Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли

Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ­ности.

Показание: при закупорке внутренней трахеотомиче­ской канюли отделяемым из трахеостомы. Предупрежде­ние инфицирования послеоперационной раны.

Оснащение:

• флакон с 70% этиловым спиртом;

• флакон с 1% раствором иодоната;

• флакон со стерильным раствором 0,9% хлорида на­ трия;

• флакон со стерильным вазелиновым маслом;

629

флакон с антибиотиком; флакон фермента-трипсина;

стерильный лоток, 2 пинцета, ножницы Купера, внут­ренняя трубка трахеотомической канюли соответ­ственного размера;

стерильный бикс с перевязочным материалом; 6 стерильных емкостей для растворов; стерильное вазелиновое масло; 3 пипетки;

3 емкости с дезинфицирующим раствором для отра­ботанного медицинского инструмента, перевязочно­го материала и резиновых перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предсто­ящей процедуры	Обеспечение участия пациента в проведении процедуры.
2. Уложить пациента на спину, под шею подложить валик.	Обеспечение доступа к трахеостоме.
3. Подготовить оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры..
Выполнение и	роцедуры
I. Надеть резиновые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Удалить из наружной трахеото­мической трубки внутреннюю трахе­отомическую канюлю после отсасы­вания скопившейся мокроты.	Обеспечение свободного дыхания через трахеостому.
3. Смочить стерильную салфетку в стерильном вазелиновом масле и смазать приготовленную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.	Обеспечение свободного введения внутренней трубки в наружную трахеотомическую канюлю.
4. Ввести в наружную трахеотомиче­скую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафикси­ровать замком.	Предупреждение выпадения внутренней трубки при откаш­ливании мокроты (металличе­скую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку ] раз в сутки).
5. Обработать кожу вокруг трахеото­мической трубки стерильными шари­ками, смоченными антисептическими растворами — 1% раствором иодо-ната и 70% этиловым спиртом промокательными движениями.	Обеспечение инфекционной безопасности в области послеоперационной раны.

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
6. Приготовить стерильную салфетку И ножницы Купера, разрезать салфет­ку до середины с одной стороны и завести под щиток трахеотомической канюли разрезанными концами. Менять салфетки по мере промока­ния.	Предупреждение инфицирования в области трахеотомической трубки.
7. Смочить стерильную салфетку в растворе 0,9% натрия хлорида, отжать с помощью 2 пинцетов, раскрыть салфетку пополам и вложить между слоями салфетки отрезок турунды, чтобы получился «фартучек» и закрыть отверстие трахеотомичеей канюли.	Предупреждение высыхания и образования трещин на слизистой трахеи.
8. Влить пипеткой в трахею 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.	Предупреждение высыхания слизистой оболочки трахеи.
9. Влить пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.	Добиться разжижения вязкой мокроты для лучшего откашливания секрета.
10. Влить пипеткой 1 мл фермента-трипсина или 1 мл антибиотика по назначению врача.	Предупреждение воспаления слизистой трахеи.
Окончание процедуры
1 .Убрать валик из-под головы пациен­та, предложить пациенту лечь в удоб­ное положение.	Создание комфортного условия пациенту в постели.
2. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раст­вором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Поместить использованный перевя­зочный материал в емкость с дез­инфицирующим раствором с последу­ющей утилизацией в мешок класса «Б».	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Поместить использованный меди­цинский инструмент в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности

630

631

Уход за пациентом с гастростомои

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пи­щевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опу­холей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной труб­ке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности литания через желудок, аналогичный свищ — еюностома — накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подши­тый к передней брюшной стенке, вводится резиновая труб­ка, которая также крепится к передней брюшной стенке — швом или полосами лейкопластыря длиной 15—16 см. Труб­ка вводится недалеко от основной лапаротомическои раны, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеи­ми ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается на-

гноение как результат раздражения тканей инородным телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

Алгоритм кормления пациента с гастростомои описан на стр. 581.

Обработка гастростомы

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Оснащение:

стерильные:

• пинцеты 3—4 шт.;

• ножницы Кунера;

• перевязочный материал;

• перчатки;

• лоток;

• шприц Жанэ;

• флакон с 0,5% раствором калия перманганата;

• шпатель;

• паста Лассара в подогретом виде; нестерильные:

• лейкопластырь;

• лоток для отработанного перевязочного материала;

• емкости с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после перевязки необходимо

убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жанэ или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из сто-мы необходимо сообщить врачу.

