил. Объективно: в правой паховой области пальпируется болезненное, неподвижное образование. Во время перкуссии над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: кишечные шумы не усилены. Пульс 90 в 1 мин. Анализ крови: эр. 3,7. 10¹²/л, Л. 10,2. 10⁹/л, П. 15%, С. 60%, лимф. 21%, мон. 4%, СОЭ 16 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак правой почки.

В. Киста правого яичника.

C. Рак слепой кишки.

D. Болезнь Крона (терминальный илеит).

Е. Аппендикулярный инфильтрат.

24. Больной, 52 лет, длительное время болеет хроническим колитом, находится под наблюдением гастроэнтеролога. На плановой ирригоскопии: дефект наполнения в участке восходящего отдела толстой кишки без признаков стенозирования. С помощью фиброколоноскопии с биопсией подтверждено наличие рака восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному?

А. Операция + лучевая терапия.

В. Химиотерапия.

C. Лучевая терапия + операция.

D. Хирургическое лечение.

Е. Лучевая терапия.

25. Больной, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 мес тому. Кожа сухая, бледная. Во время пальпации правой половины брюшной полости определяется инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, во время перкуссии над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: усиление кишечных шумов. В крови: Hb 86 г/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую клиническую картину?

А. Забрюшинная опухоль.

В. Аппендикулярный инфильтрат.

C. Рак правой почки.

D. Полип слепой кишки.

Е. Злокачественное новообразование слепой кишки, частичная кишечная

непроходимость.

26. Женщина, 64 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затруднение дефекации, которое сопровождается болью и тенезмами. Кал лентообразной формы с примесями крови и слизи. Во время пальцевого исследования: анальный канал не пропускает палец из-за циркулярной опухоли. Цитологически - плоскоклеточный рак. Какую операцию необходимо выполнить в данной ситуации?

А. Брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки.

В. Обструктивную резекцию.

C. Брюшнопромежностную экстирпацию.

D. Сигмостомию.

Е. Внутрибрюшную резекцию.

27. Больная, 42 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, выделения крови в конце дефекации. Во время исследования прямокишечным зеркалом: в анальном канале на 3,7,11 часов обнаружены мягкой консистенции безболезненные, темно-вишневые выпячивания, их поверхность эрозирована. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль прямой кишки.

В. Хронический парапроктит.

C. Полип прямой кишки.

D. Внутренний геморрой.

Е. Болезнь Крона.

28. Больная, 64 лет, жалуется на постоянную тупую боль в правой паховой области, похудела на 20 кг за 6 мес, стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа землистого цвета, тургор ее снижен. В правой паховой области пальпируется инфильтрат 6х8 см, плотный, малоподвижный, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Во время аускультации - усиление кишечных шумов. Hb крови 80 г/л. Реакция Грегерсена позитивная. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак слепой кишки.

В. Забрюшинная опухоль.

C. Злокачественная опухоль тонкой кишки.

D. Аппендикулярный инфильтрат.

Е. Рак правой почки.

29. У пациента, 62 лет, во время операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль ректосигмоидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Ободочная кишка проксимальнее от препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой кишки неизмененные. В малом тазу и боковых каналах небольшое количество серозной жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае?

А. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

В. Сигмостомия.

C. Обструктивная резекция по Гартману.

D. Передняя резекция прямой кишки.

Е. Операция Кеню-Майлса.

30. У больного, 47 лет, диагностирован рак прямой кишки. Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки, определяются метастазы в один из околокишечных лимфатических узлов. Какая самая вероятная стадия заболевания у больного?

А. III.

В. IV.

C. I.

D. II.

Е. IIБ.

31. Больной, 47 лет, жалуется на боль в правой паховой области, повышение температуры тела до 37,5 ⁰ С, отсутствие аппетита, общую слабость. Пять дней тому отметил боль в эпигастрии, тошноту, однократную рвоту. В течение нескольких часов боль переместилась в правую паховую область. Объективно: при пальпации живота в правой паховой области отмечается образование 9х8 см, незначительно болезненное, неподвижное. Во время перкуссии: над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: выраженные кишечные шумы. Пульс 88 в 1 мин. Анализ крови: Э. 4,2х10¹²/л, П. 10%., С. - 64%, лимф. 22%, мон. 4%, СОЭ 15 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Болезнь Крона (терминальный илеит).

В. Аппендикулярный инфильтрат.

C. Злокачественная опухоль слепой кишки.

D. Рак правой почки.

Е.. Спастический колит.

32. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула. Болеет более 6 мес., отмечает запоры, снижение массы тела. Кожа сухая. Живот значительно увеличен в размерах, при пальпации определяется край бугристой печени. В левой паховой области пальпируется опухолевидное образование размером 6х8 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: ампула прямой кишки пуста, следы крови на перчатке. Больного решено оперировать по поводу полной обтурационной кишечной непроходимости. Какой объем операции наиболее адекватен?

