Тема №15 «Состав и функции крови. Гемопоэз»

Эритропоэз: морфология и функции клеток ряда.

Эритропоэз - это развитие клеток эритроцитарного ряда. Родоначальной дифференцированной клеткой этого ряда (клетка IV класса) является эритробласт. Своё начало берёт из эритропоэтин чувствительной клетки III класса, которая развивается из клетки-предшественницы миелопоэза.

Размером 20-25 мкм, округлой формы. Ядро крупное, круглое, расположено центрально. Структура хроматина ядра нежная, мелкосетчатая, мелкозернистая. Ядро красно-фиолетовое, содержит 1-2-5 ядрышек (нуклеол) голубовато-синего цвета. Цитоплазма интенсивно базофильная окружает ядро узким ободком. Всегда имеется перенуклеарная светлая зона между ядром и цитоплазмой.

Пронормоцит (пронормобласт). Клетка меньших размеров 12-18 мкм, округлой или слегка овальной формы. Хроматин ядра грубее, ядрышек нет. Цитоплазма интенсивно базофильная.

Нормоциты делятся по степени насыщения Нв на: базофильные, полихроматофильные и оксифильные.

Нормоцит базофильный - клетка 10-12 мкм в диаметре, круглая. Ядро большое, занимает большую часть клетки. Хроматин в ядре грубее предыдущих клеток, глыбчатый, характерно чередование тёмных и светлых участков в виде колеса в телеге. Цитоплазма в виде небольшого ободка с выступами. Имеется перенуклеарная зона.

Нормоцит полихроматофильный - 9-12 мкм, круглое ядро центрально или эксцентрично расположенное. Структура хроматина грубая. Ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу цитоплазмы. В цитоплазме накапливается гемоглобин и она становится полихроматофильной (воспринимает кислые и основные краски), то смешанная сиреневато-серая окраска цитоплазмы.

Нормоцит оксифильный - клетка диаметром с эритроцит (ср. диаметр 7,2-7,5 мкл). Ядро плотное, часто пикнотическое. Это последняя ядросодержащая клетка в эритроцитарном ряду. Ядро часто располагается эксцентрично, как бы готовиться вытолкнуться. Цитоплазматическое соотношение в пользу цитоплазмы. Накопление Нв заканчивается, цитоплазма розовая. Цвет цитоплазмы соответствует окраске эритроцита в мазке. Теряя ядро, оксифильный нормоцит превращается в безъядерную клетку эритроцит, зрелую клетку красного ряда.

Молодая незрелая форма эритроцита - ретикулоцит. В ретикулоцитах при специальных прижизненных методах окраски обнаруживается базофильная сетчатая субстанция. Различают 5 групп ретикулоцитов.

I группа - венчикообразные ретикулоциты, сеточка располагается в виде короны или веночка.

II группа - глыбко или клубкообразные ретикулоциты. Ретикулоцитарная сеточка имеет вид глыбки или плотно намотанного клубка, расположенного в центре или эксцентрично.

III группа - полносетчатые ретикулоциты. Ретикулярная сеточка полностью покрывает всю поверхность клетки.

IV группа - неполносетчатые ретикулоциты. Сеточка неполностью покрывает поверхность клетки, видны отдельные нити базофильной ретикулоцитарной сеточки.

V группа - пылевидные ретикулоциты. Базофильная субстанция имеет вид единичных зёрен по периферии клетки.

Эритроцит - зрелая безъядерная клетка красного ряда. В мазках окрашенных розового цвета. Форма двояковыгнутого диска, при окраске центральная часть выглядит бледнее (центральное просветление). Такая форма обеспечивает участие в обмене газа. Эритроциты выполняют:

1) Перенос О₂ от лёгких к тканям и СО₂ (углекислого газа) от тканей к лёгким (дыхательная);

2) Регуляция кислотно-щелочного состояния;

3) Участие в адсорбции липидов;

4) Участие в адсорбции аминокислот;

5) Участие в адсорбции антител;

6) Участие в адсорбции токсинов;

7) Участие в ферментативных процессах.

Эритроцитозы - увеличение количества эритроцитов в ед. объёма крови.

Эритропении - снижение количества эритроцитов в ед. объёма крови.

Количество эритроцитов изменяется и зависит от многих факторов. Изменение количества эритроцитов может быть физиологическим и патологическим.

Физиологические факторы:

1. Возраст. Эритроцитоз у новорождённых в первые сутки до 6,0 ∙ 10¹²/л (т.е. 600000 в 1 мкл). Гемоглобин 210-220 г/л.

2. Пол. У мужчин больше эритроцитов, чем у женщин.

3. Физическая нагрузка - увеличение количества эритроцитов.

4. Эмоциональные, стрессовые ситуации - увеличение эритроцитов.

5. Подъём на высоту - у жителей высокогорных регионов высокие показания красной крови.

Эритроциты при патологии.

Бывают относительные и абсолютные. Абсолютные бывают первичные и вторичные.

Первичные - это хронический лейкоз - эритремия.

Вторичные - являются симптомами какого-либо заболевания, при котором наблюдается повышенная продукция эритропоэтина, стимулирующая эритропоэз. Хронический абструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема, при врождённых и приобретённых пороках сердца (стеноз лёгочной артерии, триада фало и др.), при раке (когда наблюдается повышенная продукция эритропоэтина), при поликистозе почек, раке печени, при опухоли надпочечников, аденоме гипофиза. Относительно эритроцитозы могут быть на фоне сгущения крови (увеличение эритроцитов и уменьшение плазмы), а эритропоэз не увеличен. Наблюдается при ожогах, неукротимых рвотах, поносах, быстром нарастании отёков, асцитаческой и плевральной жидкостей.

