Стерилизация газами

Стерилизация производится в стационарном газовом сте­рилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стери-

334

лизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, ме­талла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которого она за­служивает по своим возможностям.

Контроль стерильности

Согласно международной классификации и требовани­ям комитета Российской Федерации и Техническому коми­тету по стандартизации существуют химические и биоло­гические индикаторы в соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140 (химический контроль) и 11138 (биологический контроль), а также проводятся методы технического контроля стери­лизаторов.

Сегодня мы не только выделяем химические и биологи­ческие индикаторы, но и рассматриваем шесть классов химических индикаторов в зависимости от их реакции на один или несколько критических параметров процесса сте­рилизации.

Первый класс - индикаторы процесса, которые свиде­тельствуют о проведении процесса стерилизации и распо­лагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязе­вых упаковок со стерилизуемыми изделиями).

Второй класс — индикаторы процесса стерилизации внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки (тест Бови—Дика, как наиболее распространенный).

Третий класс — индикаторы Одного^ параметра — термо­индикаторы.; К ним относятся бензойная кислота (132 °С), гидрохинон (180 °С), сахароза (121 °С), мочевина (132 °С), теомочевина (180 °С); янтарная кислота (180—192 °С) и другие* Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной темпера­туры плавления.

335

В настоящее время контроль термического метода сте­рилизации проводится редко.

Четвертый класс - индикаторы многопараметровые. Реагируют на два или более критических параметров про­цесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упа­ковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Пятый класс — индикаторы интегрированного дей­ствия. Они не только реагируют на все критические пара­метры стерилизации, но и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биотесту и кон­тролируют процессы стерилизации и степень проникно­вения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Шестой класс — биологические индикаторы (бактес-ты) — самые точные индикаторы-эмуляторы. Контроль проводится в соответствии с методикой, утвержденной МЗ РФ. Биологический индикатор (бактест) — устройство, со­держащее определенное количество жизнеспособных мик­роорганизмов, обладающих высокой резистентностью (устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилиза-ционного процесса. Бактериологические методы самые точ­ные, но требуют времени исполнения и позволяют контро­лировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют ряд недостатков: необходимо время и создание асептиче­ских условий для переноса тест-организма после стерили­зации в питательную среду. В настоящее время разработа­ны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в кото­рых жизнеспособность микроорганизмов после стерили­зации определяется по флуоресценции в течение несколь­ких часов после окончания цикла стерилизации вместо традиционных суток-двое.

Методы контроля стерилизации

Контроль процесса стерилизации производится бакте­риологическими (биологическими), техническими и тер­мическими (химическими) методами. Главным в контроле эффективности процесса стерилизации является чувство

336

ответственности медперсонала за порученное дело, созна­ние того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь па­циента.

Бактериологический метод самый точный. Когда в стерилизатор помещают флакончик с живыми тест-орга­низмами или бактесты в бумажных пакетах, которые те­ряют свою жизнеспособность после окончания цикла сте­рилизации в определенном для этого вида микроорганиз­мов режиме. Затем производится посев этих микроорга­низмов на питательные среды и определение их жизнеспо­собности после стерилизации. Эти методы требуют време­ни исполнения, но они позволяют контролировать эффек­тивно работу стерилизатора в разных режимах.

Этот метод имеет ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест -орга­низма после стерилизации в питательную среду.

Контроль микробиологической эффективности процес­са проводится регулярно, согласно таблице 21.

Таблица 21

Периодический контроль стерилизации изделий медицинского назначения

№	Вид	Средство и метод	Норма	Перио-
п/п	Контроля	контроля		дичность
	Воздушная стерилизация
1.	Контроль сте-	Бактериологиче-	Отсутст-	1 раз в
	Рильности	ский посев смывов	вие роста	квартал
2.	Контроль мик-	Тест-ИБ (5 шт. бак-	Отсутст-	1 раз в
	робиологиче-	тестов в бумажных	вие роста	квартал
	ской эффек-	пакетах по стан-
	тивности сте-	дартным точкам,)
	Рилизации
	Паровая стерилизация
1.	Контроль сте-	Бактериологиче-	Отсутст-	1 раз в
	Рильности	ский посев смывов	вие роста	квартал
2.	Контроль мик-	Тест-ИБ (5 шт. бак-	Отсутст-	1 раз в
	робиологиче-	тестов в центре	вие роста	квартал
	ской эффек-	упаковки из 17 про-
	Тивности	стыней)

337

Технический метод контроля сводятся к периодиче­ской проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д. Эту работу выполняет специалист «Медтехники».

