Новообразования.

Папиллома (от латинского papilla — сосок и от греческого -oma — окончание в названиях опухолей) - это доброкачественная опухоль, основной структурный элемент которой является покрытый эпителием соединительнотканный сосочек содержащий сосуды. Папиллома - это похожая на бородавку и свисающая выпуклость величиной до 1-2 см на "ножке", или реже - на широком основании. Поверхность папилломы неровная, напоминает петушиный гребень или кочешок цветной капусты. Папиллома может быть разного цвета: от белого до грязно-коричневого. В большинстве случаев папилломы имеют вирусную природу. Возбудителем папиллом является папиллома-вирус человека — это вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) и семейства паповавирусов. Папилломы могут проявиться в любом месте: на веках, на шее, под грудными железами у женщин, под мышками, и т.д. Они также встречаются на слизистой оболочке носа, околоносовых пазух, полости рта, на голосовых связках, глотки, в мочевом пузыре. Вирус папилломы может поражать также и слизистые оболочки кишечника и желудка. Но чаще всего папилломы локализируются на половых органах. Кроме дискомфорта и косметического неудобства, который они могут вызывать, разрастаясь (выделения, зуд), опасны папилломы, особенно у женщин, вероятностью развития рака. Иногда они провоцируют кровотечения. А к нарушению голоса или дыхания приводят они располагаясь на слизистой оболочке гортани. Папилломовирус передается контактно с инфицированных участков - при прикосновенях, но особенно часто - при половом контакте.

Инфицируются мужчины и женщины в равной степени, а лишь через 2-3 месяца болезнь проявляется. Вирус папилломы человека, чаще всего поражает людей с ослабленным иммуннитетом. Риск инфицирования повышается у тех людей, кто ведет беспорядочную половую жизнь, кто имеет вредные привычки (злоупотребляет алкоголем, много курит) , а также у женщин, которые длительно применяют оральные контрацептивы. Этот вирус в последнее десятилетие активизируется и у довольно молодых людей не исключительно после половых контактов, и после разнообразных внутренних потрясений - гриппа, желудочно-кишечных проблем, длительного приема лекарств, на пляже, при посещении бассейна - то есть там, где повышенная влажность и практически не защищена одеждой ваша кожа.

Иногда никак себя не проявляя, вирус папилломы человека годами присутствует в организме, а папилломы кожные появиться могут лишь в пожилом возрасте. Для того, чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать правила личной гигиены: в жару, не ленитесь протирать руки, лицо, шею лосьоном или очищающими, освежающими салфетками. Не носите чужие летние шарфики, цепочки, рубашки, свитера с воротом. Регулярно мыльным раствором обрабатывайте личные украшения, а особенно цепочки и сережки. Вы можете заразиться и от людей, с которыми вы находитесь в тесном контакте или вместе живете - ведь носителем вируса может являться любой человек. Также заражение может происходить половым путем и через предметы быта. Практически гарантированно передается вирус во время родов от матери к ребенку. близким людям Поэтому лечиться необходимо в одно и то же время всем вместе.

Диагностика папилломовируса особых сложностей не вызывает - папилломы выявляются при обычных осмотрах у гинеколога или дерматолога. Но чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный метод исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в соскобах, мазках со слизистой шейки матки или влагалища и т. д. При обнаружении соответствующих признакам папилломовирусной инфекции проводят прицельную биопсию. При появлении хоть одной папилломы, ее необходимо сразу истребить.

Проявления папилломы:

Кожные папилломы наиболее часто наблюдают на руках, на других участках тела — реже. Для детей и подростков типичны локальные поражения. У пациентов с иммунодефицитными состояниями организма папилломные поражения могут принимать распространенный характер. Инкубационный период составляет 1- 6 месяцев. через 6 месяцев после заражения отмечают в поражённых тканях, максимальное содержание вируса. Вульгарные или простые папилломы. Возбудителем простых папиллом является вирус папилломы человека 2. Простые папилломы - это твёрдые, диаметром 1 мм и более, шишки с грубой ороговевающей поверхностью, с тенденцией к слиянию, которые часто занимают обширную площадь. Вульгарные папилломы появляться могут в любых местах, но чаше всего локализируются на тыльной стороне пальцев и ладоней, у детей — на коленях. Одиночные папилломы могут существовать несколько месяцев и даже лет, фактически не изменяясь, но также возможно и быстрое распространение процесса. Распространению процесса способствуют иммунодефицитные состояния. Известны в практике единичные случаи преобразовании папилломы в опухоль.

