- •Профилактика
- •12. Причины
- •Эпидемиология
- •Последствия инфекции для зародыша
- •Диагностика Клинические признаки
- •Дополнительные исследования
- •Лечение
- •17. Лечение
- •19. Клиника скарлатины
- •Лечение скарлатины
- •20. Паротитная инфекция
- •Общая информация
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Этиология
- •Лечение
- •Развитие заболевания
- •Эпидемиологическая картина
- •Иммунитет
- •Лечение
- •Календарь профилактических прививок в г.Минске
- •Календарь профилактических прививок в Республике Беларусь
- •Постоянные противопоказания к прививкам
- •Cильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
- •Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: бцж, опв, коревая, паротитная, краснушная.
- •35.-37. Симптомы гриппа у детей
- •Вакцинопрофилактика гриппа
- •Экстренная профилактика гриппа
- •Вирусные осложнения при гриппе
- •Бактериальные осложнения при гриппе
- •Немедикаментозное лечение гриппа
- •Неспецифическая лекарственная терапия
- •Противовирусная терапия
- •Причина возникновения аденовирусной инфекции у детей.
- •Механизм развития аденовирусной инфекции у детей.
- •Клинические проявления аденовирусной инфекции у детей.
- •Диагностика аденовирусной инфекции у детей
- •Лечение аденовирусной инфекции у детей.
- •Профилактика аденовирусной инфекции у детей.
- •Инфекция респираторно-синцитиальная
- •Лабораторные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение: Тактика ведения
- •Меры предосторожности
- •Течение и прогноз
- •Профилактика
19. Клиника скарлатины
Скарлатина проявляется сыпью по всему телу. Сыпь мелкого размера, при надавливании исчезает, обычно появляется на третий день болезни. Сыпь локализуется на щеках, по бокам туловища, в паховой области. Высыпания проходят через неделю, не оставляя пигментации. Характерным признаком болезни является скарлатиновый язык, у детей он становится ярко-красным. Заболевание протекает в тяжелой форме и сопровождается симптоматикой тонзиллита. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены. Края зева гиперемированы. Температура тела повышается. После исчезновения сыпи (обычно через 7 дней от начала заболевания) кожа на месте сыпи шелушится в течение двух – трёх недель.
Скарлатина может осложняться средним отитом, воспалением придаточных пазух носа, гломерулонефритом и ревматизмом.
Лечение скарлатины
Лечение скарлатины при лёгкой форме проводят в амбулаторных условиях. Однако больного необходимо изолировать от окружающих. При наличии в семье детей дошкольного возраста, а также учащихся первых классов, не болевших скарлатиной, показана госпитализация больных с целью недопущения передачи инфекции. Больных среднетяжёлой и тяжёлой формой заболевания госпитализируют и помещают в отдельную палату, выделяют им отдельную посуду и предметы личной гигиены. Наличие осложнений также является показанием к госпитализации.
Больным назначают постельный режим. Рекомендуют обильное тёплое питьё. Пища рекомендована жидкая либо полужидкая с ограничением количества белков. Назначается диета №2. Медикаментозное лечение состоит из антибиотиков, в частности пенициллинового ряда, которые принимают на протяжении недели. Дополнительно назначают поливитаминные препараты. При тяжёлом течении и наличии осложнений проводят инфузионную терапию с целью детоксикации.
Изоляцию больных прекращают после выздоровления, но не ранее десяти дней от начала болезни. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в учебные заведения и детские сады только через 12 дней после окончания болезни. Дети, которые не болели скарлатиной, но были в контакте с больным, также изолируются на неделю после контакта. Дети, не болевшие скарлатиной, но общавшиеся с больным на протяжении всего периода его болезни, допускаются в учебные заведения и детские сады только после семнадцатидневного карантина. У людей, переболевших скарлатиной, развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Диагностика скарлатины в типичных случаях не вызывает затруднений и про-водится на основании клинико-эпидемиологических данных.
Лабораторная диагностика:
■ клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
■ бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;
■ определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка;
■ реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.
