Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»

(выполняется одной медсестрой,'

пациент может помочь)

Показания: поддержка и перемещение пациента, спо­собного оказать помощь.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры и получить его согласие.	Соблюдение принципа информиро­ванного согласия на процедуру.
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его сто­роны.
3. Оценить окружающую обста­новку, убедиться, что нет вспо­могательных средств.
Выполнение процедуры
1, Встать сбоку от пациента, си­дящего на стуле (низкой крова­ти), лицом к нему.	Соблюдаются требования по безо­пасности пациента и сестры.
2. Поставить одну ногу рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.	Убедитесь, что вы выбрали лучший способ удерживания пациента и у вас есть возможность свободно переме­щать вашу массу тела с одной ноги на другую, и вы стоите удобно.
3. Попросить пациента или по­мочь ему наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, нахо­дящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.	Убедиться, что пациент уверен в ваших действиях и спокоен.
4. Наклониться слегка вперед через спину пациента и крепко охватить его за локти, как бы поддерживая их снизу.	Зафиксировать туловище пациента.
5. Расположить свое плечо так, чтобы дальнее от вас плечо паци­ента упиралось в вашу руку.	Зажмите в «замок» дальнее от вас плечо пациента. Это обеспечит на­дежную фиксацию туловища паци­ента при перемещении с целью его безопасности, не будет давления на голову и шею пациента.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту, что он находится в безопасном положе­нии и готов к дальнейшему пере­мещению.	Пациент должен убедиться в своей безопасности, ощутить значимость своей помощи.
2. Переместить в нужное место.
3. Вымыть и высушить руки.

Рис. 13. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»

Удерживание пациента методом «подмышечный захват»

(выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь)

Показания: поддержка и перемещение пациента, спо­собного оказать содействие.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ношения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его сторо­ны.	Обеспечить активное участие па­циента в перемещении.
3. Оценить окружающую обста­новку.
Выполнение процедуры
1. Встать сбоку лицом к сидящему пациенту.
2. Поставить одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его колени.	Фиксация коленей обеспечит безопасность пациента, снизит риск падения.
3. Просунуть одну, дальнюю, кисть в подмышечные впадины пациента.	Дальнюю кисть — в направлении спереди назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины. Просовывайте кисти как можно дальше.

376

377

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
4. Просунуть другую кисть —	Большой палец находится снаружи,
в направлении сзади и кпереди,	вне подмышечной впадины.
ладонью вверх.
5. Убедиться, что у вас есть воз-
можность свободно перемещать
массу вашего тела с одной ноги на
другую и вы стоите удобно.
6. Попросить пациента или помочь	Убедиться, что пациент уверен в
ему наклониться вперед от бедра	ваших действиях и спокоен.
так, чтобы его плечо, находящееся
ближе к вам, твердо упиралась в
ваше туловище.
Окончание процедуры
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безо-
	пасности

Рис. 14. Удерживание пациента методом «подмышечный захват»

Перемещение тяжелобольного в постели

Перемещение пациента к изголовью кровати методом «австралийского поднятия»

(выполняют два человека, пациент может сидеть

на невысокой кровати, но не может передвигаться

самостоятельно с помощью ног)

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры);	Соблюдается принцип информиро­ванного согласия на процедуру

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его сто­роны.	Обеспечить активное участие па­циента в перемещении.
3. Оценить окружающую обстанов­ку, отрегулировать высоту кровати.
4. Надеть перчатки.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
Выполнение процедуры
1 .Усадить пациента в положении сидя вдоль кровати. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему, следить, чтобы пле­чи медицинских сестер были вро­вень с плечом пациента. Первая медицинская сестра под­держивает пациента, вторая — проявляет участие в зависимости от обстановки: поддерживает, обкла­дывает подушками или другими приспособлениями для дальнейше­го перемещения.	Распределяется равномерно на­грузка с обеих сторон от пациента. Этап подготовки к дальнейшему перемещению. Обеспечиваются синхронные дей­ствия. Идут переговоры между собой, чтобы убедиться, что вы устойчиво поддерживаете пациента.
2. Положить на край кровати пе­ленку.	Постельное белье остается индиви­дуальным.
3. Встать коленом на пеленку вдоль кровати, придвинув голень вплот­ную к пациенту.	Вторая нога является точкой опоры при поднятии пациента.
4. Подставить плечи в подмышеч­ные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины медицинских сестер. Примечание. Если пациент не может расположить свои руки на спинах медицинских сестер, то он удерживает свои бедра кистями пальцев своих рук.	Подмышечные впадины, руки па­циента служат ему опорой при перемещении. Уменьшается точка опоры у паци­ента.
5. Подвести ближайшую к пациен­ту руку под его бедра. Взять друг друга за руки «запястным захва­том». Примечание. Обе сестры следят за соблюдением правильной биоме­ханики своего тела с целью про­филактики травмы спины.
6. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам.	Соблюдается правильная биомеха­ника тела медицинской сестры.