Подошвенные папилломы. Возбудителем подошенных папиллом является вирус папилломы человека 4 (незначительные поражения), 2 (мозаичные бородавки) и 1 (глубокая форма). Начинается процесс с появления маленькой блестящей шишечки, которая приобретает признаки типичной папилломы, окружённой выпуклым ободком. Вокруг одной папилломы иногда появляются многочисленные дочерние образования, которые напоминают пузырьки — это мозаичные папилломы. Подошвенные папилломы могут затруднять ходьбу и быть болезненными. Длительность существования таких папиллом различна. В некоторых случаях, в особенности у детей, возможно самостоятельное исчезновение любого количества папиллом. Часто подошвенные папилломы путают с мозолями, которые появляются между пальцами или в местах давления на пальцах. В отличие от папиллом, мозоли имеют гладкую, с кожным рисунком поверхность.

Плоские папилломы. Возбудителем плоских папиллом является вирус папилломы человека 10 и 3. Представлены уплощёнными, гладкими шишечками цвета нормальных кожных покровов (слегка окрашенные или светло-жёлтые). По форме могут быть многоугольными или округлыми. В основном у детей, появление плоских папиллом, сопровождается обычно зудом, покраснением, воспалением поражённого участка и его болезненностью.

Остроконечные кондиломы. Возбудителями являются вирусы папилломы человека низкого онкологического риска (6, 11), среднего (31, 33, 35) и соответственно высокого (16, 18). Передаются вирусы половым путём. Инкубационный период составляет от нескольких недель до месяцев. Поражения в некоторых случаях минимальны и часто остаются незамеченными. Длительный и распространённый процесс, в большинстве случаев, сопровождает иммунодефицитные состояния. Инфицированные клетки подвержены злокачественному перерождению. Наиболее часто рак шейки матки выявляют у женщин, которые страдают остроконечными кондиломами. Несмотря на возраст пациенток, в большинстве случаев, методом выявляют вирусный геном гибридизации ДНК. Возбудитель — вирус папилломы человека 18.

Лечение папиллом

В подходе к опухоли в косметологии и в онкологии есть некоторая разница. К категории папиллом образования на эпителии относит косметология, хотя и очень тщательно следит за особенностями развития и происхождения нежданных "родинок". Онкология разделяет разные опухоли по типам их происхождения: есть ли атипичные клетки, какие слои кожи затронуты изменениями, избыточное развитие тканей или вирус стали причиной опухоли и т.д. Папилломами называются только доброкачественные опухоли, из плоского переходного и покровного эпителия, имеющие вид бородавчатого уплотнения. Современные методы аппаратного удаления папиллом не имеют противопоказаний и гарантируют безопасность. Новейшая аппаратура оказывает точечное воздействие на измененные участки кожи, что делает удаление папиллом безболезненной и очень эффективной процедурой. Основные методы, которые на сегодняшний день применяются для удаления папиллом: 1.Криодеструкция – нарост замораживается жидким азотом, пациент во время процедуры испытывает покалывание и небольшое жжение. Папиллома после процедуры становится белой, плотной, нечувствительной и отпадает через некоторое время. При этом методе не всегда можно точно контролировать глубину проникновения азота в ткань, поэтому есть риск нанесения ожога, в результате которого может остаться небольшой рубец. 2.Лазерная коагуляция – узконаправленным лучом полупроводниковый лазер выпаривает пораженные клетки, закупоривая одновременно мелкие кровеносные сосуды и образуя защитную корочку. Остается на месте удаленного нароста небольшой след, который исчезает за 2-3 недели. При таком методе удаления наносится минимальная травма здоровым окружающим тканям кожи. 3.Электрокоагуляция – прижигаются наросты электрическим током, глубина проникновения контролируется. Появляется на месте воздействия корочка, которая постепенно исчезает, рубцов не оставляя. Такой метод удаления требует обезболивания. 4.Плазменная коагуляция является одним из самых малотравматичных и эффективных способов удаления папиллом кожи. Воздействуют на пораженный участок низкой температурой (от минус 140 до160о), а затем воздействуют высокотемпературной плазменной коагуляцией (до 2500о), и наросты испаряются в буквальном смысле слова, причем практически без крови и боли. Операция эта безвредна, не оставляет после себя на коже никаких следов, позволяет практически полностью уничтожить папиллому и добиться желаемого косметического эффекта.

Доброкачественные

относятся невусы, эпителиальные опухоли, исходящие из потовых (сирингомы) и сальных (атеромы, аденомы) желез, из сосудов (лимфангиомы, гемангиомы), мезенхимального происхождения, а также из фиброзной (фибромы), нервной (нейрофибромы) и жировой (липомы) тканей.