Термический метод (химический) контроля стерили­зации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавить­ся под воздействием определенной температуры.

Для контроля используют средства измерения темпера­туры, давления, времени, химические тесты, термохими­ческие индикаторы и биотесты.

В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и фи­зическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точ­ки стерилизатора при каждом цикле стерилизации соглас­но инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шка­фа составляет 80 литров, то количество индикаторов рав­но пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал уче­ та стерилизации в выделенные для этого колонки. Инди­ каторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разре­ шается использовать, если цвет индикатора не светлее эта­ лона. .'■■.;,'•'' .

'■ Процесс стерилизации в-упаковках контролируется со­временными индикаторами 4 класса ИКПС ВН/01 «Мед-тест». Эти индикаторы имеют и внешний индикатор про-десса стерилизации, что отличает их от других и являет­ся надежным заслоном многоразового использования упа­ковки.

Таблица 22 Классификация индикаторов стерильности

Наименование	Класс	Назначение
Индикаторы про­цесса	I	Подтверждают, что изделие или упаковка прошла стерилизацион-ную обработку.
Индикаторы для специальных ис­пытаний	II	Предназначены для испытаний сте-рилизационного оборудования.
Однопараметриче-ские	III	Реагируют на один из критических параметров и указывают на прове­дение стерилизационной обработки при установленном значении вы­бранного параметра.
Многопараметри­ческие	IV	Реагируют на два и более критиче­ских параметров и указывают на достижение установленных значе­ний выбранных параметров во вре­мя стерилизации.
Интегрирующие	V	Реагируют на все критические па­раметры метода стерилизации.
Имитирующие	VI	Реагируют на все критические па­раметры метода стерилизации (оп­ределенной группы режимов).

Таблица 23

Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

Емкость	Число
камеры	котроль-	Расположение контрольных точек.
стерилизатора	ных	Описание
в дм^3	точек
До 100	5	Для стерилизаторов прямоугольных:
		т. 1 — у загрузочной двери;
		т. 2 — у противоположной стены
		(загрузочной двери).
Свыше 100 до	И	Для стерилизаторов круглых верти-
750 включи-		кальных:
тельно		т. 1 — в верхней части камеры;
		т. 2 —-в нижней части камеры.

338

339

Окончание табл. 23

Окончание табл. 24

Емкость	Число
камеры	котроль-	Расположение контрольных точек.
стерилизатора	11ЫХ	Описание
в дм^3	точек
свыше 750	13	Для стерилизаторов круглых гори-
		зонтальных:
		т. 1 — у загрузочной двери;
		т.2 — у противоположной стены (за-
		грузочной двери);
		т. 3-13 — в центре стерилизацион-
		ных коробок или внутри стерилизу-
		емых упаковок, против часовой
		стрелки.

Емкость каме-	Число
ры стерилиза-	конт-	Расположение контрольных то-
тора (тип аппа-	рольных	чек. Описание
рата), дм^3	точек
Свыше 80 одно-	15 .	Т. 1, т.2, т. 3 — в центре камеры на
камерные		трех уровнях сверху вниз;
		т. 4-15 — по углам в трех уровнях:
		т. 4-7 — низ, т. 8-11 — середина,
		т. 12-15 — верх,
		размещая против часовой стрелки.
Свыше 80, двух-	30	Аналогичным образом для каждой
камерные		камеры.

Примечание. Контрольные точки 1 и 2 находятся в сте­рилизационной камере вне стерилизуемых изделий.

12- 11. 10.

13. 9.

-5: 4:

3.