А. Операция Гартмана.

В. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом.

C. Трансверзостомия.

D. Левосторонняя гемиколэктомия.

Е. Экстирпация.

33. У больной, 48 лет, 4 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая сначала нарастала и к концу вторых суток постепенно уменьшилась, усиливаясь во время резких движений и кашля. Температура тела сначала повысилась до 38 ⁰ С и постепенно снизилась до 37,5 ⁰ С. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин. Язык влажный. В правой паховой области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль слепой кишки.

В. Аппендикулярный абсцесс.

C. Правосторонний аднексит.

D. Аппендикулярный инфильтрат.

Е. Пилефлебит.

34. Во время обследования больного, 54 лет, обнаружен рак восходящего отдела ободочной кишки, показано хирургическое лечение. Какой объем хирургического вмешательства следует выполнить?

А. Илеотрансверзоанастомоз.

В. Левосторонняя гемиколонэктомия.

C. Правосторонняя гемиколонэктомия.

D. Резекция восходящей ободовои кишки.

Е. Резекция илеоцекального угла.

35. Больная, 60 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правой паховой области, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Заболела больше 8 мес. назад. Кожа землистая, сухая. При пальпации в правой половине брюшной полости обнаружен безболезненный инфильтрат размером 10х7 см, который почти не смещается. Hb крови 86г/л. Во время ирригографии найден дефект наполнения в слепой кишке. При УЗИ печени метастазов не обнаружено. Диагностирована злокачественная опухоль слепой кишки. Какой наиболее адекватный метод хирургического лечения?

А. Трансверзостомия.

В. Цекостомия.

C. Илеотрансверзостомия.

D. Резекция слепой кишки.

Е. Правосторонняя гемиколэктомия.

36. Больной, госпитализированный с диагнозом кишечной непроходимости, отмечает у себя похудание (12кг за 2 мес), общую слабость, периодически в кале появляется кровь. Какая причина кишечной непроходимости?

А. Спаечная болезнь.

В. Опухоль кишечника.

C. Глистная инвазия.

D. Копролиты.

Е. Неспецифический язвенный колит.

37. Больной, 70 лет, жалуется на боль в паховой области, потерю аппетита, тошноту, повышение температуры тела до 37,2⁰ С. Семь дней тому впервые отметил боль в надчревной области, которая через несколько часов переместилась в правую паховую область. Объективно: при пальпации живота в правой паховой области обнаружено образование размерами 7х7 см, неподвижное, незначительно болезненное. Перкуторно: над образованием тупой звук. Аускультативно: кишечные шумы не усилены. Пульс 76 в 1 мин. В крови: Эр. 3,8х10¹²/л, Л. 3,7х10⁹/л, п. 8%, с. 56%, лимф. 27%, мон. 9%, СОЭ 12мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз предопределяет такую клиническую картину?

А. Аппендикулярный инфильтрат.

В. Спастический колит.

C. Рак правой почки.

D. Болезнь Крона (терминальный илеит).

Е. Рак слепой кишки.

38. Больной, 45 лет, жалуется на выделение крови и слизи во время акта дефекации. Во время обследования больного установлен диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Определены показания к адъювантной химиотерапии. Какой из химиопрепаратов наиболее показан больному?

А. Прокарбазин.

В. 6- Меркаптопурин.

C. Метотрексат.

D. Цитозар.

Е. 5- Фторурацил.

39. Женщина, 45 лет, заболела 2 дня назад. Появилась боль в надчревной области, которая потом переместилась вниз живота, больше в правую паховую область, субфебрильная температура тела, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой паховой области, сохраняется субфебрильная температура тела. При пальпации живот мягкий, в правой паховой области - болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание у больной?

А. Канцероид аппендикса.

В. Опухоль слепой кишки.

C. Абсцесс дугласового пространства.

D. Правосторонний пиосальпинкс.

Е. Аппендикулярный инфильтрат.

40. У больного, 50 лет, появились жалобы на выделение крови во время акта дефекации, тенезмы. При обследовании обнаружена опухоль 4х3 см на расстоянии 3 см от анального отверстия. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Гистологически: аденокарцинома. Установлен диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки Т ₂N _хM ₀, клиническая группа IIа. Назначено хирургическое лечение. Какая операция показана больному?

А. Операция Гартмана.

В. Наложение anus praeternaturalis.

C. Внутрибрюшная резекция.

D. Брюшно-промежностная экстирпация.

Е. Брюшно-анальная резекция.