378

379

Этапы	Обосновании
Выполнение процедуры
7. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею за край кровати поза­ди ягодиц пациента.	Держите ногу, стоящую на полу, носком от кровати, колени слегка согнуты. Почувствуйте опору, следите за спиной, она должна быть прямой.
8. Приподнять пациента по коман­де, переместить^ опустить на по­стель, сгибая ногу ближе к изголо­вью и локоть, обеспечивающий опору.	Обеспечиваются синхронные дей­ствия. Избегать трения о постель. Разговаривайте между собой, что­бы убедиться, что вы опускаете пациента на кровать одновременно.
9. Повторить перемещение до рас­положения пациента в заданном месте.
10. Уложить пациента в удобное положение.
Окончание процедуры
1. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку	Соблюдается безопасность паци­ента и комфорт.
2. Снять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки, обработать антисеп­тиком.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
3. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской доку­ментации.	Соблюдается преемственность в работе.

Размещение пациента в положение Фаулера

(выполняется одной медицинской сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на невысокой кровати.

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры).	Соблюдается принцип информиро­ванного согласия на процедуру.
2. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры).	Обеспечивается активное участие пациента в перемещении.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
3. Оценить окружающую обстанов­ку, отрегулировать высоту, закре­пить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность па­циента.
4. Надеть перчатки.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где нахо­дится медицинская сестра.	Обеспечивается доступ к паци­енту.
2.Уложить пациента на спину посредине кровати и убрать по­душки.	Обеспечивается правильное рас­положение пациента, безопасное для перемещения.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 или 30° — низкое фаулерово положение) или подло­жить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.	Обеспечивается правильное рас­положение пациента.
4. Подложить подушки или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.	Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
5. Подложить под голову неболь­шую подушку (если поднималось изголовье).	Обеспечивается правильное рас­положение пациента.
6. Подложить под предплечья и кисти подушку, приподняв их и расположив ладонями вниз.	Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конечности.
7, Подложить под поясницу по­душку.	Предупреждается опасность посту-рального напряжения в поясничном отделе.
8. Подложить небольшую подушку пациенту под колени.	Придается ноге физиологическое положение. Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
9. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90^у (если это необходимо).	Профилактика пролежней в облас­ти пятки. Придается стопе физиологическое положение.
Окончание процедуры
1 Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок-. ружающую обстановку.	Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние

380

381

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
2. Снять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки, обработать антисеп­тиком.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
3. Сделать соответствующую запись в медицинской документа­ции о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

Обоснов,

Выполнение нроцедурь

Обосновании

Подготовка к процедуре

Выполнение процедуры

Этапы

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом (представиться, объ-яснить цель и ход процедуры).

2. Оценить состояние пациента и воз­можность помощи с его стороны.

3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту, закрепить тормоза кровати.

4. Надеть перчатки

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находитсямедицинская сестра-

2. Уложить пациента на спину посре­дине кровати.

3. Поднять изголовье кровати подуглом 45-60° (90 ° — высокое Фауле- рово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фау- лера.

Соблюдается принцип инфор­ мированного согласия на проце- ДУРУ-

Обеспечивается активное уча­стие пациента в перемещении.

Обеспечивается безопасность пациента.

Соблюдается инфекционнаябезопасность.

Обеспечивается доступ к паци­енту.

Обеспечивается правильноерасположение пациента, безо­пасное для перемещения.

