Тема: Мочегонные средства. Средства, способствующие выделению мочевых конкрементов. Средства, влияющие на миометрий.

1. Выберите правильный ответ. В чем состоит первичный механизм действия фуросемида?

А. Ингибирование транспорта Na⁺ и Cl^- в дистальных канальцах (неверно: это механизм действия тиазидных диуретинов).

Б. Ингибирование карбоангидразы (неверно: таким образом действует ацетазоламид).

В. Конкурентный антагонизм по отношению к альдостерону (неверно: спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона).

Г. Прямое ингибирование транспорта Na⁺ в собирательных трубочках (неверно: это механизм действия триамтерена и амилорида).

Д. Ингибирование сочетанного транспорта Na⁺, К⁺ и Cl^- (Na⁺, K⁺, 2Cl^- - контранспортера) (верно: фуросемид блокирует механизм активного переноса Na, K и Cl в толстом отделе восходящей части петли Генле).

2. Укажите наиболее быстро- и сильнодействующий диуретик:

а) хлорталидон (оксодолин) (неверно: это диуретик средней силы действия);

б) фуросемид (верно: это мощный диуретик, обладающий сильным и быстрым действием);

в) спиронолактон (неверно: это слабый диуретик);

г) амилорид (неверно: это слабый диуретик);

д) гидрохлортиазид (неверно: это диуретик средней силы действия).

3. Какой диуретик опасно назначать при нарушениях слуха?

а) маннитол (неверно);

б) спиронолактон (неверно);

в) этакриновую кислоту (верно: это петлевой диуретик, обладающий ототоксичностью).

г) гидрохлортиазид (неверно);

д) индапамид (неверно).

4. Найдите ошибку. Для гидрохлортиазида характерны:

а) гипокалиемия (верно: гипокалиемия – наиболее часто встречаемое нежелательное действие при лечении тиазидами);

б) гипокальциемия (неверно: тиазиды могут нарушать экскрецию кальция и способствовать появлению гиперкальциемии);

в) гиперурикемия (верно: тиазиды снижают экскрецию мочевой кислоты);

г) гипергликемия у больных диабетом (верно: тиазидные мочегонные могут вызывать гипергликемию у больных диабетом);

д) гиперлипидемия (верно: тиазидные диуретики могут способствовать гиперлипидемии).

5. Выберите правильный ответ.

А. Триамтерен является конкурентным антагонистом альдостерона (неверно: триамтерен блокирует натриевые каналы дистальных канальцев и собирательных трубочек).

Б. Гидрохлортиазид тормозит секрецию К⁺ в собирательных трубочках (неверно: этот эффект характерен для калийсберегающих диуретиков; тиазиды, наоборот, стимулируют секрецию К⁺ и способствуют гипокалиемии).

В. Ацетазоламид (диакарб) способен вызвать развитие алкалоза (неверно: ацетазоламид может вызвать ацидоз вследствие торможения образования бикарбоната в эпителии канальцев, что ведёт к снижению щелочного резерва крови).

Г. Фуросемид тормозит реабсорбцию Ca⁺⁺ и Mg⁺⁺ и снижает его концентрацию в крови (верно: петлевые диуретики тормозят пассивную реабсорбцию Ca⁺⁺ и Mg⁺⁺ в восходящей части петли Генле).

Д. Маннитол показан при отёке лёгких, вызванном острой сердечной недостаточностью (неверно: осмотические диуретики повышают объём циркулирующей крови и повышают нагрузку на сердце).

6. Найдите ошибку. Гидрохлортиазид может назначаться при:

а) отёке лёгких (ошибка: при этой патологии используются диуретики быстрого и сильного действия – петлевые диуретики);

б) хронической сердечной недостаточности (ошибки нет: тиазидные диуретики уменьшают нагрузку на сердце и устраняют отёки у больных хронической сердечной недостаточностью);

в) гипертонической болезни (ошибки нет: тиазидные диуретики снижают артериальное давление за счёт уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения содержания Na⁺ в стенке сосудов);

г) отёках, связанных с циррозом печени (ошибки нет: тиазидные диуретики применяются при циррозе печени для уменьшения отёков);

д) несахарном диабете (ошибки нет: тиазидные диуретики уменьшают полиурию при несахарном диабете).

7. Выберите правильный ответ. Какое из следующих мочегонных при длительном применении может вызвать гиперкалиемию?

А. Фуросемид (неверно: петлевые диуретики вызывают гипокалиемию).

Б. Гидрохлортиазид (неверно: тиазидные диуретики могут вызывать гипокалиемию).

В. Хлорталидон (неверно: это тиазидоподобный диуретик, может вызывать гипокалиемию при длительном применении).

Г. Маннитол (неверно: осмотические диуретики не влияют существенно на содержание калия в крови).

Д.Спиронолактон (верно: это конкурентный антагонист альдостерона, снижает секрецию калия в собирательных трубочках и может вызвать гиперкалиемию).

8. Найдите ошибку. Для триамтерена характерно:

а) основное место действия – собирательные трубочки (ошибки нет: триамтерен тормозит реабсорбцию Na⁺ в собирательных трубочках);

б) повышает содержание К⁺ в крови (ошибки нет: триамтерен тормозит секрецию К⁺ в собирательных трубочках и повышает содержание К⁺ в крови);

в) является слабым диуретиком (ошибки нет: триамтерен – слабый диуретик);

г) может использоваться при гипертонии (ошибки нет: триамтерен назначают в качестве вспомогательного средства при гипертонии, обычно в комбинации с тиазидными диуретиками для усиления их эффектов и профилактики гипокалиемии);

д) может вызывать гинекомастию у мужчин (ошибка: этот побочный эффект характерен для спиронолактона - конкурентного антагониста альдостерона, способного также взаимодействовать с рецепторами для половых гормонов).

9. Выберите правильный ответ. Препараты спорыньи применяют при:

а) слабости родовой деятельности (неверно: для родостимуляции эти препараты противопоказаны, т.к. возможны внутриутробная асфиксия плода, разрыв матки);

б) искусственном прерывании беременности (неверно: с этой целью могут использоваться препараты простагландинов);

в) маточных кровотечениях (верно: при назначении препаратов спорыньи происходит сдавливание сосудов спастически сократившимися мышцами миометрия и останавливается кровотечение);

г) угрозе преждевременных родов (неверно: эти препараты противопоказаны из-за повышения тонуса матки; в данном случае применяются токолитические средства);

д) угрозе самопроизвольного выкидыша (неверно: эти препараты противопоказаны из-за повышения тонуса матки; в данном случае применяются токолитические средства).

10. Выберите правильный ответ. Какой из перечисленных препаратов рационально использовать при угрозе самопроизвольного выкидыша?

А. Эргометрин (неверно: это препарат спорыньи, повышающий тонические сокращения матки и применяемый при маточных кровотечениях).

Б. Фенотерол (верно: это селективный бета-2-адренергический агонист, обладающий токолитическим действием и применяемый при угрозе самопроизвольных выкидышей).

В. Изопреналин (неверно: этот препарат хотя и обладает токолитическим действием за счёт возбуждения бета-2-адренорецепторов, но будет оказывать побочное действие на сердце, связанное с возбуждением бета-1-адренорецепторов).

Г. Динопростон (неверно: это простагландин Е₂, повышает ритмические сокращения матки в любые сроки беременности, может применяться для стимуляции родов и для искусственного прерывания беременности).

Д. Окситоцин (неверно: это гормон задней доли гипофиза, повышает ритмические сокращения миометрия, применяется для стимуляции родов).

11. Наиболее эффективным средством для лечения рецидивирующих кальциевых камней в почках является:

а) маннитол (неверно);

б) фуросемид (неверно);

в) спиронолактон (неверно);

г) гидрохлоротиазид (верно: он задерживает экскрецию почками ионов кальция, что создаёт благоприятный эффект при наличии кальцийсодержащих почечных камней);

д) ацетазоламид (неверно).

12. Найдите ошибку. При длительном применении тиазидных диуретиков возможно:

а) снижение объёма циркулирующей крови, а также общего периферического сопротивления сосудов (ошибки нет);

б) максимальный гипотензивный эффект может формироваться при применении в дозах, меньших, чем максимальная диуретическая доза (ошибки нет);

в) повышение в крови уровней мочевой кислоты и триглицеридов (ошибки нет);

г) снижение экскреции ионов кальция с мочой (ошибки нет);

д) ототоксическое действие (ошибка).

13. Какая взаимосвязь «диуретик – место действия» составлена правильно (верно)?

А. Фуросемид – нисходящая часть петли Генле (неверно).

Б. Спиронолактон – проксимальные извитые канальцы (неверно).

