Крючков - Планы практических занятий (Пермь, 2009) / крючков ан_планы практических занятий_пермь, 2009

ния

2.дифтеритический проктосигмоидит а) макроморфологическая картина

-толщина стенки

-цвет внутренней поверхности кишки

-состояние рельефа слизистой оболоч-

ки

б) микроморфологические особенности

-фибринозно-некротическая плёнка

-неспецифические признаки воспаления в сохранных подлежащих тканях

3.язвенный проктосигмоидит

4.стадия заживления язв

Осложнения:

I.Кишечные

1.кровотечение

2.перфорация стенки кишки в области язвы а) с развитием перитонита б) с развитием парапроктита

3.флегмона или гангрена стенки кишки

4.рубцовый стеноз дистального сегмента толстой кишки

II. Внекишечные (воспалительные процессы в различных органах)

1.пневмония

2.пиелонефрит

3.артрит

Формы катарального шигеллёзного колита у детей:

1.фолликулярная

2.фолликулярно-язвенная

Холера

Этиология: бактерия Vibrio cholerae 1. подвиды (биовары)

а) Vibrio cholerae cholerae (классический вибрион Коха)

б) Vibrio cholerae eltor (вибрион Эль-Тор)

–седьмая пандемия (с 1961 г.)

2.основной фактор агрессии – экзотоксин холероген → активация аденилатциклазы в покровном эпителии желудка и тонкой кишки → усиление синтеза цАМФ → секреция электролитов и воды → диарея и рвота → эксикоз

Эпидемиология:

1. Источники инфекции [антропоноз] а) бактерионоситель (вибриононоситель) б) больной человек

2.Механизм заражения а) фекально-оральный

-водный путь передачи инфекции

Патологическая анатомия азиатской (классической) холеры (периоды):

1.энтерита [водянистая диарея] а) вид рисового отвара б) вид мясных помоев

2.гастроэнтерита

а) водянистая диарея б) рвота «фонтаном»

3.алгидный период (алгид) [от лат. algor – холод]

а) гипотермия б) вид кожи – «руки прачки»

в) «лицо Гиппократа» (facies cholerae)

г) «поза гладиатора» («поза борца»)

д) особенности наступления rigor mortis е) венозная кровь – вид малинового или

смородинового желе ж) сгущение серозной жидкости

з) внутренние органы уменьшены и) «белая желчь»

4.холерная кома

Крайне тяжёлые (смертельные) формы холеры:

1.молниеносная форма

2.«сухая» форма

Осложнения:

I.Специфические

1.холерный тифоид

2.постхолерная хлорогидропеническая уре-

мия

II. Неспецифические (воспалительные процессы в различных органах)

Основные причины смерти:

1.эксикоз → гиповолемический шок → дегидратационная (холерная) кома

2.острая почечная недостаточность

61

30. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Корь			- время возникновения
Этиология: РНК-вирус из сем. Paramyxoviridae			- тяжесть осложнения
(род Morbillivirus)			- возбудители
1. выраженное иммунодепрессивное дейст-			- патологическая анатомия
вие → основные осложнения кори			б) энтероколит
а) присоединение вторичной инфекции			в) орофациальные синдромы (нома, дест-
б) реактивация имеющихся очагов инфек-		руктивный стоматит)
ции (e.g., туберкулёза)			г) некротическая ангина
2. F-протеин (фактор слияния) [клетки Уор-		2.	не связанные с нозогенным иммунодефи-
тина–Финкелдэя]		цитом
3. возбудитель подострого склерозирующего			а) ложный круп
панэнцефалита			б) энцефаломиелит
Эпидемиология:			Дифтерия
1. Источник инфекции [антропоноз]		Этиология: Corynebacterium diphtheriae (токси-
а) больной человек		генные штаммы)
2. Механизм заражения		1.	местная инфекция
а) аэрозольный		2.	основной фактор агрессии – экзотоксин
- воздушно-капельный путь передачи		Эпидемиология:
инфекции		1.	Источники инфекции [антропоноз]
			а) бактерионоситель
Классификация			б) больной человек
I. Неосложнённая корь [ОРВИ с сыпью]		2.	Механизм заражения
1. инкубационный период			а) аэрозольный
2. катаральный (продромальный) период			- воздушно-капельный путь передачи
а) острый катар верхних дыхательных пу-		инфекции
тей
б) энантема продромального периода		Классификация
(пятна Бельского–Филатова–Коплика)		I. Локализация входных ворот инфекции:
- характер элементов сыпи		1.	ротоглотки (зева)
- локализация		2.	гортани
- цвет		3.	носа
- количество		4.	глаз
- величина элемента		5.	кожи (дифтерия ран) [дифтерия пупочной
3. период кожных высыпаний (период разга-		ранки у новорождённых]
ра болезни)		6.	половых органов [послеродовый дифте-
а) выраженная общая реакция интоксика-		рийный эндометрит]
ции		II. Распространённость процесса:
б) экзантема периода разгара		1.	локализованная форма
- характер элементов сыпи		2.	распространённая форма
- динамика высыпаний		3.	комбинированная форма
- цвет элементов сыпи
- количество		Патологическая анатомия дифтерии ротоглотки:
- величина элемента		1.	катаральная форма [катаральная ангина]
4. период пигментации (период реконвалес-		2.	локализованная форма [дифтероидное
ценции)		воспаление]
а) транзиторная пигментация		3.	распространённая форма [дифтероидное
б) отрубевидное шелушение кожи		воспаление]
II. Осложнённая корь (осложнения кори)		4.	токсическая форма
1. оппортунистические инфекции			а) отёк мягких тканей
а) бронхопневмония (поздняя коревая			б) висцеропатии
пневмония)			- миокардит (интерстициальный и аль-
	62

теративный)		2.	назофарингит
	- невриты [черепно-мозговые нервы]	3.	первичная пневмония
5.	гипертоксическая форма	II. Гематогенно-генерализованные формы
6.	геморрагическая форма	1.	лептоменингит и менингоэнцефалит
		2.	сепсис (менингококкемия, менингококце-
Формы острой сердечной недостаточности при		мия)
токсической дифтерии:		3.	вторичная пневмония и др.
1.	ранний паралич сердца
2.	поздний паралич сердца	Патологическая анатомия:
		1.	менингококковый назофарингит
Патологическая анатомия дифтерии гортани:			а) зернистость задней стенки глотки
1.	дифтеритическое воспаление		б) обильный слизисто-гнойный экссудат
2.	истинный круп	белого цвета
3.	бронхолёгочная форма	2.	менингококковый менингит (лептоменин-
	Менингококковая инфекция	гит)	а) конвекситальный менингит
Этиология: бактерия Neisseria meningitidis (ме-			б) консолидация экссудата → гидроцефа-
нингококк)		лия
1.	гнойный экссудат белого цвета		в) осложнения
2.	эндотоксикоз → инфекционно-		- эпендиматит (эпендимит, вентрикулит)
токсический шок		с пиоцефалией
	а) первичный эндотоксикоз		- отёк головного мозга → компрессия
	б) индуцированный эндотоксикоз	ствола
Эпидемиология:		лапс	- церебральный и вентрикулярный кол-
1.	Источники инфекции [антропоноз]	3.	менингококковый сепсис
	а) бактерионоситель		А. инфекционный васкулит → геморраги-
	б) больной человек	ческий синдром
2.	Механизм заражения		а) геморрагическая сыпь
	а) аэрозольный		- характер элементов сыпи
	- воздушно-капельный путь передачи		- преимущественная локализация
инфекции			- величина элементов
			- их цвет
Классификация (В.И. Покровский, 1976)			- количество
I. Первично-локализованные формы			б) синдром Уотерхауса–Фридериксена
1.	бактерионосительство		В. тромбоз сосудов → гангрена

63

31. ТУБЕРКУЛЁЗ

Этиология: три вида бактерий из рода Mycobacterium

1.Mycobacterium tuberculosis

2.Mycobacterium bovis

3.Mycobacterium africanum

Эпидемиология:

1.Источник инфекции а) больной открытыми формами

2.Ведущий механизм заражения а) аэрозольный

-воздушно-капельный путь

-воздушно-пылевой путь Классификация

1.первичный туберкулёз

2.послепервичный туберкулёз а) гематогенный туберкулёз б) вторичный туберкулёз

Первичный туберкулёз

Патогенез [параспецифические реакции]

Классификация

1.без первичного комплекса (туберкулёзная интоксикация детей и подростков)

2.с неполным (редуцированным) первичным комплексом (туберкулёзный бронхаденит)

3.с развёрнутым (полным) первичным комплексом

а) первичный аффект (первичный очаг)

-казеозная пневмония (некроз и экссудативное воспаление)

-язва покровных тканей

б) регионарный казеозный лимфаденит в) лимфангит

Варианты течения первичного туберкулёза:

1.затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первичного комплекса [очаг Гона]

а) экссудативное воспаление сменяется продуктивным [туберкулы]

б) частичная резорбция казеозного детри-

та

в) организация детрита г) петрификация д) оссификация

2.прогрессирование

а) гематогенное [базальный лептоменин-

гит]

-раннее (крупноочаговое)

-позднее (милиарное)

б) лимфогенное

в) рост первичного аффекта

-«скоротечная чахотка»

-«первичная лёгочная чахотка» [первичная лёгочная каверна]

3.хроническое течение [«первичная лёгочная чахотка»]

Гематогенный туберкулёз

Источники распространения микобактерий:

1.висцеральные очаги (очаги отсева) а) очаги Симóна

2.незажившие очаги в лимфоузлах [перибронхиальные лимфоузлы]

Базальный лептоменингит

Классификация и патологическая анатомия:

I.Генерализованный гематогенный туберкулёз

1.острейший туберкулёзный сепсис («тифобациллёз Ландузи»)

2.острый общий крупноочаговый туберку-

лёз

3.острый общий милиарный туберкулёз

II.Лёгочный гематогенный туберкулёз

1.острый милиарный туберкулёз лёгких

2.хронический милиарный туберкулёз лёг-

ких

3.хронический крупноочаговый туберкулёз лёгких (гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких)

а) периферическая (кортико-плевральная) локализация очагов поражения

б) симметричные полости распада («очковые каверны»)

в) продуктивное воспаление г) сетчатый фиброз д) эмфизема

е) синдром лёгочного сердца

III. Внелёгочный гематогенный туберкулёз

1.костно-суставной туберкулёз [«холодные натёчники» (холодные абсцессы)]

а) спондилит [туберкулёзный горб (туберкулёзный кифоз)]

б) коксит в) гонит

2.урогенитальный туберкулёз

3.туберкулёз глаз

4.туберкулёз кожи и др.

Вторичный туберкулёз

Классификация и патологическая анатомия: 1. острый очаговый туберкулёз [казеозная

64

бронхопневмония (очаги реинфекта Абрикосо-		7.	фиброзно-кавернозный туберкулёз («хро-
ва → очаги Áшоффа–Пуля)]		ническая лёгочная чахотка»)
2.	фиброзно-очаговый (ацинозно-нодозный)	8.	цирротический туберкулёз
туберкулёз
3.	инфильтративный туберкулёз	Пути распространения инфекта при открытых
	а) очаг-инфильтрат Ассмана–Редекера	формах вторичного туберкулёза:
	б) лобит	1.	интраканаликулярный [спутогенный ту-
4.	туберкулома	беркулёз]
5.	казеозная пневмония	2.	гематогенный [в терминальном периоде]
6.	острый кавернозный туберкулёз

