Крючков - Планы практических занятий (Пермь, 2009) / крючков ан_планы практических занятий_пермь, 2009

imperfecta, наследственное потемнение зубов, «бескоронковые зубы»)

2.amelogenesis imperfecta

3.dentinogenesis imperfecta [osteogenesis imper-

fecta]

II. Аномалии твёрдых тканей зуба у детей при ряде врождённых заболеваний

1.зубы Хатчинсона–Фурнье

2.зубы при эритропоэтической уропорфирии

(порфирии Гюнтера)

3.зубы при остеопетрозе (мраморной болезни)

4.зубы при гемолитической анемии детского возраста

III. Патология стираемости зубов

1.пониженная стираемость молочных зубов

2.повышенная стираемость молочных и постоянных зубов

IV. Патология твёрдых тканей зуба, обусловленная внешними факторами

1.одонтопатия при флюорозе

2.системная неспецифическая гипоплазия зубов, вызванная внешними факторами

2а. «тетрациклиновые зубы»

3.очаговая (местная) гипоплазия зубов, вызванная внешними факторами

4.клиновидные дефекты

5.эрозия зубов

6.кислотный некроз

7.травмы зубов

Флюороз (гиперфтороз, синдром Спáйрэ)

Определение

Формы

1.эндемическая [>2мг/л]

2.спорадическая

3.профессиональная

4.ятрогенная

Классификация одонтопатии при флюорозе

I. Степень поражения:

I степень (очень слабое поражение) [не > 1/3]

II степень (слабо выраженное поражение) [до 1/2] III степень (умеренно выраженное поражение)

[> 1/2]

IV степень (тяжёлое поражение)

II.Клинико-морфологический принцип:

1.штриховая форма

2.пятнистая форма

3.меловидно-крапчатая форма

4.эрозивная форма

5.деструктивная форма

Пульпит

Определение

Классификация

I.Этиологический принцип:

1.пульпит, обусловленный влиянием факторов физической природы

а) травматический

б) термический в) лучевой

г) при декомпрессии

2.токсический пульпит [ятрогенный]

3.инфекционный [кариесогенный]

II. Клинико-морфологический принцип:

1.острый пульпит

а) очаговый серозный б) очаговый гнойный (абсцесс пульпы)

в) диффузный гнойный (флегмона пульпы) г) гангренозный (деструктивный, гангрена

пульпы)

2. хронический пульпит а) частичный гангренозный

б) гранулирующий (гранулематозный) - гипертрофический (полип пульпы)

в) фиброзный

III.Распространённость поражения:

1.очаговый

а) коронковый б) корневой

2. диффузный (тотальный)

Пути проникновения инфекта и токсинов в пульпу:

1.«нисходящий»

2.«восходящий»

3.по травматическому каналу

4.ангиогенный [сепсис]

Периапикальный (апикальный) периодонтит

Определение

Классификация

I.Этиологический принцип:

1.травматический периодонтит

2.токсический периодонтит [ятрогенный]

3.инфекционный периодонтит [бактериальный]

II. Клинико-морфологический принцип:

1.острый периодонтит

а) серозный

б) гнойный [parulis]

-абсцесс

-флегмонозный периодонтит

2.хронический периодонтит

а) гранулирующий б) гранулематозный

-простая гранулёма

-сложная (эпителиальная) гранулёма [островки Маляссé]

-кистогранулёма → радикулярная (околокорневая) киста

в) фиброзный

Пути проникновения инфекта и токсинов в периапикальный десмодонт:

1.внутризубной («нисходящий»)

2.внезубные

а) контактный б) ангиогенный («восходящий»)

71

35. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА. ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Структура пародонта (периодонта):

1.десна

2.периодонт (периодонтальная связка, десмо-

донт)

3.альвеолярная кость

4.цемент

Классификация болезней пародонта (Ереван, 1983):

1.гингивит

2.пародонтит

3.пародонтоз

4.прогрессирующий пародонтолиз

5.пародонтомы

Терминология

1.десневая бороздка (sulculus gingivalis, десневая щель, физиологический зубо-десневой карман)

