Крючков - Планы практических занятий (Пермь, 2009) / крючков ан_планы практических занятий_пермь, 2009

4.	эпендимобластома	3.	печень
5.	ретинобластома	Специфические синдромы:
6.	эстезиобластома	1.	анемия (следствие гематурии)
7.	атипичная тератоидная (внепочечная рабдоид-	2.	почечная артериальная гипертензия (гипер-
ная) опухоль		продукция ренина)
8.	PNET (опухоль примитивной нейроэктодермы)	3.	вторичный эритроцитоз (гиперпродукция эри-
III. Эмбриональные мягкотканные опухоли		тропоэтина)
1.	эмбриональная рабдомиосаркома	Варианты нефробластомы:
	а) ботриоидная рабдомиосаркома («ботрио-	1.	опухоль низкого риска (90%)
идный полип»)		2.	опухоль промежуточного риска
IV. Герминогенные опухоли (узкое значение термина)		3.	опухоль высокого риска
1.	семинома [яички]	Макроморфологическая картина
2.	дисгерминома [яичники]	Микроскопические особенности опухоли
3.	герминома [головной мозг]		Синдромы персистенции
4.	эмбриональная карцинома
5.	опухоль желточного мешка		бластемных клеток
6.	полиэмбриома	1. персистирующая метанефрогенная (почечная)
7.	экстрагравидарная хориокарцинома	бластема (nephrogenic rests)
V. Другие эмбриональные опухоли		2. нефробластематоз (нефробластоматоз, массивная
1.	гепатобластома	почечная бластема)
2.	панкреатикобластома		Нейробластома
3.	сиалобластома
4.	пневмобластома	Определение
	Нефробластома (опухоль Вильмса)	Основная локализация первичной опухоли:
		1.	мозговое вещество надпочечников
Определение		2.	симпатические ганглии (средостение, забрю-
Наследственные синдромы с высоким риском раз-		шинная клетчатка)
вития нефробластомы:		3.	головной мозг
1.	синдром Дэниса–Дрэша (90%)	Основные типы метастазирования:
2. WAGR-синдром (30%)		1.	синдром Хатчинсона (Гетчинсона)
3.	синдром Бэквита–Видемана и гемигипертро-	2.	синдром Пеппера
фия		Макроморфологическая картина
Особенности метастазирования:		Микроскопические особенности опухоли [розетки
1.	региональные лимфоузлы	Хомера–Райта (Homer–Wright rosettes)]
2.	лёгкие
	ОПУХОЛИ ВЗРОСЛОГО ТИПА
I. Опухоли мягких тканей			а) остеохондрома
1.	опухоли из фибробластов и миофибробластов		б) хондрома и хондроматоз [болезнь Оллье]
	а) ювенильная ангиофиброма носоглотки		в) хондросаркома
	б) фиброматоз шеи	3.	саркома Юинга
	в) фибросаркома детей раннего возраста	III. Опухоли ЦНС
2.	«фиброгистиоцитарные опухоли» [ювенильная	1.	астроцитарные опухоли
ксантогранулёма]			а) диффузная астроцитома
3.	опухоли жировой ткани [липобластома и ли-		б) субэпендимарная гигантоклеточная астро-
побластоматоз]		цитома [болезнь Прингла–Бурневиля (туберозный
4.	опухоли мышечных тканей [рабдомиома, аль-	склероз)]
веолярная рабдомиосаркома]			в) пилоцитарная астроцитома
II. Опухоли костей		IV. Гемобластозы
1.	костеобразующие опухоли	1.	острые лимфоидные лейкемии (лимфобласт-
	а) остеоид-остеома	ные лейкемии)
	б) остеобластома	2.	лимфомы из клеток-предшественников Т- и В-
	в) остеосаркома (остеогенная саркома)	лимфоцитов (лимфобластные лимфомы)
2.	хрящеобразующие опухоли	3.	лимфома Ходжкина