В. Тиазидные диуретики – дистальные извитые канальцы (верно).

Г. Маннитол – только собирательные трубочки (неверно).

Д. Амилорид – восходящая часть петли Генле (неверно).

14. Какое из следующих средств наиболее безопасно для пациента с тяжёлой гиперкалиемией?

А. Калия хлорид (неверно).

Б. Каптоприл (неверно).

В. Гидрохлортиазид (верно: он снижает кальцийурез и увеличивает выведение калия).

Г. Спиронолактон (неверно).

Д. Триамтерен (неверно).

15. Какое из следующих лекарственных средств наиболее показано пациенту с отёком мозга?

А. Ацетазоламид (неверно).

Б. Триамтерен (неверно).

В. Спиронолактон (неверно).

Г. Фуросемид (неверно).

Д. Маннитол (верно).

16. Что из следующего неверно отражает нежелательные эффекты, возникающие при терапии тиазидными диуретиками?

А. Гиперкалиемия (неверно).

Б. Гипонатриемия (верно).

В. Гипокалиемия (верно).

Г. Гиперурикемия (верно).

Д. Метаболический алкалоз (верно).

17. Какая из следующих программ лечения будет наиболее эффективна при тяжёлой гиперкальциемии?

А. Триамтерен и инфузия физиологического раствора (неверно).

Б. Фуросемид и инфузия физиологического раствора (верно).

В. Гидрохлортиазид и инфузия физиологического раствора (неверно).

Г. Маннитол и инфузия физиологического раствора (неверно).

Д. Спиронолактон и инфузия физиологического раствора (неверно).

18. Найдите ошибку. При длительном применении нижеследующие диуретики могут вызвать гипокалиемию:

а) спиронолактон (ошибка: это калийсберегающий диуретик);

б) ацетазоламид (ошибки нет);

в) этакриновая кислота (ошибки нет);

г) гидрохлортиазид (ошибки нет);

д) индапамид (ошибки нет).

19. Какой из следующих диуретиков значительно повышает экскрецию кальция?

А. Индапамид (неверно).

Б. Гидрохлортиазид (неверно).

В. Фуросемид (верно).

Г. Клопамид (неверно).

Д. Хлорталидон (неверно).

20. Какой из следующих эффектов может возникнуть при использовании гидрохлортиазида?

А. Гиперкалиемия (неверно).

Б. Гиперурикемия (верно).

В. Повышение АД (неверно).

Г. Гипогликемия у лиц с сахарным диабетом (неверно).

Д. Гипернатриемия (неверно).

21. Какое из следующих средств не будет оказывать диуретическое действие у пациентов, страдающих болезнью Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников)?

А. Фуросемид (неверно: оказывает, т.к. механизм действия не связан с альдостероном).

Б. Гидрохлортиазид (неверно: оказывает).

В. Триамтерен (неверно: будет оказывать).

Г. Спиронолактон (верно: не будет оказывать, т.к. он антагонист альдостерона, который при болезни Аддисона не продуцируется).

Д. Этакриновая кислота (неверно: будет оказывать).

22. Найдите неверное утверждение. Петлевые диуретики не рационально длительно комбинировать со следующими препаратами:

а) аминогликозидными антибиотиками (стрептомицин, канамицин) (верно: резко повышается риск тяжёлой ототоксичности);

б) антикоагулянтами (верно: повышается риск кровотечения);

в) препаратами дигиталиса (сердечными гликозидами) (верно: повышается риск аритмий на фоне формирования гипокалиемии);

г) антибиотиками цефалоспоринами (верно: повышает риск нефротоксического действия);

д) с препаратами калия из-за риска развития гиперкалиемии (неверно).

23. Какая из следующих пар «диуретик – нежелательный эффект» составлена неверно?

А. Фуросемид – гипокалиемия (верно).

Б. Гидрохлортиазид – гиперурикемия (верно).

В. Спиронолактон – гинекомастия (верно).

Г. Ацетазоламид – метаболический алкалоз (неверно).

Д. Этакриновая кислота – ототоксичность (верно).

24. Найдите неверное утверждение относительно клопамида.

А. Повышает выделение с мочой натрия (верно).

Б. Этот диуретик применяется для лечения гипертонической болезни (верно).

В. Относится к группе тиазидоподобных сульфонамидов (верно).

Г. Длительность действия позволяет назначать его 1 раз в сутки (верно).

Д. При длительном применении вызывает развитие гиперкалиемии (неверно: формируется гипокалиемия и гипомагниемия).

25. Найдите ошибку. Фуросемид показан при нижеследующих патологиях:

а) врождённый порок сердца (ошибки нет);

б) острый отёк лёгких (сердечная астма) (ошибки нет);

в) асцит (ошибки нет);

г) гипокальциемия (ошибка: наоборот, он повышает выведение кальция);

д) острые отравления различными химическими веществами (ошибки нет).

26. Найдите ошибку. К средствам, применяемым при почечнокаменной болезни (нефролитиазе) относятся:

а) фитолизин (ошибки нет);

б) экстракт марены красильной (ошибки нет);

в) леспенефрил (ошибки нет);

г) цистенал (ошибки нет);

д) маннитол (ошибка).

27. Выберите мочегонное средство, эффективное при глаукоме:

а) ацетазоламид (верно);

б) фуросемид (неверно);

в) этакриновая кислота (неверно);

г) индапамид (неверно);

д) гидрохлортиазид (неверно).

28. Определите вещество: повышает ритмические сокращения матки; эффективность его зависит от наличия и срока беременности; применяют при слабости родовой деятельности; при приёме внутрь неэффективно из-за разрушения в ЖКТ.

А. Эргометрин (неверно).

Б. Динопростон (неверно).

В. Аллилэстренол (неверно).

Г. Фенотерол (партусистен) (неверно).

Д. Окситоцин (верно).

29. Выберите правильный ответ. При острых отравлениях применяют:

а) ацетазоламид (неверно);

б) гидрохлортиазид (неверно);

в) спиронолактон (неверно);

г) фуросемид (верно);

д) триамтерен (неверно).

30. Выберите правильный ответ. Кровоостанавливающее действие алкалоидов спорыньи обусловлено:

а) повышением свёртывания крови (неверно);

б) прямым сосудосуживающим действием (неверно);

в) сдавливанием сосудов спастически сократившейся маткой (верно);

г) повышением агрегации тромбоцитов (неверно);

д) резким повышением в крови уровня тромбоцитов (неверно).

Тема: Гипотензивные (антигипертензивные) средства. Антигипотензивные (гипертензивные) средства.

1. Найдите ошибку. К гипотензивным средствам, влияющим на нервные механизмы регуляции АД, относятся:

а) моксонидин (ошибки нет: это стимулятор имидазолиновых (I₁) рецепторов нейронов ядра солитарного тракта);

б) миноксидил (ошибка: это прямой вазодилататор, активатор калиевых каналов);

в) клонидин (ошибки нет);

г) гуанфацин (ошибки нет);

д) метопролол (ошибки нет).

2. Найдите ошибку. К гипотензивным средствам, влияющим на гуморальные механизмы регуляции АД, относятся:

а) вальсартан (ошибки нет);

б) лизиноприл (ошибки нет);

в) нифедипин (ошибка);

г) омапатрилат (ошибки нет);

д) трандолаприл (ошибки нет).

3. Найдите ошибку. Что характерно для гидрохлортиазида?

А. Один из главных механизмов гипотензивного действия – снижение объёма циркулирующей крови (ошибки нет: тиазиды нарушают реабсорбцию натрия и воды, что ведёт к снижению ОЦК).

Б. Снижает чувствительность сосудов к влиянию симпатической нервной системы (ошибки нет: снижение содержания натрия в сосудах способствует снижению их чувствительности к влиянию симпатической нервной системы и адреналина).

В. Не используется при гипертонических кризах (ошибки нет: тиазидные диуретики не обладают достаточно сильным и быстрым гипотензивным действием).

Г. Противопоказан при гиперкалиемии (ошибка: гидрохлортиазид вызывает гипокалиемию).

Д. Часто комбинируется с препаратами, снижающими активность симпатической нервной системы (ошибки нет: данная комбинация позволяет влиять на разные звенья патогенеза гипертонии и значительно повышает эффективность лечения).

4. Выберите правильный ответ. Какой гипотензивный препарат относится к средствам, понижающим активность симпатической нервной системы?

А. Гидралазин (неверно: это артериолярный вазодилататор миотропного действия).

Б. Гуанетидин (верно: это симпатолитик, т. е. вещество, которое истощает запасы катехоламинов в депо окончаний симпатических нервных волокон, что подавляет прессорную импульсацию на сосуды).