2.патологический зубо-десневой карман

а) десневой карман («ложнопатологический» зубо-десневой карман)

б) пародонтальный (периодонтальный) кар-

ман

Гингивит

Определение

Классификация

I.Нозологическая самостоятельность:

1.первичный

2.симптоматический (вторичный)

II. Этиологический принцип:

1.гингивит, обусловленный действием физических факторов

а) травматический б) термический в) лучевой

2.токсический гингивит

а) профессиональные интоксикации [Pb]

б) ятрогенный (медикаментозный) [дифенин] в) гингивит курильщиков

3.неинфекционно-аллергический [красная волчанка]

4.инфекционный (вирусный, бактериальный,

микотический) [Bacteroides intermedius]

а) инфекционно-аллергический

5.гингивит при общих соматических заболеваниях или состояниях

а) под влиянием эндокринных факторов

-гингивит беременных

-ювенильный гингивит

-гингивит при сахарном диабете

-гингивит при нарушениях менструально-

го цикла б) при заболеваниях сердечно-сосудистой

системы в) при заболеваниях желудочно-кишечного

тракта г) при заболеваниях крови

д) при гиповитаминозах

III.Клинико-морфологический принцип:

1.катаральный

2.эрозивно-язвенный

3.гипертрофический

а) отёчная форма б) фиброзная форма

IV. Распространённость процесса:

1.локализованный (очаговый) [папиллит]

2.генерализованный (диффузный)

V. По течению:

1.острый

2.хронический

VI. Степень тяжести:

1.катарального и язвенного гингивита а) лёгкая форма (папиллит)

б) среднетяжёлая форма [кроме альвеолярной] в) тяжёлая форма

2.гипертрофического гингивита

а) лёгкая форма [1/3] б) среднетяжёлая форма [до 1/2]

в) тяжёлая форма [более 1/2]

Пародонтит

Определение 1. аутоинфекция

а) Bacteroides gingivalis, B. intermedius б) Actinobacillus actinomycetemcomitans в) Capnocytophaga

2.воспаление

3.некроз тканей пародонта → пародонтальный карман

Десмодонтоз (ювенильный пародонтит)

Классификация

I.Распространённость процесса:

1.локализованный (очаговый)

2.генерализованный (диффузный)

II. По течению:

1.острый

2.хронический

III. Степень тяжести [в развившейся стадии]:

1(лёгкая) [до 3,5 мм; до 1/3 высоты корня]

2(среднетяжёлая) [3,5-5,0 мм; до 1/2]

3(тяжёлая) [>5,0 мм; более 1/2]

Критерии тяжести процесса:

1.глубина пародонтального кармана

2.степень разрушения альвеолярной кости

3.подвижность зубов

Строение стенки пародонтального кармана со стороны мягких тканей:

1. рецидив [в полости – колонии микроорганизмов]