41. Больной Н., 73 лет, обследуется по поводу заболевания толстого кишечника,

готовится к ирригоскопии. Какую диету следует назначить больному?

А. Лечебное голодание.

В. Диета № 15.

С. Исключить из рациона продукты, которые вызывают метеоризм.

D. Диета № 1а.

Е. Без ограничений.

42. В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. При осмотре брюшной полости выявлена опухоль слепой кишки 10х8 см, подвижная. Видимых метастазов не обнаружено. Тонкие кишки переполнены кишечным содержимым и газами, толстая кишка - спавшаяся. Какой объем операции должен быть определен в данном случае?

А. Наложение трансверзостомы.

В. Наложение илеостомы.

С. Правосторонняя гемиколэктомия.

D. Илеотрансверзостомия.

Е. Левосторонняя гемиколэктомия.

43. Вам предстоит выполнить операцию у больного с раком поперечно-ободочной кишки. При радикальной операции по поводу рака поперечной ободочной кишки при удалении лимфатических узлов пересекают:

А. Среднюю ободочную и правую ободочную артерии.

В. Правую и левую ободочную артерии.

С. Правую ободочную артерию.

D. Среднюю ободочную артерию.

Е. Левую ободочную артерию.

44. У больного 67 лет выявлен рак нисходящей ободочной кишки. Больной предъявляет жалобы на слабость, незначительное похудание, чередование поносов и запоров. Укажите клиническую форму рака толстой кишки:

А. Прогрессирующая.

В. Стертая.

С. Токсикоанемическая.

D. Энтероколитическая.

Е. Опухолевая.

45. У больного 56 лет на основании проведенного рентген-эндоскопического и ултразвукового исследований выявлен рак сигмовидной кишки без признаков отдаленного метастазирования. При лапаротомии диагноз был подтвержден, однако при срочном цитологическом исследовании регионарных лимфатических узлов выявлено их метастатическое поражение. Укажите оптимальный метод лечения:

А. Химиотерапия до операции + химиотерапия после операции + оперативное

вмешательство.

В. Оперативное вмешательство.

С. Лучевая терапия до операции + оперативное вмешательство.

D. Оперативное вмешательство + химиотерапия после операции.

Е. Оперативное вмешательство + лучевая терапия после операции.

46. Вы ассистируете более опытному хирургу на правосторонней гемиколэктомии по поводу рака слепой кишки T3N1M0. В ходе операции производится перевязка правой ободочной артерии у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии. Чем определяется уровень пересечения правой ободочной артерии во время радикальной операции по поводу рака слепой кишки?

А. Особенностями кровоснабжения остающегося участка ободочной кишки.

В. Возможностями восстановления непрерывности кишечника.

С. Особенностями лимфооттока от удаляемого участка кишки.

D. Особенностями кровоснабжения остающегося участка подвздошной кишки.

Е. Особенностями кровоснабжения удаляемого участка кишки.

47. К Вам на прием обратилась больная 67 лет с жалобами на пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области. Какое из перечисленных новообразований наиболее часто впервые проявляется как внутрибрюшное опухолеподобное образование?

А. Рак желудка.

В. Рак левой половины толстой кишки.

С. Рак матки.

D. Рак правой половины толстой кишки.

Е. Рак яичника.

48. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35см от ануса. При гистологическом исследовании удаленного полипа на его верхушке обнаружен микроинвазивный рак, но в основании клеток рак не обнаружено. Ваша тактика:

А. Направить на лучевую терапию

В. Направить на химиотерапию

С. Выполнить резекцию сигмовидной кишки

D. Динамические эндоскопические исследования каждые 3 месяца

Е. Наблюдение в поликлинике по месту жительства.

49. Больной 77 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного тяжелое. По ходу операции выяснилось, что толстая кишка наполнена каловыми массами. Какую операцию следует выполнить в такой ситуации?

А. Наложить трансверзостому.

В. Наложить сигмостому.

С. Выполнить операцию Гартмана.

D. Выполнить операцию Микулича.

Е. Выполнить резекцию сигмы с возобновлением проходимости толстой кишки.

50. Больная 69 лет поступила в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки,

которая вызвала частичную кишечную непроходимость. При ревизии обнаружено, что опухоль 15х10 см, твердая, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Имеет множественные метастазы в лимфатические узлы, брыжейку и сальник. Какую операцию следует выполнить в такой ситуации?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Выполнить трансверзостому.

С. Выполнить илеостому.

D. Выполнить илеотрансверзостому.

Е. Ничего не делать, закрыть брюшную полость.