В. Нитропруссид натрия (неверно: это венозно-артериолярный вазодилататор, применяемый при гипертонических кризах для экстренного снижения артериального давления).

Г. Эналаприл (неверно: это ингибитор АПФ, расширяющий периферические сосуды за счёт уменьшения образования ангиотензина II).

Д. Нифедипин (неверно: это блокатор кальциевых каналов с преимущественным действием на гладкомышечные клетки артериолярных сосудов).

5. Выберите правильный ответ. Какой основной механизм гипотензивного действия у клонидина?

А. Блокирует ₁-адренорецепторы сосудов (неверно: это механизм действия -адреноблокаторов).

Б. Блокирует ₁-адренорецепторы сердца (неверно: это один из компонентов гипотензивного действия - адреноблокаторов).

В. Блокирует медленные кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов (неверно: это механизм гипотензивного действия нифедипина и др. блокаторов кальциевых каналов из подгруппы дигидропиридинов).

Г. Снижает объём циркулирующей крови за счёт увеличения выделения натрия и воды через почки (неверно: это механизм гипотензивного действия диуретиков).

Д. Стимулирует постсинаптические ₂-адренорецепторы нейронов ядра солитарного тракта и, как следствие, тормозных (для сосудодвигательного центра) интернейронов (верно: это обеспечивает усиление обратной отрицательной связи с барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны на сосудодвигательный центр, который связан с центрами симпатической иннервации).

6. Найдите ошибку. Что характерно для бета-адреноблокаторов?

А. Один из основных механизмов гипотензивного действия – уменьшение сердечного выброса (ошибки нет: блокада β₁-адренорецепторов сердца приводит к снижению сердечного выброса).

Б. Механизм гипотензивного действия не связан с расширением сосудов (ошибки нет: блокада β-адренорецепторов не приводит к расширению сосудов).

В. Способствуют снижению продукции ангиотензина II (ошибки нет: вследствие блокады β₁-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек снижается продукция ренина, а значит, и ангиотензина II).

Г. Могут вызывать бронхоспазм (ошибки нет: блокада β₂-адренорецепто-

ров слизистой бронхов приводит к бронхоспазму).

Д. Из-за частых побочных эффектов редко применяются при гипертонии (ошибка: бета-адреноблокаторы являются одной из наиболее широко применяемых подгрупп гипотензивных средств).

7. Выберите правильный ответ. Какой побочный эффект характерен для ингибиторов АПФ?

А. Сонливость, сухость во рту (неверно: это характерные признаки побочного действия нейротропных средств центрального действия, например, клонидина).

Б. Развитие ортостатической гипотензии при назначении первой большой дозы (неверно: этот побочный эффект (т. н. «эффект первой дозы») характерен для назначения альфа-блокаторов).

В. Электролитные нарушения, включая симптомы гипокалиемии (неверно: эти эффекты характерны для диуретиков, особенно таких мощных, как петлевые).

Г. Сухой кашель (верно: ингибиторы АПФ нарушают распад брадикинина и, как следствие, ↑ уровня простагландинов Е и др. сосудорасширяющих веществ, которые могут формировать у некоторых пациентов набухание слизистых и кашель).

Д. Бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой (неверно: подобные эффекты характерны для бета-адреноблокаторов).

8. Каков механизм гипотензивного действия каптоприла?

А. Тормозит выброс ренина юкстагломерулярным аппаратом почки (неверно).

Б. Тормозит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I (неверно).

В. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (верно: он ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, ответственного за превращение ангиотензина I в ангиотензин II).

Г. Блокирует рецепторы ангиотензина II (неверно).

Д. Стимулирует инактивацию ангиотензина II (неверно).

9. Найдите ошибку. При гипертоническом кризе применяются:

а) диазоксид (ошибки нет: этот артериолярный вазодилататор, активатор К⁺ каналов, при внутривенном введении обладает очень сильным, быстрым и продолжительным гипотензивным действием);

б) резерпин (ошибка: этот представитель симпатолитиков в силу особенностей механизма действия – уменьшения количества депонированного симпатического медиатора в пресинаптических нервных окончаниях - не может обладать быстрым и достаточно сильным гипотензивным действием);

в) метилдофа (ошибки нет: этот центральный α ₂-адреномиметик является препаратом выбора при гипертонических кризах у беременных, особенно при эклампсии);

г) лабеталол (ошибки нет: это вещество блокирует и β и α-адренорецепто-

ры; оно особенно полезно в случае кризов при симпатикотонии, например, при отмене клонидина, феохромоцитоме и т. д.);

д) нитропруссид натрия (ошибки нет: это артериолярно-венозный вазодилататор кратковременного действия, донатор NO: является надежным средством при большинстве гипертонических кризов, с учётом подбора дозы; вводится внутривенно капельно).

10. Выберите правильный ответ. Какой из препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II?

А. Диазоксид (неверно: он расширяет сосуды путём открытия калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов, что ↓ поступление Са⁺⁺ в клетку).

Б. Эналаприл (неверно: это блокатор ангиотензин-превращающего фер-

мента).

В. Лозартан (верно: это вещество блокирует специфические рецепторы ангиотензина II).

Г. Пропранолол (неверно: это вещество относится к неселективным бета-адреноблокаторам).

Д. Гексаметоний (неверно: он блокирует Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев).

11. Найдите ошибку. К прямым вазодилататорам относятся:

а) нитропруссид натрия (ошибки нет: это артериолярно-венозный вазодилататор, применяющийся при кризах);

б) миноксидил (ошибки нет: это мощный артериолярный вазодилататор, активатор К⁺ каналов);

в) гидралазин (ошибки нет: это артериолярный вазодилататор, применяющийся и для лечения гипертонии, и при гипертонических кризах);

г) нифедипин (ошибки нет: это вазодилататор группы антагонистов кальция, расширяющий артерии);

д) лозартан (ошибка: действие связано с гуморальной регуляцией АД, это блокатор рецепторов ангиотензина II, не оказывает прямого влияния на сосуды).

12. Найдите ошибку. При острых гипотензивных состояниях могут использоваться:

а) норэпинефрин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с сужением сосудов вследствие возбуждения преимущественно альфа-адренорецепторов, а в бóльших дозах также частично стимуляцией сердца за счёт возбуждения бета-1 адренорецепторов);

б) фенилэфрин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с сужением сосудов вследствие возбуждения альфа-адренорецепторов);

в) допамин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с увеличением сократимости сердца в результате возбуждения бета-1 адренорецепторов сердца; в больших дозах также сужает сосуды за счёт возбуждения альфа-адренорецепторов);

г) добутамин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с селективным возбуждением бета-1 адренорецепторов сердца, приводящим к увеличению сердечного выброса);

д) изопреналин (ошибка: изопреналин увеличивает сердечный выброс, но снижает диастолическое и среднее артериальное давление в результате расширения сосудов скелетных мышц за счёт возбуждения бета-2 адренорецепторов).

13. Выберите правильный ответ. Гидралазин снижает АД за счёт периферической вазодилатации, но рефлекторное повышение тонуса симпатической нервной системы при этом может вызвать тахикардию. Какое вещество лучше всего назначить для снижения тонуса симпатической нервной системы?

А. Атропин (неверно)

Б. Изопротеренол (неверно).

В. Прокаинамид (неверно).

Г. Пропранолол (верно; стимуляция сердца осуществляется через β₁- адренорецепторы, поэтому нужно назначить один из бета-адреноблока-

торов).

Д. Хинидин (неверно).

14. Выберите правильный ответ. Какое гипотензивное средство нельзя назначать больному бронхиальной астмой, получающему теофедрин?

А. Гуанетидин (верно; теофедрин содержит эфедрин, который стимулирует выделение катехоламинов из симпатических нервных окончаний. Симпатолитик гуанетидин, истощающий запасы катехоламинов в пресинаптических нервных окончаниях, ослабит действие эфедрина).

Б. Гидрохлортиазид (неверно).

В. Клонидин (неверно).

Г. Эналаприл (неверно).

Д. Верапамил (неверно).

15. Найдите ошибку. Какие диуретики могут быть рекомендованы больному артериальной гипертензией?

А. Гидрохлортиазид (ошибки нет).

Б. Индапамид (ошибки нет).

В. Клопамид (ошибки нет).

Г. Хлорталидон (ошибки нет).

Д. Маннитол (ошибка; это осмотический диуретик, применяемый парентерально для снижения внутричерепного давления и при острых отравлениях. Он не подходит для лечения артериальной гипертензии, так как первоначально увеличивает объём циркулирующей крови).