1.Невусы, а «в народе» – родимые пятна, могут появиться в любом возрасте. Число их также не ограничено. В некоторых семьях расположение и форма невусов передается по наследству. Этим и подтверждается главная теория возникновения злокачественных образований – человек уже рождается с опухолевыми клетками, а вот их рост и время манифестации опухоли определяется состоянием организма в целом. Невусы могут иметь различные, но обязательно резко ограниченные края, при этом форма и цвет самые разнообразные. Поверхность родимых пятен может быть и полосатой, и ровной. Возможен и вариант бородавчатых разрастаний невуса, диаметром до 2 см. Их следует отличать от мягких фибром по наличию на поверхности гиперкератотических наслоений (плотных корочек, похожих на шелушение). Особенную опасность представляет пигментный пограничный невус, который имеет в себе меланин и способен трансформироваться в меланому. Он, чаще всего, врожденный. Определить его возможно по ряду признаков: вид плоского узелка коричневого, темного или серого цвета с сухой неровной поверхностью; без волос (даже пушковых). Размеры такого родимого пятна могут достигать 5 см.

2.Фиброма — чаще всего это гладкие единичные образования, напоминающие опухоль, в диаметре не более 1 см. Эти плотные кожные выступы красно-коричневого оттенка чаще встречаются у людей молодого возраста, а также у женщин. Спровоцировать их воспаление может любая механическая травма, в результате чего может появиться кровоточащая язва.

3.Лентиго. В подростковом возрасте могут появляться лентиго. На любом участке тела это доброкачественное образование имеет вид гладкого пятна коричневого цвета, овальной формы, диаметром до 1,5 см. Также лентиго (только называемое старческим) появляется у людей пожилого возраста на открытых участках тела.

4. Атерома. Довольно часто у людей зрелого и пожилого возраста встречаются и атеромы. Развивается эта опухоль из сальных желез. Место локализации – по всему телу, но чаще в местах большого скопления сальных желез (волосистая часть кожи головы, лицо, лоб, надкопчиковая область). Атерома представляет собой приподнимающееся над поверхностью одиночное образование, безболезненное, кожа над которым не изменена. При ее воспалении и нагноении кожа краснеет и могут появиться болевые ощущения. У большинства людей атерома не вызывает дискомфорта, некоторые периодически «выдавливают» содержимое, которое может иметь вид как плотной белой массы, так и полупрозрачной жидкости. Удаляют атеромы хирургическим путем, иссекая вместе с капсулой, иначе возможны рецидивы.

5.Гемангиома представляет собой врожденную или приобретенную сосудистую опухоль, которая может возникнуть у людей совершенно разного возраста, но чаще всего бывает у детей. В зависимости от глубины расположения сосудов и имеет множество разновидностей: плоская, звездчатая, ветвистая. Если капиллярная гемангиома может занимать до половины лица (являясь серьезным косметическим дефектом), то кавернозные гемангиомы, расположенные более глубоко, больших размеров не достигают. Цвет может быть различным (от красного до синюшно черного) и зависит, в первую очередь, от структуры самой опухоли. Лечение гемангиом оперативное и состоит в иссечении опухоли с подлежащими слоями. Но есть и ряд проблем: во-первых, капиллярные гемангиомы имеют большие размеры, поэтому при операции зачастую требуется трансплантация кожного лоскута. Сложность состоит в том, что необходимо найти близкий по строению участок кожи, соблюдая при этом остальные законы и технику трансплантации. Второй проблемой является иссечение глубоко расположенной кавернозной опухоли, при операции нарушается целостность многих структур организма. Капиллярную гемангиому лечат различными способами: с помощи криотерапии, лазерной или фотодеструкции.

6.Лимфангиома — врожденная опухоль, которая состоит из спаянных между собой лимфатических сосудов. Она имеет разную величину. Главная ее особенность — гипертрофия тканей, которые поражены. Из припухлостей, напоминающих узелки может выделяться лимфа. Методы лечения: криодеструкция, лазерное и хирургическое удаление.

Предраковые к предраковым новообразованием кожи относят пигментную ксеродерму, кожный рог, кератоакантому, старческий кератоз.

1.Пигментная ксеродерма является генетически обусловленной опухолью, которая начинает проявляться еще с детства. Такие люди инстинктивно избегают солнца, в некоторых случаях может развиваться светобоязнь. После даже непродолжительной инсоляции на коже появляются бледно-розовые или красные пятна, которые спустя некоторое время образуют участки пигментации, напоминающие веснушки или телеангиэктазии. Через несколько лет на таких участках кожа истончается, становится сухой. Такие поражения кожи могут сопровождаться поражением глаз (кератоконъюнктивитом), радужки. Людям с данным заболеванием следует избегать любой инсоляции, применять солнцезащитные крема и лосьоны. Удаление элементов ксеродермы производят лазером, диатермокоагуляцией, криодеструкцией или хирургическим методом в пределах здоровых тканей.