31

	15. БОЛЕЗНИ КРОВИ
	АНЕМИИ
Определение			2.	сидероахрестические
Патогенетическая классификация			Б. В12-фолиево-зависимые (мегалобластные,
I. Постгеморрагические анемии			ДНК-РНК-зависимые)
1. острая			1.	В12-фолиево-дефицитные
2. хроническая [железодефицитная]				- пернициозная анемия (болезнь Аддисо-
II. Гемолитические анемии			на–Бирмера)
А. наследственные				- пернициозоподобные анемии [дифилло-
1.	эритроцитопатии [микросфероцитоз]		ботриоз]
2.	эритроцитоферментопатии		2.	В12-фолиево-ахрестические
3.	гемоглобинопатии		В. гипопластические (апластические)
Б. приобретённые			1.	наследственные
1.	токсические			- анемия Фанкони
2.	при инфекциях и инвазиях		2.	приобретённые
3.	иммунные			- токсическая [«бензольная анемия»]
III. Анемии вследствие нарушения кроветворения				- радиогенная [лучевая болезнь]
(дисгемопоэтические анемии)				- вирусная [парвовирусы]
А. железо-зависимые				- анемия «вытеснения» (замещения, подав-
1.	железодефицитная		ления) нормальной миелоидной ткани

		ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Определение				4.	опухоли из макрофагов (гистиоцитов)
Классификация (ВОЗ, 2008)				5.	опухоли из тучных клеток
1.	лейкемии (лейкозы, системные гемобластозы)
2.	злокачественные лимфомы			Миелодиспластические синдромы (рефрактерные
3.	первичные миелоидные саркомы			анемии)

ЛЕЙКЕМИИ (ЛЕЙКОЗЫ, СИСТЕМНЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ)

Определение

1.ткань, в которой образуются опухолевые клетки (первичная лейкемическая инфильтрация)

2.миграция опухолевых клеток в кровоток [лейкемические стазы]

3.инфильтрация ими различных органов (вторичная лейкемическая инфильтрация)

Классификация

I.Особенности развития заболевания:

1.первичные лейкемии

2.вторичные лейкемии [лейкемизация]

II. Клинико-морфологический принцип:

1.острые миелоидные лейкемии

2.острые лимфоидные лейкемии (лимфобластные лейкемии, лейкемии из клетокпредшественников Т- и В-лимфоцитов)

3.миелопролиферативные опухоли (миелопролиферативные заболевания, хронические миелоидные лейкемии)

а) хроническая миелогенная лейкемия

(«хроническая миелоидная лейкемия»)

-Ph-хромосома = t(9;22)

-реаранжировка генов BCR/ABL

б) хроническая нейтрофильная лейкемия в) истинная полицитемия

-фаза пролиферации

-фаза стабильного течения

-фаза миелоидной метаплазии

г) первичный миелофиброз («сублейкемический миелоз»)

д) эссенциальная тромбоцитемия 4. хронические лимфоидные лейкемии

а) хроническая лимфоцитарная лейкемия

б) волосовидноклеточная лейкемия [HTLV-II] в) Т-клеточная лейкемия взрослых [HTLV-I] г) лейкемия Беркитта [вирус Эпштейна–Барр]

5. особые формы лейкемий а) плазмобластная лейкемия

б) тучноклеточная лейкемия

Морфогенез хронической лейкемии:

1.доброкачественная (хроническая, моноклоновая) стадия

2.злокачественная (острая, поликлоновая) ста-

дия

Типы манифестации злокачественной стадии хронической лейкемии:

1.бластный криз (бластная трансформация) [20%]