Таблица 24

Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах

Емкость камеры	Число
стерилизатора	контроль-	Расположение контрольных
(тип аппарата)	ных	точек. Описание
дм^3	точек
До 80	5	Т. 1 — в центре камеры;
		т. 2, т. 3 — в нижней части каме-
		ры: справа — т. 2 и слева — т. 3
		на одинаковом удалении от двери
		и задней стенки;
		т. 4, т. 5 — в нижней части каме-
		ры: справа — т. 4 и слева — т. 5 у
		двери.

/
	112.	13.	11.	9.	10
■1		8.		-5.-3	...4-	7
			2. i.			^/

Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоя­нии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.

Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(салфеток, тампонов, шариков, турунд)

Готовится перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете из­готавливают малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки исполь­зуют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосу­да и т.п.

Приготовление малых салфеток: все края марли, раз­мером 20x15 см,.должны быть подвернуты внутрь салфет­ки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они заходили несколько друг за друга, затем подво-

340

341

рачивают меньшие стороны внутрь до соприкосновения друг с другом, и салфетку складывают пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые, аналогично салфеткам, за исключением последних мани­пуляций. Для создания тампона образованную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направ­лениях.

Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взя­тые для приготовления шариков, сворачивают таким об­разом, чтобы образовался марлевый комок в виде тре­угольного конверта. При этом из шарика не должны тор­чать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертыва­ния шариков, состоящий из'трех моментов: противопо­ложные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладыва­ют на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой.

Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40—50 см, концы бинта подворачивают внутрь на 1—1,5 см, затем края бинта соединяют друг с другом, складывают еще раз, полученную полоску нама­тывают на 3 пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца.

Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохра­нение стерильности в процессе хранения после процесса стерилизации в течение регламентированного времени.

Оснащение:

• дезрастБор: 1% раствор хлорамина (или другой рег­ ламентированный раствор);

• ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 штуки;

• емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;

• перчатки, маска;

• большая полотняная (бязевая) салфетка для высти­ лания внутренней поверхности бикса;

342

• перевязочный материал в марлевых мешочках (сал­ фетки;

• бирка с указанием отделения (кабинета), содержи­ мого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписей меди­ цинской сестры, производившей укладку и ответ­ ственной за стерилизацию.

Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и фор­мы (турунды, ватные шарики и т.д.); индикаторы сте­рильности — по 3 шт. на каждый бикс.

Этапы	Примечания
Подготовка
1, Вымыть руки, высушить.
2, Проверить исправность бикса.
3. Надеть перчатки, маску.	Обеспечить безопасность медицин­ской сестры на рабочем месте.
4. Обработать бикс изнутри и сна­ружи дезраствором двукратно раз­ной ветошью.	Согласно ОСТу 42-21-2-85 дезин­фекции подвергаются все изделия, подлежащие стерилизации. Соблю­дать принцип обработки «от чисто­го к грязному».
5. Сбросить ветошь для дезинфек­ции в 1% раствор хлорамина на 60 минут.
6. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.
7. Снять маску.
8. Вымыть руки, вытереть насухо.
9. Подготовить перевязочный ма­териал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой и уни­версальной).	Это является условием проведения стерилизации.
10. Открыть сетку бикса (без фильтра).	Условие проведения стерилизации в биксах без фильтра. Отверстия бикса должны оставаться откры­тыми до конца стерилизации.
Выполнение
1. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.

343

Этапы	Примечания
Выполнение
2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности.	Обеспечивается контроль качества стерилизации на дне бикса.
3. Уложить перевязочный мате­риал послойно:	Обеспечивается равномерное про­никновение пара при стерилизации внутрь бикса.
а)секторально;	Общий порядок соблюдается в бйксе при извлечении материала.
б) вертикально, перпендику­лярно крышке;	Укладка производится параллельно движению пара.
в) рыхло.
4. Поместить индикатор стериль­ности в центральную часть бикса.	Контроль качества стерилизации.
5. Накрыть салфеткой, свисаю­щей с краев бикса, весь уложен­ный материал.
6. Положить под крышку бикса индикатор стерильности.	Контроль качества стерилизации под крышкой бикса.
7. Закрыть крышку бикса на за­мок.	Обеспечивается герметичность сте­рильного бикса.
Окончание
I. Привязать к ручке бикса бирку.	Соблюдается преемственность в работе с биксом.
2. Поставить дату укладки и под­пись ответственного за укладку.	Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в 1ДСО в плот­ном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации-в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО

Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохра­нение стерильности в процессе хранения в течение регла­ментированного времени. Оснащение:

• дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);

• ветошь для дезинфекции бикса — 2 шт.;

• емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;

• перчатки, маска;

• большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

• индикатор стерильности — 3 шт., соединенные те­ семкой, равной длине бикса.