2.Старческий кератоз (или солнечный) кератома—это доброкачественные образования, образующиеся преимущественно после 45-50 лет, появляется у пожилых людей на открытых участках тела в виде высыпаний сначала оранжевого или желтого цвета, диаметром не более 1 см. Затем на этих высыпаниях образуются чешуйки, сухие корки, отслоить которые довольно сложно. Если попытаться «содрать» такой элемент, появляется небольшая кровоточивость. Стоит обратить пристальное внимание на момент, когда в основании элемента появится уплотнение, или он начнет легко кровоточить. Это является первым признаком начального озлокачествления опухоли!

3.Ксеродерма — наследственное кожное заболевание, проявляется в раннем детстве (до 5 лет) и прогрессирует в течение жизни. Это пограничная предраковая опухоль обусловлена повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому излучению. Признаками разных стадий являются: атрофия тканей, неравномерная пигментация. При данном заболевании поражается также и хрящевая ткань, которая сильно деформируется чаще на таких участках, как носовые ходы, ушные раковины. Врачи советуют обязательно использовать солнцезащитные кремы. Профилактика: избегать пребывания на солнце.

4.Кожный рог — новообразование, чаще всего образующееся в пожилом возрасте. Представляет собой возвышение над поверхностью кожного покрова, которое имеет разную длину и форму цилиндра. Состоит из роговых масс. Первичной называют такую разновидность кожного рога, которая возникает внезапно, безо всяких причин. Вторичное заболевание может проявиться на фоне какого-то хронического воспалительного процесса, а также других новообразований, таких, как бородавки, родинки.

Злокачественные

1.Меланома— опухоль, в которую перерождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Чаще всего возникает у женщин старше 40 лет, со светлыми волосами и голубыми глазами. Локализация — конечности, шея, голова. Перерождению невусов и бородавок в меланому способствуют механические и термические травмы, длительная инсоляция. Главный признак — увеличение в размерах родинки, ослабление ее пигмента, образование розового венчика или корочки вокруг нее. Рассмотрим подробнее. Меланома – наиболее известное и часто появляющееся злокачественное новообразование кожи. Особенность – нахождение первичного очага исключительно в коже. Чаще всего меланома является прогрессированием и злокачественном перерождением при травме или сильном ожоге пигментного невуса. Таким образом, появляется непосредственный фактор риска для перерождения – травма пигментного невуса. Причем особо опасны родимые пятна, расположенные на ногтевом ложе, перианальной области, на подошвах стоп, в местах частого трения одеждой. Это является наиболее ярким примером перерождения. При первой травме или избыточной инсоляции родимое пятно постепенно увеличивается в размерах, начинает шелушиться. Вместе с этим, одновременно, повышается возможность повторного травмирования. В результате появляется кровоточивость, нагноения, инфицирование. Это еще больше повышает возможность повторяющихся травм. Далее появляется опухоль, плоская, с неровными краями или по форме, напоминающей невус. Поверхность шероховатая, неровная, мокнущая, на ней постоянно образуются кровяные корки. Диагностику меланомы обычно проводят методом определения уровня накопления опухолью радиоактивного фосфора. Она накапливает его в десять раз больше в сравнении со здоровой тканью. Также температура опухоли будет значительно (более 4 градусов) выше, чем здоровые ткани. Радиоактивный метод используется и при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства. В диагностике непременно следует делать гистологическое и цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности изъязвления. Лечение опухоли – хирургическое с возможным применением химиотерапии и лучевой терапии.

И, конечно же, прогноз заболевания зависит, в первую очередь, от времени обнаружения опухоли. Поэтому, в который раз следует напомнить о важности профилактики. В данном случае она сводится к трем наиважнейшим аспектам: внимательно следить за изменениями новообразований, избегать повышенной инсоляции и при первых сомнениях обратиться к специалистам.

2.Базалиома (базально-клеточный рак) — новообразование, которое поражает базальный слой кожи. Факторами, способствующими формированию опухоли, служат: генетическая предрасположенность, длительное воздействие ультрафиолета, ионизирующего излучения, а также бензола, угольной и табачной смол, толуола. Локализуется базилиома на открытых участках тела: в области лица — на лбу, щеках, висках, подбородке; на плечах, спине. Метастазирует очень редко. Выглядит как небольшой узелок, который может периодически изъязвленный и самостоятельно заживать.