2.акселерация

32

Общая органопатология		[лейкопенические формы лейкемии]
I. Костномозговой синдром		III. Экстрамедуллярные поражения
1. гипопластическая анемия (анемия вытеснения		1.	печень и селезёнка [хроническая миелогенная
нормальной ткани красного костного мозга)		лейкемия]
а) анемия		2.	лимфоузлы [хроническая лимфоцитарная лей-
б) истинная лейкопения → инфекционные ос-		кемия]
ложнения вплоть до сепсиса		3.	нейролейкемия (нейролейкоз) [недифференци-
в) тромбоцитопения → кровотечение		рованные формы острой миелоидной лейкемии]
2. макроморфологические особенности [пиоид-		4.	кожа (лейкемиды)
ный костный мозг при хронической миелогенной			Основные причины смерти
лейкемии]
3. микроморфологическая картина [первичная		1.	инфекционные осложнения вплоть до сепсиса
лейкемическая инфильтрация]		(следствие нозогенного иммунодефицита)
II. Изменения периферической крови		2.	геморрагический синдром [острая промиело-
1. увеличение числа форменных элементов		цитарная лейкемия → ДВС-синдром]
а) лейкемический «лейкоцитоз»		3.	тромбоэмболические осложнения [эссенци-
б) эритроцитоз [истинная полицитемия]		альная тромбоцитемия]
в) тромбоцитоз [эссенциальная тромбоците-		4.	функциональная недостаточность жизненно
мия]		важных органов при их выраженной лейкемической
2. уменьшение количества форменных элементов		инфильтрации [нейролейкемия]
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ И РОДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Определение		[ВСЗ]
1. Родовое понятие: несистемные гемобластозы		2.	первичные Т-клеточные лимфомы кожи
2. Видовое отличие: происхождение из четырёх ти-			а) грибовидный микоз
пов клеток		IV. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина, «лим-
а) Т- и В-лимфоцитов		фогранулематоз»)
б) их предшественников (лимфобластов)		Плазмоцитарная (множественная) миелома
в) производных В-лимфоцитов (плазматических
клеток)			(миеломная болезнь)
г) ЕК-клеток (естественных киллеров, NK-клеток)		Патологическая анатомия:
Классификация (ВОЗ, 2008)		1.	моноклоновая гаммапатия (парапротеины, «па-
		тологические иммуноглобулины», белок Бенс-
I. Лимфомы из клеток-предшественников Т- и В-		Джонса)
лимфоцитов (лимфобластные лимфомы) [ВСЗ]		2.	костный синдром [«штампованные дефекты»]
II. Опухоли из В-лимфоцитов и плазматических		3.	миеломная нефропатия
клеток			а) парапротеиноз (парапротеинемический отёк)
А. фолликулярные лимфомы [НСЗ]			б) параамилоидоз
Б. диффузные В-лимфомы и родственные пора-			Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина,
жения
1. мелкоклеточные опухоли [НСЗ]			«лимфогранулематоз»)
- лимфоцитарная лимфома		Опухолевые клетки:
- лимфоплазмоцитарная лимфома [макро-		1.	клетки Ходжкина
глобулинемия Вальденстрема]		2.	клетки Рид–Штернберга (Березовского–
- лимфома из клеток мантии		Штернберга)
- лимфома маргинальной зоны [MALT-		Классификация
лимфома]		I. нодулярная форма [НСЗ]
2. опухоли из клеток средней величины		II. классическая форма
- плазмоцитарная (множественная) миело-			1. лимфоцитарное преобладание [НСЗ]
ма (миеломная болезнь)			2. нодулярный склероз [НСЗ]
- лимфома Беркитта			2а. синцитиальный вариант нодулярного
3. крупноклеточные опухоли [ВСЗ]		склероза [ПСЗ]
III. Опухоли из Т-лимфоцитов и ЕК-клеток			3. смешанноклеточный вариант [ПСЗ]
1. периферическая неспецифическая Т-лимфома			4. лимфоцитарное истощение [ВСЗ]

33

16. РЕВМАТИЗМ. ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

РЕВМАТИЗМ (РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)

Этимология термина (от греч. rheumo – теку, перетекаю)

Людвиг Áшофф Владимир Тимофеевич Талалаев

Эпидемиология:

1.аутоинфекция

2.первая атака в детском возрасте

Этиология

Кардитогенные штаммы Streptococcus pyogenes

(β-гемолитического стрептококка группы А)

1.β-гемолитические стрептококки

2.стрептококки группы А (по Лансфилду)

3.кардитогенные штаммы

Ревматизм – «местная инфекция»

Основные факторы агрессии кардитогенных S. pyogenes:

1.стрептогиалуронидаза

2.стрептопротеазы (стрептолизины O и S)

Патогенез

1.стрептогиалуронидаза → мукоидное набухание

2.стрептопротеазы → фибриноидный некроз

3.воспаление (преимущественно продуктивное) а) межуточное б) гранулематозное

-неспецифические гранулёмы

-специфические гранулёмы (гранулёмы

Áшоффа–Талалаева) 4. фиброз

Морфогенез гранулёмы Áшоффа–Талалаева

1. цветущая гранулёма а) центр – фибриноидный детрит

б) периферия – клетки воспалительного инфильтрата

-обычные макрофаги

-специфические макрофаги

2.увядающая гранулёма

3.рубцующаяся гранулёма

Классификация

Клинико-морфологические формы: 1. кардиоваскулярная форма

2.церебральная форма (малая хорея Сиденхэма)

3.суставная форма (ревматический артрит)

4.ревматизм кожи

а) аннулярная (кольцевидная) эритема б) ревматические узелки (нодулярная

форма)