65

	32. СИФИЛИС. СЕПСИС
	Сифилис			1.	сердечно-сосудистый синдром
Этиология: бактерия Treponema pallidum					а) мезаортит → аневризма аорты
Эпидемиология					б) миокардит → кардиосклероз → ХСН
1.	Источник инфекции				в) недостаточность аортального клапана
	а) больной человек			2.	нейросифилис
2.	Механизмы заражения				а) простая форма
	а) половой				б) гуммозная форма
	б) бытовой				в) поражение сосудов мозга
	в) профессиональный				г) прогрессивный паралич
	г) трансплацентарный и интранатальный				д) спинная сухотка (tabes dorsalis)
механизмы [врождённый сифилис]				3.	сифилитический гепатит → цирроз печени
Классификация				Патологическая анатомия врождённого сифи-
I. Приобретённый сифилис [периоды]				лиса:
1.	инкубационный период			I. Сифилис плода [выкидыш на VI-VII мес.]
2.	первичный сифилис [отсутствует при			1.	плацентит
«обезглавленном сифилисе»]					а) гиперплазия плаценты [2-3 кг]
	а) серонегативный				б) фиброз ворсин
	б) серопозитивный				в) продуктивный васкулит
3.	вторичный сифилис			2.	костный синдром [остеохондрит]
	а) свежий			3.	изменения кожи [«лицо старика»]
	б) латентный			4.	висцериты (пневмония, гепатит, спленит)
	в) рецидивный			II. Сифилис грудного возраста
4.	третичный (висцеральный) сифилис			1.	костный синдром
	а) активный				а) остеохондрит
	б) латентный				- полоса Вегенера
II. Врождённый (внутриутробный) сифилис					- ложный паралич Парро
1.	сифилис плода			2.	кожный синдром
2.	ранний врождённый сифилис				а) сифилитическая пузырчатка (пемфиго-
	а) грудного возраста			ид) новорождённых
	б) раннего детского возраста				б) инфильтрация Гохзингера [«лаковые
3.	поздний врождённый сифилис			подошвы», «лоснящиеся пятки»] и рубцы Ро-
4.	скрытый врождённый сифилис			бинсона–Фурнье
					в) резеолёзные, папулёзные и пустулёзные
Патологическая анатомия приобретённого си-				сифилиды
филиса:				3.	поражение слизистых оболочек
I. Первичный сифилис [первичный комплекс]					а) ринит [→ «седловидный нос»]
1.	первичная сифилома				б) ларингит
	а) стадия пятна			4.	висцериты
	б) стадия инфильтрата				а) гепатит («кремневая печень»)
	в) стадия язвы [твёрдый шанкр]				б) «белая пневмония Вирхова»
2.	регионарный лимфаденит («сопутствую-				в) спленит
щий бубон») [→ полиаденит]				III. Сифилис раннего детского возраста
3.	лимфангит			1.	энцефалит
II. Вторичный сифилис				2.	менингит
1.	вторичные сифилиды			3.	офтальмит
	а) розеолёзные сифилиды			IV. Поздний врождённый сифилис
	б) папулёзные сифилиды			1.	висцеральный сифилис
	в) пустулёзные сифилиды			2.	специфические признаки (триада, тетрада,
2.	сифилитическая лейкодерма			пентада Хатчинсона)
3.	сифилитическая алопеция				а) кератит → бельмо
III. Третичный сифилис [гуммы и бугорки]					б) глухота
		66

-лабиринтит

-неврит слуховых нервов

в) зубы Хатчинсона–Фурнье (гипоплазированные постоянные верхние центральные резцы бочкообразной формы с/без полулунной выемки на режущем крае)

г) гонит д) «истинные саблевидные голени» и «са-

бельное предплечье»