Дифференциальный диагноз
Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатиноподобной экзантемой:
стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом - «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита; их отличием является отсутствие бледного носогубного треугольника, малинового языка, а из очага поражения высевается стафилококк;
псевдотуберкулезом (иерсиниозом), при котором экзантема схожа со скарлатинозной; важным признаком, типичным для иерсиниоза, являются симптомы «носков и перчаток», при этом может меняться характер экзантемы на кореподобную и др. (с насыщением вокруг суставов);
в случаях появления другой сыпи скарлатину дифференцируют с энтеровирусной, краснушной или коревой инфекцией на основе типичных проявлений этих заболеваний;
при токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще на фоне антибиотикотерапии или пищевой аллергии, при этом обнаруживается полиморфизм сыпи с наличием пятнисто-папулезных, уртикарных и геморрагических элементов.
Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и обязательного назначения антибактериальной терапии.
Показания к госпитализации:
наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
— ранний возраст ребенка;
— пороки развития сердца и сосудов;
— энцефалопатия;
— нефропатия;
— иммунодефицитные состояния;
тяжелые формы болезни;
эпид.показания – из закрытых коллективов, общежитий.
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одно-временного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы скарлатины с выраженными явлениями токсического синдрома (токсико-септическими осложнениями болезни), гипертоксическая и геморрагическая формы болезни,
Показаниями к госпитализации в хирургическое отделение являются гнойно-септические осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).
Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Проводится витаминотерапия.
Антибактериальная терапия
Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается и максимально ранние сроки независимо от тяжести болезни. ЛС выбора, обладающим бактерицидным типом действия и активностью в отношении стрептококков и их ассоциаций, являются ЛС пеницилинового ряда. Если невозможно провести пенициллинотерапию, в т.ч. «защищенными» пенициллинами, применяются антибиотики из группы макролидов или цефалоспоринов.
При легкой, стертой и среднетяжелой формах скарлатины (особенно при лечении в домашних условиях) назначают ЛС для приема внутрь. При легкой форме ЛС выбора: Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефаклор, Цефиксим, Цефтибутен. Альтернативные ЛС: Азитромицин, Джозамици, Мидекамицин, Рокситромицин. Курс 7-10 дней.
При среднетяжелой форме (при наличии модифицирующих факторов риска не-благоприятного течения скарлатины) и тяжелой форме болезни антибактериальная терапия проводится парентерально. ЛС выбора: Бензилпенициллин в/м 100 000—150 000 ЕД/кг/сут, Оксациллин в/м 200 мг/кг/сут, Цефазолин в/м 100 мг/кг/сут. Курс 10 дней.
При тяжелой форме доза бензилпенициллина увеличивается до 200 тыс. ЕД/кг/сут и более при в/в или в/м введении, а в случае отказа от ЛС пенициллинового ряда назначают цефалоспориновые ЛС широкого спектра действия II— III поколения или макролиды в/в (эритромицин). Курс антибиотикотерапии удлиняется до 10—14 суток:
Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, лоратадин внутрь. Показаниями к назначению антигистаминных ЛС являются аллергическая сыпь или обострение атопического дерматита.
Местные антисептики для лечения ангины: стрепсилс, гексорал, и т.д.
биотиков, активныл а и 1 uuго спектра действия.
Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие скарлатиной, подлежат диспансеризации: в течение 1 мес. после легких и среднетяжелых форм; в течение 3 мес. — после тяжелых. Клиническое обследование реконвалесцентов проводят 1 раз в 2 нед.; лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение в материале из ротоглотки и носа БГСА, — на 2-й и 4-й неделе диспансеризации (после тяжелых форм — дополнительно в конце периода наблюдения). Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога и других специалистов проводятся по показаниям.
Профилактика. Изоляцию больных скарлатиной осуществляют в стационаре или на дому. Выписку детей из стационара проводят не ранее чем на 10-е сутки от начала заболевания при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А. Реконвалесцентов скарлатины не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 сут. Такие же сроки изоляции (22 сут.) рекомендуются и для больных ангиной из очага скарлатины.
Заключительная дезинфекция не проводится.
На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного.