Глава 3. Гигиенические требования для проведения массажа

При несоблюдении основных гигиенических требований даже умело выполненный массаж не принесет желаемого результата, поэтому при проведении сеанса массажа должны быть учтены главные его условия.

Массажный кабинет и его оборудование. Сеанс массажа лучше всего проводить в изолированном, хорошо проветриваемом помещении, оборудованном системой кондицио-нирования воздуха, температура воздуха в котором должна быть от + 20 до +22 °С, в противном случае пациент будет чувствовать дискомфорт. Массажный кабинет должен быть хорошо освещенным, т.к. при недостаточном освещении кабинета массажист будет быстро уставать. Освещение нужно установить таким образом, чтобы осветительные приборы не раздражали глаза массажиста, а на пациента свет падал под углом. Наиболее эффективно для этого использовать естественный свет или лампы дневного света.

Выполнять гигиенический и спортивный массаж можно и на открытом воздухе, если температура воздуха не ниже +20 °С. Место проведения массажа должно быть хорошо защищено от ветра и солнечных лучей.

Кабинет, предназначенный для проведения массажа, должен быть правильно обору-дован. В нем обязательно должны быть умывальник с горячей и холодной водой, мыло, полотенце, зеркало, несколько стульев, письменный стол, регистрационный журнал, графин с питьевой водой, стаканы, а также ширма и шкаф для хранения халатов. В кабинете обязательно должны находиться спиртовый раствор йода, бинты, вата, лейко-пластырь, средства для оказания первой медицинской помощи, пинцет, ножницы, песоч-ные часы (на 3, 5,10, 25 минут).

Желательно также, чтобы недалеко от массажного кабинета находились туалет и душевая комната.

Массажный стол. Проводится массаж на массажном столе. Для этой цели исполь-зуются массажные столы различных конструкций.

Рисунок 10. Стационарный профессиональный массажный стол.

У некоторых из них приподнимаются ножной и головной концы, а у других имеются прикрепные подлокотники и подголовники (рис. 10). Существуют такие столы, высоту которых можно регулировать при помощи механического или гидравлического привода. Наряду с этим применяются еще и столы с подогревом. В тех случаях, когда специального стола нет, его можно изготовить по следующим размерам: длина 200-210 см, ширина 60-65 см, высота 60-80 см, валик диаметром 25-35 см. Нужна будет и небольшая подушечка, набитая ватой. Валик предназначен для подкладывания под ноги, чтобы придать им среднее физиологическое положение. Верхняя часть кушетки обтягивается поролоном и покрывается синтетическим материалом, который легко моется. Выполнять массаж на жестких покрытиях или мягких кроватях не рекомендуется. В настоящее время широкое распространение получили портативные складные массажные столы (рис. 11).

Рисунок 11. Профессиональный порта-тивный складной массажный стол.

Для проведения массажа рук лучше использовать стол, высота которого 70-80 см, длина 50 см, ширина 30 см, и подушку, набитую ватой или поролоном.

Требования к массажисту. Во время проведения сеанса массажа объем всех знаний, умений и навыков массажиста, а также его профессионализм играют большую роль. Важно, чтобы массажист мог расположить к себе пациента, стремился помочь ему, макси-мально прилагая к этому все усилия. Массажисту необходимо обладать такими качества-ми, как уверенность, уравновешенность, тактичность. Он должен убедить пациента в силе массажа, поэтому при работе массажисту очень важно быть спокойным, терпеливым, а также внимательным и дружелюбным по отношению к пациенту.

Важно, чтобы массажист был внимателен к массируемому, умел оценить ответную реацию на проведенный массаж. Следует прислушиваться ко всякой жалобе пациента. При появлении неблагоприятных реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.

Массаж проводится только по методике, которая составлена на основании диагноза. Большое значение имеет систематичность проведения сеансов массажа.

Очень важно помнить при выполнении массажа о сохранении своей энергии, которую не стоит растрачивать впустую, делая ненужные движения. Движения, производимые руками, должны быть мягкими и плавными, повторяющимися в одном ритме, но ни в коем случае не резкими. Массажист должен одинаково владеть техникой выполнения приемов как правой, так и левой рукой. При проведении массажа в работе должна участвовать лишь та группа мышц, которая необходима для выполняемого в данный момент приема. Например, если прием выполняется только кистью, мышцы плеча и предплечья не долж-ны быть задействованы.

