Режим питания

Режим питания предусматривает:

1. Определенное число приемов пищи в течение дня.

2. Определенную длительность промежутков между при­ емами пищи.

3. Время приемов пищи.

4. Количественное и качественное распределение суточ­ ного рациона между отдельными приемами пищи.

Оптимальный промежуток между приемами пищи ра­вен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10— И часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомен­дуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном — полдник.

Организация питания

Различают групповое питание по назначенной диете и ^индивидуальное.

575

Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее ое-новному заболеванию. При этом из стандартного стола ис­ключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например, пос-леоперационный период.

Кормление тяжелобольного с ложки и поильника

Цель: накормить пациента, не способного принимать пищу самостоятельно.

Оснащение: столик для кормления или тумбочка, сал­фетка (полотенце), столовый прибор с пищей, стакан с водой, трубка для питья, поильник, емкости для отходов класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода.

Обязательное условие: необходимое соблюдение темпе­ратурного режима пищи, в течение всей процедуры корм­ления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вымыть и осушить руки.
2. Уточнить у пациента любимые блюда и учесть меню, назначенное лечащим врачом или диетологом.	Обеспечение возможности рацио­нального и диетического питания.
3. Предупредить пациента за 10-15 минут о том, что предстоит при­ем пищи, и получить его согласие.	Увеличение вероятности приема пациентом необходимого количе- J ства пищи и жидкости.
4. Проветрить помещение, освобо­дить место на тумбочке или при­двинуть прикроватный столик.	Психологическая подготовка к приему пищи и обеспечение уело- J ВИЯ.
5. Помочь пациенту занять высо­кое положение Фаулера.	Уменьшение опасности асфиксии.
6. Помочь пациенту вымыть руки, прикрыть его грудь салфеткой.	Обеспечение личной гигиены и д инфекционной безопасности.
7. Вымыть и осушить руки повторно.	Обеспечение инфекционной безо- \ пасности.
8. Принести блюда с едой и жид­кость для питья: горячие блюда должны быть горячими (до 60°), холодные — комнатной температу­ры.	Обеспечение улучшения аппетита 1 и вкусовых ошушений.

"" Этапы	| Обоснование
"" Подготовка к процедуре
~9. Спросить пациента, в какой по-	Обеспечение поддержания чувства
следовательности он предпочитает	собственного достоинства.
принимать пищу.
Выполнение процедуры
1. Проверить температуру горячей	Обеспечение безопасности паци-
пищи, капнув несколько капель	ента.
себе на тыльную поверхность
кисти.
2. Предложить выпить (лучше	Уменьшение сухости во рту, об-
через трубочку) несколько глотков	легчение пережевывания твердой
жидкости.	пищи.
Примечание. Кормить пациента из
поильника небольшими порциями	Исключение поперхивания.
(глотками).
3. Кормить медленно.	Обеспечивается адекватное пита-
Называть каждое блюдо, предла-	ние и питье пациента.
гаемое пациенту. Наполнить ложку
на 2/3 твердой (мягкой) пищей.
Коснуться ложкой нижней губы,
чтобы пациент открыл рот. При-
коснуться ложкой к языку и из-
влечь пустую ложку. Дать время
прожевать и проглотить пищу.
Предлагать питье после нескольких
ложек твердой (мягкой) пищи.
4. Вытирать (при необходимости)	Обеспечение поддержания чувства
губы и подбородок индивидуаль-	собственного достоинства паци-
ной салфеткой.	ента.
5. Кормить пациента из поильника	Исключение поперхивания.
небольшими порциями (глотками).
6. Предложить пациенту прополо-	Уменьшение скорости роста бакте-
скать рот водой после еды.	рии во рту.
Окончание процедуры
1. Убрать после еды посуду и ос-	Обеспечение инфекционной безо-
татки пищи в соответствии с требо-	пасности.
ваниям по инфекционной безопас-
ности.
2. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо-
	пасности.
^j- Сделать запись о проведении	Обеспечивается преемственность в
процедуры в медицинской доку­ментации.	передаче информации по смене.

