2)Психический инфантилизм – незрелость личности.

В отличиеот психопатий при психическом инфантилизмеотстают в развитии все стороны личности (при психопатиях инфантилизм дисгармонический), отсутствует развитиепсихопатической личности, нет выраженности психопатических клинических проявлений.

3)Шизофрения.

Дифференциальная диагностикатрудна, особенно напреморбидном, продромальном этапах шизофрении, при вялотекущей, простой форме, когдаотсутствуют психотическиепроявления. Серьезныесомнения возникают при дифдиагностикешизофрении срасстройствами и патохарактерологическими развитиями шизоидного, тревожного, паранойяльного типов. Картинавялотекущей шизофрении зачастую напоминает клинику психастенической, истерической психопатии, простой формы – возбудимый тип психопатии. Основноевниманиепри дифференциальной диагностикеследует обращать наналичиенегативных изменений при шизофрении, уменьшениепривязанности к близким, чрезмерная нелепость психических построений, маломотивированность (отсутствиеили редукция психогенных факторов), парадоксальность, внезапность аффективных нарушений (начиная сраннего детства), полиморфизм, «монотонность» клинических проявлений, значительная генерализация симптоматики (расширениеспектранавязчивостей, появлениеидеаторного компонентав навязчивостях). Отмечается болееспокойноепротеканиенегативной фазы пубертатапри шизофрении. При дифференциальной диагностикегебоидных расстройств в подростковом периоде обращает насебя вниманиегротескная утрированность проявлений. При выявлении выраженных психастенических черт должен настораживать ранний возраст возникновения (при психопатиях выраженная клиникаформируется послеподросткового периода).

Диагностическиесомнения возникают при ограничении в пище. При этом нервная анорексия, которая может наблюдаться при психопатиях отличается от шизофренического отказаот пищи тем, что при последнем отказ объясняется странными мотивами, диетаотличается вычурностью, аффективный фон монотонен, плохо прослеживаются психогенныефакторы (есть видимая беспричинность появления), присутствует феномен «стеклаи дерева», проявления стойки.

ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ

1)Трудовая экспертиза: как правило, наличиетого или иного расстройства личности неслужит основанием для инвалидизации больного. Возможнавременная утрататрудоспособности при декомпенсациях. В редких случаях (затяжныереакции, фазы) устанавливается инвалидность скоротким сроком переосвидетельствования.

2)Судебно-психиатрическая экспертиза: в большинствеслучаев признаются вменяемыми, однако, при глубокой личностной патологии возможно разви-

135

тиесостояний невменяемости и недееспособности (тяжёлыедекомпенсации, паранойяльноеразвитиеличности).

3)Военная экспертиза: согласно ст. 23. часть 1 пункт а) Закона «О воинской обязанности и военной службе» от 20 апреля 1998 года:

-лицасрезко выраженными расстройствами личности, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям признаются негодными к военной службепри первоначальной постановкенавоинский учёт, при прохождении воинской службы по призыву, при прохождении воинской службы по контракту; негодными к поступлению в военноучебныезаведения Вооружённых сил РФ, в кадетсткиекорпуса – статья 18

а).

-лицасумеренно выраженными расстройствами личности снеустойчивой компенсацией или компенсированныепризнаются временно негодными к военной службе; негодными к поступлению в военно-учебныезаведения Вооружённых сил РФ, в кадетсткиекорпуса – статья 18 б).

-лицасо стойкой компенсацией личностных реакций признаются временно негодными к военной службеили годными к военной службеснезначительными ограничениями индивидуально; но негодными к поступлению в воен- но-учебныезаведения Вооружённых сил РФ, в кадетсткиекорпуса – статья

18 в).

Контрольные вопросы:

1)Пояснитесодержаниепонятий «расстройство личности», «психопатия» и объяснитеразницу между ними.

2)Приведитеосновныедиагностическиепризнаки расстройств личности.

3)Динамикарасстройств личности, исход и прогноз.

4)Раскройтесодержаниепонятий «компенсация», «декомпенсация», «психопатическая реакция», «психопатическая фаза».

5)Причины развития личностных расстройств.

6)Основныеклиническиегруппы расстройств личности.

7)Дайтеопределениепонятий «транзиторноерасстройство личности», объяснитепринцип постановки такого диагноза.

8)С какими заболеваниями чащевсего приходиться дифференцировать расстройстваличности?

9)Особенности экспертной работы спациентами данной группы.

10)Принципы медико-педагогической коррекции расстройств личности.

136

ГЛАВА 7. УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ О л и г о ф р е н и и - сборная группастойких непрогрессирующих патоло-

гических состояний с различной этиологией и патогенезом, но объединяемых по сходству основной, главной клинической картины наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации.

Олигофрении - дизонтогении (Г. Е. Сухарева). Недоразвитие интеллекта - наиболее яркое клиническое проявление олигофрений, но при этом следует помнить, что малоумие является лишь частью общего психического недоразвития

137

личности, задержки психического развития в целом. Поэтому для олигофрений характерны также различно выраженные эмоциональные, волевые, речевые и двигательныенарушения.

Основноепроявлениеолигофрении - психическоенедоразвитие - в зависимости от ее формы может сочетаться с различными физическими, неврологическими, психическими, биохимическими, эндокринными и другими нарушениями. Это не болезненный процесс, а патологическое состояние - результат когдато подействовавшей вредности, следствие какого-то давнего болезненного процесса, вызвавшего задержку развития личности в целом и, в первую очередь, умственного развития.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы происходит некоторое накопление умственно отсталых в населении. Возможно, это объясняется увеличившимся выживанием детей с пороками развития, дефектами центральной нервной системы и увеличением средней продолжительности жизни. Имеют значение и более точный, чем прежде, учёт и лучшее выявление больных в связи с совершенствованием диагностических методов и психиатрической помощи.

Задержка психического развития (ЗПР) - (пограничная интеллектуальная недостаточность по В.В. Ковалёву, пограничная умственная отсталость по А.Е. Личко, замедленное развитие, «псевдодебильность»). Этот термин не мет отчётливого клинического содержания. Клинически определяется наличием: повышенной эмоциональной возбудимости, несовершенством внимания (вторично – восприятия), нарушением познавательных навыков (у каждого ребёнкаэти нарушения выражены индивидуально). Чаще встречается среди мальчиков, пик диагностики 7 – 10 лет. В этиологии: сложное сочетание биологических и социальных факторов. Одним из важнейших факторов риска является депривация (в интернатах до 70% детей страдает ЗПР).

Степени тяжести ЗПР:

Лёгкая степень – повышенная отвлекаемость, выраженная эмоциональноволевая незрелость. При этом сохранность словесно-логических обобщений и неплохая сообразительность. Предпосылки абстрактного мышления не затронуты. Эти дети должны вернуться в обычный класс.

Средняя степень – всё вышеперечисленное и сужение объёма памяти, поведенческие проблемы (неуживчивость, поспешность приёма решений, преобладание пассивного внимания, нуждаются в постоянной стимуляции). Затруднено образованиепонятий. В основемеханизм стойкой энцефалопатии.

Тяжёлая степень - в основе выраженная энцефалопатия и психоорганический синдром. Значительные трудности в формировании понятий. Все психические процессы (память, внимание) заторможены, снижена их активность. Преобладает медлительность, вялость аспонтанность. Нуждаются в постоянной и интенсивной стимуляции. Выраженагипомнезия.

ДиагностикаЗПР:

138