Кардиоваскулярная форма

1.Ревматический миокардит → кардиосклероз → хроническая сердечная недостаточность

а) гранулематозный б) межуточный экссудативный

-диффузный

-очаговый

2.Ревматический кардит (ревмокардит)

3.Ревматический панкардит

Морфогенез ревматического эндокардита

1.диффузный эндокардит (вальвулит) а) макроскопическая картина

-толщина створок клапана

-их прозрачность

б) микроскопические особенности

-мукоидное набухание

-фибриноидные изменения

-появление сосудов

-воспаление

2.острый бородавчатый эндокардит а) макроскопическая картина

-толщина створок клапана

-их прозрачность

-состояние замыкающего края клапана б) микроскопические особенности

-мукоидное набухание

-фибриноидные изменения

-появление сосудов

-воспаление

-микротромбы по замыкающему краю

3.фибропластический эндокардит

а) макроскопическая картина

-толщина створок клапана

-их прозрачность

-цвет

-тип деформации (срастание или укоро-

чение)

б) микроскопические особенности

-фиброз

-сосуды

4.возвратно-бородавчатый эндокардит

34

а) макроскопическая картина			- тромботические наложения
- толщина створок клапана			Клинико-морфологические соответствия
- их прозрачность
- цвет		1.	Первая атака (начало болезни) = диффузный
- тип деформации (срастание или укоро-		и острый бородавчатый эндокардит
чение)		2.	Ремиссия = фибропластический эндокардит
- тромботические наложения		3.	Повторные атаки (рецидивы) = возвратно-
б) микроскопические особенности		бородавчатый эндокардит
- фиброз		4.	Пороки клапанов сердца:
- мукоидное набухание			а) стеноз = срастание створок
- фибриноидные изменения			б) недостаточность = укорочение створок →
- сосуды		геморегургитация
- воспаление
ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1. Ревматоидный артрит		4.	Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спон-
2. Системная красная волчанка		дилоартрит)
3. Системная склеродермия		5.	Дерматомиозит (полимиозит)

35

	17. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
	АТЕРОСКЛЕРОЗ
Холестериновый диатез				Осложнения атеросклероза
Определение			1.	хроническая атеросклеротическая окклю-
1. крупные и среднего калибра артерии			зия сосуда → хроническая ишемия → склероз и
2. очаговое утолщение стенки (атеросклероти-			атрофия паренхимы → функциональная недос-
ческие бляшки)			таточность органа
3. обратный транспорт холестерола [ЛПВП,			2.	острая атеросклеротическая окклюзия ар-
апопротеин А]			терии → острая ишемия → инфаркт
Морфогенез атеросклероза (атерогенез)			3.	тромбоз → инфаркт
			4.	тромбоэмболия → инфаркт
I. Макроморфологическая картина:			5.	эмболия атероматозными массами → ин-
1.	жировые пятна и полосы		фаркт
2.	неосложнённые фиброзные бляшки		6.	атеросклеротическая аневризма сосуда →
3.	осложнённые фиброзные бляшки		разрыв аневризмы → кровотечение
	а) ульцерированные бляшки		7.	атероматозная перфорация стенки сосуда
	б) бляшки с тромботическими наложе-		→ кровотечение
ниями			8.	атероматоз бляшки на клапане устья аорты
	в) кровоизлияние в бляшку		→ аортальная недостаточность
4.	кальцинированные бляшки (атерокальци-		Основные клинико-морфологические
ноз)
II. Микроморфологическая картина:				формы атеросклероза
1.	долипидная стадия		1.	атеросклероз аорты
2.	стадия липоидоза		2.	сердечная форма [ИБС]
3.	стадия липосклероза		3.	церебральная форма [ЦВБ]
4.	стадия атероматоза		4.	почечная форма
5.	стадия ульцерации		5.	атеросклероз брыжеечных артерий
6.	стадия атерокальциноза		(«брюшная жаба»)
			6.	атеросклероз артерий нижних конечностей
	АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Определение			крупных артерий
Классификация				- гиалиноз мелких артерий и артериол
1.	Первичная (эссенциальная) артериальная		(простой гиалин)
гипертензия (гипертоническая болезнь)				в) стадия изменений органов
2.	Вторичные (симптоматические) артери-		2.	злокачественная форма [фибриноидный
альные гипертензии			некроз мелких артерий и артериол]
	а) почечная		Основные клинико-морфологические
	б) сосудистая
	в) церебральная			формы гипертонической болезни
	г) эндокринная		1.	сердечная форма [ИБС: инфаркт миокарда,
	д) сердечная		кардиосклероз]
			2.	церебральная форма [ЦВБ: геморрагиче-
Гипертоническая болезнь			ский инсульт]
1.	доброкачественная форма		3.	почечная форма
	а) стадия нестойкого повышения АД			а) острые изменения почек
	б) стадия стойкой гипертензии			- инфаркты
	- гипертрофия миокарда левого желу-			- артериолонекроз
дочка, мелкоочаговый кардиосклероз				б) хронические изменения почек (первич-
	- гипертрофия медии и эластофиброз		но-сморщенные почки)
		36