576

577

Искусственное питание

Когда естественным путем питание невозможно, пищ вводят в желудок или кишечник через зонд или стом посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно вводят питательные вещества и воду в прямую кишку ил парентерально.

При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2 000 калорий, соотношение бел­ков — жиров — углеводов: 1:1:4.

Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.

Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу — молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощ­ной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.

Рецепты питательных смесей:

1. Жидкая питательная смесь: 2 000—2 500 мл воды, 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4-6 г соли.

2. Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли.

Водно-солевые растворы: концентрация солей в них та­кая же, как в плазме крови человека.

1. Простейший водно-солевой раствор 0,85% изотони­ ческого натрия хлорида.

2. Раствор Рингера-Локка: NaCl — 9 г, КС1 — 0,2 г, CaCL — 0,2 г, Н,СО, — 0,2 г, глюкоза — 1 г, Н₉О — 1000 л.

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбу-ный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в ста­дии обострения.

Оснащение (стерильно): зонд 8—10 мл в диаметре, во-] ронка 200 мл или шприц Жанэ, глицерин, салфетки,

раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп 3-4 ста

кана теплой пищи. '

На зонде делают метку: вход в пищевод 30-35 см в желудок — 40-45 см, 12-перстную кишку _ 50-55 см' Пациент садится, если нет противопоказаний

Ход зондирования: осмотр носовых ходов,'зонд смазы вают вазелином и вводят.

Этапы

Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают набок. Зонд оставляют на весь период ис кусственного питания, но не более 2-3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Обоснование

Подготовка к процедуре

Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

1. Установить доверительные от­ношения с пациентом (или с его родственниками).

Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе.

I. иоъяснить цель процедуры, по­лучить его (их) согласие, объяснить последовательность действий.

Соблюдается личная гигиена меди­цинской сестры.

Необходимое условие для введения зонда в желудок.

3. Вымыть руки, осушить.

6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову ишею, поместив на грудь салфетку.

1- Надеть перчатки.

2. Ввести через носовой ход тонкийжелудочный зонд на глубину 15-18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя). и предложить заглатывать зонд до метки.

578

579

Кормление тяжелобольного через гастростому

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пи­щевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опу­холей, ожогов или ранений на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента.

Цель: обеспечить рациональное питание.

Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стериль­ные салфетки, зажим, емкости с теплой пищей, высокока­лорийной, полужидкой и твердой консистенции, нестериль­ные перчатки, емкости для отходов класса «Б» и дезин­фекции перчаток и предметов ухода.

Обязательное условие: после каждого кормления необ­ходимо проводить туалет в области стомы.

Подготовка к процедуре

Проведение процедуры

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
3. Набрать в шприц Жанэ воздух
30—40 мл и присоединить его
к зонду.
4. Ввести воздух через зонд	Выслушиваются характерные зву- ■',
в желудок под контролем фонендо-	ки, свидетельствующие о нахожде-
скопа.	нии зонда в желудке.
5. Отсоединить шприц и наложить	Предупреждается вытекание со-
зажим на зонд, поместив наружный	держимого желудка.
конец зонда в лоток.
6. Зафиксировать зонд отрезком	Обеспечивается фиксация зонда.
бинта и завязать его вокруг лица
и головы пациента.
7. Снять зажим с зонда, подсоеди-	Воздух выходит из желудка.
нить воронку или использовать
шприц Жанэ без поршня и опус-
тить до уровня желудка.
8. Наклонить слегка воронку	Предупреждение попадания возду-
и налить в нее подготовленную	ха в желудок.
пищу (подогреть на водяной бане
до 38-40 °С), постепенно подни-
мать воронку до тех пор, пока пи-
ща не останется только в устье
воронки.
9. Опустить воронку до уровня	Предупреждать- вытекание содер-
желудка и повторить введение	жимого желудка в воронку.
пищи в желудок.
! 0. Промыть зонд чаем или кипя-
ченой водой после кормления.
Завершение процедуры
1. Наложить зажим на конец зонда,
снять воронку и обернуть конец
зонда стерильной салфеткой, за-
фиксировать.
2. Поместить конец зонда
с зажимом в лоток или зафиксиро-
вать петлей бинта на шее пациента
до следующего кормления.
3. Снять перчатки, продезинфици-	Обеспечение инфекционной без- ■■
ровать.	опасности.
4. Вымыть руки, осушить.