Целевая укладка:

• простынь бязевая;

• хирургический халат;

• маска, косынка (или шапочка);

• перчатки из латекса;

• полотенце или большие салфетки для укладки;

• малые салфетки;

• полотенце личное для вытирания рук.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, вы­полнившей процедуру укладки, и времени.

Необходимые условия:

• коробки стерилизационные достаточной вместимо­ сти и разной формы;

• белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Проверить исправность бикса.
2. Надеть перчатки, маску.	Обеспечить безопасность на рабо­чем месте.
3. Обработать бикс изнутри и сна­ружи дезраствором последователь­но, двукратно, разной ветошью.	Обеспечить инфекционную без­опасность.
4. Сбросить ветошь для дезинфек­ции в емкость с дезраствором. Примечание. Ветошь используется однократно и подвергается дезин­фекции.
5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
6. Снять маску.

J45

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
7. Вымыть руки, вытереть насухо лич­ным полотенцем.	Соблюдается личная гигиена медицинской сестры.
8. Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.	Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко разворачивается и равномерно пропускает пар, способствует стерилизации.
9. Сложить хирургический халат те­семками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.
10. Подготовить перчатки латексные: а) протальковать так, чтобы не было комочков талька; б) вложить внутрь малые салфетки; в) проложить салфеткой между пальцами перчаток; г) завернуть салфетку так, чтобы перчатки не касались друг друга. Примечание. Предупреждается склеи­вание перчаток, что недопустимо при стерилизации.
11. Сложить полотенце продольно, затем поперечно, свернуть в рулон рыхло. Примечание. Используется для выти­рания рук при хирургическом способе мытья.
12. Подготовить 4-6 марлевых салфе­ток.	Необходимое количество сал­феток для двукратной обработ­ки рук антисептиком.
13. Подготовить четырехслойную мас­ку, завернутую в косынку (от концов ношения к верхушке) или колпак.
14- Открыть сетку бикса. Примечание. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стери­лизации.

Этапы	Примечания
15. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 1/3 высоты бикса.	Обеспечивается герметичность упаковки после стерилизации для сохранения стерильности.
Выполнение процедуры
1. Поместить на дно бикса индика­тор стерильности.	Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса.
2. Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, горловиной к крышке.	Удобная форма укладки белья и халата, так как сокращается время взятия их из стерильного бикса, необходимое условие для эффек­тивной стерилизации.
3. Простыня.
4. Маску, завернутую в косынку, уложить поверхностно, между ха­латом и простыней.
5. Латексные перчатки в упаковке сверху белья.
6. Малые салфетки рядом с перчатками.
7. Полотенца или салфетки.
8. Поместить индикатор стерильно­сти в центральную часть бикса.	Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса.
Окончание процедуры
[. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
2. Положить под крышку бикса индикатор стерильности.	Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса.
3. Закрыть крышку бикса на замок.
4. Привязать к ручке бикса бирку.	Обеспечивается преемственность для работы с биксом.
5. Поставить дату укладки и под­пись ответственного за укладку.	Личная ответственность.
6. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и использует­ся для эффективной транспорти­ровки биксов из ЦСО.

346

347

Надевание стерильного халата

Цель: выполнение манипуляций со стерильными пред­метами медицинского назначения в зонах особой стериль­ности.

Оснащение: стерильный бикс с бельем.

Показания: подготовка к работе в операционной, пере­вязочной. При накрытии стерильного стола.

