F44.80 Синдром Ганзера

F44.81 Расстройство множественной личности

F44.88 Другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F48.0 Неврастения

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

I. Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства характеризуются в частичной или полной потере нормальной интеграции между памятью напрошлое, осознании идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролировании движений тела, сдругой.

Диссоциация – отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

Конверсия - (лат. conversio — превращение, замена) превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику.

Эти расстройства обычно классифицировались, как различные формы "конверсионной истерии".

Истерия – заболевание, вызванное действием психической травмы, в патогенезе которого играет роль механизмы «бегства в болезнь», «условной приятности» или желаемости болезни.

Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) употреблялся еще в Древней Греции, отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В соответствии с концепцией Z. Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное.

Предпосылки:

101

1.Психический инфантилизм с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью

2.Неустойчивость вегетативной системы приводящей к бурным соматическим реакциям, неадекватным психогенному раздражителю[Kraepelin E., 1915].

3.Наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (дажеесли онаотрицается больным).

Клиническиепроявления:

1.Двигательные расстройства. Гиперкинезы, которые имеют разнооб-

разные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. Парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи, расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи, спазмы в области горла (globus hystericus), и других мышечных групп, исте-

рические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). Здесь необходимо также сказать про истерические припадки, выражающиеся падением и судорогами, носящими характер размашистых движений, иногда «истерической дуги». Малые истерические припадки не сопровождаются падением, больной сохраняет активное положение тела. Чаще всего они протекают в виде истерик – приступов рыданий, иногда прерывающихся громким хохотом, театральными жестами, попытками рвать на себе волосы, царапать тело, рвать одежду, разбрасыванием попадающихся под руку предметов.

2.Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу —

102

в виде «чулок» или «перчаток».

3.Расстройства функций органов чувств и речи.

Истерический амавроз- полная истерическая слепота, когда больные убеждены, что они абсолютно ничего не видят, однако в действительности обнаруживают сохранность зрительных восприятий.

Истерическая глухота- временное физиогенно обусловленное нарушение слуха, и носит характер избирательного неслышанья окружающего (элективная глухота).

Истерическая афония – паралич голосовых связок, при этом кашель остается звучным.

Истерический мутизм – утрата способности произносить как слова, так и отдельные фонемы.

Истерическое заикание не сопровождается судорожными сопутствующими сокращениями лицевой мускулатуры, эмбололалией и эмболофразией.

4.Расстройства вегетативных функций, имитирующих соматические и неврологическиезаболевания.

Спазмы гладкой мускулатуры пищевода (globus hystericus) – «истерический комок».

Истерическая рвота, возникающая в определенной ситуации. Истерические запоры, поносы, парезы кишечника и др.

Периодическая одышка, истерическая стенокардия, псевдоинфаркт.

Истерическая задержка мочи. Ложная истерическая беременность.

Истерические сумеречные состояния – характеризуются резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных носит очень выразительный, театральный характер. Они как бы разыгрывают сцены.

Синдром Ганзера – сумеречное состояние с симптомом нелепых ответов.

Псевдодеменция – ложное слабоумие, при отсутствии ориентировки, с присутствием мутизма либо миморечи, аграмматизма.

Пуэрилизм - элементы нелепого, не соответствующего взрослым людям, детского поведения.

Истерический ступор – полная неподвижность и мутизм, при наличие страдальческой мимики. Состояние иногда прерывается психомоторным возбуждением с пантомимическими сценами, полными драматизма, и выражающими страх, ужас.

Псевдокататонический ступор носит черты наигранности, гротеска. Больные

103