Этапы

1. Объяснить цель и ход проведения кормления через гастростому, полу­чить согласие

2. Придать пациенту полусидячееположение (высокое Фаулерово по­ложение).

3. Приготовить посуду с теплойпищей, полужидкой и твердой конси­стенции.

4. Вымыть руки, осушить, надетьперчатки.

5. Снять с резиновой трубки салфет­ку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим.

6. Вставить в отверстие резиновой.трубки стеклянную воронку.

Поднять воронку вверх, слегка .наклонить в сторону пациента.

2- Дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т.д.).

3- Предложить пациенту переложить Пережеванную пищу изо рта в во-

Приме

Для обеспечения активного участия пациента в кормлении.

Предусматривается пережевыва­ние пищи пациентом.

Обеспечивается безопасность персонала.

Обеспечивается свободный вход в желудок.

Обеспечивается возможность введения пищи в желудок.

Предупреждается возможностьвытекания содержимого желудка.

Обеспечивается ощущение вкуса пищи, для смачивания пищи слюной и возбуждаются пищева- рительные железы.

Не допускать глотания переже-

ванной пищи.

580

581

Этапы	Примечания
Проведение процедуры
4. Залить пережеванную пишу теп­лой жидкой пишевой смесью.	Жидкая пишевая смесь легче проходит через трубку.
5. Промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым ча­ем, настоем шиповника.	Во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке.

Рис. 27. Виды искусственного питания:

а — парентеральное питание: 1 — в периферическую вену;

2 — в центральную вену; б— энтеральное питание; I — место

расположения зондов: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная

кишка; 3 — тонкая кишка; II — место наложения стом:

1 — гастростома; 2 — еюностома; 3 — фарингостома

Этапы	Примечания
Окончание п	роцедуры
1. Снять воронку, поместить в ем­кость с дезинфицирующим раст­вором.
~2. Наложить на конец резиновой хрубки стерильную салфетку и за­жать зажимом.	Предупреждается вытекание содержимого желудка.
3. Зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента.	Предупреждается выпадение резиновой трубки из ст'омы.
4. Снять перчатки, поместить в ем­кость с дезинфицирующим раст­вором.
5. Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта.	Осуществляется уход за поло­стью рта после каждого корм­ления.
6. Сделать запись о проведении про­цедуры в медицинской докумен­тации.	Обеспечивается преемственность в передаче информации по смене.

Составление порционного требования на пищеблок

Порционное требование на пищеблок составляется стар­шей медсестрой отделения, которая суммирует порцион­ные требования палатных медсестер и составляет порци-онник по форме № 1-84.

Образец ПОРЦИОННИК

на питание больных « * 20 г.

Наименование отделения	Количество больных	Стандартные диеты
__

(подпись) __ (подпись) __ (подпись)

Зав. отделением _______________

Ст. мед. сестра отделения___________

Мед. сестра диетического отделения

582

583

/Подпись/

Составление порционного требования на раздаточную

Цель: организация питания строго по назначению врача.

Палатная медсестра ежедневно утром составляет спи­сок пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечают номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер дие­тического стола, назначенного врачом.

Порционное требование составляется в двух экземпля­рах — на раздаточную и старшей медсестре.

Образец

Наименование отделения