Рис. 29. Кормление через гастростому

632

633

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информацион­ного согласия пациента на процедуру.	Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Уложить пациента на спину.	Обеспечивается удобное поло­жение для проведения пере­вязки.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.	Обеспечивается безопасность персонала.
Проведение процедуры
1. Приготовить полоски липкого пла­стыря длиной не менее 15-16 см, обернуть трубку над кожей и прикле­ить концы пластыря к коже пациента.	Предупреждение выпадения резиновой трубки из стомы.
2. Обработать кожу вокруг стомы ша­риком, смоченным 0,5% раствором калия перманганата, высушить тща­тельно сухим шариком.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.	Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы.
4. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «шта­нишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая —■ разрезом кверху, третья — слева, четвертая — справа.)	Предупреждение инфицирова­ния в области стомы. Обеспече­ние инфекционной безопас­ности.
5. Уложить поверх стерильных салфе­ток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).	Предупреждение смещения стерильных салфеток со стомы.
Окончание процедуры
1. Обвязать плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завя­зать вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепить этот пояс второй по­лоской бинта.	Предупреждение выпадения резиновой трубки из стомы.
2. Поместить отработанный перевя­зочный материал, инструменты в ем­кость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной ' безопасности.
3. Снять перчатки, поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.

634

Рис. 30. Уход за гастростомой

При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость ки­шечника путем ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (илеостома), прямой кишки (противоестественный задний проход) с последую­щим наложением стомы.

Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки под­шивают к отверстию в брюшной стенке в правой или ле­вой половине живота и формируют выступающую слизис­тую оболочку в виде «розочки». По этому искусственному отверстию вытекает довольно жидкое содержимое из тон­кого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал.

У людей со стомой масса проблем социально-экономи­ческого и медицинского характера. Они нуждаются в пра­вильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, вы­падение стомы, раздражение кожи вокруг стомы), и им намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Актуальность проблемы комплексной реабилитации сто-мированных пациентов очевидна. Сейчас наметился про­гресс благодаря появлению новых для нашей страны про­изводных технологий, позволяющих обеспечить этих па­циентов современными средствами ухода за стомой.

Эти средства, обеспечивая надежность крепления к телу, герметичность соединения и защиту кожи от контакта с

635

отделяемым, практически полностью компенсируют утра­ченную в результате оперативного вмешательства функ­цию удержания. Использование подобных средств обеспе­чивает пациенту возможность на долгие годы сохранить социальную и трудовую активность.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацирации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Поскольку слизистая оболочка кишечника очень нежна и ранима, уход за стомой — это прежде всего соблюдение правил гигиены и защиты стомы от травм. Тем не менее, даже при самом тщательном уходе из стомы периодически возможно выделение капелек крови. Пациент должен быть информирован об этом и не пугаться, никаких особых мер в подобном случае не требуется. Как правило, стома на­дежно защищена от травм калоприемником.

Обмывать стому и кожу вокруг нее круговыми спираль­ными движениями теплой водой с мылом (детским, хозяй­ственным), смыть мыло теплой водой и высушить прома-кательными движениями кожу вокруг стомы сухой мяг­кой салфеткой. Можно использовать для сушки кожи вок­руг стомы фен, но приближать поток теплого воздуха близко к стоме не рекомендуется. Смазать область вокруг стомы пастой «Стомагезив» и на слизистую кишечника нанес­ти вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появ­ление кровоточащих трещин.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста «Абуцея» пред­назначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы.

Паста обладает ранозаживляющими свойствами. «Ста-тин»— порошкообразное перевязочное средство, приме­няется для обработки кожи вокруг стомы в качестве рано-заживляющего. При отсутствии рекомендуемых паст мож­но использовать густые нейтральные смазки, цинковую мазь, пасту Лассара.

Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта

После операции основное отличие стомированного па­циента от любого другого человека состоит в том, что он лишен возможности управлять деятельностью своего ки­шечника, осуществлять функцию удержания каловых масс й газа. Однако, выполняя несложные рекомендации и ис­пользуя современные средства ухода за стомой, можно не только сохранить привычный образ жизни, но и в некото­рых случаях вернуться на работу.

Пациент и его близкие должны знать, что характер пи­тания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Пищу необходимо принимать через определенные проме­жутки времени, есть медленно, тщательно ее пережевывая.