Оснащение: биксы, подставки для бикса, шапочка или косынка, маска, перчатки, пеленки, халаты, индикаторы стерильности, полотенце, салфетки малые 4 шт.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1, Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить, проверить мар­кировку и стерильность бикса по внешнему виду.	Подготовка к работе в стерильных условиях
2. Открыть крышку бикса с помо­щью педали или помощника, удер­живая кисти рук на уровне груди.	При правильной укладке бикса сверху должны находиться сте­рильные косынка или шапочка с маской, полотенца для рук, салфет­ки, халат с поясом, медицинские перчатки стоять вертикально, рых­ло.
3. Извлечь с помощью стерильного корнцанга индикаторы стерильно­сти из трех точек, оценить их со­стояние, убедиться, что бикс сте­рилен.	Соблюдение правил асептики, кон­троль стерильности бикса и его содержимого.
4. Взять из бикса стерильную ко-сьшку и маску с помощью сте­рильного корнцанга, закрыть бикс.	Соблюдается последовательность надевания хирургической одежды.
5. Надеть стерильную косынку и маску.
6. Вымыть руки на хирургическом уровне.	Достигается стерильность кистей рук.
7. Вынув полотенце, обсушить им руки соблюдая методику.	Действие антисептика наиболее эффективно при нанесении на су­хие руки.
Выполнение процедуры
1. Обработать руки 0,5% спирто­вым раствором хлоргексидина или другим кожным спиртовым анти­септиком двукратно, соблюдая методику.	Достигается стерильность кистей рук. Профилактика вторичного инфи­цирования.

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
2. Достать халат и развернуть его так, чтобы он не касался окружаю­щих предметов и одежды медсестры	Профилактика вторичного инфи­цирования
3. Взять за края изнанки воротника так, чтобы не касаться наружной поверхности стерильного халата, путем набрасывания вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх, и развести в стороны.	Наружной поверхности халата должна оставаться стерильной!
4. Попросить санитарку подтянуть халат сзади за края тесемок и завя­зать их	Поверхность халата со стороны спины считается нестерильной.
5. Обернуть 2-3 раза обшлаг рукава тесемками и завязать их самостоя­тельно. Убрать тесемки под манже­ты рукавов	Тесемки не должны свисать.
6. Взять пояс халата и держать его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса сви­сали	Этапы выполнения.
7. Попросить санитарку осторожно взять оба конца пояса и, не касаясь стерильного халата и рук медсест­ры, завести их назад и завязать.	Поверхность халата со стороны спины считается нестерильной.
Окончание процедуры
Надеть стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола

Цель: сохранение стерильности инструментария и пе­ревязочного материала на столе в течение шести часов при условии работы с соблюдением правил асептики.

Оснащение: манипуляционный стол; 1% раствор хлора­мина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бе­льем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Подготовка стола: 1. Надеть спецодежду: халат, ша­почку, маску, перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

348

349

Этапы	Обоснование
Подготовка	к процедуре
2. Обработать стол ветошью, смо-	Уничтожение микроорганизмов с
ченной дезинфицирующим раство-	поверхности.
ром двукратно, начиная с рамы,
затем последовательно, накладывая
один мазок на другой так, чтобы не
оставались промежутки между
ними.
3. Дать высохнуть.
Подготовка медсестры к накры-
тию стерильного стола:
4. Провести хирургическую обра-	Обеспечение инфекционной безо-
ботку рук.	пасности.
5. Надеть стерильную спецодежду.	Обеспечение барьера для проник-
	новения микроорганизмов.
	Обеспечение стерильности, асеп-
	тики.
Выполнение процедуры
Накрытие стерильного стола:
1. Достать сложенную в четыре	Обеспечение асептики
слоя простыню руками в перчатках
из стерильного бикса.
2. Накрыть поверхность инстру-	Создание защитного барьера для
ментального стола так, чтобы края	проникновения микроорганизмов
простыни свисали с него на 15-	из окружающей среды.
20 см с трех сторон.
3. Открыть стол, поднимая два
верхних слоя простыни, складывая
ее «гармошкой».
4. Закрыть последним слоем «гар-	Край простыни, откинутый назад,
мошки» все предыдущие слои так,	от себя, считается условно сте-
чтобы внутренняя сторона просты-	рильным и не должен касаться
ни находилась сверху, а край был	внутренней поверхности стола.
откинут назад, от себя.
Раскладывание стерильного ин-
струментария на стерильном
столе:
5. Разложить стерильный инстру-
ментарий по группам и перевязоч-
ный материал на стерильном столе
с помощью стерцльного корнцанга.
6. Прикрепить цапки за два верх-	Обеспечение стерильности инсту-
них слоя простыни.	ментов.
7. Накрыть стол двухслойной про-
стыней с помощью цапок так, что-
бы края ее были выше на 3-5 см.

