Акцентуация характера – переходноесостояниемежду психопатией и нормой (крайний вариант нормы), выражающееся в заострении, гиперболизированности какой-то отдельной черты характера.

Будучи крайним вариантом нормы, акцентуации, могут быть преморбидным фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств (острых аффективных реакций, психопатических развитий). При акцентуациях отдельныечерты характерачрезмерно усилены, вследствиечего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определённого родапсихических воздействий при хорошей и дажеповышенной устойчивости к другим.

Транзиторное расстройство личности – современное, согласно МКБ-10,

определениезаострения некоторых черт характера (аналог акцентуации), котороедиагностируется до 25 лет.

Типы акцентуаций (транзиторных расстройств) сходны стипами расстройств личности (психопатиями).

ЭТИОЛОГИЯ

Считается, что этиология психопатий (расстройств личности) полиморфна. Одним из важных факторов их происхождения является наследственность. Такжеважно учитывать связь возникновения расстройств личности синдивидуальными нарушениями в психофизиологическом развитии человека. Перенесённые в детском возрастезаболевания, травмы головы, недостаток питания, гормональная дисфункция в дальнейшем могут стать причиной формирования расстройств личности (особенно, таких как истерическая, неустойчивая, эксплозивная). Согласно психоаналитической концепции важнейшей причиной расстройств личности являются нарушения в психосексуальном развитии, в формировании особых защитных механизмов. Безусловно, важным фактором формирования данной патологии является влияниесоциального окружения и воспитания. По существу расстройстваличности (психопатии) в целом очень часто представляют собой «развитие» патологических характеров, в одних случаях возникающих напатологической основе, в других – преимущественно ситуационно (такжепри сочетании многих социально-психологических и психогенных факторов).

Впервыечёткую этиологическую группировку психопатий представил О.В.Кербиков (схема 1).

	ПСИХОПАТИИ
ЯДЕРНЫЕ	НАЖИТЫЕ

КРАЕВЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОСТПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ

ПАТОХАРАК ПСИХОГЕННОЕ ТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ

120

ПОСТРЕАКТИВНОЕ НЕВРОТИЧЕСКОЕ

Ядерные психопатиии – психопатии, возникающие только вследствие психопатической наследственности или наследственных заболеваний.

Впоследнее время имеется тенденция к уменьшению этой группы, так как

ванамнезе всегда прослеживаются психогенные и ситуационные факторы, и на- следственно-биологическоенаправлениетеряет популярность.

Нажитые психопатии – психопатии, возникающие вследствие воздействия каких-либо факторов в течениежизни человека.

Краевые психопатии – психопатии, возникающие, в основном, в результатедействия психогенных и ситуационных факторов.

Органические психопатии – психопатии, возникающие вследствие воздействия экзогенно-органических факторов в возрасте до 3,5 лет при условии полнго затухания органического процесса и относительной сохранности интел- лектуально-мнестической сферы.

*Постпроцессуальная психопатия – психопатия шизоидного типа, воз-

никшая в результате единичного в жизни, рано перенесенного, чаще стертого шизофренического шубабез признаков прогредиентности.

Патохарактерологическое развитие личности – процесс становления краевой психопатиии в результате хронического психогенного микротравматизирования ребенка (неадекватное воспитание, плохая микросреда), вызывающего ответную реакцию ребенка, которая закрепляется и становится постоянным свойством личности.

Психогенное развитие – процесс возникновения краевой психопатии после психотравмы, значимой для индивидуума, несмотря на прекращение ее действия

Постреактивное развитие – вариант психогенного развития, наблюдающийся послеострой, массивной психотравматизации сочерченным началом в видереактивного состояния.

Невротическое развитие личности – вариант психогенного развития, при котором возникающий психогенно невроз хронифицируется и через этап невротической депрессии трансформируется в психопатию.

*Психосоматическое развитие – процесс возникновения психопатии, при котором хроническоепсихосоматическоезаболеваниеведет к усилению личностного преморбида.

121

ДИНАМИКА РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

1. Возрастная динамика психопатий (ГурьеваВ.А.,1976).

1 этап - начальные проявления.

Присутствуют пока элементарные реакции истерического, неустойчивого, возбудимого, астенического типов.

Их характеристики: недифференцированность, фрагментарность, подвижность. Сложно отличить от акцентуаций.

2 этап - негативная фаза пубертата.

Клиникамозаична: множество утрированных психопатологических симптомов пубертатного криза (стремлениек самоутверждению, реакции оппозиции, отказа, имитации), разнообразныепсихоэндокриныерасстройства, возможны полиморфныесверхценныеобразования.

Симптоматикаизменчиваво времени (лабильна).

3 этап - завершающий.

В клиникечетко очерчивается доминирующий синдром (тип расстройства).

Налюбом этапевозможнадепсихопатизация, то есть редукция симптоматики, но от 1 к 3 этавозможность уменьшается. 2 и 3 этапы можно назвать препсихопатическими. Ясно, что до 16 лет диагноз «психопатия» выставлять неправильно, поскольку нет четкости и завершенности расстройстваи трудно выделить предполагаемый тип.

В любой возрастной группеимеются периоды личностной ранимости. До 16 лет они называются «кризы» - 3-4 года, 7-8 лет, 13-14 лет, после 16 при развитой психопатии – «критическиепериоды психопатий» (периоды снаибольшей частотой ухудшения состояния у психопатов – 30-31 год, 42-43 года, 48-50 лет.

2. Клиническая динамика психопатий

Клиническая динамика психопатий – те изменения (количественные и качественные) клиники психопатий, которые могут происходить в течение жизни.

Психопатическая реакция – кратковременноерезкоеусилениепривычного способа реагирования на внешние вредности, не выходящее за пределы психопатических ресурсов личности и проявляющееся усилением психопатических особенностей.

1)Специфические = типологические. Характерны для определенного типа психопатий.

2)Общепсихопатические. Протекают по общим для всех психопатий закономерностям.

122