Кисти рук массажиста должны быть теплыми, сухими и пластичными, а также вынос-ливыми и сильными. Чтобы холодные и влажные руки стали сухими и теплыми, нужно использовать теплые ванночки с переменной температурой, а также растирания одеко-лоном, лимонным соком или спиртовым раствором.

Для выработки силы и выносливости рук рекомендуется использовать ручной эспандер и гантели. Также неплохо влияют на тренированность рук различные комплексы упражне-ний и спортивные занятия.

Немаловажную роль играет тренировка гибкости лучезапястных суставов; тренировать надо и пальцы, добиваясь большей их подвижности и гибкости.

Важно, чтобы на руках массажиста не было ссадин, царапин, трещин, а ногти были ко-ротко острижены. Ни в коем случае нельзя проводить массаж при воспалительных или грибковых заболеваниях рук, т. к. инфекцию легко можно передать пациенту во время массажа. Перед началом сеанса массажист обязательно должен вымыть руки теплой водой с мылом, а затем смазать их смягчающим кремом.

Подготовка к массажу или самомассажу касается не только внешних условий и атрибу-тики. Сосредоточьтесь, освободите сознание от всех отвлекающих мыслей, полностью сконцентрируйтесь на предстоящей работе. Сделайте несколько медитативных упражне-ний, направляя всю внутреннюю энергию в центр живота. Позже, работая, время от времени расслабляйте живот, как бы подпитывая себя запасенной внутри энергией, так вы сможете затратить меньше мускульной силы. При этом все ваши действия в большей степени становятся интуитивными, а связь с пациентом - более прочной, непринуж-денной.

Данные упражнения займут у вас всего несколько минут, но это весьма эффективный способ подготовить себя к проведению полноценного массажа.

1. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, колени чуть расслаблены. Спина прямая, руки свободно опущены вдоль тела. Плечи и живот расслаблены. Дышите ровно и глубоко. Старайтесь почувствовать, как уверенно и надежно вы стоите на полу, ощущая всю силу мышц ваших ног.

2. Поднимите руки над головой и плотно соедините ладони. Потрите ладонью о ладонь, пока не почувствуете тепло.

3. Положите руки себе на живот, одну поверх другой. Они должны находиться чуть пониже пупка. Закройте глаза и сконцентрируйте все внимание на этой точке. Старайтесь почувствовать, как тепло от ваших рук передается в центр живота. Постойте так некото-рое время, затем медленно откройте глаза.

Существуют специальные упражнения для тренировки кистей и пальцев массажистов. Можно выполнять, например, такие упражнения:

1. Вытянуть вперед левую руку. Быстрым движением сжать ее в кулак и опустить с левой стороны на поясницу. Такие же движения повторить правой рукой. Сделать по 15 упражнений для каждой руки, чередуя левую и правую. Скорость движений должна постепенно возрастать.

2. Согнуть руки в локтях и расположить пальцы обеих кистей так, как будто они держат воображаемый мяч. Большими пальцами произвести движения, как бы сдавливающие мяч. Произвести 25-30 движений, постепенно увеличивая скорость.

Упражнения желательно выполнять несколько раз в день.

Второй комплекс упражнений.

1. Сидя за столом, сжать в кулак кисти рук, а затем разжать их. Упражнение повторить 5-7 раз.

2. Двумя руками опереться на стол и произвести движения, напоминающие игру на фортепьяно. Повторить упражнение несколько раз.

3. Положить кисти рук на поверхность стола ладонями вниз. Не отрывая ладони от стола, поднять выпрямленный палец как можно выше (остальные пальцы от стола не отрывать), затем опустить на стол. Движение повторить несколько раз. Таким же образом упражнение выполняется для каждого пальца.

4. Кисти рук лежат на столе ладонями вниз. Не отрывая от поверхности стола основания ладоней, приподнять выпрямленные пальцы от стола, а затем резко опустить их, с силой ударив подушечками пальцев о поверхность стола. Повторить несколько раз.

5. Поставить локти на стол. Произвести поочередно круговые движения кистью каждой руки по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Повторить упражнение для каждой руки 5-6 раз.