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Определение		3.	задняя стенка левого желудочка
		III. Величина:
Классификация		1.	обширный (трансмуральный)
I. Острые формы		2.	крупноочаговый
1.	внезапная сердечная смерть (внезапная ко-	3.	мелкоочаговый
ронарная смерть)			а) субэндокардиальный
2.	стенокардия		б) субэпикардиальный
3.	ишемическая дистрофия миокарда (острая		в) интрамуральный
очаговая дистрофия миокарда)		IV. Морфогенез инфаркта миокарда:
4.	инфаркт миокарда	1.	предынфарктная стадия [паранекроз]
II. Хронические формы (кардиосклероз)		2.	острейшая стадия [некробиоз]
1.	крупноочаговый (постинфарктный)	3.	острая (некротическая) стадия [некроз]
2.	мелкоочаговый	4.	подострая стадия [замещение детрита гра-
	- атеросклеротический	нуляционной тканью]
	- гипертонический	5.	постинфарктная стадия [формирование
[3. заместительный (миокардитический)]		постинфарктного рубца]
	Инфаркт миокарда	«Стадия организации» = подострая и пост-
		инфарктная стадии
Классификация
I. Время возникновения:		Осложнения
1.	первичный (острый)	1.	кардиогенный шок
2.	последующие инфаркты	2.	разрыв сердца с развитием гемоперикарда
	а) рецидивирующие	и тампонады
	б) повторные	3.	аневризма
II. Локализация:			а) острая
1.	передне-боковая стенка левого желудочка		б) хроническая
2.	перегородка	4.	тромбоэмболические осложнения
	ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Определение			- гемоцефалия
Классификация
1. Транзиторные нарушения мозгового крово-		«Красное размягчение вещества мозга»:
обращения		1.	геморрагический инфаркт
2. Инсульт		2.	геморрагический инсульт в виде геморра-
а) ишемический инсульт (инфаркт)		гической инфильтрации
	- «белое (серое) размягчение вещества
мозга»		Характерный исход некроза ткани мозга – кис-
	- геморрагический инфаркт	тообразование
б) геморрагический инсульт		1.	серозная киста
	- гематома	2.	«ржавая» киста
	- геморрагическая инфильтрация

37

	18. БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
	ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Определение			Осложнения:
Классификация			I. Лёгочные
1.	крупозная пневмония		1.	деструктивные процессы
2.	очаговые пневмонии			а) абсцесс
3.	острая интерстициальная пневмония			б) гангрена
	Крупозная пневмония		2.	эмпиема плевры
			3.	карнификация
Определение:			II. Внелёгочные [гнойные процессы]
1.	острая			Очаговые пневмонии
2.	инфекционная
3.	долевая (лобарная)		Определение
4.	фибринозная		Морфологическая классификация
Классификация			I. Величина пневмонического фокуса:
1.	пневмококковая [Streptococcus pneumoniae]		1.	ацинозная (ацинарная)
2.	фридлендеровская [Klebsiella pneumoniae]		2.	дольковая (лобулярная)
3.	при болезни легионеров (легионеллёзе)		3.	сливающаяся дольковая
[Legionella pneumophila]			4.	сегментарная
			5.	полисегментарная
Морфогенез пневмококковой крупозной пнев-			II. Структурные особенности очага воспаления:
монии:			1.	бронхопневмония [бронхит]
1.	стадия прилива		2.	септическая пневмония [инфекционный
2.	стадия красной гепатизации (спленизации)		васкулит]
3.	стадия серой гепатизации (спленизации)		3.	инфаркт-пневмония [геморрагический ин-
4.	стадия разрешения		фаркт лёгкого]
	ПНЕВМОКОНИОЗЫ
Определение			1а. опухолевидная форма
Классификация			2.	диффузно-склеротическая (интерстици-
1.	силикоз [«кремниевая пыль» – SiO2]		альная) форма
2.	силикатозы [асбестоз]
3.	металлокониозы [бериллиоз]		Морфогенез силикотического узелка
4.	карбокониозы		1.	клеточная стадия [кониофаги]
	а) антракоз		2.	клеточно-фиброзная стадия
	б) графитоз		3.	фиброзная стадия
5.	пневмокониозы от смешанной пыли		Осложнения и причины смерти:
[пневмокониоз электросварщиков]
6.	«пневмокониозы от органической пыли»		1.	хроническая правожелудочковая недоста-
→ пневмонит гиперчувствительности (экзоген-			точность («лёгочное сердце»)
ный аллергический альвеолит)			2.	вторичная инфекция [силикотуберкулёз]
	Силикоз		3.	силикотические каверны и лёгочное кро-
			вотечение
Классификация			4.	карцинома лёгкого
1.	узелковая форма
	КАРЦИНОМА ЛЁГКОГО
Определение			I. Локализация первичного очага:
Классификация			1.	центральная (прикорневая) форма
		38