Пациентам с илеостомой в течение 4—6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и даю­щих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут до­бавляться в рацион в небольших количествах.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи упо­треблять не менее 1 500—2 000 мл жидкости и 6—9 г соли. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужи­нать лучше рано и принимать пищу в небольшом количе­стве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: са­харистые вещества (сахар, мед, фрукты), соленья, мари­нады, копчености. Богатые растительной клетчаткой; чер­ный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры (в том числе растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, све­жий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое.

Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопли­вая еда и подьем тяжести.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника: ^вяжущие и легкоусваиваемые блюда, белые сухари, зла-^ки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, ^Изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао.

636

637

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни пациента, употребление ограниченного количества жидко­сти, а также некоторые лекарственные средства ( болеуто­ляющие, антидепрессанты и другое).

Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленое мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы, мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечни­ка, приводят к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каж­дый подбирает себе диету самостоятельно.

Рекомендации по питанию для пациентов с колосто-мой. Специальной диеты для пациента с колостомой не существует. Идеальным является возвращение после опе­рации к привычному рациону и режиму питания при установившемся регулярном опорожнении кишечника.

Развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует рекомендовать следующие продукты; пшеничный и ржаной хлеб, хлеб из муки грубо­го помола, блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, свежие овощи и фрукты в натуральном или слабопроваренном виде, молоко (при переносимости), некрепкий чай или кофе.

Некоторые продукты придают фекалиям гнилостный за­пах, это сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, чеснок, капуста, а также некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир утром натощак.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу, объем потребляемой жидкости — не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3—5 раз в день в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при на­личии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни.

638

Виды калоприемников и правила работы с ними

Чтобы помочь пациенту в подборе калоприемника, нужно четко представлять, с какими вариантами колостом мож­но встретиться. Колостома может возвышаться над уров­нем кожи и может быть обсолютно плоской.

Существует несколько типов калоприемников: одноком-понентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые с фильтрами и без фильтров.

Рекомендации по применению клеющегося однокомпо-нентного калоприемника.

1. Вымыть тщательно кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистить кожу от волосяного покрова.

1. Удалить оберточную бумагу на калоприемнике.

2. Расположить центр отверстия над стомой (если па­ циент сам применяет калоприемник, то необходимо использовать зеркальце для проверки нужного по­ ложения).

3. Прижать равномерно и убедиться в том, что пласти­ на гладкая и не имеет морщинок, складок.

4. Проверьте правильное расположение дренажного от­ верстия мешка (отверстие внизу).

5. Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом по­ ложении.

Рекомендации по применению клеющегося двухкомпо-нентного калоприемника.

1. Вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейт­ ральным мылом, очистить кожу от волосяного по­ крова.

2. Подобрать размер отверстия по прилагаемому шаб­ лону со стандартными отверстиями, соответствую­ щими диаметру стомы.

Примечание. Если стома имеет неправильную форму, можно изменить форму отверстия в трафарете с помощью ножниц.

3. Вырезанное отверстие должно превышать размеры стомы на 3—4 мм (у пациентов, находящихся на по-

639

стельном режиме, нижний конец калоприемнн&я должен быть направлен не к ногам, а к спине)

4. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на за­ щитное бумажное покрытие клеевого слоя калопрй. емника и, если оно не совпадает ни с одной из нане­ сенных линий, обвести карандашом или ручкой кон­ тур вырезанного отверстия.

5. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

6. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

7. Приклейте калоприемник к коже, начиная с нижне­ го края пластины, следя, чтобы на клейкой пласти­ не не образовались складки, что может привести к негерметичности калоприемника.

8. Приклеивать калоприемник к коже в течение 1 ми­ нуты, прижимая рукой край отверстия, прилежа­ щий к стоме.

9. Снимать калоприемник в обратном порядке, начи­ ная с верхнего края.

Калоприемник наклеивается на кожу только один раз, повторное его использование не допускается.

Если под клеевым слоем возникло ощущение жжения, надо немедленно снять калоприемник, так как, возможно, возникла аллергическая реакция.

Наиболее частые причины нарушения герметичности калоприемника.

ш Плохое приклеивание к коже около стомы.

Убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. При­жмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подер­жите 1 минуту для обеспечения хорошего наклеивания.

■ Неправильно подобранный размер отверстия кало­приемника.