51. Больного 67 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При обследовании в поликлинике по мету жительства в правой подвздошной области была обнаружена опухоль до 7см в диаметре, подвижная. При ирригоскопии установлен диагноз: рак слепой кишки. По данным рентгенографии легких, УЗИ печени, забрюшинного пространства признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левосторонню гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию сигмовидной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

52. Районным онкологом сформированы группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении по нижеперечисленным предопухолевым заболеваниям толстой кишки. На фоне какого из отмеченных заболеваний наиболее вероятно развитие рака ободочной кишки?

А. Одиночный аденоматозный полип.

В. Неспецифический язвенный колит.

С. Болезнь Крона.

D. Диффузный семейный полипоз.

Е. Ворсинчатая опухоль.

53. В ходе диспансерного обследования населения Вами выявлен больной с положительным гемокульт-тестом. При каком заболевании данный тест считается высокоинформативным и поэтому используется в программе скрининга?

А. Рака пищевода.

В. Рака желудка.

С. Рака мочевого пузыря.

D. Рака ободочной кишки.

Е. Рака предстательной железы.

54. В ходе диспансерного обследования населения Вами выявлен больной с положительным гемокульт-тестом. Какое дополнительное исследование, с Вашей точки зрения, необходимо выполнить для уточнения характера заболевания?

А. УЗИ органов брюшной полости В. Рентгенографию легких

С. УЗИ почек

D. Ирригоскопию

Е. ЭХО-кардиоскопию

На прием к онкологу обратился больной. В результате данных клинического и инструментального обследования установлен диагноз: Рак восходящего отдела ободочной кишки, токсико-анемическая форма. Какой симптом наиболее характерен для токсико-анемической формы рака толстой кишки:

А. Симптомы, напоминающие воспалительный процесс в брюшной полости

В. Прогрессирующая анемия

С. Кишечная непроходимость

D. Пальпаторно определяемая опухоль

Е. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

55. На прием к онкологу обратился больной. В результате данных клинического и инструментального обследования установлен диагноз: Рак поперечно-ободочной кишки, диспептическая форма. Какие симптомы наиболее характерны для диспептической формы рака толстой кишки:

А. Симптомы, напоминающие воспалительный процесс в брюшной полости

В. Прогрессирующая анемия

С. Кишечная непроходимость

D. Пальпаторно определяемая опухоль

Е. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

56. Вы работаете проктологом и ежедневно выслушиваете ряд жалоб от больных с различными проктологическими заболеваниями. Укажите одну из перечисленных жалоб, которая не является «сигналом тревоги» для рака ободочной кишки:

А. Примесь крови в кале

В. Запоры

С. Чувство неполного опорожнения кишечника

D. Анемия

Е. Ночные поты

57. У больного 67 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак восходящей ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию восходящей ободочной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

58. У больного 69 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак печеночного угла ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию восходящей ободочной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

59. У больного 70 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак поперечной ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Тотальную колонэктомию.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

60. У больного 63 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак селезеночного угла ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию селезеночного угла толстой кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

61. У больного 69 лет поле проведенного обследования установлен диагноз: Рак нисходящей ободочной кишки T2NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Тотальную колонэктомию.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

62. У больной 59 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак сигмовидной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больной?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию сигмовидной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

63. На основании данных ирригоскопии у больного 67 лет выявлена опухоль нижней трети сигмовидной кишки. Вам необходимо получить морфологическую верификацию заболевания. Укажите максимально достижимое для выполнения биопсии опухоли расстояние от ануса при ректороманоскопии:

А. 6 см

В.12 см

С. 20 см

D. 28 см

Е. 40 см

64. К Вам обратился больной 65 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, анемию, субфебрильную температуру. При пальпации в правой подвздошной области определяется слабоболезненное, ограниченно подвижное опухолевидное образование 6х7см. Между какими заболеваниями, наиболее вероятно, необходимо провести дифференциальную диагностику?

А. Болезнь Крона и рак слепой кишки

В. Болезнь Крона и аппендикулярный инфильрат

С. Рак слепой кишки и аппендикулярный инфильрат

D. Опухоль правой почки и забрюшинная неорганная опухоль

Е. Рак яичников и опухоль правой почки

65. У больного рак ободочной кишки с прорастанием в мышечный слой кишки и

метастазами в 2 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T1N2M0

В. T2N2M0

С. T2N1M0

D. T2N1M0

Е. T1N1M0

66. Больной произведена правостороння гемиколэктомия по поводу рака восходящей ободочной кишки II ст. Указать вариант международной классификации TNM, соответствующий II стадии рака по отечественной классификации.

А. T1N0M0

В. T3N0M0

С. T2N0M0

D. T1N1M0

Е. T2N1M0

67. Больному произведена резекция сигмовидной кишки по поводу рака III стадии. Укажите вариант международной классификации TNM, соответствующий III стадии рака по отечественной классификации.

