8. Выберите правильный ответ.

А. Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой связан с блокадой пуриновых рецепторов и ингибировании влияния АДФ на тромбоциты (неверно: это механизм антиагрегантного действия тиклопидина и клопидогрела).

Б. Кислота ацетилсалициловая не тормозит синтез простациклина в эндотелиальных клетках (неверно: циклооксигеназа эндотелиальных клеток необратимо ингибируется кислотой ацетилсалициловой, в результате чего синтез простациклина снижается. Однако эндотелий, в отличие от тромбоцитов, содержит ядро и может синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. Поэтому в малых дозах кислота ацетилсалициловая преимущественно ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов).

В. Кислота ацетилсалициловая является основным средством, применяемым для уменьшения тромбообразования при тромбофлебитах (неверно: более эффективны антикоагулянты).

Г. Антиагрегантный эффект кислоты ацетилсалициловой лучше проявляется в малых дозах (верно: в больших дозах кислота ацетилсалициловая тормозит синтез не только тромбоксана тромбоцитами, но и простациклина эндотелием).

Д. Длительность антиагрегантного эффекта кислоты ацетилсалициловой – одни сутки (неверно: кислота ацетилсалициловая – необратимый ингибитор циклооксигеназы тромбоцитов и длительность её действия определяется длительностью жизни тромбоцитов, т. е. 7 – 10 дней).

9. Выберите правильный ответ.

А. Стрептокиназа не обладает прямым фибринолитическим действием (верно: стрептокиназа не расщепляет непосредственно фибрин, а способствует превращению неактивного плазминогена в плазмин, обладающий прямым фибринолитическим действием).

Б. Урокиназа обладает избирательным влиянием на плазминоген, связанный с фибрином (неверно: это характерно для альтеплазы – препарата тканевого активатора плазминогена).

В. Урокиназа чаще вызывает аллергические реакции по сравнению со стрептокиназой (неверно: стрептокиназа – белок, выделяемый стрептококком, а урокиназу получают из мочи человека).

Г. Тромболитики противопоказаны при инфаркте миокарда (неверно: инфаркт миокарда – основное показание для их применения).

Д. Одним из побочных эффектов тромболитиков является некроз кожи (неверно: это побочный эффект непрямых антикоагулянтов).

10. При кровотечениях, вызванных передозировкой тромболитиков, назначают:

а) протамина сульфат (неверно: это антидот гепарина);

б) препараты витамина К (неверно: их применяют при кровотечениях, связанных с передозировкой непрямых антикоагулянтов);

в) кислоту аминокапроновую (верно: она тормозит активацию плазминогена и блокирует действие тромболитиков);

г) кальция хлорид (неверно: его применяют при кровотечениях у больных с гипокальциемией);

д) дефероксамин (неверно: это антидот препаратов железа).

11. Найдите ошибку в нижеследующем:

а) пернициозная анемия характеризуется сочетанием анемии с неврологическими нарушениями. Лечение фолиевой кислотой позволяет устранить только анемию (ошибки нет);

б) эффективная абсорбция витамина В₁₂ возможна только при образовании комплекса с белком, который секретируется желудком (ошибки нет; этот белок – внутренний фактор Касла);

в) мегалобластическую анемию лечат фолиевой кислотой + витамином В₁₂ (ошибки нет);

г) препараты витамина В₁₂, показаны при анемиях, возникающих при хронической почечной недостаточности (ошибка: необходимо применение препаратов эритропоэтина человека – эпоэтин альфа и др.);

д) дефицит железа в продуктах питания устраняют назначением пероральных лекарственных форм препаратов железа (ошибки нет).

12. При нормоцитарной анемии беременных назначают:

а) продукты, богатые клетчаткой (неверно);

б) железа декстран парентерально (неверно);

в) железа декстран внутрь (неверно);

г) железа сульфат внутрь (верно);

д) фолиевую кислоту (неверно).

13. Найдите ошибку:

а) парентеральное введение гепарина обеспечивает немедленный антикоагулянтный эффект (ошибки нет);

б) назначение варфарина внутрь обеспечивает позднее развитие антикоагулянтного эффекта (ошибки нет);

в) антикоагулянтный эффект гепарина развивается только при наличии антитромбина III (ошибки нет);

г) варфарин – наилучший антикоагулянт для беременных (ошибка; тератоген);

д) при передозировке гепарина назначают протамин сульфат (ошибки нет).

14. Почему кислоту ацетилсалициловую с осторожностью назначают больным, принимающим гепарин?

А. Нарушает абсорбцию витамина К (неверно).