Следующие упражнения выполняются с гантелями, вес которых 3 кг.

1, Взять гантели, опустить руки вниз и выполнить повороты влево и вправо. Повторить упражнение в каждую сторону 5-6 раз.

2. Провести сгибание и разгибание в лучезапястных суставах. Каждое движение выполнить 5-6 раз.

3. Взять гантели и вытянуть руки вперед. Выполнить повороты вправо и влево по 5-6 раз в каждую сторону. По 5-6 раз согнуть и разогнуть руки в лучезапястных суставах.

По мере накопления усталости для снижения мышечного напряжения желательно про-вести релаксацию мышц рук и ног, повторяя каждое упражнение 2 раза с паузой 20 секунд в конце каждого упражнения.

1. Нижняя часть ног. Сидя на стуле, поставить обе стопы всей поверхностью на пол. Затем поднять обе пятки как можно выше, опираясь на носки. Остаться в максимально верхнем положении некоторое время и расслабить стопы, давая им мягко опуститься на пол. В задних отделах икроножных мышц должно чувствоваться некоторое напряжение. Для проработки противоположной группы мышц следует поднять носки как можно выше, как можно более вертикально, опираясь на пятки. После фиксации позы следует рас-слабиться. В нижних частях ног должно появиться ощущение покалывания, тепла или тяжести, что свидетельствует о расслаблении мышц. Надо дать мышцам стать более расслабленными, все более и более теплыми и тяжелыми.

2. Кисти рук. Сжать крепко одновременно обе руки в кулаки, постепенно доведя уси-лие до максимального возможного. Через некоторое время расслабиться. Для рас-слабления противоположных мышц следует раздвинуть прямые пальцы как можно шире. Следует сосредоточиться на ощущениях тепла и покалывания в кистях рук и предплечьях.

3. Плечи. Упражнение заключается в поднятии плеч вертикально вверх по направлению к ушам с задержкой в самом верхнем положении с последующим расслаблением. Сосре-доточиться на ощущении тяжести в плечах. Опустить плечи, давая им полностью расслабиться.

Во время проведения сеанса массажа на массажисте должен быть чистый халат, на ногах у него должна быть легкая, свободная обувь. Часы, кольца и браслеты необходимо снять, т.к. украшениями и часами можно повредить кожу пациента.

Очень важно, чтобы рабочая поза массажиста была комфортной. Время от времени ее нужно менять, потому что продолжительное выполнение массажа в одном и том же положении очень утомляет мышцы.

Вести беседы во время сеанса не рекомендуется, т. к. это влечет за собой нарушение дыхания массажиста, ведет к утомлению, а также отвлекает от работы.

Клинико-экспериментальные исследования показывают, что для успешного проведения массажа необходимо иметь правильное представление о состоянии массируемых тканей и особенностях массажных приемов. Так, при проведении массажа при травмах и заболеваниях массажист должен учитывать патофизиологические процессы, протекающие в тканях, чтобы избежать их нарушения во время процедуры массажа. Массажист обязан знать анатомию, физиологию и топографию мышц и их иннервацию. Кратко соотношение между сегментами спинного мозга и мышцами можно представить следующим образом:

шейные сегменты (С1-С4) иннервируют шейную мускулатуру;

шейные сегменты (С5-С8) и грудные (Д1-Д2) иннервируют мышцы верхних конечнос-тей;

грудные (Д3-Д12) и поясничные (L1) иннервируют мускулатуру туловища;

поясничные (L2-L5) и крестцовые (S1-S2) сегменты иннервируют мышцы нижних конечностей;

крестцовые (S3-S5) сегменты иннервируют мышцы промежности и мочеполовые орга-ны.

Наглядное представление о соотношении между сегментами спинного мозга и зонами кожной чувствительности дает таблица 1 (по Гансену-Стаа, Дитмару).

Таблица 1

Сегмент	Область	Сегмент	Область
С1-С4	Затылок, шея, надплечье	Д10	Уровень пупка
С5-С7	Радиальная половина кисти, предплечья, плеча	Д12-L1	Уровень пупартовой связки
С8- Д2	Ульнарная половина кисти, предплечья, плеча	L1-L5	Передняя поверхность нижней конеч-ности
Д5	Сосковая линия	S1-S3	Задняя поверхность нижней конечности
Д7	Край нижних реберных дуг	S4-S5	Внутренняя поверхность ягодиц, про-межность, анус, гениталии

Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провес-ти пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Блед-ность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т.д. Краснота кожи на ограниченных учкастках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при калькулезном холецистите, гепатите.