Эритропении наблюдаются после значительных кровопотерях, гемолитических кризах, при различных анемиях (железодефицитных, гипопластических, метапластических, В₁₂ (фолиево)- дефицитных.

Гемоглобин.

Строение.

Гемоглобин - это дыхательный пигмент, сложный белок хромопротеид, состоит из простетической группы, которая называется гем и белка глобина.

Гема 4%, глобина 96%.

Гем - это протопорфирин IX с Fe, последний придаёт гемоглобину характерную окраску. Присоединение к гему различных химических групп сопровождается изменением окраски, поэтому основано определение концентрации гемоглобина в крови. Гем одинаков у всех видов гемоглобина, обеспечивает их функциональную активность. Глобин обеспечивает видовую специфичность гемоглобина. Он содержит две пары полипептидных цепей. Каждая пара цепей связана с одним гемом. Каждая цепь нормального типа гемоглобина состоит из определённого набора аминокислот.

Виды Нв. Нормальные типы.

1. Гемоглобин Р - первичный, примитивный у плода 7-8 недель жизни.

2. Гемоглобин F - фитальный. С 5 недели до 5 месяца внутриутробной жизни плода. У взрослых здоровых людей в крови находится главным образом.

3. Оксигемоглобин.

4. Восстановленный Нв.

5. Метгемоглобин

6. Карбоксигемоглобин.

7. Вердоглобин.

Физиологическая роль.

Гемоглобин выполняет основную функцию эритроцитов. Он фиксирует кислород и доставляет его к тканям. Это происходит благодаря способности гемоглобина образовывать с О₂ непрочное соединение оксигемоглобин, от которого О₂ легко отщепляется, дифференцирует в ткань, а оксигемоглобин снова превращается в восстановленный гемоглобин.

Тромбоцитопоэз.

Развитие клеток тромбоцитарного или мегакариоцитарного ростка.

Мегакариобласт - является родоначальной дифференцированной клеткой мегакариоцитарного ростка. Размер 20-25 мкм. Ядро круглое, занимает большую часть клетки. Хроматин имеет сетчатую структуру несколько грубее, чем у других бластов. В ядре одно или несколько ядрышек. Базофильная цитоплазма узким ободком окружает ядро. Имеется перенуклеарная зона просветлённая.

Промегакариоцит - клетка крупнее мегакариобласта в 1,5-2 раза. Ядро склонно к сегментации, может быть бобовидным с перетяжками, бухтами. Структура хроматина ядра глыбчатая, грубая. Цитоплазма голубая с незначительной розоватой, азурофильной зернистостью.

Мегакариоцит - клетка гигантских размеров 30-120-150 мкм. Ядро и цитоплазма больших размеров. Ядро причудливой формы, структура хроматина плотная, грубопетлистая, многодольчатая с обилием вырезов, резких углублений, складок. Цитоплазма сиреневато-розовая, голубая, серая. В цитоплазме большое количество розовато-сиреневой зернистости. В цитоплазме формируются тромбоциты, отшнуровываются в синусы костного мозга, и оттуда поступают в периферическую кровь.

Тромбоциты - кровяные пластинки (норма 180-320 ∙ 10⁹/л (180000-320000 в 1 мкл)) являются осколками цитоплазмы мегакариоцитов округлой или овальной формы. Центральная часть - грануломер состоит из фиолетовых или розово-фиолетовых гранул. Периферическая часть -гиаломер - бесструктурная, окрашена в сиреневый цвет. Тромбоциты бывают зрелые, юные, старые. Размером 1,5-3 мкм. Тромбоцит диаметром в 1 мкм - микропластинки, больше 3 мкм - макропластинки.

Функция тромбоцитов.

1. Ангиотрофическая функция, поддерживают нормальную структуру и функцию микрососудов, их устойчивость к повреждениям, непроницаемость по отношению к эритроцитам.

2. Участвуют в процессе гемостаза, благодаря адгезии (прилипание к стенке повреждённого сосуда) и агрегации (склеивание, образуя агрегаты). Таким образом, тромбоциты образуют в месте повреждения первичный тромбоцитарный тромб.

3. Тромбоциты содержат вазоактивные вещества (адреналин, норадреналин, серотонин и др.), способные поддерживать спазм сосудистой стенки в месте повреждения.

4. Тромбоциты способны переносить на себе антитела (иммунные комплексы).

Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов выше нормы.

Тромбоцитопения - уменьшение.

Физиологическое изменение количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения - в предменструальный период, во время беременности.

Тромбоцитоз - при физической нагрузке.

При патологии:

Тромбоцитозы - эритремия, хронический миелолейкоз, воспалительные процессы (остеомиелит, острый ревматизм, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит); после острых кровопотерях, гемолитических кризах, при железодефицитной анемии, в период выздоровления при В₁₂-дефицитных анемиях, при раке лёгких, печени, яичников, кишечника, в послеоперационный период, при ожогах, спланоэктомии (самое большое увеличение до 1000 ∙ 10⁹/л, т.е. 1000000 в 1 мкл).

Тромбоцитопении: при болезни Верльгофа (тромбопеническая пурпура), при гипо- и апластических анемиях, лучевой болезни, мегалобластных анемиях, гемолитической болезни новорождённых, острых лейкозах, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, вирусных и бактериальных инфекциях, ВИЧ-инфекции, гипертиреозе, гипотиреозе, опухоли щитовидной железы, ДВС синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови), отравление свинцом, бензолом, при приёме антибиотиков (цефалосикрины, тетрациклины, стрептомицин и др.), сульфаниламидов, диуретиков (фуросемид и др.), инсулина, противосудорожных (дифенин и др.).