16. Найдите ошибку. В настоящее время широко применяются для лечения артериальной гипертензии:

а) диуретики (ошибки нет);

б) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) (ошибки нет);

в) ганглиоблокаторы (ошибка: из-за большого количества побочных эффектов они не применяются для лечения артериальной гипертензии, а только иногда при гипертонических кризах);

г) бета – адреноблокаторы (ошибки нет);

д) антагонисты ангиотензиновых рецепторов (ошибки нет).

17. Найдите ошибку. Для устранения гипотензии применяются следующие адреномиметики с преимущественным действием на альфа-адренорецепторы:

а) фенилэфрин (ошибки нет);

б) норэпинефрин (ошибки нет);

в) мидодрин (ошибки нет);

г) метоксамин (ошибки нет);

д) ксилометазолин (ошибка: он применяется местно для сужения сосудов слизистых оболочек в ЛОР-практике и офтальмологии).

18. Какой из перечисленных препаратов может применяться при хронической гипотензии?

А. Мидодрин (верно: α-адреномиметик длительного действия, эффективен при приёме внутрь).

Б. Празозин (неверно: α₁-адреноблокатор, он снижает АД).

В. Допамин (неверно).

Г. Норэпинефрин (неверно).

Д. Фенилэфрин (неверно).

19. Какой из перечисленных препаратов может применяться для купирования гипертонических кризов?

А. Мидодрин (неверно).

Б. Фенилэфрин (неверно: мидодрин и фенилэфрин являются альфа-адреномиметиками и, наоборот, повышают АД).

В. Эналаприлат (верно: он является пока единственным ингибитором АПФ, который назначается внутривенно и действует быстро).

Г. Гуанетидин (неверно).

Д. Резерпин (неверно: гуанетидин и резерпин – это симпатолитики, которые действуют очень медленно и не пригодны для купирования кризов).

20. Найдите ошибку. Брадикардия характерна для:

а) клонидина (ошибки нет);

б) пропранолола (ошибки нет);

в) резерпина (ошибки нет);

г) гидралазина (ошибка: это вазодилататор, может вызвать рефлекторную тахикардию);

д) гуанетидина (ошибки нет).

21. Какой из нижеследующих препаратов, ингибиторов АПФ, выгодно отличается хорошей биодоступностью, высокой активностью и самой большой длительностью действия?

А. Каптоприл (неверно: действует, в среднем, 6 часов).

Б. Лизиноприл (неверно: гидрофильный; действует до 24 часов).

В. Рамиприл (неверно: действует 24 часа).

Г. Вальсартан (неверно: не относится к ингибиторам АПФ; это блокатор ангиотензиновых рецепторов).

Д. Трандолаприл (верно: липофильный, проникает во все органы и ткани, активнее эналаприла в 6 – 10 раз, действует на протяжении 48 часов).

22. Выберите правильный ответ. Какое из следующих средств после нескольких недель применения вызовет ослабление влияния вазомоторных центров вследствие уменьшения выделения норадреналина из окончаний симпатических нервов?

А. Гидралазин (неверно).

Б. Празозин (неверно).

В. Миноксидил (неверно).

Г. Гуанетидин (верно).

Д. Пропранолол (неверно).

23. Найдите ошибку. Ортостатическая гипотензия – характерный побочный эффект при применении:

а) клонидина (ошибки нет: особенно при в/венном введении);

б) ганглиоблокирующих средств (ошибки нет);

в) α-адреноблокирующих средств (ошибки нет);

г) β-адреноблокирующих средств (ошибка);

д) натрия нитропруссида (ошибки нет).

24. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано при бронхиальной астме?

А. Лизиноприл (неверно).

Б. Лозартан (неверно).

В. Гидралазин (неверно).

Г. Гидрохлортиазид (неверно).

Д. Пропранолол (верно).

25. Найдите ошибку. Побочные эффекты прямых вазодилататоров включают:

а) волчаночный синдром при применении гидралазина (ошибки нет);

б) снижение сердечного выброса или АV блокаду при применении верапамила (ошибки нет);

в) обострение или возникновение подагры при применении дибазола (ошибка);

г) гипертрихоз и гирсутизм при использовании миноксидила (ошибки нет);

д) отравление цианидами при длительном использовании натрия нитропруссида (ошибки нет).

26. Найдите неверное утверждение. При гипертоническом кризе гиперкинетического типа эффективны следующие препараты:

а) метопролол (верно: β-блокаторы более полезны при гиперкинетическом, чем при гипокинетическом типе гипертонического криза);

б) спиронолактон (неверно: слабый и очень медленно формирующийся мочегонный эффект);

в) хлорпромазин (верно: способен устранить психоэмоциональный дискомфорт и симпатикотонию; блокирует α-адренорецепторы);

г) клонидин (верно: снижает тонус сосудодвигательного центра и устраняет симпатикотонию);

д) лабеталол (верно: β, α-адреноблокатор).

27. Выберите верное утверждение о резерпине.

А. Часто вызывает ортостатическую гипотонию (неверно).

Б. Может вызвать депрессию (верно).

В. Может снизить секрецию и моторику ЖКТ (неверно).

Г. Его применение часто сопровождается рефлекторной тахикардией (неверно).

Д. Гипотензивное действие развивается быстро (неверно).

28. Найдите ошибочное мнение в отношении сульфата магния.

А. Эффективен при гипертоническом кризе (верно).

Б. Вызывает гипотензивный эффект только при инъекционном введении, что связано, преимущественно, с прямым миолитическим действием (верно).

В. При быстром в/венном введении вызывает судороги (неверно: в этом случае может вызвать апноэ из-за угнетения центра дыхания; он обладает умеренным противосудорожным действием).

Г. Антагонистом сульфата магния является кальция хлорид (верно).

Д. Он тормозит передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (верно: за счёт снижения выделения из окончаний нервных волокон ацетилхолина).

29. Найдите ошибку. Прямое миолитическое сосудорасширяющее действие характерно для следующих гипотензивных средств:

а) дибазола (ошибки нет);

б) гидралазина (ошибки нет);

в) пропранолола (ошибка);

г) амлодипина (ошибки нет);

д) миноксидила (ошибки нет).

30. Выберите верное утверждение. Какой из ниженазванных препаратов необходимо использовать при сосудистом коллапсе (без кровопотери) у больного, находящегося под галотановым наркозом с ИВЛ?

А. Эпинефрин (адреналин) (неверно: он часть сосудов расширяет – через β₂-адренорецепторы, а часть суживает - через α₁-рецепторы, стимулирует работу сердца и повышает только систолическое давление. Галотан же сенсибилизирует сердце к катехоламинам, что может спровоцировать аритмию).

Б. Норэпинефрин (норадреналин) (неверно: из-за опасности аритмии).

В. Изопреналин (неверно: β-адреномиметик – опасность аритмии, и не повышает тонус сосудов).

Г. Аналептики (никетамид и др.) (неверно: в данном случае глубокое угнетение сосудодвигательного центра, аналептики не эффективны).

Д. Ангиотензинамид (верно: обладает самым сильным прессорным эффектом на сосуды, стимулирует рецепторы ангиотензина II).

Тема: Средства, применяемые при ИБС и других нарушениях локального кровотока. Гиполипидемические средства.

1. Выберите правильный ответ. Формирование антиангинального эффекта нитроглицерина обеспечивается в полной мере следующим:

а) непосредственным расширением коронарных сосудов (неверно: нитраты расширяют коронарные сосуды, но это только одно звено механизма, которое не является решающим в их эффекте при стенокардии, особенно в случаях коронаросклероза);

б) уменьшением потребности миокарда в кислороде вследствие снижения частоты и силы сердечных сокращений (неверно: это механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов);

в) уменьшением потребности миокарда в кислороде вследствие расширения периферических венозных и артериальных сосудов, приводящего к снижению преднагрузки и постнагрузки (верно: нитроглицерин расширяет венозные и артериальные сосуды, что приводит к гемодинамической разгрузке сердца и, как следствие, к уменьшению потребности миокарда в кислороде с одновременным улучшением коронарного кровотока при имеющемся коронароспазме);

г) блокадой кальциевых каналов сердца и сосудов, ведущей к расширению сосудов и уменьшению силы и частоты сердечных сокращений (неверно: это механизм действия блокаторов кальциевых каналов);

д) ингибированием окисления жирных кислот и оптимизацией энергетического обмена в миокарде (неверно: это механизм действия триметазидина).

2. Найдите ошибку. Для нитроглицерина характерны:

а) гипотензия (ошибки нет: нитроглицерин расширяет сосуды и снижает артериальное давление);

б) головная боль (ошибки нет: нитроглицерин повышает внутричерепное давление и может вызывать головную боль);

в) брадикардия (ошибка: нитроглицерин вызывает рефлекторную тахикардию);

г) оказывает более выраженное сосудорасширяющее действие на вены, чем на артериолы (ошибки нет: нитроглицерин является вазодилататором с преимущественным влиянием на вены);

д) при длительном применении нитроглицерина может развиться привыкание (ошибки нет: при длительном применении нитроглицерина его эффект может уменьшаться).