Влажность кожи. В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость её представляет интерес для масса-жиста. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при повышенной темпе-ратуре окружающей среды, в бане, при интенсивной физической работе и т.д. Повышен-ное потоотделение (гипергидроз) может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, определенных участков), при приеме некоторых жаропонижающих средств.

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетении функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.

Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупы-ванием, для чего следует взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плотна, но упруга, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у пожилых людей, при некоторых заболеваниях.

Отеки — это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспалительном отеке — экссудат), который выходит из сосудис-того русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после сня-тия пальца остается в течение 1-2 минут, медленно расправляясь. При обнаружении оте-ков прежде всего нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан с заболева-ниями (сердца, почек и пр.). Местные отеки могут быть воспалительного характера, травматического и сосудистого.

Кожные сыпи и кровоизлияния. Появление на коже различных высыпаний наблю-дается при приеме некоторых лекарственных препаратов, пищевых продуктов, при воз-действии цветочной пыльцы и др. При высыпаниях массаж не проводится.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встре-чаются при ушибах, а также при ряде заболеваний, сопровождающихся понижением свер-тываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и т.д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится.

Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противоказанием к массажу. Их следует обработать раствором йода. Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падении у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводится.

Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.

Подкожная жировая клетчаткау здорового человека располагается равномерно. Не-редко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.

Лимфатические узлы. В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, пахо-вые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов можно наблюдать у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится.

Кровеносные сосуды. Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводится. Не следует энергично массировать область под-коленной ямки, сосуды шеи у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (то-нуса). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и пр. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и т.д.) и пониженным (гипотонус — после длительного отсутствия движений, на-пример, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и т.д.). При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, их силу. Например, при плексите, сирингомиелии и др. отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упру-гость и пр. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину обсле-дуемых мышц, сдвигая их в стороны. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остео-хондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

Суставы.При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, фор-му, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное по-вышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводится.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние больно-го должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненность, то массаж надо прекратить.

Состояние периферической нервной системы. При пальпации по ходу нервных стволов или их натяжении можно определить состояние нервной системы. Например, при ишиасе по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, физиологию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные триггерные точки.

После проведенных обследования и опроса пациента массажист переходит к выпол-нению массажа.

Стоит напомнить, что каждый массажист обязан хорошо знать анатомию и физиоло-гию, показания и противопоказания к проведению массажа. Необходимо знать все о фи-зиологическом действии отдельных приемов, иметь четкое представление о действии одного и того же приема, который выполняется с различной силой или темпом. Также важно хорошо помнить, когда используется тот или другой прием и когда можно перейти от одного приема к другому.

Уход за руками. Кисти рук постоянно подвержены неблагоприятному влиянию солнца, холода, ветра и т.д. Все это отрицательно сказывается на коже: она может стать сухой, грубой, могут появиться трещины. Грязные, неухоженные руки могут стать источником различных инфекций. Поэтому массажист обязан следить за состоянием своих рук, выполнять все требования по уходу за руками.

Работу по дому, а также все ремонтные работы следует проводить в перчатках. С водой и красками нужно работать в резиновых перчатках. Выполнять работу в резиновых пер-чатках в течение продолжительного времени не рекомендуется, потому что образовав-шийся пот не проходит через перчатку и раздражает кожу, что может привести к воспа-лительным процессам. Если работа не связана с жидкостями, ее лучше выполнять в хлопчатобумажных перчатках.

Когда работа завершена, перчатки нужно снять, а руки вымыть теплой водой. После этого на сухую кожу рук следует нанести крем. Пока крем впитывается, можно выполнить простые гимнастические упражнения для рук.

Не рекомендуется часто мыть руки холодной водой, потому что от этого кожа на них делается грубой и шелушится. После утренней гимнастики руки лучше мыть теплой водой или водой комнатной температуры.

