9. Основные клинические признаки и лабораторная диагностика васкулитно-пурпурного типа кровоточивости (приобретенных вазопатий).

Классическим примером васкулитно-пурпурного типа кровоточивости и приобретенных вазопатий является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Механизмом его развития является иммунокомплексное повреждение стенки сосудов (васкулит), возникающее вследствие сенсибилизации организма к стрептококку, стафилококку, лекарственным препаратам, пищевым продуктам.

В результате иммунокомплексного повреждения сосудов повышается их проницаемость для эритроцитов, лейкоцитов и плазмы. При этом формируются признаки, присущие этому типу кровоточивости:

1) папулезно-геморрагическая сыпь, симметрично расположенная на конечностях, ягодицах, реже – на туловище;

2) полиморфность сыпи, обусловленная различным временем возникновения ее элементов (папулы “подсыпают”); динамика изменения окраски сыпи – ярко-красная (яркость окраски угасает) – коричневая – бурая; редко возникают некрозы кожи – в этом случае центр элементов сыпи черный;

3) появлению сыпи часто предшествуют зуд и жжение в местах ее возникновения;

4) лихорадка;

5) боли, гиперемия и припухание суставов (чаще крупных);

6) боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, кровавые понос и рвота – клиника острого живота, энтерита или колита;

7) клиника острого гломерулонефрита.

Симптоматика, описанная в пунктах 5,6,7 чаще всего возникает одновременно с появлением кожных проявлений, лихорадка может предшествовать им.

Лабораторная диагностика васкулитно-пурпурного типа кровоточивости:

Специфических лабораторных признаков нет.

В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево, ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови – диспротеинемия с увеличением уровня гамма-глобулинов. Положительные острофазовые реакции крови (высокий уровень серомукоида, гликопротеидов, сиаловых кислот, СРБ, фибриногена, и др.).

Гемостазиограмма не изменена.

Анемический синдром

1. Что такое анемия?.

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей

2. Нормальные уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и железа в крови.

Нормальные показатели:

- гемоглобина (Нb) у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-150 г/л;

- эритроцитов у мужчин 4,0-5,5 х 10 ¹²/л; у женщин 3,7-4,7 х 10 ¹²/л;

- ретикулоцитов 0,2-1,2 % (2-12%);

- железа у мужчин 8,8-28,6 мкмоль/л, у женщин 7,2-26,8 мкмоль/л.

3. Классификации анемий (по патогенезу, уровню гемоглобина, цветовому показателю, размеру эритроцитов)

По патогенезу различают следующие группы анемий

1. Анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические анемии:

1.1 острые;

1.2 хронические.

2. Анемии вследствие нарушенного образования эритроцитов и гемоглобина:

2.1 железодефицитные;

2.2 витамин В₁₂ – дефицитные;

2.3 фолиеводефицитные;

2.4 гипо – и апластические (костномозговая недостаточность);

2.5 метапластические (гемобластозы, метастазы рака в костный мозг);

2.6 дисэритропоэтические – нефрогенные.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения – гемолитические:

3.1 наследственные;

3.2 приобретенные;

3.3 острые;

3.4 хронические.

4. Анемии смешанного генеза.

По степени тяжести различают анемии:

1) легкие – гемоглобин 110-90 г/л;

2) средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л;

3) тяжелые – гемоглобин менее 70 г/л.

По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают анемии:

1) нормохромные – цветовой показатель (ЦП) составляет 0,85-1,05; среднее содержание Нb в эритроците (МСН) – 26-34 пикограмм (пг) или средняя концентрация Нb в одном эритроците (МСНС) – 31-37%;

2) гипохромные – ЦП составляет 0,8 и ниже; МСН менее 26 пг или МСНС менее 31%;

3) гиперхромные – ЦП составляет более 1,1; МСН выше 34 пг МСНС более 37%.

По размеру эритроцитов различают анемии:

1) нормоцитарные – диаметр 7,2-7,5 мкм; средний объем эритроцитов (МСV) - 81- 99 мкм³ (фемтолитр – 10^-15 л);

2) микроцитарные – диаметр меньше 6,5 мкм; МСV менее 80 мкм³;

3) макроцитарные – диаметр более 8 мкм; МСV больше 100 мкм³.