Тема № 10 «Исследование желудочного содержимого»

Физико-химическое исследование желудочного сока.

Количество. Измеряют каждую порцию желудочного сока и вычисляют его объём во все фазы секреторного цикла. Объём сока натощак не должен превышать 50 мл, в условиях базальной секреции объём сока за час может быть 50-100 мл, при стимуляции гистамином 100-140 мл.

Цвет. Желудочное содержимое бесцветно. Жёлтая (нет НСl) или зеленоватая окраска (есть свободная НСl) желудочного сока говорит о примеси желчи, а красноватая или коричневая - о примеси крови.

Запах. Нормальный желудочный сок запаха не имеет. Появление неприятного гнилостного запаха говорит о нарушении эвакуации из желудка, при гниении белков пищи: застойные явления в результате стеноза привратника и при распаде раковой опухоли. При застое пищи в желудке, особенно при снижении или отсутствии НСl запах может быть за счёт брожения продуктов (масляная, уксусная и молочная кислоты).

Слизь. В норме небольшое количество слизи является составной частью желудочного содержимого. Слизь, плавающая на поверхности или располагающаяся в виде грубых хлопьев или комков - это слизь из полости рта, носоглотки. Слизь в большом количестве указывает на поражение слизистой оболочки желудка (гастрит и другие поражения слизистой).

Понятие об общей кислотности, свободной и связанной НСl.

Исследование кислотообразующей функции.

Метод Михаэлиса:

Реактивы: 1) 1% спиртовой раствор фенолфталеина;

2) 0,5% спиртовой раствор диметиламидоазобензола;

3) 0,1 н раствор едкого Na.

Ход исследования: В химический стакан или колбу отмеривают 5 мл профильтрованного желудочного сока и добавляют по 1 капле растворов диметиламидоазобензола и фенолфталеина. Предварительно отметив уровень реактива в бюретке (1 уровень), титруют из бюретки раствором NaOH 0,1 н (при постоянном помешивании). При появлении жёлто-оранжевой окраски (цвет сёмги) отмечают 2 уровень, а при появлении лимонно-жёлтой окраски - 3 уровень. Затем продолжают титровать до перехода окраски в стойко розовый цвет - 4 уровень.

Расчёт: Количество щёлочи, пошедшее на титрование от первоначального уровня до цвета «сёмги» (разница между 2 и 1 уровнями) соответствует количеству свободной HCl в желудочном соке.

Количество щёлочи, пошедшее на титрование от первоначального уровня до стойко розового цвета (разница между 4 и 1 уровнями) соответствует общей кислотности.

Затем, находя среднее арифметическое между 3 и 4 уровнями, равное концентрации всей HCl (сумма свободной и связанной), связанную HCl находят путём вычитания цифры свободной HCl из цифры всей HCl. Разность между общей кислотностью и всей HCl (суммой свободной и связанной кислоты) называется кислотным остатком (органические кислоты - кислые соли фосфорной кислоты).

Пример: 1 уровень в бюретке - 4

2 уровень в бюретке - 5,4 (жёлто-оранжевая окраска)

3 уровень - 6 (лимонно-жёлтый цвет)

4 уровень - 6,8 (стойкий розовый цвет)

Среднее арифметическое между 3 и уровнями - 6,4 ().

Для титрования взято 5 мл желудочного сока. Расчёт ведётся на 100 мл. Поэтому количество щёлочи, потраченное на разных этапах титрования, умножаем на 20 (если титруют 10 мл, то умножаем на 10).

1. Свободная HCl: 5,4 - 4 = 1,4; 1,4 х 20 = 28 ТЕ

2. Общая кислотность: 6,8 - 4 = 2,8 х 20 = 56 ТЕ

3. Сумма свободной и связанной HCl (вся соляная кислота):

6,4 - 4 = 2,4 х 20 = 48 ТЕ

4. Связанная HCl: 48 - 28 = 20 ТЕ

5. Кислотный остаток: 56 - 48 = 8 ТЕ

Метод Тепфера:

Принцип тот же, что и метода Михаэлиса.