3. Какой из представленных препаратов можно рационально использовать при острых проявлениях ИБС?

А. Эпинефрин (неверно: это β-, α-адреномиметик, который неэкономно интенсифицирует функцию сердца, ухудшает его биоэнергетику, снижает КПД, провоцирует аритмии).

Б. Верапамил (неверно: блокатор кальциевых каналов, не обеспечивает незамедлительный эффект, показан для профилактики приступов стенокардии или тахиаритмий).

В. Изопреналин (неверно: β-адреномиметики противопоказаны).

Г. Дипиридамол (неверно: косвенный аденозиномиметик и антиагрегант, полезен в межприступный период; в острый период возможен феномен «обкрадывания» ишемизированного участка миокарда).

Д. Изосорбида динитрат (нитросорбид) (верно: как и нитроглицерин, при приеме под язык, действует незамедлительно: снижает пред- и постнагрузку на сердце, улучшает коронарный кровоток).

4. Найдите ошибку. К блокаторам кальциевых каналов относятся:

а) верапамил (ошибки нет);

б) дилтиазем (ошибки нет);

в) эналаприл (ошибка: эналаприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента);

г) нифедипин (ошибки нет);

д) амлодипин (ошибки нет).

5. На каком механизме действия базируется антиангинальный эффект нитратов?

А. Стимуляция аденозиновых рецепторов (неверно: так действует аденозин, инозин и непрямой аденозиномиметик – дипиридамол).

Б. Блокирование кальциевых каналов (неверно: не относятся к этой группе).

В. Накопление NO (ЭРФ) с включением гуанилатциклазного процесса, приводящего к снижению уровня кальция в клетке и релаксации (верно).

Г. Включение аденилатциклазного механизма релаксации клетки (неверно: так действуют препараты с позиции β₂-адренорецепторов).

Д. Ингибирование фосфодиэстеразы (неверно: так действуют метилксантины – теофиллин и др., а также некоторые кардиотонические – милринон и др.).

6. Найдите ошибку. При неосложнённом инфаркте миокарда используют:

а) стрептокиназу (ошибки нет: тромболитики растворяют образовавшиеся тромбы и уменьшают размеры инфаркта);

б) гепарин (ошибки нет: гепарин предупреждает образование тромбов и уменьшает размеры инфаркта);

в) бета-адреноблокаторы (ошибки нет: бета-адреноблокаторы уменьшают нагрузку на сердце, а также предупреждают развитие желудочковых аритмий);

г) допамин (ошибка: допамин назначается при осложнении инфаркта миокарда – кардиогенном шоке);

д) фентанил (ошибки нет: опиоидный анальгетик для купирования болевого синдрома, а лучше сочетание фентанила с нейролептиком дроперидолом – таламонал).

7. Найдите ошибку. При ишемии мозга можно использовать следующие препараты:

а) циннаризин (ошибки нет: циннаризин расширяет мозговые сосуды за счёт блокады кальциевых каналов);

б) винпоцетин (ошибки нет: винпоцетин эффективен при ишемии мозга за счёт прямого сосудорасширяющего и антиагрегантного действия);

в) пропранолол (ошибка: бета-адреноблокаторы не расширяют мозговые сосуды и не применяются при ишемии мозга);

г) пентоксифиллин (ошибки нет: пентоксифиллин эффективен при ишемии мозга за счёт сосудорасширяющего и антиагрегантного действия, а также повышения эластичности эритроцитов);

д) ницерголин (ошибки нет: ницерголин обладает прямым сосудорасши-

ряющим и альфа-адреноблокирующим действием и применяется при ишемии мозга).

8. Найдите ошибку. Для профилактики приступа мигрени можно использовать:

а) пропранолол (ошибки нет: бета-адреноблокатор пропранолол используется для профилактики приступа мигрени);

б) амитриптилин (ошибки нет: трициклический антидепрессант амитриптилин используется для профилактики приступа мигрени);

в) вальпроевая кислота (ошибки нет: это противоэпилептическое средство, которое используется и для профилактики приступа мигрени);

г) циннаризин (ошибки нет: циннаризин используется для профилактики приступа мигрени);

д) суматриптан (ошибка: суматриптан используется только для купирования приступа мигрени; агонист серотониновых рецепторов, устраняет пульсацию мозговых сосудов за счёт избирательного сужения сонных артерий на протяжении каротидного артериального ложа).

9. Какой из препаратов может быть назначен при приступе стенокардии в случае привыкания к нитроглицерину?

А. Сустабуккал (неверно: это препарат нитроглицерина).

Б. Изосорбид (неверно: это тоже препарат из группы нитратов).

В. Карбокромен (неверно: он малоэффективный при острых проявлениях ИБС).

Г. Дипиридамол (неверно: противопоказан при острых проявлениях ИБС).

Д. Молсидомин (верно: хотя и менее эффективен, реализует себя так же, как донатор NO, но процесс высвобождения NO идет другим метаболическим путём; поэтому он эффективен при «истощении» процессов метаболизма нитратов, т.е. при привыкании к ним).

10. Антиангинальным средством, которое часто вызывает тахикардию даже при использовании в обычных дозировках, является:

а) изосорбида динитрат (верно);

б) верапамил (неверно);

в) дипиридамол (неверно);

г) пропранолол (неверно);

д) дилтиазем (неверно).

11. Найдите ошибку. Нитроглицерин:

а) вызывает повышение цГМФ в клетках (ошибки нет);

б) подвергается выраженному пресистемному метаболизму в печени

(ошибки нет);

в) может вызвать значительную рефлекторную тахикардию (ошибки нет);

г) замедляет атриовентрикулярную проводимость (ошибка);

д) может вызвать ортостатическую гипотензию (ошибки нет).

12. Найдите неверное утверждение. Для профилактики острых проявлений ИБС широко используются:

а) α-адреноблокаторы (неверно: селективные α₁-адреноблокаторы полезны при гипертензиях различного генеза);

б) β-адреноблокаторы (верно: снижают интенсивность работы сердца и потребность в кислороде; тормозят ренин-ангиотензин-альдостероно-

вую систему, что обеспечивает снижение ОПС);

в) блокаторы кальциевых каналов (верно: расширяют коронарные сосуды, уменьшают нагрузку на сердце, благодаря расширению периферических сосудов и урежению сокращений; всё это способствует улучшению оксигенации миокарда);

г) антиагреганты (верно: профилактика тромбоза, особенно при коронаросклерозе);

д) триметазидин (предуктал) (верно: обладает антиоксидантным, антигипоксическим и кардио (цито)-протекторным действием).

13. Какой из нежелательных эффектов связан с приёмом нитроглицерина?

А. Гипертония (неверно).

Б. Распирающие головные боли (верно).

В. Брадикардия (неверно).

Г. Сексуальная дисфункция (неверно).

Д. Анемия (неверно).

14. Чем обусловлена тахикардия, наблюдающаяся нередко после приёма нитроглицерина?

А. Прямым положительным хронотропным действием на сердце (неверно).

Б. Рефлекторной активацией симпатической нервной системы (верно: из-за снижения АД).

В. Способностью нитроглицерина высвобождать норэпинефрин из симпатических нервных окончаний (неверно).

Г. Блокадой влияния парасимпатической нервной системы на сердце (неверно).

Д. Увеличением внутриклеточного содержания цАМФ вследствие ингибирования фермента фосфодиэстеразы (неверно).

15. Найдите неверное утверждение в характеристике триметазидина (предукта-

ла).

А. Это препарат, применяющийся для реализации метаболического подхода при ИБС (верно).

Б. Он изменяет биоэнергетический метаболизм (верно: он обеспечивает переключение биоэнергетики миокарда с окисления свободных жирных кислот на окисление глюкозы, что снижает накопление недоокисленных продуктов в ишемизированном участке миокарда).

В. Не влияет на частоту сердечных сокращений (верно).

Г. Не изменяет показателей АД (верно).

Д. Предуктал нельзя сочетать с приёмом препаратов гемодинамической терапии ИБС – т.е. бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, нитратами (неверно: наоборот, рекомендуется такое сочетание – 1 гемодинамический препарат + предуктал).