Постоянное использование горячей воды при мытье рук тоже сказывается отрица-тельно, т.к. кожа обезжиривается, шелушится и становится очень сухой. Поэтому после того, как руки вымыты, их необходимо тщательно вытереть и просушить, а затем нанести питательный крем.

Слишком частое применение мыла при мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому можно использовать вместо обычного туалетного жидкое мыло.

Если после выполнения какой-либо работы руки сильно загрязнены, их можно очистить следующими способами:

1. Ванночка для рук. 5 г чайной соды, 30 г глицерина и 2,5 г нашатырного спирта развести в воде. Опустить руки в ванночку и подержать их в ней в течение 7-10 минут. Затем тщательно вытереть руки и нанести питательный крем.

2. Руки вымыть в ванночке солевого раствора (50 г соли на 0,5 л воды) или раствора уксусной кислоты. Вода для ванночки должна быть теплой.

Важно, чтобы в вечернее время уход за кожей рук проводился более тщательно. 1-2 раза в неделю перед сном можно делать ванночки для рук. Полезна для кожи рук ванночка из картофельного отвара: две-три разваренные картофелины растолочь и перемешать с отваром, в котором варился картофель, охладить до температуры 30-35 °С и опустить руки на 10-15 минут. После окончания процедуры вымыть руки теплой водой и смазать их кремом.

Смягчают кожу рук и ванночки из отвара овсяных хлопьев, отваров сборов различных лекарственных растений, например, из цветов липы, ромашки, листьев крапивы. В ванночку из отвара лекарственных трав нужно добавить 1-2 чайные ложки растительного масла.

Требования к пациенту. Перед проведением сеанса массажа пациент должен принять теплый душ, а если это невозможно по каким-либо причинам, то достаточно будет помыть ноги и обтереть все тело влажным полотенцем.

При локальном (местном) массаже участок тела, на котором будет выполняться массаж, нужно протереть спиртом или одеколоном.

Во время сеанса массажа разрешается, чтобы на массируемом оставалось нижнее белье, но для достижения лучшего эффекта рекомендуется, чтобы кожа была открыта. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, а также при значительном волосяном пок-рове на теле массируемого (чтобы не раздражать волосяные луковицы) массаж можно провести через тонкую чистую ткань из натуральных волокон.

Места повреждений кожи (ссадины, мелкие ранки, царапины) необходимо обработать йодом. Во время массажа эти участки нужно обходить.

При некоторых кожных заболеваниях (лишай, экзема и др.) массаж производить нельзя.

При проведении массажа пациент должен принять наиболее удобное положение и постараться полностью расслабить мышцы. При несоблюдении этих условий массаж не даст желаемых результатов.

Одно из важнейших условий для правильного проведения массажа — устойчивое положение массируемой части тела. Когда прочная основа для массируемого участка тела отсутствует, то достичь полного расслабления мышц невозможно, т. к. пациенту прихо-дится напрягать мышцы конечностей. Кроме того, неудобная поза, выбранная массажис-том, быстро приводит к утомлению. В таблице 2 представлена схема положения масса-жиста и пациента при проведении массажа различных частей тела (по В.И.Дубровскому).

Таблица 2. Схема положений массируемого и массажиста при проведении массажа

Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
Массаж верхних конечностей и плечевого пояса
Пальцы, кисть и лучезапястный сустав	Сидя, предплечье и кисть лежат на массажном столике	Сидя, лицом к массируемому	Массируют од-ной рукой, а дру-гой фиксируют массируемую кисть, или же массируют двумя руками
	Сидя, предплечье и кисть лежат на бедре массажиста	Сидя, сбоку от массируемой кисти	То же
	Лежа на спине, руки вдоль туловища и слегка согнуты в лок-тевых суставах	Сидя, сбоку от массируемой руки	Массируют одной или двумя руками