2. периферическая форма			1.	узловой (узловатый) рак
II. Макроморфологическая картина:			2.	разветвлённый рак
А. Ранние формы рака бронха			3.	узловато-разветвлённый рак
1.	бляшковидный рак	III. Микроморфологические варианты:
2.	полиповидный (полипозный) рак	1.	плоскоклеточная карцинома
3.	диффузный эндобронхиальный рак	2.	аденокарцинома
Б. Поздние формы рака лёгкого		3.	мелкоклеточная карцинома

39

19. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Определение		2.	хр. гастрит типа В (бактериальный) [гипе-
Классификация		рацидный гастрит]
I. Клинико-морфологический принцип [Сидней-			а) Helicobacter pyloridis
ская система]:			б) Helicobacter heilmannii
1. хр. гастрит типа А (аутоиммунный) [ги-		3.	хр. гастрит типа С (рефлюкс-гастрит)
поацидный гастрит]		II. Микроморфологические особенности:
а) пернициозная анемия Аддисона–		1.	неатрофический (поверхностный)
Бирмера		2.	атрофический

	ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
Определение				3.	хроническая язва
Классификация					а) рецидив
1.	первичная язва (язвенная болезнь желудка				- слой экссудата (фибринозного, гной-
и ДПК)				но-фибринозного)
2.	вторичные (симптоматические) язвы				- слой фибриноидного некроза
	а) гипоксические				- слой грануляционной ткани
	б) лекарственные [НПВС, кортикостерои-				- слой рубцовой ткани
ды]					б) ремиссия
	в) при синдроме Золлингера–Эллисона				- эпителий (небольшие язвы)
(гастриноме)					- слой рубцовой ткани
	Язвенная болезнь желудка и ДПК			Основные осложнения:
Патогенез:				1.	кровотечение
1.	факторы агрессии			2.	перфорация с развитием перитонита
2.	факторы защиты			3.	пенетрация [«проникновение»]
					а) малый сальник
Морфогенез:					б) головка поджелудочной железы
1.	эрозия [мышечная пластинка слизистой				в) петля толстой кишки
оболочки]				4.	малигнизация
2.	острая язва			5.	рубцовый стеноз привратника
	КАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА
Определение					а) диффузный
Классификация					б) инфильтративно-язвенный
I. Локализация опухоли:				III. Микроморфологические варианты:
1.	пилороантральный отдел			1.	аденокарцинома
2.	область малой кривизны («пищевая до-			2.	недифференцированная карцинома
рожка»)				[3. перстневидноклеточная (адено)карцинома]
II. Макроморфологическая картина:				IV. Метастазы:
1.	Экзофитный рак			1.	гематогенные
	а) бляшковидный				а) печень
	б) полиповидный (полипозный)			2.	лимфогенные
	в) грибовидный				а) регионарные
	г) изъязвлённый				б) отдалённые
	- первично-язвенный				- метастаз Вирхова
	- блюдцеобразный				- метастазы Шницлера
	- рак из хронической язвы				- метастазы Крукенберга («рак Крукен-
2.	Эндофитный рак			берга»)
		40