Б. Обладает антитромботической активностью (неверно).

В. Ингибирует метаболизм гепарина (неверно).

Г. Ингибирует агрегацию тромбоцитов (верно; возможно кровотечение).

Д. Связывается с гепарином, ингибируя его активность (неверно).

15. Антитромботическое средство, ингибирующее циклооксигеназу – это:

а) дипиридамол (неверно);

б) кислота ацетилсалициловая (верно);

в) клопидогрел (неверно);

г) кислота транексамовая (неверно);

д) варфарин (неверно).

16. Прямой активатор плазминогена – это:

а) стрептокиназа (неверно: стимулирует переход проактиватора в активатор плазмогена);

б) урокиназа (верно);

в) кислота аминокапроновая (неверно);

г) анистреплаза (неверно);

д) гепарин (неверно).

17. Выберите правильное утверждение.

А. Антиагрегантная активность кислоты ацетилсалициловой обусловлена торможением синтеза простациклина (неверно).

Б. Стрептокиназа – протеолический фермент, расщепляющий фибрин (неверно).

В. Гирудин – прямой антикоагулянт (верно).

Г. Клопидогрел вызывает лейкопению (неверно).

Д. Варфарин – основное антитромботическое средство для профилактики повторного инфаркта миокарда (неверно).

18. При кровотечениях, вызванных передозировкой непрямых антикоагулянтов, назначают:

а) тромбин (неверно);

б) фибриноген (неверно);

в) протамина сульфат (неверно);

г) фитоменадион (верно);

д) кислоту аминокапроновую (неверно).

19. Найдите ошибку. Для кислоты ацетилсалициловой характерно:

а) не обладает антикоагулянтным действием (ошибки нет);

б) механизм её антиагрегантного действия связан с торможениями синтеза тромбоксана (ошибки нет);

в) малые дозы предупреждают развитие повторного инфаркта миокарда (ошибки нет);

г) основной побочный эффект – язвы ЖКТ (ошибки нет);

д) длительность антиагрегантного действия 24 ч (ошибка, до 1 недели).

20. Для профилактики повторного инфаркта миокарда при непереносимости кислоты ацетилсалициловой надежным и удобным является:

а) гепарин (неверно);

б) эноксапарин (неверно);

в) варфарин (неверно);

г) клопидогрел (верно);

д) дипиридамол (неверно).

21. Антиагрегант, блокирующий рецепторы АДФ на тромбоцитах – это:

а) клопидогрел (верно);

б) эноксапарин (неверно);

в) кислота ацетилсалициловая (неверно);

г) абциксимаб (неверно);

д) варфарин (неверно).

22. Найдите ошибку. При тромбозах назначают:

а) гепарин (ошибки нет);

б) варфарин (ошибки нет);

в) кислоту аминокапроновую (ошибка);

г) урокиназу (ошибки нет);

д) алтеплазу (ошибки нет).

23. Найдите ошибку. Для непрямых антикоагулянтов характерно:

а) механизм антикоагулянтного действия связан с торможением активации в печени неактивных предшественников факторов II, VII, IX и X (ошибки нет);

б) эффективны при назначении через рот (ошибки нет);

в) длительность действия 12-18 часов (ошибка: 3 – 5 дней);

г) эффект развивается через 1-3 дня (ошибки нет);

д) противопоказаны беременным (ошибки нет).

24. При кровотечениях, связанных с передозировкой гепарина, применяют:

а) фитоменадион (неверно);

б) протамина сульфат (верно);

в) кислоту аминокапроновую (неверно);

г) этамсилат (неверно);

д) фибриноген (неверно).

25. Найдите ошибку.

А. Эноксапарин отличается от гепарина эффективностью при пероральном назначении (ошибка).

Б. Тканевой активатор плазминогена (альтеплаза) преимущественно активирует плазминоген, связанный с фибрином (ошибки нет).

В. Тромболитики – основные препараты, применяемые в острой фазе инфаркта миокарда (ошибки нет).

Г. Антиагреганты более эффективны для профилактики тромбоза артерий (ошибки нет).

Д. Вероятность кровотечения более высока при применении гепарина с кислотой ацетилсалициловой, чем при его отдельном назначении (ошибки нет).

26. Для лечения анемии, обусловленной резекцией желудка, используют:

а) пероральное назначение препаратов железа (неверно);

б) парентеральное назначение препаратов железа (неверно);

в) назначение фолиевой кислоты (неверно);

г) парентеральное назначение витамина В₁₂ (верно);

д) назначение эпоэтина альфа (неверно).