а) грануляционная ткань → хемотаксис ней-

72

трофильных гранулоцитов → образование гнойного			в) болезнь Чедьяка–Хигаси
экссудата → альвеолярная пиорея			г) болезнь Такахары (акаталаземия)
	б) отсутствие эпителия	3.	при синдроме Папийона–Лефевра
2.	ремиссия		а) ладонно-подошвенный гиперкератоз
	а) созревание грануляционной ткани в фиб-		б) кариес молочных зубов
розную			в) прогрессирующий пародонтолиз
	б) эпителизация поверхности	4.	при гистиоцитозе из клеток Лангерганса
	Пародонтоз	(«гистиоцитозе Х»)
			а) эозинофильная гранулёма (болезнь Тара-
Определение		тынова) челюстей
1.	самостоятельное нозологическое значение		б) болезнь Хенда–Шюллера–Крисчена
2.	хронический генерализованный процесс		в) болезнь Абта–Леттерера–Сиве
3.	редукция микроциркулярного русла → дис-		Пародонтомы
трофические изменения тканей пародонта → атро-
фия (ретракция) десны → смещение зубоэпители-		Определение
ального прикрепления в апикальном направлении		Основные формы эпулидов (эпулисов):
→ обнажение шеек и корней зубов без образования		1.	ангиоматозный эпулис
пародонтального кармана			а) пиогенная гранулёма десны [гранулёма бе-
		ременных]
Этиология			б) гемангиома десны
1.	возрастные изменения сосудов		в) сосудистые мальформации десны
2.	патологические изменения сосудов	2.	периферическая гигантоклеточная гранулёма
	а) атеросклероз	(периферическое гигантоклеточное поражение, ги-
	б) артериальная гипертензия	гантоклеточный эпулис)
	в) гиповитаминоз С	3.	фиброматозный эпулис
3.	склеродермия [склеродермический пародонтоз]		а) реактивное фиброзное разрастание
Классификация			б) фиброма десны
I. Степень тяжести [в развившейся стадии]:			Одонтогенная инфекция
1.	лёгкая [шейки; на 1/3]	Определение
2.	среднетяжёлая [корни до 1/3; до 1/2]	1.	кариес
3.	тяжёлая [корни на 1/2 и более; более 1/2]	2.	пародонтит
II. Наличие осложнений:		3.	инфекционный пульпит
1.	неосложнённый	4.	инфекционный апикальный периодонтит
2.	осложнённый
	а) пародонтитом	Основные формы одонтогенной инфекции:
	б) клиновидными дефектами	1.	одонтогенный остеомиелит [секвестры, свищи]
			а) острый
Критерии тяжести процесса:			б) хронический
1.	выраженность обнажения шеек и корней зубов	2.	одонтогенный периостит
2.	степень атрофии межзубных перегородок		а) острый
	Прогрессирующий пародонтолиз		- серозный (простой)
			- гнойный [субпериостальный абсцесс]
Определение			б) хронический
1.	быстропрогрессирующий пародонтит		- фиброзный
2.	пародонтомы		- оссифицирующий
		3.	одонтогенные флегмоны мягких тканей голо-
Классификация		вы и шеи
1.	диабетический пародонтолиз	4.	одонтогенный гайморит
2.	при первичных иммунодефицитах	5.	одонтогенный лимфаденит
	а) дис- и гипогаммаглобулинемии		а) аденофлегмона
	б) нейтропения	6.	одонтогенный сепсис
	- постоянная	7.	альвеолит
	- циклическая	8.	перикоронарит