Продолжение таблицы 2

Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
Предплечье (мышцы-сгибатели )	Сидя, предплечье лежит на мас-сажном столике в положении супинации	Сидя, со стороны массируемой руки	То же
	Лежа, руки вдоль туловища в положении супинации	То же	То же
	Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста	То же	То же
Предплечье (мышцы-разгибатели )	Сидя, предплечье лежит на мас-сажном столике, конечность слегка согнута в локтевом суставе, в положении пронации	То же	То же
	Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста	Сидя, рядом с массируемой рукой	Массируют од-ной рукой, а дру-гой фиксируют кисть массируе-мой руки
	Лежа, руки вдоль туловища в положении пронации	Сидя, со стороны массируемой руки	Массируют од-ной или двумя руками
Локтевой сустав	Сидя, рука лежит на массажном столике, слегка согнута в локтевом суставе	Сидя или стоя, сбоку от массируемого сустава	То же
	Сидя, предплечье лежит на бедре массажиста	Сидя напротив массируемого	То же
	Лежа, рука вдоль туловища в поло-жении пронации (при массаже наружной поверхности сустава) или супинации (при массаже внутренней поверхности сустава)	Сидя, со стороны массируемой руки	Массируют двумя руками
Плечо и надпле-чье	Сидя, рука согнута в локтевом суставе и свободно лежит на мас-сажном столике	Сидя, сбоку и сзади от масси-руемого	То же
	Лежа, на спине или животе, рука слегка согнута в локтевом суставе	Сидя, со стороны массируе-мого участка	Массируют од-ной или двумя руками
Плечевой сустав	Сидя, рука согнута в локтевом суставе и лежит на массажном сто-лике или на бедре массируемого	Сидя или стоя, сбоку и сзади от массируемого сустава	Массируют од-ной или двумя руками
	Лежа на спине и животе	Сидя со стороны массируемо-го сустава	То же
Массаж нервных стволов верхней конечности
Локтевой нерв	Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации	Сидя напротив массируемой руки	Массируют од-ной рукой, а дру-гой фиксируют кисть
Лучевой нерв	Сидя, предплечье лежит на мас-сажном столике и слегка повернута кверху	Сидя напротив массируемого	То же
Срединный нерв	Сидя, рука лежит на массажном столике в положении супинации	То же	То же
Массаж нижних конечностей
Пальцы, стопа	Лежа на спине, ноги вытянуты, под коленным суставом — валик	Сидя напротив стоп	Массируют од-ной рукой паль-цы, а другой фиксируют сто-пу. Стопы масси-руют двумя рука-ми

Продолжение таблицы 2

Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
Голеностопный сустав	То же	То же и сбоку от массируе-мого сустава	Массируют од-ной или двумя руками
Передняя группа мышц голени (берцовые мышцы)	Лежа на спине, ноги вытянуты, под коленным суставом — валик	Сидя со стороны массируемой конечности	Массируют од-ной или двумя руками
	Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе	То же	Массируют од-ной рукой, а другой фиксиру-ют за колено
Задняя группа мышц голени (икроножные мышцы и пяточ-ное сухожилие)	Лежа на животе, под тыл стопы подложен валик	Сидя или стоя, со стороны массируемой конечности и сзади стоп при массаже пяточного сухожилия	Массируют од-ной или двумя руками
	Лежа на спине, нога согнута в коленном суставе	Стоя со стороны массируемой конечности	Массируют по-очередно правой и левой руками, а одной рукой в это время фикси-руют коленный сустав
	Сидя, нога согнута в коленном суставе и стопой упирается в подставку или пол	В приседе, с упором правым или левым коленом в пол (под колено подложить подушечку)	Массируют дву-мя руками
Коленный сустав	Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик	Стоя или сидя, со стороны массируемого сустава	Массируют од-ной или двумя руками
	Сидя, нога согнута в коленном суставе	В приседе с упором на правое или левое колено	То же
Передняя группа мышц бедра	Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик	Стоя или сидя, со стороны массируемой конечности	То же
	Сидя, нога несколько отведена кнаружи	Стоя или в приседе с упором правым (левым) коленом в пол	То же
Медиальная группа мышц бедра	Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик, бедро несколько развернуто кнаружи	Стоя или сидя, со стороны массируемой конечности	То же
	Сидя, нога несколько отведена кнаружи	Сидя или в приседе с упором коленом в пол	То же
Задняя группа мышц бедра и ягодичные мышцы	Лежа на животе, под голено-стопный сустав подложен валик	Стоя или сидя, со стороны массируемой конечности	То же
Поясничная область	Лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и касаются лба; под голеностопные суставы подложен валик	Стоя или сидя, с левой или правой стороны	То же
Тазобедренный сустав	Лежа на животе или боку	Стоя или сидя, со стороны массируемого сустава	То же
Массаж нервных стволов нижней конечности
Малоберцовый нерв	Лежа на спине, под коленный сустав подложен валик	Сидя, сбоку от массируемой конечности	Массируют од-ной рукой
	Сидя на стуле, нога согнута в коленном суставе	Сидя или в приседе с упором коленом в пол	Массируют од-ной рукой, а дру-гой фиксируют колено
Большеберцовый нерв	Лежа на животе, под голено-стопный сустав подложен валик	Стоя или сидя, со стороны массируемого сустава	Массируют од-ной рукой