V.Скрытый врождённый сифилис

1.костный синдром

2.костный синдром + висцериты

Сепсис

Определение:

1.классическое значение термина

2.сепсис как клинический синдром а) SIRS [критерии Боуна]

Классификация:

I.Этиологический принцип:

1.бактериальный сепсис

2.грибковый (микотический) сепсис

3.микст-сепсис

II.По течению:

1.острейший (фульминантный)

2.острый

3.затяжной

4.хронический (хрониосепсис)

III. Локализация входных ворот:

1.послеродовый

2.хирургический

3.пупочный

4.стоматогенный [одонтогенный]

5.отогенный и др.

IV. Клинико-морфологический принцип:

1.септицемия

2.септикопиемия

3.септический эндокардит

а) первичный (болезнь Черногубова) б) вторичный

4. хрониосепсис

Входные ворота инфекции:

1.покровные ткани а) кожа

б) слизистые оболочки

2.раневая поверхность

3.лёгочная ткань

Септический очаг:

1.первичный

2.вторичный [септический эндокардит]

Патологическая анатомия:

I.Септицемия

1.прямое воздействие микроорганизмов а) поражение крови

-гемолитическая анемия

-гемолитическая желтуха

-распространённый гемосидероз

-активация лейкоцитов в кровотоке

б) инфекционный васкулит → геморрагический синдром

2. вторичные изменения а) дистрофические изменения

б) межуточное воспаление в) гиперпластические процессы в крове-

творных и лимфоидных органах [реактивный сепсис]

- острая септическая селезёнка [реактивный гранулоцитоз и гистиоцитоз красной пульпы]

II. Септикопиемия [абсцессы]

III.Септический эндокардит [затяжной]

1.полипозно-язвенный эндокардит

2.периферические стигмы

а) пятна цвета «кофе с молоком» б) пятна Лукина–Либмана в) пятна Джейнуэя г) узелки Ослера д) желтуха

е) «барабанные палочки» и «часовые стёк-

ла»

ж) некрозы подкожной жировой клетчат-

ки

3. изменения селезёнки [инфаркты и постинфарктные рубцы]

Патологическая анатомия пупочного сепсиса:

1.воспаление пупочных сосудов [катетеризация пупочной вены]