73

	36. СТОМАТИТЫ И ДЕРМАТОСТОМАТИТЫ. ХЕЙЛИТ
	Стоматиты			а) этиология: Aphthavirus
Определение				б) эпидемиология
Классификация				- зооноз
				- алиментарный механизм [молоко, мясо]
I. Нозологическая самостоятельность:				в) основные проявления
1.	первичные [стоматит Венсана]			- стоматит [везикулы → обширные эрозии]
2.	вторичные [стоматит при скарлатине]			- хейлит («опалённые пламенем губы»)
II. Этиологический принцип:			Бактериальные стоматиты и дерматостоматиты
1.	стоматиты, развивающиеся под влиянием фак-
торов физической природы			I. Фузотрепонематозы [Fusobacterium, Treponema]
	а) травматический		1.	язвенно-некротический гингивостоматит Вен-
	б) лучевой		сана
	в) при гальванизме		2.	ангина Симановского–Плаут–Венсана
2.	токсические стоматиты		3.	гнилостная флегмона дна полости рта (ангина
	а) ятрогенный медикаментозный		Людвига)
3.	инфекционные стоматиты		4.	нома
	а) вирусные		II. Специфические бактериальные инфекции
	б) бактериальные		1.	туберкулёз
	в) грибковые [кандидоз полости рта]		2.	сифилис
	г) протозойные [трихомоноз полости рта]		3.	актиномикоз
4.	аллергические стоматиты и дерматостомати-		4.	лепра (проказа)
ты			Аллергические стоматиты и дерматостоматиты
III. По течению:
1.	острые		I. Хронический рецидивирующий афтозный стома-
2.	хронические		тит
IV. Морфологический принцип:			1.	синдром Бехчета–Турена
1.	деструктивные (некротические)		II. Многоформная экссудативная эритема
	а) эрозивно-язвенный стоматит		1.	синдром Стивенса–Джонсона
2.	экссудативные стоматиты		III. Аутоиммунные дерматостоматиты
	а) острый катаральный стоматит		1.	болезни соединительной ткани [красная вол-
	б) везикулярный стоматит		чанка, склеродермия]
3.	продуктивные стоматиты		2.	пузырчатки и родственные заболевания
	а) катаральный гиперпластический стоматит			а) акантолитическая (истинная) пузырчатка
	- распространённый		(pemphigus acantholyticus)
	- очаговый (пиогенная гранулёма)			б) буллёзный пемфигоид Левéра
	б) гранулематозные стоматиты			в) рубцующийся пемфигоид
Вирусные стоматиты и дерматостоматиты				г) пемфигоид слизистой оболочки полости рта
				д) герпетиформный дерматит Дюринга
I. Герпесвирусные инфекции			3.	красный плоский лишай
1.	простой герпес		4.	псориаз
	а) острая форма		IV. Контактно-аллергический и токсико-
	б) рецидивирующая форма		аллергический стоматиты
2.	ветряная оспа [ложный полиморфизм сыпи]			Туберкулёз
3.	опоясывающий лишай (herpes zoster) [линей-
ная эрозия]			I. Первичный [первичный комплекс]
4.	инфекционный мононуклеоз (болезнь Филато-		1.	первичный аффект (первичный очаг)
ва, «моноцитарная ангина») [вирус Эпштейна–Барр]				а) стадия инфильтрата
	а) язвенно-некротический стоматит			б) стадия ульцерации
	б) ангина		2.	регионарный казеозный лимфаденит
	в) шейный лимфаденит		3.	лимфангит
	г) изменения крови		II. Гематогенный
	- лейкоцитоз (до 20·109/л)		1.	обыкновенная волчанка (lupus vulgaris) [лю-
	- атипичные мононуклеары (до 70%)		помы]
	- тромбоцитопения (до 40·109/л)			а) lupus vulgaris planus
II. Пикорнавирусные инфекции				- симптом яблочного желе [гемосидерин]
1.	герпангина [Коксаки А и В, ECHO-вирусы]			б) слизистая оболочка полости рта [→ язвы]
2.	ящур (эпидемический стоматит)			в) lupus vulgaris mutilans (мутилирующая
		74

