I класс
Больные с вновь возникшей (длительностью менее 2 месяцев) или прогрессирующей стенокардией
II класс
Больные со стенокардией покоя в течении 1 месяца, длительность приступов у которых не превышает 48 часов
III класс
Больные с острой стенокардией, то есть длительными некупирующимися приступами в течении последних 48 часов
2. По условиям возникновения стенокардии
Класс А
Вторичная нестабильная стенокардия (на фоне факторов, усугубляющих ишемию миокарда – лихорадка, анемия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, ДН, гипотензия, гипертонический криз)
Класс В
Первичная нестабильная стенокардия (приступ ишемии, развившийся без экстракардиальных причин) Класс С
Постинфарктная нестабильная стенокардия, развившаяся в первые 2 недели после ОИМ
Хроническая сердечная недостаточность.
Определение термина «сердечная недостаточность» в свете современных представления об этиологии и патогенезе сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность,
систолическую и диастолическую (последняя может быть изолированной).
C современных клинических позиций ХСН:
- это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме
- первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Схема «порочных кругов» при ХСН( см. слайды)
Понятие о сердечно-сосудистом континууме. Провоцирующие и способствующие факторы. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности.
Сердечно – сосудистый континуум
патологический процесс, при котором отдельные нозологические формы или синдромы через сложные гемодинамические и нейрогуморальные механизмы становятся первичными факторами риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН)
Схема СС континуума см слайды
Эпидемиология ХСН
Распространенность ХСН в мире – около 2%*
В европейской популяции – от 0.4 до 2%* (10 млн. больных с клинически выраженной ХСН)
В США – 2%** (5.5 млн. больных ХСН)
В Роттердамском исследовании – 4%**
В России – 11.2%; (исследование ЭПОХА-ХСН)***
Доля скрытой ХСН (без клинических симптомов) в мире – около 50-70% от всей ХСН
В среднем скрытая и явная ХСН встречаются у 4 % населения в мире
После 60 лет каждую декаду количество больных ХСН удваивается****
В США количество больных, госпитализированных с впервые выявленной ХСН за последние 20 лет возросло почти в 3 раза (с 377 тыс. до 978 тыс.)*
Ежегодные расходы на лечение ХСН составляют более 10 млрд. $ *
Абсолютная смертность за последние 15 лет повысилась на 135%, достигнув 450 тыс. в год.*
В Австралии за последние 50 лет ХСН в старших возрастных группах увеличилась на 500%**