Реактивы: 1) 1% спиртовой раствор фенолфталеина;

2) 0,5% спиртовой раствор диметиламидоазобензола;

3) 1% водный раствор ализаринсульфоновокислого Na;

4) 0,1 н раствор NaOH.

Ход исследования: В 2 стаканчика наливают по 5 мл желудочного сока. В 1 порции определяют общую кислотность и свободную соляную кислоту по методу Михаэлиса. Во вторую порцию желудочного сока прибавляют 1 каплю индикатора ализаринсульфоновокислого Na. Титруют до перехода жёлтой окраски в слабо фиолетовую и высчитывают количество щёлочи, пошедшей на титрование. В присутствии этого индикатора нейтрализуются все кисло реагирующие вещества, за исключением связанной кислоты. Количество связанной кислоты находят путём вычитания количества щёлочи, пошедшей на титровании второй порции, из цифры общей кислотности. Все полученные величины умножают на 20 для пересчёта на 100 мл желудочного сока. Этот метод титрования рекомендуется при отсутствии свободной HCl. Об отсутствии свободной и связанной HCl можно судить тогда, когда при добавлении в желудочное содержимое индикатора ализаринсульфоновокислого Na сразу появляется фиолетовая окраска.

Понятие о дебите соляной кислоты.

Понятие о дебите НСl - это валовое (общее) количество выделенной желудком НСl за определённый промежуток времени. Наиболее часто вычисляют за час исследования в различные фазы желудочной секреции.

Различают дебит

1) свободной НСl;

2) связанной НСl;

3) НСl (кислотная продукция).

Последний показатель определяют, исходя из цифр общей кислотности.

Дебит-час определяют только при условии получения всего желудочного содержимого за час.

Величину кислотовыделения вычисляют по двум формулам, которые несколько отличаются друг от друга в зависимости от выражения дебита (в мг и миллимолях) НСl.

Для расчёта дебита НСl в мг применяют следующую формулу:

Д = V₁ ∙ Е ∙ 0,0365 + V₂ ∙ 0,0365 + …

Где, Д - дебит НСl (мг) , V - объём порции желудочного сока (мл), Е - концентрация НСl (в титрационных единицах), 0,0365 - количество миллиграммов НСl в 1 мл сока при концентрации её, равной 1 ТЕ мл.

Число слагаемых определяется числом порций за время исследования.

Для расчета дебита НСl в миллимолях (для НСl эти величины совпадают) применяют другую формулу:

,

Где Д - дебит НСl (моль), а остальные обозначения те же, что и в предыдущей формуле, так как числовые значения концентрации НСl, выраженные в титрационных единицах на 100 мл и в миллимолях на 1 л желудочного сока, совпадают.

Для облегчения подсчёта дебит-часа НСl можно пользоваться нормограммой. Линейкой соединяют нанесённые на противоположных ветвях кривой цифры, соответствующие объёму и кислотности данной порции желудочного сока. В месте пересечения линейки с вертикальной линией находят значение дебита, выраженное в миллиграммах НСl или в миллимолях НСl (для НСl числовые значения миллиэквивалентов и миллимолей совпадают. Нормальные величины: количество НСl натощак не более 2 ммоль, свободной НСl не более 1 ммоль.

В условиях базальной секреции дебит-час НСl колеблется от 1,5 до 5,5 ммоль, свободной НСl от 1 до 4 ммоль. При субмаксимальной стимуляции гистамином дебит-час НСl от 8 до 14 ммоль, свободной НСl - от 6,5 до 12 ммоль.

Понятие о дефиците соляной кислоты.

Определение дефицита НСl основывается на титровании анацидного желудочного сока 0,1 н раствором этой кислоты до появления её в свободном виде.

Реактивы: 1) 1% спиртовой раствор диметиламидоазобензола и титруют раствором НСl до появления розовой окраски. Полученный результат умножают на 20 или 10 в зависимости от объёма титруемого сока. Количество НСl, затраченное на титрование 100 мл сока, будет соответствовать её дефициту.

Клиническое значение. Максимально возможный дефицит НСl составляет 40 ТЕ. Такой дефицит указывает на полное прекращение секреции НСl. Если дефицит выражается меньшей величиной, то НСl выделяется, но из-за нейтрализации не может быть обнаружена.