16. Найдите неверное утверждение. При варикозном расширении вен показаны нижеследующие препараты:

а) трибенозид (верно: это полусинтетическое соединение, обладающее венотонизирующим и противовоспалительным и др. эффектами; применяется внутрь и местно);

б) троксерутин (троксевазин) (верно: это полусинтетическое производное рутина, снижает проницаемость сосудов, с противовоспалительным эффектом; при варикозном расширении вен применяется местно);

в) гепарин (верно: прямой антикоагулянт с противовоспалительным эффектом при местном применении в форме мазей, в составе гелей, свечей);

г) эсцин (верно: как и другие препараты каштана конского – эскузан, эссавен и др., повышает тонус вен, уменьшает воспаление; применяется месно и внутрь);

д) фитоменадион (неверно: наоборот, противопоказан, т.к. обеспечивает синтез прокоагулянтов в печени).

17. Выберите правильный ответ. Изосорбида мононитрат отличается от нитроглицерина:

а) отсутствием рефлекторной тахикардии (неверно);

б) отсутствием толерантности при длительном применении (неверно);

в) более высокой биодоступностью при пероральном применении и боль-

шей длительностью действия (верно);

г) более быстрым наступлением эффекта (неверно);

д) наличием бета-адреноблокирующих свойств (неверно).

18. С влиянием на какие нейромедиаторные процессы связано купирование приступа мигрени суматриптаном и его аналогами?

А. Ацетилхолина (неверно).

Б. Норэпинефрина (неверно).

В. Дофамина (неверно).

Г. Серотонина (верно: агонист серотониновых рецепторов (S₁) вызывает селективное сужение сосудов каротидного артериального ложа, устраняет их пульсацию на протяжении).

Д. Глутамата (неверно).

19. Найдите ошибку. Для пентоксифиллина характерно:

а) увеличивает содержание цАМФ в клетке благодаря ингибированию фермента фосфодиэстеразы (ошибки нет);

б) избирательно расширяет сосуды мозга (ошибка);

в) улучшает микроциркуляцию (ошибки нет);

г) уменьшает агрегацию тромбоцитов (ошибки нет);

д) улучшает прохождение эритроцитов по капиллярам за счёт повышения их эластичности (ошибки нет).

20. Механизм действия какого из препаратов, применяемых при недостаточности мозгового кровообращения, связан с блокадой кальциевых каналов гладкомышечных клеток сосудов?

А. Циннаризина (верно).

Б. Винпоцетина (неверно).

В. Пентоксифиллина (неверно).

Г. Ксантинола никотината (неверно).

Д. Пирацетама (неверно).

21. Какой препарат при постоянном длительном применении значительно уменьшает риск повторного инфаркта миокарда, благодаря наличию антиагрегантного действия?

А. Верапамил (неверно).

Б. Нитроглицерин (неверно).

В. Пропранолол (неверно).

Г. Гепарин (неверно).

Д. Ацетисалициловая кислота (аспирин) (верно).

22. Найдите неверное утверждение. Что характерно для алпростадила (вазопростана)?

А. Выраженное периферическое сосудорасширяющее действие (верно: как и для всех препаратов простагландинов Е).

Б. Понижает агрегацию тромбоцитов (верно).

В. Улучшает микроциркуляцию в тканях (верно).

Г. Не влияет на другие гладкомышечные образования (неверно: вызывает сокращение матки, кишечника и др.).

Д. Противопоказан беременным (верно).

23. Найдите неверное утверждение в характеристике препарата синкаптон.

А. Это комбинированный препарат (верно: в его составе – эрготамин, кофеин и дименгидринат).

Б. Эрготамин повышает тонус краниальных сосудов (верно: он устраняет их пульсацию за счёт стимуляции серотониновых рецепторов, т.к. является их частичным агонистом).

В. Кофеин потенцирует действие эрготамина (верно: способствует всасыванию эрготамина в кишечнике, способствует устранению сформировавшегося патологического кровотока в сосудах мозга).

Г. Синкаптон способен купировать приступы мигрени (верно: в том числе и тяжелые приступы).

Д. Синкаптон можно использовать для длительного постоянного приёма с целью профилактики приступов мигрени (неверно: длительное постоянное применение не даёт эффекта; после нескольких дней приёма необходимо сделать перерыв. Больше всего эффективен препарат при первых признаках приступа мигрени).

24. Выбрать правильный ответ.

А. Гемфиброзил связывает желчные кислоты и увеличивает выведение холестерина из организма (неверно: это механизм действия холестирамина, колестипола и других ионообменных смол).

Б. Холестирамин уменьшает активность липопротеинлипазы и увеличивает катаболизм триглицеридов (неверно: это механизм действия гемфиброзила и клофибрата).

В. Никотиновая кислота блокирует синтез холестерина в печени, благодаря ингибированию фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А редуктазы (HMGCoA) (неверно: это механизм действия статинов).

Г. Статины снижают в крови содержание преимущественно липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) (неверно: статины блокируют синтез холестерина и снижают содержание преимущественно липопротеидов низкой плотности).

Д. Холестирамин снижает содержание в крови преимущественно липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (верно: холестирамин обеспечивает транзит по кишечнику желчных кислот и холестерина, что ведёт к снижению содержания холестерина и ЛПНП).

25. Выбрать правильный ответ.

А. Для получения гиполипидемического эффекта никотиновая кислота назначается постоянно в дозе, незначительно превышающей количество физиологической потребности её как витамина (неверно: с этой целью необходимо принимать её в дозе ~ в 100 больше физиологической потребности).

Б. Статины повышают вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре (неверно: это побочный эффект клофибрата и гемфиброзила).

В. Одним из частых побочных эффектов статинов являются запоры (неверно: это побочный эффект ионообменных смол).

Г. Статины часто вызывают гиперемию кожи из-за прямого сосудорасширяющего действия (неверно: это побочный эффект никотиновой кислоты).

Д. Статины способны улучшать функцию эндотелия сосудов и предупреждать развитие и прогрессирование эндотелиальной дисфункции (верно: статины оказывают благоприятное действие на эндотелий за счёт повышения генерации эндотелиального оксида азота, противовоспалительного и антиоксидантного действия).

26. Повышение уровня какого компонента плазмы крови связывают со снижением риска развития атеросклероза?

А. Липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) (неверно).

Б. Липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (неверно).

В. Липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП) (неверно).

Г. Липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (верно).

Д. Холестерина (неверно).

27. Какое из следующих средств снижает абсорбцию желчных кислот из ЖКТ?

А. Аторвастатин (неверно: это нгибитор ГМГ-КоА-редуктазы).

Б. Холестирамин (верно).

В. Никотиновая кислота (неверно).

Г. Гемфиброзил (неверно).

Д. Пармидин (неверно: это ангиопротектор).

28. Гиполипидемический эффект никотиновой кислоты (ниацина) обеспечивается следующим механизмом действия:

а) усилением образования ЛПВП в печени (неверно);

б) уменьшением образования триглицеридов и ЛПОНП в печени вследствие ингибирования липолиза в жировой ткани (верно: понижает активность внутриклеточной липазы);

в) ингибированием синтеза холестерина и ЛПНП (неверно);

г) торможением всасывания холестерина из ЖКТ (неверно);

д) усилением гидролиза липидов липопротеинлипазой (неверно).

29. Гиполипидемический эффект гемфиброзила обеспечивается:

а) увеличением образования ЛПВП в печени (неверно);

б) угнетением липолиза в жировой ткани (неверно);

в) усилением гидролиза липидов липопротеинлипазой эндотелия (верно);

г) снижением гидролиза липидов липопротеинлипазой (неверно);

д) уменьшением окисления липидов в эндотелиальных клетках (неверно).

30. Основным проявлением токсического действия ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) является:

а) тяжёлая аритмия (неверно);

б) гепатотоксичность и повреждение мышечной ткани, связанное с повышением в крови уровня специфических ферментов (верно: в частности, ↑ уровня мышечной креатинфосфокиназы может привести к рабдомиолизу);

в) образование желчных камней (неверно);

г) развитие острого панкреатита (неверно);

д) возникновение опухолей желудка (неверно).

Тема: Средства, применяемые при cердечной недостаточности.

1. Найдите неверное утверждение. Кардиотоническим эффектом обладают:

а) допамин (верно);

б) глюкагон (верно);

в) верапамил (неверно: блокаторы кальциевых каналов в разной степени подавляют автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость миокарда);

г) ланатозид (целанид) (верно);

д) милринон (верно).