Если размер стомы изменился (например, изменился вес тела пациента), а размер вырезанного отверстия ос­тался прежним, это может послужить причиной подтека­ния содержимого под клеевую пластину.

■ Нерегулярное опорожнение калоприемника. Обычно калоприемник опорожняется при заполнении

на ¹/з^¹/2 объема. Несоблюдение этого правила может при­вести к попаданию содержимого под клеевой слой и откле­иванию калоприемника.

■ Чрезвычайно высокая температура. Значительное повышение температуры тела пациента

или окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя. При подобных ситуациях следу­ет чаще менять калоприемник.

■ Неправильное хранение и использование калопри- емников с истекшим сроком годности.

Обработка калового свища

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Оснащение:

стерильные:

• перчатки;

• пинцеты 3-4 шт.;

• ножницы;

• лоток;

• вазелиновое масло;

• перевязочный материал;

• 0,5% раствор калия перманганата;

• шпатель;

• флаконы; (

• паста Лассара; нестерильные:

• емкость с мыльным раствором в количестве 1—1,5 л;

• лоток для отработанного перевязочного материала;

• клеенка;

• емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: периодически надо счищать

пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3% раствором перекиси водорода и 70% спиртом.

640

641

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель обра­ботки калового свища.	Обеспечивается право на информа­цию, участие в процедуре.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.	Обеспечивается безопасность пер­сонала.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисаю­щую с кровати.	Предупреждение загрязнения по­стельного белья.
4. Обмыть кожу под стомой, испач­канную фекалиями, используя пин­цет, марлевые шарики и мыльный раствор. Высушить кожу сухим марлевым шариком.	Обеспечивается личная гигиена пациента.
5. Сменить пинцет.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
Проведение процедуры
1. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманга-ната, используя стерильный пинцет и перевязочный материал. Высу­шить кожу вокруг стомы.	Предупреждение инфицирования в области стомы. Обеспечение ин­фекционной безопасности.
2. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.	Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы.
3. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.	Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы.
4. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизи­стую оболочку стомы сверху сте­рильные салфетки.	Предупреждение высыхания слизи­стой оболочки кишечника.
5. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослой­но, и укрепить повязку бинтом.	Предупреждение смещения сте­рильных салфеток со СТОМЫ.
Окончание процедуры
1. Поместить отработанный перевя­зочный материал в емкость для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной без* опасности.

Этапы Обоснования
Окончание процедуры
2. Поместить инструменты, лоток после обработки калового свища в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
3. Убрать клеенку из-под пациента и поместить в емкость с дезинфи­цирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
4. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим рас­твором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.

Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой при задержке стула

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Показания: задержка стула более 24 часов. Оснащение: стерильные:

• перчатки;

• система для постановки сифонной клизмы;

• вазелиновое масло;

• перевязочный материал;

• пинцеты;

• лоток; нестерильные:

• клеенка;

• судно;

• емкость с водой в количестве 5—10 литров;

• емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: следить за количеством введен­ ной и выведенной жидкости из кишечника.

Этапы	Обоснования
. Подготовка к процедуре
1. Смазать указательный палец правой руки вазелином, ввести __в свищ палец.	Определяется направление выше­лежащего отдела кишечника.
2. Снять перчатку и заменить но­вой.	Обеспечение инфекционной без­опасности.

642

643

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
3. Заполнять систему водой в ко­личестве 1000 мл. На конец рези­новой трубки наложить зажим (систему помогает держать асси­стент).	Предупреждение введения воздуха в кишечник.
Проведение процедуры
1. Ввести осторожно в свищ за­кругленный конец зонда на рас­стояние 10 см, снять зажим.	Учет расположения кишечника после операции.
2. Поднять воронку выше уровня больного; когда вода дойдет до устья воронки, медленно опустить в исходное положение и слить в судно промывные воды, напол­нившие воронку.	Обеспечивается разжижение и удаление каловых масс из ки­шечника.
3. Повторить промывание до чис­тых промывных вод.	Обеспечивается очищение кишеч­ника.
4. Снять воронку с системы, опус­тить конец зонда в судно на 10 минут.	Обеспечивается вытекание остав­шейся жидкости из кишечника.
5. Медленно извлечь зонд из коло-стомы, провести обработку стомы.	Предупреждение неприятных ощущений.
Окончание процедуры
1. Поместить систему в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
2. Убрать клеенку и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
3. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.