форма)			б) атрофический кандидоз полости рта
	г) lupus-carcinoma [плоскоклеточная карцино-		в) гиперпластический кандидоз полости рта
ма]			г) ангулярный стоматит (кандидамикотиче-
III. Вторичный [спутогенный туберкулёз]		ская заеда)
1.	милиарно-язвенный туберкулёз	2.	хейлит (кандидоз губ)
	а) язвы	3.	дерматит (кандидоз кожи)
	б) зёрна Трела		а) периорифициальный кандидоз кожи
	Приобретённый сифилис		Глоссит
I. Первичный сифилис [первичный комплекс]		Определение
1.	первичный аффект (первичная сифилома)	Основные формы неинфекционного глоссита:
	а) стадия пятна	1.	глоссит Хантера («лакированный язык»)
	б) стадия инфильтрата	2.	десквамативный (эксфолиативный) глоссит
	в) стадия ульцерации [твёрдый шанкр]	(«географический язык»)
2.	регионарный лимфаденит → полиаденит	3.	срединный индуративный глоссит (ромбовид-
3.	лимфангит	ный глоссит, «ромбовидный язык»)
II. Вторичный сифилис		4.	складчатый глоссит («складчатый язык»,
1.	вторичные сифилиды	«скротальный язык»)
	а) розеолёзные	5.	трёхсимптомный вариант синдрома Мелькер-
	б) папулёзные	сона–Розенталя
	- сифилитическая заеда		а) макрохейлит
	в) пустулёзные		б) односторонний паралич лицевого нерва
2.	сифилитическая лейкодерма		в) складчатый глоссит
3.	сифилитическая алопеция		Хейлит
III. Третичный сифилис
1.	бугорковый сифилис	Определение
2.	гуммозный сифилис	Основные формы неинфекционного хейлита:
3.	интерстициальный (фибропластический, скле-	1.	актинический хейлит [метеорологический
розирующий) глоссит → сифилитический цирроз		хейлит]
языка			а) сухая форма
	Актиномикоз		б) экссудативная форма [солнечная экзема
		кожи лица]
Этиология: гифообразующие бактерии Actinomyces			- микровезикулёз
israelii			- точечные эрозии («серозные колодцы»)
Эпидемиология: аутоинфекция			- мокнутие
Основные формы:		2.	атопический хейлит [диффузный нейродермит
1.	кожная	(атипический дерматит); лихенизация (лихенифика-
2.	подкожная	ция) наружной половины каймы]
3.	подкожно-межмышечная (глубокая)	3.	гландулярный хейлит [→ мукоцеле]
Морфогенез актиномикоза мягких тканей:			а) первичный
1.	стадия острого абсцесса		б) вторичный
2.	стадия актиномикотической гранулёмы	4.	катаральный хейлит
	а) грануляционная ткань	5.	контактный аллергический хейлит
	б) пенистые макрофаги (ксантомные клетки)	6.	абразивный преканкрозный хейлит Манганот-
	в) друзы	ти
	г) гнойный экссудат [при обострении процес-	7.	метеорологический хейлит
са]		8.	экзематозный хейлит (экзема губ)
3.	стадия склероза [«соты», свищи]		а) микровезикулёз
	Кандидоз (кандидамикоз)		б) точечные эрозии («серозные колодцы»)
			в) мокнутие
Этиология: грибы рода Candida [Candida albicans]		9.	эксфолиативный хейлит [внутренняя половина
Эпидемиология: аутоинфекция		каймы]
Основные формы:			а) сухая форма
1.	стоматит		б) экссудативная форма
	а) молочница полости рта	10. синдром Мелькерсона–Розенталя

75

37. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КОЖИ. ПРЕДРАК

Общая классификация

I.Характер поражения:

1.доброкачественные опухоли

2.предраковые заболевания

а) облигатный предрак б) факультативный предрак

3.карцинома

4.опухолеподобные поражения

II. Локализация процесса:

1.кожа головы и шеи

2.красная кайма губ

3.слизистая оболочка и мягкие ткани полости рта

Доброкачественные опухоли

I.Красная кайма губ

1.кератопапиллома

2.кератоакантома

II.Слизистая оболочка полости рта 1. плоскоклеточная папиллома

а) папилломатоз

III.Кожа

1.эпидермис

а) кератопапиллома б) кератоакантома в) себорейный кератоз

2.потовых желёз а) гидраденома

б) сирингоаденома в) хондроидная сирингома

г) эккринная кожная цилиндрома д) эккринная спираденома е) эккринная акроспирома

3.сальных желёз

а) аденома сальных желёз 4. волосяных фолликулов

а) трихоматриксома (пиломатриксома, обызвествлённая эпителиома Малерба)

б) трихолеммома в) трихоэпителиома

г) трихофолликулома

Облигатный предрак (тяжёлая дисплазия)

I.Красная кайма губ

1.бородавчатый предрак

2.ограниченный предраковый гиперкератоз

3.хейлит Манганотти

II. Слизистая оболочка полости рта 1. болезнь Боуэна

а) эритроплакия (эритроплазия) Кейра

III. Кожа

1. болезнь Боуэна а) эритроплакия Кейра

2.актинический кератоз

3.радиодерматоз

4.верруциформная эпидермодисплазия Ле- вандовского–Лютца

5.пигментная ксеродерма

Карцинома

I. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта

1. плоскоклеточная карцинома а) высокодифференцированная б) низкодифференцированная