Голова должна лежать на не­большой подушке со слегка приподнятым вверх подбород­ком. При этом расслабляются мышцы шеи.

Этапы

4. Ооеспечить опору для парализованной кисти и предплечья.

Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера

(выполняется одной медицинской сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на невысокой кровати.

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента при гемиплегии.

5 . Подложить под локоть, предпле­чье и кисть подушку, придав руке физиологическое положение: слег­ка согнуть в области локтя и под­ложить под локоть подушку.

6. Разогнуть слегка расслабленнуюкисть, уложить ладонью вниз, со­храняя свод кисти. Подложить под пальцы половинку разрезанного пополам резинового мячика или

валик.

/. ьели кисть в спастическом со­стоянии, слегка разогнуть ее, если ладонь расположена вниз; если вверх — пальцы лежат свободно.

%. Подложить подушку или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.

9. Подложить небольшую подушкупациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если это необходимо).

Окончание

1. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок­ружающую обстановку.

нять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки, обработать антисеп-

тиком.

3. Сделать соответствующую за­пись в медицинской документации о выполненной процедуре.

Расслабляется плечевой пояс, рука примет физиологическое положе­ние, например, на тумбочке, при­кроватном столике, крае кровати, которые могут служ

Профилактика пролежней в облас­ти локтя.

Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конечности.

Придается кисти физиологическое положение.

Обеспечивается отток крови и пре­дупреждается отек кисти.

Предупреждается контрактура мышц кисти.

Придается ноге физиологическое

положение.

Предупреждается переразгибание

коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.

Профилактика пролежней в облас­ти пятки.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение ее отви- . сания.

процедур]

Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние.

Соблюдается инфекционная безо­пасность.

Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

382

383

Размещение пациента в положение Симса

(положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

Пациент может помочь лишь частично.

Может выполняться как на функциональной, так и на-обычной кровати

Показания: вынужденное пассивное положение, риск развития пролежней.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
I. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры).	Соблюдается принцип информиро­ванного согласия на процедуру.
2. Оценить состояние пациента , и возможность помощи с его сто­роны.	Обеспечивается активное участие пациента в размещении.
3. Оценить окружающую обстанов­ку, отрегулировать высоту, закре­пить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность па­циента
4. Надеть перчатки.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где нахо­дится медицинская сестра.	Обеспечивается доступ к паци­енту.
2. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушку).	Обеспечивается правильное распо­ложение пациента, безопасное для размещения.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Переместить пациента в положе­нии лежа на боку и частично на животе.	Не сдавливается живот, так как на матраце размещается лишь часть живота пациента.
5. Подложить подушку под голову пациента.	Предотвращение бокового сгиба­ния шейного отдела позвоночника.
6. Поместить подушку на уровне плеча под согнутую, находящуюся сверху руку. Другую руку пациента положить на простыню.	Предотвращение внутреннего вра­щения плеча. Поддержание необ­ходимой позы тела.
7. Подложить под согнутую, «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.	Предотвращение внутреннего вра­щения бедра и приведения ноги. Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления на колени и лодыжки.

384

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
8. Положить мешок с песком у подошвы ноги.	Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение ее отви­сания.
Окончание процедуры
1. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок­ружающую обстановку.	Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние.
2. Снять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки,обработать антисеп­тиком.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
3. Сделать соответствующую запись в медицинской документа­ции о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

Факторы риска в работе медицинской сестры

1. Перемещение тяжестей.

2. Загрязнение атмосферного воздуха.

3. Воздействие шума.

1. Снабжение питьевой водой, удаление отходов, не от­ вечающие требованиям.

4. Нарушения санитарных правил и инструкций.

5. Воздействие токсических веществ.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Воздействие канцерогенных веществ.

9. Обслуживание избыточного количества пациентов. 10. Отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПУ.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Назовите причину возникновения постурального напряже­ ния мышц спины.

2. Какого темпа и ритма движений должна придерживаться ме­ дицинская сестра при обращении с пациентом?

3. Назовите основную причину возникновения боли в спине у медицинской сестры при перемещении тяжестей.

4. Каким должно быть исходное положение ног при правильной биомеханике тела медицинской сестры?

385