Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией

В лечебно-профилактических учреждениях постоянно существует риск заражения инфекционными заболевания­ми, так как статус вновь поступающих и необследованных

295

пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию назначаются и проводятся в соответствии с приказом МЗ и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствова­ния на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регио­нального министерства здравоохранения. Профилактические мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии норматив­ными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи­ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные По­становлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с 01.06.2008.

В соответствии с этими документами, медицинское ос­видетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпи­демиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граж­дан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые об­следования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запреща­ются.

Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее вре­мя отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек­цией, а также методы повышения иммунологической рези-стентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.

В ЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным пу­тем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

• непосредственно от пациента пациенту;

• от пациента медицинскому работнику;

• от медицинского работника пациенту;

• от пациента лицам, осуществляющим за ним уход. Риску профессионального инфицирования подвержены

медицинские работники по роду деятельности, часто со­прикасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские

296

работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми­ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводят­ся к максимальному предотвращению возможности зара­жения инфицированным материалом, и, прежде всего, кро­вью во время повседневной работы.

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицин­ских перчаток, что может привести к попаданию зара­женного материала на кожу медицинского работника, воз­можно имеющую микротравмы, а также попадание зара­женного материала на слизистые.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре­ жущими инструментами.

2. Все манипуляции с биологическими материалами не­ обходимо выполнять в спецодежде (халат, Щапочка, обувь).

3. Использовать средства индивидуальной защиты (пер­ чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски, непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме­ тодическими документами и соблюдать правила техники безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хра­ нению и транспортированию медицинских отходов, обра­ зующихся в ЛПУ.

4. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка пер­ вой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода, 70% спирт, навески перманганата калия и вода для при­ готовления 0,05% и 0,01% растворов, стерильные сал­ фетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При подготовке к манипуляции необходимо убедится в целост­ ности аптечки.

5. В случае получения травмы при обращении с ис­ пользованными шприцами необходимо принять меры эк­ стренной профилактики в соответствии с действующи­ ми инструктивно-методическими документами. Согласно

297

«Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспор­тировании шприцев инъекционных однократного приме­нения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведую­щего отделением.

При попадании инъекционного материала, биологиче­ских жидкостей:

• на кожные покровы медицинского работника — дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу­ чае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавлива­ ют медицинское наблюдение за пострадавшим;

• на слизистые глаз — промыть большим количе­ ством воды, обработать раствором перманганата ка­ лия (слабо-розового цвета) в разведении 0,01%;

• в полость носа — промыть раствором перманганата калия (розового цвета) в разведении 0,05%;

• в полость рта и горла — прополоскать 70% спир­ том или раствором перманганата калия в разведе­ нии 0,05%;

• при уколах и порезах — незамедлительно выдавить из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицид­ ный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки (при необходимости продолжения работы);

• на поверхности — проводить дезинфекцию исполь­ зованного материала и загрязненных поверхностей, а также медицинской одежды дезинфицирующими растворами, например, 6% перекисью водорода или согласно приказу по вирусной инфекции (см. табли­ цу 10-12, 14-16).

Все случаи получения работником травмы необходи­мо фиксировать в актах и журналах о получении трав­мы при обращении с использованными шприцами согласно приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим пра­вилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного

298

гепатита В». В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (де­журный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время ава­рий, должность, стаж работы по специальности, локали­зация и характер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники бе­зопасности. Акт заверяется подписями с указанием долж­ностей и фамилий.

Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции)

				Ф.И.О.
			Ф.И.О.	пациен-
			лиц, по-	та, с	Прове-
Дата		Место	страдав-	кровью	денные	Подпись
		аварии	ших во	которого	меро-	м/с
			время	произо-	приятия
			аварии	шел
»				контакт

Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфек­циониста для консультации, начать экстренное проведе­ние медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

6. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

7. Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим спо­ собом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным анти-

септиком перед надеванием стерильных перчаток. t

299

Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерма­титы, что облегчает проникновение возбудителя.

8. В работе желательно использовать инструменты од­ норазового пользования.

9. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстери- лизационной очистке и стерилизации предметов медицин­ ского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-ПЗ.

10. Нельзя мыть руки щетками.

11. Бланки направлений в лабораторию нельзя поме- . щать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней сто­ роне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

12. При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.

Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ

Известно, что любое инфекционное заболевание, в том числе такие, как ВИЧ-инфекция, гепатит В и другие, пе­редающиеся через кровь, туберкулез, могут явиться при­чиной ВБИ из-за несоблюдения правил утилизации опас­ных и особо опасных медицинских отходов, обусловлен­ных как человеческим фактором (персонал ЛПУ), так и отсутствием необходимого технического оснащения ЛПУ, оборудованием для утилизации отходов. Ввиду этого се­годня важно выполнять в полном объеме принятые прави­ла и нормы обеспечения санитарно-противоэпидемической и экологической безопасности при утилизации отходов ЛПУ. Применяемая повсеместно химическая дезинфекция отходов этих классов характеризуется крайне низкой эф­фективностью. Кроме того, увеличение одноразовых изде­лий, не подлежащих стерилизации и повторному приме­нению, способствуют накоплению отходов в ЛПУ. Сегодня жидкие отходы сбрасываются в канализацию, твердые вывозятся с твердыми бытовыми отходами на свалку. Тер­мическим способом уничтожаются только продезияфици-300

рованные отходы операционных и патологоанатомических отделений. В ЛПУ нет в достаточном количестве однора­зовых медицинских упаковок для сбора отходов и теле­жек для их перевозки, внекорпусных помещений, специ­ально промаркированных по классам отходов контейне­ров для временного их хранения, специального транспор­та для перевозки. Потенциальная опасность медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды определяется риском инфекционного заражения, физического, токсического и радиоактивного поражения, экологического загрязнения окружающей среды, В насто­ящее время сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осу­ществляется согласно вступившему в силу в 1999 г. в РФ СанПиНу 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и уда­ления отходов лечебно-профилактических учреждений» (да­лее правила). Эти правила обязаны выполнять все ЛПУ, организации, занимающиеся сбором, хранением, транспор­тированием отходов здравоохранения, а также проекти­рованием и эксплуатацией установок переработки, обезв­реживания и полигонов захоронения твердых отходов.

В связи с этим на территории всех ЛПУ организована система сбора, временного хранения и транспортирова­ния отходов, а в каждом медицинском подразделении — назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отходов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одно­разовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа 2.1.7.728-99 г. регламентируют наличие в составе ЛПУ соответствующих помещений, площадок для временного хранения медицинских отходов, а также сооружений по их термической утилизации.

Все отходы ЛПУ делятся на пять классов. Класс А. Неопасные отходы ЛПУ. Это отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, неин-фицированная бумага и т.п.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ. По­тенциально инфицированные отходы. Материалы и инст­рументы, загрязненные выделениями, в том числе кровью и т.п.

301

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ. К ним

относятся материалы, контактирующие с особо опасными инфекциями. Отходы инфекционных больных, пациентов с анаэробной инфекцией и т.д.

Класс С. Отходы ЛПУ, по составу близкие к про­мышленным. Это просроченные лекарственные средства, дезсредства, ртутьсодержащие предметы и оборудование.

Класс Д. Радиоактивные отходы ЛПУ. Отходы рент­геновских кабинетов, радиоактивные компоненты лабора­торий, диагностических и радиационных.

Смешение отходов различных классов недопустимо. (СанПиН 2.1.7.728-99.).

Система сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов ЛПУ

В соответствии с п. 5 СанПиН 2.1.7.728.99 отходы собираются в одноразовую герметичную мягкую или твер­дую упаковку в зависимости от состава.

Преимущества данной системы: удобно, легко, безо­пасно!

1. Система имеет замкнутый цикл от образования от­ ходов до их уничтожения.

2. Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечи­ вающая данную систему, промаркирована, взаимосочета­ ется и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов.

3. Снижается физическая нагрузка на медицинский пер­ сонал.

4. Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ.

5. Продукция, обеспечивающая функционирование си­ стемы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государствен­ ный реестр изделий медицинского назначения и медицин­ ской техники.

Недостатки зависят от способа утилизации.

1-й этап. Сбор отходов

Мягкая упаковка: пакеты полиэтиленовые комплекту­ются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый 302

(класс А), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300x330 мм, до 800x900 мм. Обладают высокой прочностью и герме­тичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специаль­ными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения, примерно, на ³Д объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При со­блюдении правил пользования риск распространения ин­фекции отсутствует.