А. T1N1M0

В. T3N0M0

С. T2N0M0

D. T1N1M1

Е. T2N1M1

68. Больной 59 лет произведена левосторонняя гемиколэктомия по поводу рака нисходящей ободочной кишки. При какой стадии рака ободочной кишки наиболее целесообразно назначение адъювантной химиотерапии после радикальной операции?

А. I

B. II

C. III

D. IV

E. во всех случаях

69. В ходе обследования у больного 30 лет Вы выявили полипоз желудочно—кишечного тракта в сочетании с пигментацией кожи ладоней и стоп. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Синдром Пейтца-Еггерса

В. Синдром Турко

С. Синдром Гарднера

D. Поражение толстой кишки ворсинчатыми опухолями

Е. Диффузный семейный полипоз

70. В ходе обследования у больного 50 лет Вы выявили полипоз кишечника в сочетании с остеомами, опухолями мягких тканей, десмоидными опухолями брюшной стенки, аномалией зубов. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Синдром Пейтца-Егертса

В. Синдром Турко

С. Синдром Гарднера

D. Поражение толстой кишки ворсинчатыми опухолями

Е. Диффузный семейный полипоз

71. Больная 60 лет обратилась к терапевту с жалобами на частые запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм, схваткообразные боли по всему животу. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. Однако в последнее время все эти жалобы усилились. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначено консервативное лечение. При повторном осмотре через 3 недели: состояние больной не улучшается. Произведена ирригоскопия – в области селезеночного изгиба определяется циркулярный дефект наполнения с изъязвлением. Ваш диагноз:

А. Неспецифический язвенный колит.

В. Болезнь Крона

С. Рак селезеночного изгиба ободочной кишки

D. Ворсинчатая опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки

Е. Синдром Пейтца-Еггерса

72. Больная 60 лет обратилась к терапевту с жалобами на частые запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм, схваткообразные боли по всему животу. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. Однако в последнее время все эти жалобы усилились. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначено консервативное лечение. При повторном осмотре через 3 недели: состояние больной не улучшается. Произведена ирригоскопия – в области селезеночного изгиба определяется циркулярный дефект наполнения с изъязвлением. По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости патологии не выявлено. Какое оперативное вмешательство показано больной?

А. Правосторонняя гемиколэктомия

В. Колэктомия

С. Левосторонняя гемиколэктомия

D. Операция Гартмана

Е. Операция Микулича

73. Больной 50 лет поступил ургентно в хирургическую клинику по поводу острой толстокишечной непроходимости. При лапаротомии: опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Приводящий отдел раздут, переполнен газами и калом. Что должен делать хирург?

А. Резекция сигмовидной кишки с формированием анастомоза конец в конец

В. Резекция сигмовидной кишки с формированием анастомоза бок в бок

С. Сигмостомия

D. Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Е. Обходной трансверзосигмоанастомоз

74. Больной 27 лет жаловался на частые боли в правой подвздошной области. Неделю назад боли усилились, появилось уплотнение в правой подвздошной области, незначительная болезненность, субфебрильная температура. Предварительный диагноз:

А. Рак слепой кишки

В. Абсцесс передней брюшной стенки

С. Аппендикулярный инфильтрат

D. Паранефрит

Е. Правостороння почечная колика.

75. Больной 27 лет жаловался на частые боли в правой подвздошной области. Неделю назад боли усилились, появилось уплотнение в правой подвздошной области, незначительная болезненность, субфебрильная температура. Хирург поставил диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Назначьте лечение:

А. Аппендэктомия

В. Правосторонняя гемиколэктомия

С. Антибиотики, УВЧ

D. Нестероидные противовоспалительные препараты, холод, голод

Е.ТГТ.

76. Больная 40 лет случайно заметила в правой подвздошной области опухоль. Обратилась к терапевту. Пониженного питания, кожные покровы немного бледные, отмечается склонность к запорам. Живот симметричный мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухоль 6х8см, с четкими контурами, ограниченно подвижная. Укажите необходимые диагностические мероприятия, которые, с Вашей точки зрения, наиболее неодходимы:

А. УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки

В. Анализы на АФП и РЭА

С. УЗИ малого таза, почек, ирригоскопия

D. ФГС

Е. Термография

77. Больная 40 лет случайно заметила в правой подвздошной области опухоль. Обратилась к терапевту. Пониженного питания, кожные покровы немного бледные, отмечается склонность к запорам. Живот симметричный мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухоль 6х8см, с четкими контурами, ограниченно подвижная. Ваш предварительный диагноз:

А. Рак правой почки

В. Рак слепой кишки

С. Рак правого яичника

D. Рак слепой кишки, долихосигма

Е. Рак антрального отдела желудка

78. Больная 54 лет обратилась к проктологу с жалобами на запоры, примесь крови в кале. 30 лет назад оперирована по поводу острого парапроктита. Объективно: повышенного питания, кожные покровы немного бледные. Живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки и вздутия. В левой подвздошной области нечетко пальпируется объемное образование. При ректальном осмотре отмечаются увеличенные геморроидальные узлы, имеется старый послеоперационный рубец после вскрытия парапроктита, на высоте пальца в просвете прямой кишки патологических образований не определяется. При вагинальном исследовании: матка и правый яичник обычных размеров, в левой половине малого таза определяется нижний полюс ограниченно подвижного, плотного, безболезненного опухолевого образования. Предварительный диагноз:

А. Опухоль левого яичника

В. Рак верхнеампулярного отделапрямой кишки.

