Образец 17 Заявление в призывную комиссию о прохождении обследования в медицинском учреждении по Вашему выбору

Председателю призывной комиссии МО № (указать номер)

(почтовый адрес районной администрации)

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1

Заместителю председателя призывной комиссии МО № (указать номер)

(почтовый адрес отдела военного комиссариата СПб по Вашему району)

Врачу, руководящему работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу МО№ (указать номер)

(почтовый адрес призывного пункта)

Медицинская страховая компания, в которой юноша застрахован (согласно полису ОМС)

(почтовый адрес)

От (ФИО призывника)

Адрес для ответа

З а я в л е н и е

Я, (ФИО, дата рождения)был обследован в(название медицинского учреждения). Мне был выставлен диагноз:(укажите диагноз),

В соответствии с полученными рекомендациями врачей я был поставлен на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства.

Копии медицинских документов и копия справки о Д‑учете были предоставлены призывной комиссии МО №___ (вх. №____или уведомление о вручении заказного письма от (дата)).

Согласно п. 4 ст. 5¹ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию. Именно невозможность дать медицинское заключение о годности гражданина к военной службе на месте является необходимым условием для направления призывника на дополнительное обследование.

П. 19 Положения о военно-врачебной комиссии устанавливает, что гражданин может быть направлен на обследование только по решению призывной комиссии, единоличное и необоснованное призывника на обследование врачом-специалистом или врачом, руководящим работой медицинской комиссии, не предусмотрено законом.

Обращаю Ваше внимание на то, что, в соответствии с п. 2 ст. 30 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (№ 5487–1 от 22 июля 1993 года), каждый гражданин имеет право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения. На основании предоставленного мне законом права на выбор медицинского учреждения я готов пройти дополнительное обследование в выбранном мною медицинском учреждении.

В соответствии со ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан назначение обследований (диагностики) для установления или уточнения диагноза является преимущественным правом лечащего врача, который в свою очередь при назначении диагностики или лечения обязан руководствоваться Стандартами медицинской помощи, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития по каждому заболеванию.

На основании вышеизложенного,

ПРОШУ Вас:

• приобщить данное заявление с приложениями к моему личному делу;

• принять во внимание ВСЕ предоставленные мной медицинские документы;

• при невозможности вынести заключение о моей годности к военной службе на основании предоставленных медицинских документов вынести данный вопрос для рассмотрения на призывную комиссию;

• в случае обоснования необходимости такого обследования направить меня для его проведения (через районную поликлинику) в медицинское учреждение по моему выбору на основании решения призывной комиссии;

• в соответствии с п. 32 Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе, утвержденной приказом Министра обороны РФ № 400 от 2 октября 2007 года сделать запросы в медицинские учреждения, где я ранее обследовался, лечился и состою на учете (перечислить медицинские учреждения)

• Письменный ответ по существу выслать по вышеуказанному адресу.

Напоминаю, что в соответствии с п. 3 ст. 7 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», врачи‑специалисты, участвующие в медицинском освидетельствовании,…члены призывных комиссий, должностные лица…, способствующие своими действиями незаконному призыву граждан на военную службу, привлекаются к ответственности, предусмотренной законодательством РФ.

В случае если в отношении меня будет принято незаконное решение, я буду вынужден на основании предоставленного мне законом права (ст. 45, 46 Конституции РФ, ст. 69 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», п. 7 ст. 28 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе») обжаловать такое решение в вышестоящей инстанции или в суде.

Приложение на ___листах:

• _________________

• _________________(перечислить все прилагаемые документы)

• Акт о вложении, подписанный свидетелями (образец № 8).

ПОДПИСЬ