III. Строение костного мозга, методы исследования.

Костный мозг (mielum, medulla ossium).

Миелопоэз протекает в кроветворном красном костном мозге всех костей скелета у детей до 3-4 лет и плоских костей и эпифизах трубчатых костей – у взрослых. Вес красного костного мозга у взрослых 1400 г.

Костный мозг представлен стромой и паренхимой. Строму составляют соединительно-тканные клетки (фиброциты и фибробласты), макрофаги, клетки жировой ткани (адипоциты), эндотелиальные клетки сосудов, остеоциты. Соединительно-тканные клетки костного мозга образуют эластиновые и коллагеновые волокна, которые соединяясь между собой, образуют губчатую структуру в виде сети, в петлях которой располагается костно-мозговая паренхима. Клетки стромы синтезируют активные вещества (гемопоэтины, интерлейкины и др.), необходимые для нормального кроветворения, они создают клеточное микроокружение для нормальной работы клеток-предшественниц. Паренхиму костного мозга составляют клетки-предшественницы гемопоэза, морфологически дифференцированные, делящиеся и созревающие клетки эритроцитарного, гранулоцитарного, моноцитарного, тромбоцитарного рядов.

Кровеносная система костного мозга замкнута соприкосновения паренхимы и циркулирующей крови нет. Сосудистая сеть костного мозга образована центральной артерией кости и проходящими через наружную пластинку кости множественными артериями. Концевые капилляры этих двух систем соединяясь, образуют сеть костно-мозговых синусов.

Зрелые клетки проходят в кровоток через миграционные поры эндотелия стенки синусов. Через костно-мозговой синусовый барьер проходят только зрелые клетки, изменяя форму. При повреждении метастазами злокачественных опухолей, токсинами, лейкозными инфильтратами стенок костно-мозговых синусов, в периферическую кровь попадают незрелые клетки (молодые гранулоциты, нормобласты, осколки ядер мегакариоцитов). Выход клеток костного мозга в периферическую кровь называется миелемией.

Костный мозг кроме основной кроветворной функции участвует в процессах обмена веществ, является центральным органом иммунной системы, депо форменных элементов крови.

Методы исследования.

Используется два метода:

1) Цитологическое исследование костно-мозгового пунктата;

2) Гистологическое исследование (трепанобиопсия).

Чаще используется цитологическое исследование.

IV. Теория кроветворения: деление клеток на классы, их морфологическая характеристика.

Особое место в учении о кроветворении занимает унитарная теория, созданная А.А. Максимовым. Признанной современной схемой кроветворения является схема, предложенная И.Л. Чертковым и А.И. Воробьевым.

Экспериментально (с помощью новых, так называемых клональных методов) подтверждено существование полипотентной клетки-родоначальницы для всех ростков кроветворения. Эта клетка называется стволовой.

Она оказалась способной:

• к самоподдержанию (т.е. поддержанию постоянного уровня себе подобных);

• к дифференцировке по всем рядам кроветворения (т.е. превращению клеток вплоть до зрелых, поступающих в периферическую кровь).

В схеме кроветворения различают 6 классов.

I класс - класс полипотентных клеток-предшественниц - сюда относится стволовая клетка.

II класс – частично дифференцированные полипотентные клетки. Сюда относятся клетки-предшественницы миелопоэза и лимфопоэза.

III класс – унипотентных клеток-предшественниц. Сюда относятся: тромбопоэтин чувствительная клетка, дающая начало тромбоцитарному ростку (мегакариоцитарному), эритропоэтин чувствительная клетка, дающая начало эритроцитарному ростку. Лейкопоэтин чувствительная клетка - эта клетка-предшественница развивается в направлении гранулоцитарного и моноцитарного рядов.

И это всё клетки, относящиеся к миелопоэзу. Клетка-предшественница лимфопоэза, относящаяся ко II классу, даёт начало В лимфопоэтин чувствительным клеткам и Т лимфопоэтин чувствительным клеткам III класса.

Клетки-предшественницы I, II, III классов морфологически нераспознаваемы, недифференцированные клетки.

IV класс – морфологически распознаваемых пролиферирующих клеток - бластные клетки. Они являются родоначальницами дифференцированных клеток. Различают: мегакариобласты, эритробласты, миелобласты, монобласты и лимфобласты. Все бласты при обычных методах окраски похожи друг на друга, кроме мегакариобластов и эритробластов. Все они крупные клетки, круглые, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра. Следовательно, ядро занимает большую часть в клетке. Они интенсивно окрашены в базофильные тона и цитоплазма и ядро. В ядре имеются ядрышки (нуклеолы), имеется перенуклеарная зона.

V - созревающие клетки: промегакариоцит, мегакариоцит; пронормоцит, нормоцит базофильный, полихроматофильный, оксифильный, ретикулоцит; промиелоцит (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный); миелоцит (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный), метамиелоцит (юный), нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, палочкоядерный (нейтрофил, эозинофил); промоноцит; пролимфоцит, проплазмоцит.

VI – зрелые клетки: тромбоциты (пластинки), эритроциты: сегментоядерные нейтрофилы; моноциты; лимфоциты; плазмоциты.