Продолжение таблицы 2

Массируемый участок тела	Положение массируемого	Положение массажиста	Методические указания
Седалищный нерв	Лежа на животе, под голено-стопный сустав подложен валик	Стоя или сидя, со стороны массируемого сустава	Массируют од-ной или двумя руками
Массаж лица, головы, шеи, спины, груди и живота
Лицо	Сидя на стуле, затылком упирается в грудь массажиста	Стоя, сзади массируемого	Двумя руками
Голова	Сидя, голова несколько откинута назад	Стоя, сзади и сбоку массируе-мого	Одной или двумя руками
Шея и трапецие-видные мышцы	Лежа на животе, руки вдоль туло-вища или согнуты и подложены под лоб	Стоя, сбоку массируемого	Одной или двумя руками
	Сидя, руки согнуты и лежат на массажном столике	Стоя, сзади массируемого	То же
Широкие и длин-ные мышцы спи-ны. Подлопаточ-ная область	Лежа на животе, руки вдоль туло-вища, под голеностопные суставы подложен валик	Сидя, слева или справа от массируемого	Массируют од-ной или двумя руками
	При массаже подлопаточной области руку заложить за спину	Сидя, слева или справа от массируемого	Одной рукой, другой фиксируют плечо
Межреберные мышцы	Лежа на животе	Стоя сбоку от массируемого	То же
	Лежа на спине	То же	То же
Грудные мышцы	Лежа на спине	То же	То же
	Сидя, руки согнуты локтевых суставах и лежат на коленях	Стоя, слева или справа от массируемого	Одной рукой
Живот и косые мышцы	Лежа на спине, ноги согнуты	Стоя или стоя от масси-руемого	Одной или двумя руками

В результате многократных исследований было точно установлено, каковы должны быть углы сгибания и отведения, чтобы конечности приняли среднефизиологическое положение. Если массируемый занимает положение лежа на спине, то для придания среднего физиологического положения необходимо отвести нижнюю конечность от вер-тикали на угол в 35° и согнуть ее в коленном суставе под углом 45°.

Путем отведения плеча от вертикальной плоскости на 45°, сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 110° и сгибания кисти в лучезапястном суставе под углом 100° достигается среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности.

Если массируемый лежит на животе, чтобы добиться расслабления мышц нижней конечности, нужно подложить валик под голень. В зависимости от высоты массажного стола угол сгибания в коленном суставе может меняться от 25 до 40°. Также на угол сгибания в коленном суставе влияет рост массажиста.

Чтобы добиться максимального расслабления мышц верхней конечности, массируемый должен принять такое исходное положение, при котором рука будет расположена вдоль туловища. Угол сгибания между предплечьем и плечом должен составить 110°.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1-2 часа после приема пищи. При проведении процедур необхо-димо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и пр. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плече-лопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, мио-зиты и пр.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40 °С) ванну для рук и смазать их кремом.

Продолжительность одной процедуры массажа и длительность курсового лечения.Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (трав-мы), общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности и т.д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особен-но у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т.д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5-15 минут, общего массажа — 60 минут, причем 20 минут приходится на массаж спины, 6-8 минут — верх-ней конечности, 5-8 минут — нижней конечности, на массаж живота — 5 минут, груди — 5 минут, головы и лица — 5 минут. Впрочем, продолжительность общего лечебного массажа может достигать двух (а при применении меридионального и точечного массажа и более) часов.

Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида заболевания, пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстано-вительный массаж проводится 2-3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях — ежедневно или 2-3 раза в день.

Длительность курса массажа также зависит от заболевания и составляет 5-20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится курсами с небольшим перерывом, годами.