2.рак (болезнь) Педжета слизистой оболочки полости рта

II. Кожа

1.базальноклеточная карцинома

2.плоскоклеточная карцинома

а) веррукозная карцинома [«гигантская остроконечная кондилома Бушке– Лёвенштейна»]

3. метатипичная (метатипическая) карцино-

ма

4.рак (болезнь) Педжета кожи

5.карцинома волосяных фолликулов

6.карцинома потовых желёз

7.карцинома сальных желёз

8.карцинома из клеток Меркеля

Опухолеподобные поражения

I.Красная кайма губ

1.кожный рог

2.эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая

3.постлучевой хейлит

II.Слизистая оболочка полости рта 1. лейкоплакия

а) плоская (простая)

б) веррукозная (бородавчатая) в) эрозивно-язвенная г) курильщиков (Таппейнера) д) мягкая

е) волосовидная [ВИЧ-инфекция]

2.гранулы Фордайса

3.кератокисты

а) жемчужины Эпштейна б) узелки Бона

4. эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского

76

лишая		ратоз
5.	вирусные бородавки		в) аденоидно-кистозная эпителиома Брука
6.	постлучевой стоматит	IV. Кисты мягких тканей шеи
III. Кожа		1.	дермоидная киста
1.	эпидермис	2.	киста щитоязычного протока
	а) эпидермоидная (эпидермальная) киста	3.	боковая киста шеи [бранхиогенная киста
	б) кожный рог	(киста жаберного кармана)]
	в) вирусные бородавки	Базальноклеточная карцинома кожи
	- обыкновенные
	- ювенильные	Определение
	- остроконечные кондиломы	I. Макроморфологические формы
	г) контагиозный моллюск	1.	поверхностная
2.	потовых желёз		а) пигментная
	а) гидроцистома (потовая киста)	2.	нодулярная
	б) сирингома		а) фиброэпителиальный тип
3.	сальных желёз	3.	язвенная
	а) кисты		а) ulcus rodens
	- стеатоцистома		б) ulcus terebrans
	- атерома		в) язвенно-папилломатозная
	б) гиперплазия сальных желёз	4.	склеродермоподобная (тип «морфеа»)
	в) невус сальных желёз Ядассона	II. Основные микроморфологические варианты
4.	волосяных фолликулов	1.	поверхностный
	а) волосяная киста	2.	солидный
	б) инвертированный фолликулярный ке-	3.	аденоидный