С. Рак сигмовидной кишки

D. Метастаз Шницлера

Е. Пельвиоректальный парапроктит.

79. Больная 54 лет обратилась к проктологу с жалобами на запоры, примесь крови в кале. 30 лет назад оперирована по поводу острого парапроктита. Объективно: повышенного питания, кожные покровы немного бледные. Живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки и вздутия. В левой подвздошной области нечетко пальпируется объемное образование. При ректальном осмотре отмечаются увеличенные геморроидальные узлы, имеется старый послеоперационный рубец после вскрытия парапроктита, на высоте пальца в просвете прямой кишки патологических образований не определяется. При вагинальном исследовании: матка и правый яичник обычных размеров, в левой половине малого таза определяется нижний полюс ограниченно подвижного, плотного, безболезненного опухолевого образования. Какие необходимы исследования для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов брюшной полости, РЭА

В. Ректороманоскопия + УЗИ органов брюшной полости

С. УЗИ малого таза + ФКС

D. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Е.Лапароскопия.

80. Больной 60 лет на приеме у терапевта жалуется на запоры и примесь крови в кале. Врач произвел пальпацию органов брюшной полости, осмотрел перианальную область и на этом основании установил диагноз: хронический колит, геморрой. Назначен прием настоя из слабительных трав и сидячие ванночки с раствором марганцовки. Укажите наиболее существенный дефект в действиях врача:

А. Назначено неверно консервативное лечение

В. Недостаточно подробно собраны жалобы и анамнез.

С. Не проведено пальцевое ректальное исследование

D. Не проведен гемокульт-тест

Е. Не направлен на консультацию к хирургу

81. У больного 56 лет выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки. На основании данных пальцевого ректального исследования, КТ малого таза выявлено, что опухоль имеет протяженность 7см, выходит за пределы стенки прямой кишки, врастает в параректальную клетчатку, там же определяются метастатически измененные лимфатические узлы. Признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Укажите оптимальный метод лечения:

А. Оперативное вмешательство + химиотерапия после операции.

В. Химиотерапия до операции + оперативное вмешательство.

С. Оперативное вмешательство + химиотерапия до операции + химиотерапия

после операции.

D. Лучевая терапия до операции + оперативное вмешательство + химиотерапия после операции.

Е. Оперативное вмешательство + лучевая терапия после операции.

82. Вам предстоит выполнить операцию у больного с раком ректосигмоидного отдела прямой кишки. При радикальной операции по поводу рака ректосигмоидного отдела прямой кишки при удалении лимфатических узлов пересекают:

А. Левую ободочную артерии.

В. Правую и левую ободочную артерии.

С. Правую ободочную артерию.

D. Верхнюю прямокишечную артерию

Е. Среднюю прямокишечную артерию

83. У больного 58 лет на основании данных клинического исследования, ирригоскопии, ФКС и проведенной в ходе эндоскопического исследования биопсии выявлен рак ректосигмоидного отдела прямой кишки. Признаков отдаленных метастазов нет. В ходе лапаротомии диагноз подтвержден, признаков кишечной непроходимости нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного лечения:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция

С. Передняя резекция

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

84. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 6 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

85. К онкологу обратился больной с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больному проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 3 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

86. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 12 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

87. В ходе ректороманоскопии у больного взята биопсия. Получено гистологическое заключение: плоскоклеточный рак. Как Вы думаете, в каком отделе прямой кишки локализуется опухоль?

А. Ректосигмоидный

В. Анальный канал

С. Нижнеампулярный

D. Среднеампулярный

Е. Верхнеампулярный

88. У больного 57 лет выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки T3NхM0, II кл.гр. Больному планируется проведение комбинированного лечения: предоперационная ТГТ и радикальная операция. Указать оптимальную дозу предоперационного облучения при раке прямой кишки:

А. 10-20 Гр

В. 20—30 Гр

С. 30-40 Гр

D. 40-60Гр

Е. 80-90Гр

89. Больной 60 лет ургентно поступил в хирургическое отделение с жалобами на вздутие живота, затрудненное отхождение кала и газов. Живот вздут, болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомии выявлена больших размеров опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, прорастающая в крестец, боковые стенки таза, придатки матки, с перфоративным отверстием, в малом тазу небольшое количество кишечного содержимого. Что должен сделать ургентный хирург?

А. Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана.

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Сигмостомия, санация и дренирование брюшной полости

Е. Цекостомия, санация и дренирование брюшной полости

90. У больного рак прямой кишки с прорастанием в мочевой пузырь и метастазами в

4 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T3N2M0

В. T4N2M0

С. T4N1M0

D. T3N1M0

Е. T4N0M1

91. У больного отмечается незначительная примесь крови к каловым массам, появление которой предшествует появлению калового столбика. В каловых массах примесь слизи. Для какого из указанных заболеваний это наиболее характерно:

А. Геморрой

В. Анальная трещина

С. Рак прямой кишки

D. Острый проктит

Е.Острый парапроктит

92. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. О каком осложнении послеоперационного периода следует думать?

А. Острый цистит

В. Перитонит

С. Острая спаечная кишечная непроходимость

D. Несостоятельность швов сигморектального анастомоза

Е. Пролежень стенки кишки дренажем.

93. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. Ваши действия:

А. Трансверзостомия

В. Сигмостомия

С. Цекостомия

D. Разъединение сигморетального анастомоза, формирование одноствольной сигмостомы и культи прямой кишки, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства.

Е. Дренирование брюшной полости и пресакрального пространства, массивная антибиотикотерапия.

94. В ургентную клинику доставлена больная 78 лет с жалобами на разлитые боли в животе. Объективно: живот равномерно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомия выявлена циркулярная опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, протяженностью 3см, стенозирующая кишку и вызывающая кишечную непроходимость. На верхушке аппендикулярного отростка имеется перфоративное отверстие, которое послужило причиной перитонита. Ваши действия:

А. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

С. Операция Гартмана

D. Аппендэктомия, цекостомия, дренирование брюшной полости. Вторым этапом передняя резекция прямой кишки.

Е. Передняя резекция прямой кишки, аппендэктомия.

95. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. Ваш предварительный диагноз:

А. Обострение хронического геморроя

В. Тромбоз геморроидальных лимфатических узлов

С. Рак анального канала прямой кишки

D. Меланома прямой кишки

Е. Сифилитическая гумма

96. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. При пункционной биопсии увеличенного лимфатического узла получено заключение: метастаз меланомы. Произведено УЗИ печени, забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки: признаков метастатического поражения не выявлено. Таким образом, у больного выявлена меланома анального канала прямой кишки с метастазом в паховый лимфоузел. Ваш план лечения:

А. Сигмостомия + химиотерапия

В. ТГТ + экстирпация прямой кишки

С. ТГТ + экстирпация прямой кишки + операция Дюкена

D. Экстирпация прямой кишки + операция Дюкена + химиоиммунотерапия

Е. ТГТ+ химиоиммунотерапия

97. Вам предстоит выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки, при этом необходимо низвести сигмовидную кишку в анальный канал. За счет какого сосуда будет производиться кровоснабжение низведенной кишки?

А. Верхняя прямокишечная артерия

В. Средняя прямокишечная артерия

С. Левая толстокишечная артерия

D. Средняя толстокишечная артерия

Е. Сигмовидные артерии

98. Больному 57 лет выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 ⁰С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведенная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. О каком осложнении раннего послеоперационного периода следует думать?

А. Несостоятельность колоанального анастомоза.

В. Флегмона пресакрального пространства

С. Терминальный некроз низведенной сигмовидной кишки

D. Нижнеэтажный перитонит

Е. Нормальное послеоперационное течение

99. Больному 57 лет выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 0С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведеная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. Какова должна быть тактика лечения?

А. Консервативное ведение (антибактериальная терапия, дезинтоксикация, препараты, улучшающие реологические показатели)

В. Трансверзостомия

С. Попытаться дополнительно низвести сигмовидную кишку с учетом границ ее жизнеспособности. Если это не удается – отказ от сфинктеросохраняющей операции и формирование одноствольной сигмостомы.

D. Сигмостомия

Е. Состояние больного не требует дополнительного лечения.

100. Больная 65 лет длительное время страдает геморроем, к врачам не обращалась. В последнее время состояние ухудшилось: появились слабость, головокружение, резкая утомляемость, запоры, примесь крови в кале. Объективно: выражена бледность, живот мягкий, безболезненный. Ректороманоскопия: на высоте 6 см циркулярная изъязвленная опухоль. При ирригоскопии: протяженность опухоли 8см. При вагинальном осмотре: опухоль прорастает заднюю стенку влагалища и матку, неподвижна. Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эртроциты: 2,9млн., лейкоциты - 6,8 тыс. План лечения:

А. Комбинированная экстирпация прямой кишки и матки.