2. Найдите ошибку. Сердечные гликозиды:

а) блокируют Na⁺/K⁺ АТФ-азу (ошибки нет: сердечные гликозиды блокируют Na⁺/K⁺ АТФ-азу);

б) стимулируют выход Ca⁺⁺ из клетки (ошибка: вследствие блокады Na⁺/K⁺ АТФ-азы сердечные гликозиды увеличивают содержание Na⁺ в клетке, что приводит к торможению выхода Ca⁺⁺ из клетки в обмен на Na⁺);

в) снижают содержание К⁺ в кардиомиоцитах (ошибки нет: вследствие блокады Na⁺/K⁺ АТФ-азы сердечные гликозиды тормозят вход К⁺ в клетку);

г) тормозят выход Na⁺ из кардиомиоцитов (ошибки нет: вследствие блокады Na⁺/K⁺ АТФ-азы сердечные гликозиды тормозят выход Na⁺ из кардиомиоцитов);

д) повышают содержание Ca⁺⁺ в кардиомиоцитах (ошибки нет: сердечные гликозиды тормозят выход Ca⁺⁺ из кардиомиоцитов, повышая его содержание в клетке).

3. Найдите ошибку. Какие из кардиальных эффектов характерны для сердечных гликозидов?

А. Положительный инотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды вызывают усиление и сокращение по времени систолы).

Б. Отрицательный хронотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды вызывают урежение сокращений сердца с удлинением и углублением диастолы).

В. Положительный дромотропный (ошибка: для сердечных гликозидов характерен отрицательный дромотропный эффект, т.е. торможение атриовентрикулярной проводимости).

Г. Положительный батмотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда до нормы или даже сверх нормы, что может послужить началом формирования желудочковых аритмий).

Д. Положительный тонотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают тонус миокарда, что способствует уменьшению размеров дилатированного сердца).

4. Выберите правильный ответ.

А. Терапевтический эффект сердечных гликозидов проявляется при блокировании активности Na⁺/К⁺ АТФ-азы на 10 – 20% (неверно: лечебный эффект формируется при блокировании АТФ-азы не менее, чем на 30%, но не более 60%, т.к. может проявиться токсический эффект).

Б. Сердечные гликозиды могут использоваться для купирования желудочковых тахиаритмий (неверно: сердечные гликозиды могут использоваться только при наджелудочковых тахиаритмиях, при желудочковых тахиаритмиях они противопоказаны).

В. Сердечные гликозиды могут использоваться для устранения атриовентрикулярной блокады (неверно: сердечные гликозиды тормозят атриовентрикулярную проводимость и противопоказаны при атриовентрикулярной блокаде).

Г. Сердечные гликозиды могут вызвать практически все виды аритмий (верно: сердечные гликозиды могут вызвать практически все виды аритмий).

Д. Сердечные гликозиды отличаются большой широтой терапевтического действия (неверно: для сердечных гликозидов характерна малая широта терапевтического действия).

5. Выберите правильный ответ. Дигитоксин отличается от дигоксина:

а) более высокой липофильностью (верно);

б) меньшей биодоступностью при пероральном назначении (неверно: биодоступность дигитоксина – более 90 %, а дигоксина примерно 75%);

в) более коротким периодом полувыведения (неверно: t½ дигитоксина ~ 7 суток, а дигоксина составляет примерно 40 часов);

г) меньшим процентом метаболизма в печени (неверно: уровень метаболизма в печени дигитоксина – более 30%, а дигоксина – менее 20%);

д) меньшей способностью к кумуляции (неверно: дигитоксин имеет более высокую способность к кумуляции по сравнению с дигоксином).

6. Найдите ошибку. К факторам, способствующим развитию интоксикации сердечными гликозидами, относятся:

а) гипокалиемия (ошибки нет: симптомы интоксикации сердечными гликозидами во многом связаны со снижением содержания К⁺ в кардиомиоцитах);

б) гиперкальциемия (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают содержание Са⁺⁺ в кардиомиоцитах; увеличение Са⁺⁺ в крови будет способствовать интоксикации этими препаратами);

в) гипомагниемия (ошибки нет: магний уменьшает содержание Са⁺⁺ в клетке, и дефицит его способствует интоксикации сердечными гликозидами);

г) назначение гидрохлортиазида (ошибки нет: гидрохлортиазид вызывает гипокалиемию);

д) назначение спиронолактона (ошибка: спиронолактон повышает содержание К⁺ в крови).

7. Найдите ошибку. Для устранения дигиталисной интоксикации могут использоваться:

а) таблетки «Аспаркам» (ошибки нет: содержат в своем составе К и Мg);

б) лидокаин (ошибки нет: используется для устранения аритмий);

в) фенитоин (ошибки нет: используется для устранения аритмий);

г) хинидин (ошибка: обладает антиаритмическим действием, но может усугубить вызванный гликозидами атриовентрикулярный блок);

д) антитела против сердечных гликозидов (ошибки нет: связывают сердечные гликозиды).

8. Выберите правильный ответ.

А. Амринон не используется для длительного лечения хронической застойной сердечной недостаточности (верно: амринон повышает смертность больных хронической сердечной недостаточностью при длительном назначении).

Б. Трандолаприл устраняет негативное влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на сердце за счёт блокады рецепторов ангиотензина II (неверно: трандолаприл ингибирует синтез ангиотензина II, но не влияет на его рецепторы).

В. Действие лозартана при застойной хронической сердечной недостаточности связано с торможением синтеза ангиотензина II (неверно: лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II, но не нарушает его синтез).

Г. Спиронолактон при хронической сердечной недостаточности используется только как средство, уменьшающее объем циркулирующей крови (неверно: кроме слабого диуретического эффекта, полезен калийсберегающий эффект - особенно при гликозидной терапии, а также устранение негативного влияния альдостерона на сердечно-сосудистую систему).

Д. Положительный эффект нитратов при хронической застойной сердечной недостаточности связан, главным образом, с расширением артериол (неверно: нитраты являются преимущественно венозными вазодилататорами, способствуя уменьшению преднагрузки).

9. Найдите ошибку. Для лечения хронической застойной сердечной недостаточности могут использоваться:

а) дигоксин (ошибки нет: сердечные гликозиды по-прежнему остаются одной из основных фармакологических групп, используемых при хронической сердечной недостаточностью);

б) допамин (ошибка: допамин хотя и обладает положительным инотропным действием, но используется только при острой сердечной недостаточности, т.е. если не исчерпаны резервы сердца);

в) эналаприл (ошибки нет: ингибиторы АПФ устраняют негативное влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и широко используются для лечения хронической сердечной недостаточности);

г) фуросемид (ошибки нет: петлевые диуретики уменьшают нагрузку на сердце и устраняют отёки, поэтому широко используются при хронической сердечной недостаточности);

д) карведилол (ошибки нет: карведилол – основной бета-, альфа-адреноблокатор, используемый при хронической сердечной недостаточности; действие его связано с угнетением избыточного влияния на сердце симпатической нервной системы и снижением периферического сопротивления части сосудов; возможно участие других механизмов, например, угнетения перекисного окисления липидов в миокарде).

10. Найдите ошибку. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента:

а) уменьшают смертность больных хронической сердечной недостаточностью (ошибки нет: ингибиторы АПФ снижают смертность больных хронической застойной сердечной недостаточностью);

б) не обладают положительным инотропным действием (ошибки нет: ингибиторы АПФ не стимулируют непосредственно сократимость миокарда);

в) уменьшают нагрузку на сердце (ошибки нет: ингибиторы АПФ способствуют расширению сосудов за счёт устранения сосудосуживающего влияния ангиотензина II, а также снижению объёма циркулирующей крови за счёт уменьшения секреции альдостерона; всё это способствует снижению нагрузки на сердце);

г) уменьшают содержание альдостерона (ошибки нет: ингибиторы АПФ снижают продукцию альдостерона вследствие устранения влияния ангиотензина II);

д) полезны при гиперкалиемии (ошибка: благодаря уменьшению секреции альдостерона, ингибиторы АПФ способствуют развитию гиперкалиемии).

11. Выберите правильный ответ. Спиронолактон:

а) обладает сильным диуретическим эффектом (неверно: это слабый диуретик);

б) обладает прямым положительным инотропным действием (неверно: спиронолактон не влияет непосредственно на силу сердечных сокращений);

в) устраняет все эффекты ангиотензина II (неверно: спиронолактон не влияет ни на продукцию ангиотензина, ни на ангиотензиновые рецепторы);

г) уменьшает фибротические изменения в миокарде (верно: за счёт антагонизма по отношению к альдостерону спиронолактон уменьшает такой эффект альдостерона, как развитие фиброза миокарда);

д) не влияет существенно на смертность больных хронической сердечной недостаточностью (неверно: спиронолактон примерно на 30 % снижает смертность больных хронической сердечной недостаточностью).

12. Что из следующего наиболее точно характеризует механизм действия сердечных гликозидов?

А. Ингибируют Na⁺,К⁺-АТФазу (верно).

Б. Снижают внутриклеточную концентрацию ионов натрия (неверно).

