Тема №17 «Гематологические показатели в норме»

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных лейкоцитов в окрашенном мазке. Если общее количество всех лейкоцитов принять за 100%, то в норме наблюдается следующее соотношение:

1) базофилы - 0-1%; 0-65

2) эозинофилы - 0,5-5%; 20-300

3) нейтрофилы: - палочкоядерный - 1-6%; 40-300

- сегментоядерные - 47-72%; 2000-5500

4) лимфоциты - 19-37%; 1200-3000

5) моноциты - 3-11%; 90-600

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое диагностическое значение, позволяет выявить характерные изменения при многих заболеваниях.

Но все данные должны оцениваться в связи с общим количеством лейкоцитов, принимая во внимание, что важны только абсолютные, а не относительные величины. В норме в крови человека содержится 4.0-8,8 ∙ 10⁹/л лейкоцитов, в 1 мкл от 4000-8800.Изменение числа лейкоцитов в крови имеет большое значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний, особенно при инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови. Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:

1. Общее число лейкоцитов

2. Наличие ядерного сдвига нейтрофилов

3. Процентное соотношение отдельных лейкоцитов

4. Наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.

Лейкоцитоз - повышение общего количества лейкоцитов в крови, отмечается при:

- острых инфекционных заболеваниях;

- гнойно-септических процессах;

- коматозных состояниях (уремическая, диабетическая и печёночная комы);

- интоксикация (пищевая, мышьяковистым водородом, хинином, угарным газом, нитробензолом);

- злокачественных новообразованиях;

- инфаркте миокарда;

- гемолитических кризах;

- эпилепсии;

- заболеваниях системы кроветворения;

- лимфогранулематозе;

- лейкозах;

- после обильных кровопотерь;

- в результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин);

При различных физиологических состояниях:

- беременность с 5-6-го месяца;

- период лактации;

- предменструальный период;

- после тяжёлых физических или психических нагрузок.

Лейкопения - уменьшение общего числа лейкоцитов в крови, наблюдается при:

- некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, бруцеллёз, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит);

- коллагенозах (СКВ - системная красная волчанка);

- тяжёлом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией);

- воспалительных и гнойно-септических заболеваниях у стариков и истощённых лиц;

- остром лейкозе (в 50% случаев);

- гипопластических состояниях;

- хроническая интоксикация бензолом;

- лучевая болезнь;

- лекарственные воздействия (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты, производные тиоурацила, цитостатики);

- гастриты, колиты, холецистоангиохолиты, эндометрапин - за счёт повышенного выведения лейкоцитов из организма;

- эндокринные заболевания;

- акромегалия;

- болезнь Аддисона;

- реже - тиреотоксикоз;

- функциональные заболевания ЦНС (центральной нервной системы).

Абсолютные числа лейкоцитов.

Процентное содержание различных видов лейкоцитов не отражает истинного количества их в 1 л крови, поэтому вычисляют абсолютное содержание лейкоцитов в 1 л крови.

Для определения абсолютного числа лейкоцитов надо знать количество лейкоцитов в 1 л крови, процентное содержание отдельных лейкоцитов подсчитанных в окрашенном мазке. Абсолютное число лейкоцитов определяют следующим образом:

а - 100%

х - б,

где а - количество лейкоцитов в жидкой крови (определяется либо на анализаторах, либо подсчитаны в камере Горяева 9000 (9 ∙ 10⁹/л)), б - количество лейкоцитов, подсчитанных в мазке крови - нейтрофилы палочкоядерные (10).

а - 100%

х - 10%

( 0,9 ∙ 10⁹/л)

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево, вправо.

1. Ядерный сдвиг нейтрофилов влево - характеризуется появлением в гемограмме молодых форм и дегенеративных форм нейтрофилов.

Наблюдается при:

- инфекционных заболеваниях;

- воспалительных процессах;

- злокачественных новообразованиях;

- интоксикациях.

По характеру ядерного сдвига нейтрофилов различают:

а) регенеративный сдвиг - при котором увеличивается количество палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне лейкоцитоза, что является показателем повышенной деятельности костного мозга; наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах;

б) дегенеративный сдвиг - отмечается увеличение количества только палочкоядерных нейтрофилов и появление дегенеративных изменений в клетках. Это является показателем функционального угнетения костного мозга. Может протекать как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией. Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза характерен для:

- сальмонеллёза;

- токсической дизентерии;

- острого перитонита;

- уремической и диабетической комы.

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении характерен для:

- вирусных инфекций;

- тифопаратифозных заболеваний.

в) Лейкемоидные реакции характеризуются повышением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза.

Характерны для:

- инфекционных болезней;

- туберкулёза;

- злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки).

Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:

Индекс сдвига,

где М - миелоциты, Ю - юные нейтрофилы, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы.

В норме индекс сдвига равен 0,05- 0,08. Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:

- тяжёлая степень - индекс от 1,0 и выше;

- средняя степень - индекс 0,3-1,0;

- лёгкая степень - индекс не более 0,3.

2. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо - среди нейтрофилов с сегментированными ядрами (вместо 3-х, 4-х сегментов). Индекс сдвига - менее 0,04.

Ядерный сдвиг вправо встречается:

- в норме у 20 процентов практически здоровых людей;

- при аддисонобирмеровской анемии;

- полицетемии;

- при лучевой болезни.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.