Постановка газоотводной трубки в колостому

Цель: выведение газов из кишечника. Показание: метеоризм. Оснащение: стерильные:

• перчатки;

• газоотводная трубка;

644

• вазелиновое масло; . - '

• перевязочный материал. нестерильные:

• клеенка;

• большая салфетка;

• бинт.

Обязательные условия: газоотводная трубка вводится в стому на 1 час.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Убедиться в наличии информа­ционного согласия пациента на процедуру.	Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Уложить пациента на спину, подложить клеенку.	Предупреждение загрязнения по­стельного белья.
3. Смазать закругленный конец трубки вазелином на длину 20 см.	Облегчение введения газоотводной трубки.
4, Надеть резиновые перчатки.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
5, Смазать указательный палец правой руки вазелиновым маслом, ввести в свищ палец.	Определяется направление выше­лежащего отдела кишечника.
6. Снять перчатку и заменить но­вой.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
Проведение процедуры
1. Ввести осторожно газоотводную трубку в колостому на длину 20 см.	Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
2. Обвязать оставшийся конец га­зоотводной трубки бинтом и за­фиксировать вокруг бедер пациен­та.	Предупреждение выпадения газо­отводной трубки.
•5. Завернуть конец газоотводной трубки в клеенку и многослойно Дернутую салфетку.	Обеспечение комфортных условий в случае вытекания вместе с газами кишечного содержимого.
-^ Окончание процедуры
■ Извлечь осторожно газоотвод­ную трубку из колостомы через Ц_час.	Предупреждение возникновения пролежней.
• Обработать колостому и нало--^ь_гговязку.	Обеспечение гигиенического ком­форта.

645

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
3. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
4. Поместить клеенку и салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной без­опасности.

Промывание мочевого пузыря через цистостому

Цель: в послеоперационном периоде, во избежание стой­кого сокращения и сморщивания стенки мочевого пузыря. Оснащение:

• флакон со стерильным антисептическим раствором;

• одноразовый стерильный шприц емкостью 50— 100 мл;

• стерильный почкообразный лоток;

• емкость для сбора промывной жидкости;

• емкости с дезинфицирующим раствором;

• стерильные перчатки;

• непромокаемая гигиеническая салфетка;

• подставка для емкости.

646

Рис. 31. Постановка газоотводной трубки в колостому

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Уложить пациента на спину, попро­сить согнуть ноги в коленях и под­нять таз, подложить под таз непромо­каемую гигиеническую салфетку.	Обеспечение сохранения чистоты постельного белья.
2. Поставить рядом с кроватью паци­ента подставку с емкостью для сбора промывных вод.	Обеспечение правильного расположения емкости (ниже кровати пациента) для лучшего отхождения мочи.
3. Подготовить лоток и одноразовый Шприц.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.

647

Обоснование

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение сморщивания стенки мочевого пузыря и умень­шения объема.

Предупреждение инфицирования мочевого пузыря.

Предупреждение инфицирования мочевого пузыря.

Обеспечение лучшего отхождения мочи.

Этапы

Выполнение процедуры

1. Надеть стерильные перчатки.

2. Набрать в шприц антисептическийраствор, подсоединить к дренажной трубке введенной в мочевой пузырь с соблюдением асептики и ввести одномоментно не менее 150-200 мл.

3. Отсоединить шприц от дренажной трубки, наклонить конец трубки над емкостью для сбора промывнойжидкости, соблюдая асептику.

4. Повторить промывание несколько раз.

5. Подсоединить дренажную трубку к мочеприемнику и прикрепить к кровати пациента.

Г"~~ Этапы	Обоснование
"'"" Выполнение процедуры
"б. Попросить пациента согнуть ноги в	Обеспечение комфортного
^оленях, приподнять таз и убрать	состояния в постели.
непромокаемую гигиеническую
салфетку с постели пациента,
уложить пациента в удобное для него
положение.
Окончание процедуры
*1. Убрать емкость с водой и провести	Обеспечение инфекционной
дезинфекцию емкости.	безопасности.
~2. Поместить одноразовый шприц в	Обеспечение инфекционной
емкость с дезинфицирующим	безопасности.
раствором с последующей
утилизацией в мешок класса «Б».
3. Снять перчатки и поместить в	Обеспечение инфекционной
емкость с дезинфицирующим	безопасности.
раствором.

Рис. 32. Промывание мочевого пузыря через цитостому: а — введение раствора; б — слив промывных вод