В. Сигмостомия, компенсация анемии с последующим решением вопроса о паллиативной химиотерапии.

С. Трансверзостомия.

D. ТГТ

Е. Симптоматическое лечение

101. Больной 67 лет длительное время страдает хроническим колитом. Во время последней ректороманоскопии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружен полип 2х3см на ножке. Произведена эндоскопическая полипэктомия. При гистологическом исследовании выявлена малигнизация в области ножки полипа и по линии его среза. План лечения:

А. Динамическое эндоскопическое наблюдение

В. ТГТ

С. Фотодинамическая терапия

D. ТГТ+ брюшно-анальная резекция прямой кишки

Е. Химиотерапия.

102. На диспансерном наблюдении в поликлинике находятся больные с предопухолевыми заболеваниями толстой кишки (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и др.). Вам необходимо дать им рекомендации относительно характера питания, образа жизни с целью минимизации возможной малигнизации. Указать факторы, предотвращающие развитие рака толстой кишки:

А. Жиры животного происхождения

В. Ограничение физических нагрузок

С. Молочно-растительная диета

D. Закаливающие процедуры

Е. Прием слабительных

103. Вы работаете районным онкологом и формируете группы диспансерного наблюдения. Укажите облигатное предраковое заболевания ободочной кишки:

А. Неспецифический язвенный колит

В. Диффузный семейный полипоз

С. Болезнь Крона

D. Аденоматозный полип

Е. Синдром Пейтца-Еггерса

104. Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфоузел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз?

A. Рак прямой кишки.

B. Полип.

C. Меланобластома.

D. Ворсинчатая опухоль.

E. Сифилис.

105. Больного, 45 лет, беспокоят умеренные боли в области заднего прохода, периодически-вздутие живота, жидкий стул, иногда примесь крови в кале. По задней полуокружности анального канала с переходом на кожу перианальной области экзофитная опухоль, темно-синего цвета, мокнущая. Какой метод обследования будет решающим в установлении диагноза?

A. Мазок с опухоли.

B. Биопсия опухоли.

C. Ректороманоскопия.

D. Колоноскопия.

E. Ирригоскопия.

106. Больная, 58 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, периодические боли в правой половине живота, потерю веса за 7 месяцев на 15 кг, частый жидкий стул. В правом фланке болезненность, нечеткое опухолевидное образование. Лейкоциты -3,6х10⁹, СОЭ-35 мм/час, Нв-81 г/л, эритр.3х10¹² . УЗИ щитовидной железы – внутренняя структура неоднородна за счет узлового образования в правой доле до 8 мм в диаметре. Заключение – узловой зоб. Какое обследование будет определяющим?

A. Ирригоскопия.

B. Внутривенная урография.

C. Фиброгастродуоденоскопия.

D. Сканирование щитовидной железы.

E. Пункция опухоли щитовидной железы.

107. У больной 59 лет при лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено: циркулярная опухоль в ректосигмоидном отделе прямой кишки, до 6 см в диаметре, прорастает все слои стенки кишки, подвижная, отдаленных метастазов нет. Вышележащие отделы толстого кишечника и тонкого кишечника раздуты. Выбором оперативного вмешательства является:

A. Операция Гартмана.

B. Внутрибрюшная резекция прямой кишки.

C. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

D. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

E. Наложение 2х ствольного противоестественного заднего прохода

108. 62 летний мужчина обратился с жалобами на повышение температуры по вечерам, до 37,6, слабость, головокружение. При осмотре-бледность кожных покровой, пульс 96 в мин. Анализ крови: Нв-75 г/л, Эр –2,5х10¹²/л, лейк 8,6х10⁹ /л ; Э-2 п/я - 10, с/я - 68, лимф -17, мон -3. При пальпации органов брюшной полости в правой подвздошной области прощупывается опухоль. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ мочи в норме. Какой диагноз ?

A. Рак слепой кишки

B. Острый холецистит

C. Рак желудка.

D. Паранефрит

E. Апендикулярный инфильтрат.

109. При срочной операции по поводу непроходимости кишечника обнаружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, без отдаленных метастазов, в брюшной полости небольшое количество прозрачного выпота без запаха. Выше опухоли кишка резко вздута, в её просвете прощупывается плотные каловые массы. Какова тактика ?

A. Произвести операцию Гартмана.

B. Произвести резекцию кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза

C. Наложить цекостому

D. Наложить противоестественный задний проход выше опухоли.

E. Наложить обходной анастомоз

110. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. внутренний геморрой

B. Рак прямой кишки

C. Острый проктосигмоидит

D. Острая анальная трещина

E. Хроническая анальная трещина.