1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

Задача 5. Хвора В., 42 роки, впродовж 21 року працює лаборантом. Скаржиться на головний біль, порушення пам'яті, дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, порушення сну, тремтіння пальців рук. Під час огляду виявлено рівномірне пожвавлення сухожильних рефлексів за функціональним типом, тремор повік та пальців витягнутих рук асиметричний, червоний дермографізм, загальний гіпергідроз. Ps-96/хв., ритмічний, АТ-150/100 мм рт ст.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

XI. Інтоксикація марганцем:

Задача 1. Хвора Х., 48 років, працює шахтарем з добування марганцевої руди. Стаж роботи - 7 років. Під час проведення періодичного медогляду скаржиться на загальну слабість, незначний головний біль до кінця зміни, зниження пам’яті, працездатності, сонливість в день. Об'єктивно: відмічається помірне зниження м’язової сили, парестезії в нижніх кінцівках. Зі сторони внутрішніх органів змін не виявлено.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

Задача 2. У хворого П., 41 року клініка паркінсонізму. Звертає на себе увагу ейфоричність хворого, пацієнт вважає, що у нього все дуже добре. Впродовж 12 років працював на руднику на операції розмелювання та просіювання руди. Часто нехтував правилами безпеки, засобами захисту.

1.Ваш діагноз?

2.Лікування з виписуванням рецептів.

Задача 3. Електрозварник А., 34 роки, професійний стаж 12 років, поступив в профпатологічне відділення для обстеження. Концентрація електрозварного аерозолю на робочому місці складає 8-10 мг/м³ при вмісті вільного діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю до 20%. Скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості слизистого мокротиння, задишку при фізичному навантаженні, болі в грудній клітці під час кашлю та глибокому диханні, часті головні болі, швидку втомлюваність, в’ялість, болі в епігастрії, болі та оніміння в руках і ногах, судоми в них. Вважає себе хворим впродовж останніх 3-х років, посилення кашлю відмічає восени і навесні. Об'єктивно: шкірні покриви чисті. Ps-78/хв., АТ-120/60 мм рт ст., ЧДР-16/хв. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук, під час аускультації - везикулярне дихання з жорстким відтінком в міжлопатковому просторі, розсіяні сухі свистячі хрипи. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт м’який, чутливий в ділянці епігастрію. Відрізки товстої кишки під час пальпації без особливостей. Край печінки виступає з-під реберної дуги на 3,0 см, м’який, не болючий. ЧМН - в нормі. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені. Черевні рефлекси не викликаються. Позитивні симптоми Хвостека, Марінеску. Гіпалгезія по типу рукавичок. Стійкий червоний дермографізм. Гіпергідроз. Легка гипокінезія, сповільнена хода. Підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок. Динамометрія справа 20 кГ, зліва - 15 кГ. Похитування в позі Ромберга, тремор пальців витягнутих рук. ЗАК: Hb-135 ^г/л, L-8,6х10⁹/л., ШОЕ - 18 мм/год.

Rtg-ОГК: легеневі поля без вогнищевих змін, підвищеної прозорості в нижньобокових відділах, бронхосудинний малюнок посилений. Корені легень розширені. Тінь серця в межах норми. Спірографія: ЖЄЛ/НЖЄЛ-88%, ХОД-9,8 л/хв., МВЛ-76 л/хв.,ФЖЄЛ₁- 52%, МШвдиху- 3,4 л/сек, МШвидиху- 2,1 л/сек.

Пиловий бронхіт II ст. у фазі загострення, емфізема легень, ДН I ст., (по обструктивному типу). Хронічна інтоксикація марганцем, I стадії (функціональні зміни).

Задача 4. Хворий К., 52 роки, загальний трудовий стаж 26 років (21 рік - електрозварник, 5 років – слюсар). Хворим себе вважає впродовж 10 років, причому останнім часом стан погіршився. Звернувся в медико-санітарну частину зі скаргами на сухий кашель, підвищену пітливість, швидку втомлюваність, головний біль, задишку під час фізичного навантаження. Періодичні медичні огляди не проходив. Працюючи електрозварником, нерідко виконував роботи в закритих невеликих приміщеннях, цистернах, котлах, використовуючи переважно якісні електроди до 10-15 кГ за зміну. За результатами заводської лабораторії, концентрація промислового аерозолю складала 34-85 мг/м³ при вмісті діоксиду кремнію до 10%, окислів марганцю -25%, окислів заліза -60%. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Ps-74/хв., АТ-140/90 мм рт ст., ЧДР-18/хв. Тони серця приглушені, ритмічні. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком в нижньобокових відділах. Дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа під лопаткою шум тертя плеври. Живіт під час пальпації м’який, чутливий в епістральній ділянці, печінка виступає на 2,0 см з-під реберної дуги.

В неврологічному статусі: гіпомімія лиця, повільна, не зовсім чітка мова. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси підвищені. Тонус м’язів кінцівок підвищений, відмічається симптом “зубчатого колеса”. Больова чутливість на руках знижена від рівня ліктьових суглобів, на ногах до середини гомілок за поліневритичним типом. ЕКГ: синусовий правильний ритм, відхилення електричної осі серця вправо. Дифузні зміни в міокарді. ЗАК: Hb-127^г/л, L-7,0х10⁹/л, ШОЕ-8 мм/год.

Пиловий бронхіт II ст., емфізема легень, ДН I ст. Хронічна інтоксикація марганцем, II ст. (помірно виражена). Захворювання професійне.