Окончание процедуры
Прикрепить бирку к правой цапке с	Обеспечение информацией о сроке
датой и временем его накрытия,	стерильности инструментов.
поставить подпись медсестры, на-
крывшей стол.

Подготовка к работе стерильного лотка для работы со стерильным столом

Цель: использование лотка в процессе работы со сте­рильным материалом в течение 4—6 часов при условии работы с соблюдением правил асептики.

Оснащение: стерильный манипуляционный стол; сте­рильный лоток, перевязочный материал, стерильные ин­струменты, манипуляционный столик.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре и ее выполнение
1. Открыть стерильный стол, взять со стерильного стола стерильный лоток для выполнения манипуля­ций, пользуясь стерильным корн­цангом.	Соблюдение асептики.
2. Взять со стерильного стола сте­рильную салфетку, сложенную в четыре слоя, накрыть ею лоток так, чтобы края салфетки полно­стью закрывали лоток, но не каса­лись окружающих предметов.
3. Открыть на 1/3 два верхних слоя салфетки на стерильном лотке, пользуясь корнцангом.	Центральная зона лотка служит для хранения рабочей части корнцанга.
4. Положить под два верхних слоя салфетки корнцанг для дальнейшей работы со стерильным столом.	Соблюдаются правила асептики.
5. Закрыть стерильный лоток, от­ставить его на манипуляционный столик, закрыть стерильнай стол.	Следить, чтобы стерильный стол как можно меньше оставался от­крытым. Возможна реконтамина-ция!
Окончание процедуры
Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, на­крывшей лоток.	Обеспечение преемственности в работе, информирование о сроке стерильности лотка с корнцангом.

350

351

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Назовите механизм передачи, играющий ведущую роль в рас­ пространении стафилококковой и стрептококковой инфекции.

2. Составьте схему генеральной уборки процедурного кабинета.

3. Перечислите основные профилактические мероприятия по профилактике ВБИ.

4. Расскажите о режимах мытья столовой, кухонной и стеклян­ ной посуды.

5. Расскажите об уровнях обработки рук медицинского персо­ нала.

6. Назовите метод достоверной диагностики СПИДа.

7. Перечислите средства, входящие в аптечку первой медицин­ ской помощи.

8. Перечислите основные федеральные законы по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.

9. Дайте определение дезинфекции и стерилизации. В чем их сход­ ство и различие?

10. Выберите из таблиц по характеристике основных средств де­ зинфекции кожные антисептики и расскажите об их активно-

. сти в отношении микроорганизмов.

11. Составьте памятку младшему медицинскому персоналу попри- менению одного из средств дезинфекции для уборки палаты, в которой находится больной туберкулезом.

12. Расскажите о системе сбора, временного хранения и транс­ портирования отходов ЛПУ.

13. Расскажите обустройстве и работе централизованного стери- лизационного отделения ЛПУ.

14. Перечислите этапы обработки изделий медицинского назна­ чения.

15. Какие современные средства контроля критических парамет­ ров процесса стерилизации вы знаете? От чего зависит их клас­ сификация на классы?

16. Какими методами производится контроль процесса стерили­ зации?

17. Назовите основной режим воздушной стерилизации медицин­ ского инструментария.

352

18. В каком стерилизаторе стерилизуются изделия из резины и пластмасс?

18. Как проводится контроль качества обработки рук?

18. Какой метод стерилизации одноразовых пластмассовых изде­ лий медицинского назначения используют в промышленности?