77

	38-39. ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
	Пороки развития челюстных костей			ческая мутация гена GNAS1 (20q13)]
1.	агнатия (агения)				- полиоссальная фиброзная дисплазия
2.	микрогнатия (микрогения) [«птичье лицо»]				- пятна цвета «кофе с молоком»
	а) синдром Пáтау (трисомия 13)				- гиперфункциональные эндокринопа-
	б) синдром Эдвардса (трисомия 18)			тии (преждевременное половое созревание,
	в) синдром Смита–Лэмли–Опитца (RSH-			аденома аденогипофиза, гипертиреоз)
синдром)					б) синдром Мазабрауда
3.	макрогнатия (макрогения)				- полиоссальная фиброзная дисплазия
4.	прогнатия (прогения)				- внутримышечные миксомы
5.	ретрогнатия			2.	оссифицирующаяся фиброма
6.	латерогнатия				а) синдром гиперпаратиреоза и челюст-
7.	аномалад (синдром) Робена			ных опухолей
	а) первичный порок				- оссифицирующиеся фибромы челю-
	б) вторичные пороки			стных костей
	- микростомия				- аденома или карцинома паращито-
	- микроглоссия			видных желёз
	- глоссоптоз				- кисты и опухоли почек
8.	гнатосхиз			3.	периапикальная костная дисплазия (це-
	Неодонтогенные опухоли			ментодисплазия)
				4.	болезнь Педжета костей
	и опухолеподобные поражения
Классификация				IV. Гигантоклеточные опухоли и опухолепо-
I. Костные опухоли и опухолеподобные пора-				добные процессы
жения				1.	гигантоклеточная опухоль костей
1.	опухолеподобные процессы			2.	гигантоклеточная гранулёма (гигантокле-
	а) остеома (эностоз)			точное поражение)
	б) экзостозы				а) центральная
	- торус (torus palatinus, torus mandibu-				б) периферическая (гигантоклеточный
laris)				эпулис)
2.	остеоид-остеома			3.	херувизм
3.	остеобластома			4.	аневризмальная костная киста
4.	остеосаркома			5.	«бурая опухоль» гиперпаратиреоза
	а) центральная (медуллярная)
	б) периферическая			V. Гемобластозы
	- паростальная			1.	гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гис-
	- периостальная			тиоцитоз Х)
					а) эозинофильная гранулёма (болезнь Та-
II. Хрящевые опухоли				ратынова)
1.	остеохондрома				б) болезнь Хенда–Шюллера–Крисчена
2.	хондрома				в) болезнь Абта–Леттерера–Сиве
	а) энхондрома			2.	миелома
	- энхондроматоз				а) солитарная
	б) периостальная хондрома				б) множественная
3.	хондробластома			3.	лейкемии
4.	хондромиксоидная фиброма			4.	злокачественные лимфомы
5.	хондросаркома				а) лимфома Беркитта
	а) высокодифференцированная
	б) низкодифференцированная			VI. Нейроэктодермальные опухоли
				1.	меланотическая нейроэктодермальная
III. Фиброзно-костные поражения				опухоль детей раннего возраста (меланотиче-
1.	фиброзная остеодисплазия			ская прогонома)
	а) синдром МакКьюна–Олбрайта [сомати-			2.	саркома Юинга (pPNET)
	78

Кисты челюстных костей

Определение

Классификация

I.Неэпителиальные кисты («псевдокисты»)

1.травматическая (геморрагическая) киста

2.солитарная костная киста

3.аневризмальная костная киста

II.Эпителиальные кисты («истинные кисты»)

1.неодонтогенные кисты [фиссуральные кисты]

а) киста носонёбного протока (киста резцового канала)

б) глобуломаксиллярная киста в) срединная нёбная киста

г) носоальвеолярная (носогубная) киста д) кистозные тератомы

2.одонтогенные кисты

а) воспалительные

-радикулярная (околокорневая) киста

-резидуальная киста

б) дизонтогенетические - фолликулярная (зубосодержащая)

киста

- киста прорезывания

Одонтогенные опухоли и одонтомы

Определение

Классификация

I.Доброкачественные

1.эпителиальные

а) амелобластома б) аденоматоидная одонтогенная опухоль

в) плоскоклеточная одонтогенная опухоль г) кератокистозная одонтогенная опухоль

-синдром невоидной базальноклеточной карциномы (синдром Горлина)

д) обызвествлённая эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга)

-метастазирующая опухоль Пиндборга е) обызвествлённая кистозная одонтоген-

ная опухоль («киста Горлина»)

ж) дентиногенная опухоль из клетоктеней

2. мезенхимальные и смешанные а) цементобластома (истинная цементома)

- множественная семейная цементома б) дентинома в) одонтогенная миксома / миксофиброма

г) одонтогенная фиброма / фиброденти-

нома

д) одонтоамелобластома е) амелобластная фиброма

ж) амелобластная фиброодонтома з) одонтома

-составная

-смешанная II. Злокачественные

1.одонтогенная (амелобластная) карцинома а) злокачественная (метастазирующая)

амелобластома б) первичная внутрикостная карцинома

в) карциномы из одонтогенных кист 2. одонтогенные саркомы

а) амелобластная фибросаркома б) амелобластная одонтосаркома

Патологическая анатомия амелобластомы:

I.Макроморфологические варианты

1.солидный

2.монокистозный

3.поликистозный

II.Микроморфологические варианты 1. фолликулярный

а) периферический монослой цилиндрических клеток

б) ретикулированный эпителий (звёздчатый ретикулум)

2.акантоматозный

3.плексиформный

4.зернистоклеточный

5.десмопластический

6.базальноклеточный

79

40. СИАЛОАДЕНОПАТИИ

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ (ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ) СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

I. Аномалии размера		3.	добавочные слюнные железы
1.	агенезия и аплазия	III. Аномалии выводных протоков
2.	врождённая гипоплазия	1.	атрезия
	а) аномалад первой жаберной дуги (первожа-	2.	врождённый стеноз
берный синдром)		3.	врождённая эктазия
	б) аномалад первой и второй жаберных дуг	4.	аномалии ветвления
(внутриутробный некроз лица)		5.	врождённые слюнные свищи (гетеротопия
3.	врождённая гиперплазия (гипертрофия)	протоков)
II. Аномалии расположения		6.	врождённый поликистоз околоушных желёз
1.	дистопия (эктопия и гетеротопия)	IV. Орган Хивитца (юкстаоральный орган) [симу-
2.	гетеротопия сальных желёз в слюнные железы	лирует плоскоклеточную карциному]

СИАЛОАДЕНИТЫ

Определение

Классификация

I.Нозологическая самостоятельность:

1.первичные сиалоадениты

2.вторичные сиалоадениты

II.Этиологический принцип:

1.сиалоадениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы

а) лучевой сиалоаденит б) пневмосиалоаденит

в) травматический сиалоаденит

2.токсические сиалоадениты

3.инфекционные

а) вирусные б) бактериальные

в) грибковые (микотические) 4. аллергические и аутоиммунные

а) рецидивирующий аллергический сиалоаде-

нит

б) саркоидоз слюнных желёз в) синдром Хеерфордта (увеопаротит) г) болезнь и синдром Съёгрена

5. обструктивные а) калькулёзный сиалоаденит (сиалолитиаз)

III.Анатомическая локализация:

1.макросиалоадениты

а) паротит б) субмаксиллит в) сублингвит

2. микросиалоадениты а) гландулярный хейлит

IV. Вовлечение в процесс паренхимы железы:

1.интерстициальный сиалоаденит

2.паренхиматозный сиалоаденит

V. Характер воспаления и его исход:

1.серозный сиалоаденит

2.гнойный сиалоаденит

а) солитарный абсцесс слюнной железы б) апостематозный сиалоаденит в) флегмонозный сиалоаденит

3. геморрагический сиалоаденит

4.межуточный сиалоаденит

5.гранулематозный сиалоаденит

6.деструктивный (гангренозный) сиалоаденит

7.фибропластический сиалоаденит

а) без деформации железы б) с развитием цирроза

VI. Распространённость процесса:

1.очаговый сиалоаденит

2.диффузный сиалоаденит

3.сиалодохит

VII. Характер течения:

1.острые сиалоадениты

2.хронические сиалоадениты

Эпидемический паротит (паротитная инфекция)

Этиология: РНК-вирус из сем. Paramyxoviridae Эпидемиология:

1.источник инфекции – больной человек

2.основной механизм заражения – аэрозольный а) с воздушно-капельным путём передачи

Патологическая анатомия:

I.Сиалоадениты

1.паротит [«паротит без паротита»] а) симптом Мурсу (Мурсона)

2.субмаксиллит [25%]

3.сублингвит [5%]

4.микросиалоадениты II. Другие адениты

1.орхит → мужское бесплодие и рак мужской молочной (грудной) железы

2.панкреатит → сахарный диабет I типа

III. Висцериты (миокардит, гломерулонефрит) IV. Поражения ЦНС и внутреннего уха

1.менингит, энцефаломиелит, восходящий паралич Ландри

2.лабиринтит → полная глухота (чаще односторонняя)

ВИЧ-ассоциированная болезнь слюнных желёз

Этиология: РНК-вирус из сем. Retroviridae Патологическая анатомия:

80