а) гнойный тромбартериит и гнойный тромбофлебит

б) продуктивный или гнойнопродуктивный артериит и флебит

2.омфалит → флегмона передней брюшной стенки и перитонит

3.протекает в виде септицемии, септикопиемии или септического эндокардита

67

	33. БИОПСИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
	Определение понятия «биопсия»			а) достаточный объём биоптата
Биопсия [биоптат]				б) граница поражённой ткани
1.	прижизненное исследование [в отличие от			в) биопсия фоновых изменений
аутопсии]				г) явные признаки некроза, слизь, свёртки
2.	диагностическая цель		крови
3.	небольшой по объёму фрагмент органа [в		Техника приготовления гистологических
отличие от операционного материала]
			препаратов для световой микроскопии
Преимущества и недостатки гистологического			1.	фиксация ткани
и цитологического исследования			2.	заливка в пластичную среду [парафин]
	Этимология термина		3.	приготовление срезов [микротом]
			4.	окраска срезов
«смотрю живое»:			5.	заключение окрашенных срезов в про-
- βίος, ο – жизнь			зрачную среду [канадский бальзам, полистирол]
- όψις, εως, η – зрение, взгляд, вид				Химическая фиксация ткани
	Классификация биопсий
				для гистологического исследования
I. По виду инструментария, используемого для			Определение
взятия материала (в стоматологии):			1.	инактивация механизмов аутолиза и гете-
1.	инцизионная биопсия		ролиза
2.	пункционная (игольная) биопсия		2.	предупреждение гниения
	а) тонкоигольная аспирационная биопсия		3.	сохранение структуры биологической тка-
→ цитологическое исследование			ни
	б) толстоигольная биопсия → гистологи-
ческое исследование			Деформация тканевых структур [формалин-
3.	соскоб [костные полости]		ассоциированная ретракция]
II. Топографо-анатомический принцип:
1.	биопсия слизистой оболочки полости рта		Классификация фиксаторов
2.	биопсия миокарда		I. Простые фиксаторы
3.	биопсия головного мозга и др.		1.	формальдегид (муравьиный альдегид)
III. Срочность выполнения исследования:			2.	70% этанол [не рекомендуется]
1.	плановая биопсия			а) мéньшая концентрация → артифици-
2.	экспресс-биопсия [интраоперационная		альный отёк
биопсия]				б) бóльшая концентрация → значительное
IV. Диагностическое значение и цели диагно-			уплотнение ткани вследствие чрезмерной
стики:			дегидратации
1.	первично-диагностические биопсии (био-		3.	метанол [крайне токсичен]
псии для нозологической диагностики)			4.	ацетон и др.
2.	биопсии с целью уточнения диагноза		II. Сложные фиксаторы
(биопсии для интранозологической диагности-			1.	формалино-солевые растворы
ки)				а) жидкость Мельникова-Разведенкова
3.	биопсии с целью контроля лечения (мор-		[аналог «10%-ного формалина»]
фологическая верификация эффективности те-				б) жидкость Кайзерлинга [аналог «20%-
рапии)			ного формалина»]
	Правила взятия материала биопсий		2.	ценкер-формол (жидкость Максимова)
			[фиксатор В5]
	для гистологического исследования			а) формальдегид
1.	правило атравматичности			б) дихлорид ртути HgCl2 (сулема)
	а) механическое повреждение (краш-			в) сульфат натрия
артефакт)				г) бихромат калия K2Cr2O7 [придаёт фик-
	б) термическое повреждение (коагуляция)		сатору оранжевую окраску]
2.	правило информативности		3.	жидкость Карнуа
		68

а) уксусная кислота б) этанол в) хлороформ

4.жидкость Боуэна а) формальдегид б) уксусная кислота

в) пикриновая кислота

Жидкость Мельникова-Разведенкова:

калия хлорид	0,5
калия (или натрия) ацетат	3,0
100%-ный формалин	10 мл
вода	100 мл
Жидкость Кайзерлинга:
калия нитрат	1,5
калия ацетат	3,0
100%-ный формалин	20 мл
вода	100 мл

Формалиновая фиксация

1.«10%-ный формалин» (~4% раствор формальдегида)

2.«20%-ный формалин» (~8% раствор формальдегида)

Выбор раствора для формалиновой фиксации:

1.величина биоптата [5 мм]

2.плотность ткани

Основные правила фиксации материала биопсий для гистологического исследования

1.правильно выбрать фиксатор в зависимости от вида ткани и размера кусочка

2.как можно быстрее погрузить биоптат в фиксатор, особенно не допуская высушивания

изамораживания материала перед фиксацией

3. объём фиксатора должен превышать объём фиксируемого материала в 10-20 раз

Правила маркировки и направления материала биопсии на патологогистологическое исследование

1.если материал направляется нефиксированным, его следует как можно быстрее доставить в лабораторию [при наличии лаборатории

вданном лечебном учреждении]

2.аккуратно и грамотно заполнить лицевую сторону бланка направления на патологогистологическое исследование

а) паспортная часть б) характеристика материала в) клинический диагноз

г) макроморфологическая картина патологического процесса

д) особенности случая

3.маркировка материала

Формы ответа патологоанатома

1.окончательный (нозологический) диагноз

2.синдромологический (субнозологический) диагноз [гранулематозный лимфаденит]

3.описательный (дескриптивный) ответ

Причины низкой диагностической ценности материала биопсий

1.кусочек ткани неправильно взят

2.неправильная фиксация или её отсутствие

3.дефекты маркировки

4.неполная характеристика материала в бланке направления

5.погрешности в проводке, резке кусочков и окраске срезов в гистологической лаборатории, отсутствие необходимых реактивов