3.Плоскоклеточный рак (спиналиома, эпителиома) — эпителиальная опухоль, которая может распадаться, вследствие чего на коже возникают изъязвления. Ранняя форма характеризуется появлением красной бляшки с чешуйками небольшого размера. Причиной становятся УФ-излучения, канцерогены, некоторые типы папиломовирусной инфекции. Чаще возникает у пожилых людей на любом участке кожи, однако, наиболее распространен в верхней части лица, на нижней губе, тыльной стороне кистей, а также на слизистых оболочках. В некоторых случаях метастазирует в региональные лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак возникает реже и протекает тяжелее. Обычно он локализуется в перианальной области, на красной кайме губ, на наружных половых органах. От рака другой локализации он практически не отличим, быстро дает метастазы. Вначале это шаровидное образование, диаметром до 1 см в толще кожи. Затем по мере роста внутрь или наружу на поверхности появляются изъязвления, бородавки. Потом поверхность изъязвляется, становится очень болезненной, края плотные, неровные. После метастазирования в лимфатические узлы состояние человека стремительно ухудшается. Смерть может наступить как от кровотечения, вызванного распадом опухоли и повреждением сосудов, так и от кахексии (резкого истощения организма). Лечение проводят также хирургическое с удалением не только самой опухоли, но и лимфатических узлов. При необходимости проводят лучевую терапию и химиотерапию.

4.Саркома Капоши — злокачественное заболевание, развивающееся из клеток внутренней оболочки кровеносных сосудов. Точные причины неизвестны, возможно, заболевание связано с онкогенным вирусом. Начинается с возникновения папул фиолетового цвета, как правило, на нижних конечностях. Они довольно быстро прогрессируют и становятся множественными. Такие очаги начинают темнеть и уплотняться. Часто они изъязвляются. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то узлы еще довольно мягкие.

Если на теле много родинок, папиллом или бородавок, значит, у человека есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Следует тщательно наблюдать за ними, избегать избыточной инсоляции (не загорать), не находиться на солнце с 11 до 15 часов, носить белье и одежду, не травмирующие поверхность родинок. Принципиальное их различие, как и всех опухолей, заключается в способности метастазировать в другие органы, давать осложнения в виде лимфаденитов и являться причиной летального исхода.

5.Болезнь Педжета - злокачественные новообразования кожи у женщин старше 42 лет вокруг соска и на нем может появиться участок покраснения с инфильтрацией, шелушением, мокнутием. Спустя некоторое время на нем образуются корки, втягивается сосок. Это болезнь Педжета. Процесс развивается длительное время (до десятка лет) и некоторые онкологи считают его начальной стадией рака.

Диагностика новообразований кожи

Большое значение в ранней диагностике отводится самодиагностике и регулярным диспансерным обследованиям. Внимательность доктора при визуальном осмотре позволяет диагностировать патологические состояния и новообразования кожи и направить пациента на дальнейшее обследование. Внимательность к своему здоровью и к здоровью своих близких дает возможность вовремя заметить изменения в родинках, пигментациях и родимых пятнах. И, если возникают кожные изменения без объективных на то причин, то следует пройти обследование у дерматолога или у онкодерматолога, где на основании визуального осмотра, гистологических исследований и исследований общего состояния организма будет подтверждена или исключена опухолевидная природа новообразований кожи.

Лечение и профилактика

Специфической профилактики онкологических заболеваний нет, к профилактическим мерам можно отнести удаление родинок и бородавок на первоначальном этапе их возникновения, особенно если родинок много. Лицам, имеющим генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям, следует избегать инсоляции, тщательнее подходить к месту выбора рабочего места и избегать контактов с канцерогенными веществами, исключив из рациона продукты, которые могут спровоцировать онкопроцесс, можно значительно снизить вероятность заболеваний онкохарактера. Лечение новообразований кожи чаще всего заключается в удалении пораженного участка с частичным иссечением здоровых тканей. Лазерная хирургия дает меньший процент рецидивов, так как помимо удаление происходит прижигание раневой поверхности и не допускает дальнейшего диссеминирования опухолевых клеток. В том случае, если новообразования кожи находятся в стадии неоперабельного рака, применяют лучевую и химеотерапию. Но если новообразование изначально носит злокачественный характер, прогноз всегда неблагоприятный, так как опухоль метастазируя вызывает глубокие поражения внутренних органов, хотя проявления на коже могут быть незначительными. Вероятность летального исхода довольно высока, пациенты умирают от аутоинтоксикации, внутренних массивных кровотечений, полиорганной недостаточности и от кахексии.