В. Повышают внутриклеточный уровень АТФ (неверно).

Г. Стимулируют продукцию цАМФ (неверно).

Д. Снижают выделение ионов кальция из саркоплазматического ретику-

лума (неверно).

13. Найдите ошибку в нижеследующем:

а) строфантин вводят только инъекционно (ошибки нет: вводят, как правило, в/вено; очень редко – в/мышечно);

б) острая интоксикация сердечными гликозидами (в эксперименте) приводит к систолической остановке сердца (ошибки нет);

в) одним из провоцирующих факторов интоксикации при длительном применении гликозидов в терапевтических дозах является алкалоз (ошибки нет: в этом случае снижается способность белков плазмы связывать Са⁺⁺);

г) одним из признаков хронической интоксикации сердечными гликозидами является гиподиастолия, т.е. диастолическая дисфункция (ошибки нет: на фоне брадикардии глубина диастолы уменьшается);

д) усугубляют интоксикацию сердечными гликозидами блокаторы кальциевых каналов (ошибка: верапамил и др. блокаторы кальциевых каналов облегчают течение гликозидной интоксикации; а провоцируют и усугубляют катехоламины и эуфиллин).

14. Часто возникающий эффект дигоксина (при его терапевтическом уровне в организме), который практически полностью устраняется введением атропина, это:

а) тахикардия (неверно);

б) снижение аппетита (неверно);

в) повышение сократимости (неверно);

г) удлинение интервала PQ (верно);

д) головная боль (неверно).

15. Найдите ошибку. К растениям, содержащим сердечные гликозиды, относят- ся:

а) наперстянка (Digitalis) (ошибки нет);

б) горицвет весенний (Adonis vernalis) (ошибки нет);

в) марена красильная (Rubia tinctorum) (ошибка: экстракт корня марены применяют при мочекаменной болезни);

г) ландыш майский (Convallaria majalis) (ошибки нет);

д) желтушник (Erysimum) (ошибки нет: экстракт желтушника входит в состав комплексного препарата – кардиовалена).

16. Найдите ошибку. Действие препаратов наперстянки на электрофизиологические параметры сердца включает:

а) удлинение атриовентрикулярного рефрактерного периода (ошибки нет);

б) снижение частоты импульсов синоатриального узла (ошибки нет);

в) снижение частоты сокращений предсердий при их трепетании (ошибки нет);

г) снижение частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ошибки нет);

д) снижение эктопического автоматизма (ошибка).

17. Найдите ошибку.

А. Дигоксин применяют чаще, чем дигитоксин, так как у него более короткий период полуэлиминации (ошибки нет).

Б. Хинидин может увеличивать сывороточный уровень дигоксина (ошибки нет).

В. Дигитоксин используется у лиц с почечной недостаточностью (ошибки нет).

Г. Дигоксин элиминируется преимущественно с желчью (ошибка).

Д. Строфантин отличается низкой биодоступностью при пероральном назначении (ошибки нет).

18. Выберите правильное утверждение. Для дигитоксина характерно:

а) всасывание из желудочно-кишечного тракта неполное и может существенно варьировать у разных пациентов (неверно);

б) выделяется преимущественно почками в неизменённом виде (неверно);

в) высокий процент связывания с белками плазмы (верно);

г) более высокая частота токсических реакций у больных с почечной недостаточностью (неверно);

д) применяется исключительно перорально (неверно).

19. Период полувыведения дигитоксина составляет примерно:

а) 1 день (неверно);

б) 3 дня (неверно);

в) 7 дней (верно);

г) 14 дней (неверно);

д) 20 дней (неверно).

20. Каков механизм развития брадикардии при применении гликозидов?

А. Блокада барорецепторов дуги аорты (неверно).

Б. Атропиноподобное влияние на атриовентрикулярный узел (неверно).

В. Рефлекторная стимуляция центра блуждающего нерва в ответ на увеличение сердечного выброса (верно).

Г. Блокада бета-адренорецепторов сердца (неверно).

Д. Блокада кальциевых каналов L-типа (неверно).

21. Представители какой группы препаратов не применяются в случае, если хроническая сердечная недостаточность развивается по типу диастолической дисфункции?

А. Ингибиторы АПФ (неверно).

Б. Бета-адренергические антагонисты (неверно).

В. Сердечные гликозиды (верно).

Г. Диуретики (неверно).

Д. Блокаторы кальциевых каналов (неверно).

22. Какой из перечисленных препаратов может назначаться при сердечной недостаточности для подавления ренин – ангиотензиновой системы в случае непереносимости ингибиторов АПФ?

А. Дигоксин (неверно).

Б. Нитроглицерин (неверно).

В. Лозартан (верно).

Г. Гидрохлортиазид (неверно).

Д. Спиронолактон (неверно).

23. Найдите ошибку. Смертность больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, снижается при применении:

а) дигоксина (ошибка: уменьшает смертность, связанную с прогрессированием сердечной недостаточности, но увеличивает частоту внезапных смертей из-за осложнений терапии гликозидами; таким образом, общая смертность не изменяется);

б) эналаприла (ошибки нет);

в) спиронолактона (ошибки нет);

г) карведилола (ошибки нет);

д) метопролола (ошибки нет).

24. Механизм действия какого из препаратов, применяемых для лечения сердечной недостаточности, связан с блокадой рецепторов альдостерона?

А. Карведилола (неверно).

Б. Эналаприла (неверно).

В. Лозартана (неверно).

Г. Спиронолактона (верно).

Д. Гидрохлортиазида (неверно).

25. Какой из перечисленных препаратов может увеличивать вероятность токсических эффектов дигоксина?

А. Спиронолактон (неверно).

Б. Гидрохлортиазид (верно: из-за гипокалиемии и гипокалийгистии).

В. Карведилол (неверно).

Г. Эналаприл (неверно).

Д. Лозартан (неверно).

26. Найдите ошибку. Для милринона характерно:

а) увеличивает содержание цАМФ в клетке (ошибки нет);

б) может незначительно увеличивать частоту сердечных сокращений (ошибки нет);

в) обладает сосудорасширяющим действием (ошибки нет);

г) может вызывать тромбоцитопению (ошибки нет);

д) применяется как один из компонентов длительной терапии хронической сердечной недостаточности (ошибка).

27. Для какого из перечисленных препаратов, применяемых при хронической сердечной недостаточности, характерна выраженная способность к кумуляции?

А. Строфантин (неверно).

Б. Дигитоксин (верно).

В. Эналаприл (неверно).

Г. Карведилол (неверно).

Д. Гидрохлортиазид (неверно).

28. Найдите ошибку. Для длительного лечения хронической сердечной недостаточности могут использоваться:

а) дигоксин (ошибки нет);

б) нитраты (ошибки нет);

в) тиазидные диуретики (ошибки нет);

г) добутамин (ошибка);

д) лозартан (ошибки нет).

29. Найдите ошибку.

А. Ингибиторы АПФ способствуют снижению содержания альдостерона при сердечной недостаточности (ошибки нет).

Б. Бета-адренергические антагонисты высокоэффективны при диастолической дисфункции (ошибки нет).

В. Сердечные гликозиды обычно неэффективны при систолической дисфункции (ошибка).

Г. Терапевтический эффект нитратов при сердечной недостаточности связан со снижением преднагрузки (ошибки нет).

Д. Лозартан может использоваться в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при непереносимости последних (ошибки нет).

30. Какой из перечисленных препаратов опасно назначать при сердечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией?

А. Дигоксин (неверно).

Б. Эналаприл (верно: инигибитор АПФ косвенно ↓ освобождение альдостерона, что усугубит гиперкалиемию).

В. Гидрохлоротиазид (неверно).

Г. Изосорбида мононитрат (неверно).

Д. Карведилол (неверно).

Тема: Противоаритмические средства.

1. Найдите ошибку. К средствам, применяемым при тахиаритмиях, относятся:

а) блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) (ошибки нет);

б) блокаторы кальциевых каналов (ошибки нет);

в) блокаторы калиевых каналов (ошибки нет);

г) М-холиноблокаторы (ошибка);

д) β-адреноблокаторы (ошибки нет).

2. Найдите неверное утверждение в отношении хинидина.

А. Он действует на все отделы сердца (верно).

Б. Задерживает (удлиняет по времени) фазу быстрой деполяризации (фазу 0) потенциала действия (верно).

В. Задерживает (удлиняет по времени) фазу медленной (диастолической) деполяризации (верно).

Г. Не влияет на сократимость миокарда (неверно: снижает сократимость, что требует осторожности в применении его при тахиаритмиях с сердечной недостаточностью).

Д. Эффективен при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (верно: но назначается с учётом показателей гемодинамики).