69

34. ПАТОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. ПУЛЬПИТ. ПЕРИОДОНТИТ

	Кариес			г) циркулярный кариес
Определение				д) кариес цемента
1.	аутоинфекция		2.	ретроградный кариес
2.	нозологическая самостоятельность [экстрафа-		II. Глубина поражения:
циальные осложнения]			1.	начальный кариес (кариес в стадии пятна)
3.	местные изменения		2.	поверхностный кариес
Этимология термина			3.	средний кариес
			4.	глубокий кариес
- лат. caries, ei, f – гниль			III. По течению:
Этиология			1.	медленнопрогрессирующий (хронический) ка-
			риес
I. Кариесогенная микрофлора [дисбиоз, зубная			2.	быстропрогрессирующий (острый) кариес
бляшка]			3.	приостановившийся (стационарный) кариес
1.	коронковая эмаль		IV. Вовлечение в процесс пульпы и периодонта:
	а) оральные стрептококки		1.	неосложнённый кариес
	- Streptococcus mutans [50%]		2.	осложнённый (перфоративный) кариес
	б) Lactobacillus
2.	дентин		Патологическая анатомия
	а) Actinomyces		I. Macula cariosa
	б) Lactobacillus		1.	макроморфологическая картина
3.	пришеечная эмаль и цемент			а) белое (меловое) пятно
	а) Actinomyces			б) пигментированное пятно [Bacteroides
	б) нитевидные бактерии («филаменты»)		melaninogenicus, B. intermedius, B. denticola, B.
	- Leptotrychia buccalis		loescheii]
	- Corynebacterium (Bacterionema) ma-		2.	микроморфологическая картина
truchotii				а) белое пятно [изменения в поверхностных
II. Условия развития кариеса			отделах эмали]
1.	кариесогенная диета [сахароза]			- деминерализация и деструкция межприз-
2.	недостаточность антимикробного действия		менного вещества
слюны [лучевой кариес]				- смещение эмалевых призм
3.	гипоминерализация твёрдых тканей зуба			- деминерализация и деструкция эмалевых
4.	повышенная растворимость минералов в твёр-		призм
дых тканях зуба [фтор]				б) пигментированное пятно
5.	иммунодефицитные состояния			- изменения в эмали
				- «мёртвые пути» в дентине [интратубу-
Патогенез			лярный склероз дентина]
I. Кариес эмали и цемента			II. Caries superficialis
1.	деминерализация ткани [подповерхностные		1.	макроморфологическая картина
зоны эмали]			2.	микроморфологическая картина
2.	разрушение органической основы ферментами		III. Caries media
микроорганизмов			1.	макроморфологическая картина
II. Кариес дентина			2.	микроморфологическая картина дна полости
1.	интратубулярный некроз			а) размягчённый дентин
2.	деминерализация пери- и интертубулярного			б) прозрачный дентин
дентина				в) неизменённый дентин
3.	разрушение ферментами микроорганизмов ор-			г) репаративный (заместительный, вторичный
ганической матрицы дентина			иррегулярный, третичный) дентин
			IV. Caries profunda
Классификация			1.	макроморфологическая картина [каверна]
I. Локализация первичного поражения твёрдых			2.	микроморфологическая картина дна полости
тканей на территории зуба:				а) размягчённый дентин
1.	ортоградный кариес			б) репаративный дентин
	а) кариес коронки зуба		Некариозные поражения твёрдых тканей зуба
	- типичный кариес
	- кариес иммунных поверхностей		Классификация
	б) ранний (подэмалевый) кариес		I. Наследственные дисплазии твёрдых тканей зуба
	в) пришеечный кариес		1.	болезнь Стейнтона–Капдепона (odontogenesis
		70