Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

Аферентні: nucleus reticularis lateralis, nucleus reticularis tegmenti.

Еферентні: nucleus reticularis gigantocellularis, nucleus reticularis paramedianus.

Зв'язки ядер ретикулярної формації

Аферентні: на нейроцитах латерального і покришкового ядер закінчуються колатералі провідників Медіальної петлі, а також шляхів аналізаторів зору, слуху, смаку, нюху. Таким чином здійснюється конвергенція імпульсів від екстеро-, интеро- і проприоцепторов. Ці ядра ретикулярної формації акумулюють аферентні заряди від різних чутливих рецепторів.

Асоціативні (інтеграційні): аксони нейроцитів аферентних ядер передають імпульси нейроцитам центрів вдиху і видиху, судиноруховому і блювотним центрам довгастого мозку, а також нейроцитам еферентних ядер формації.

Еферентні: аксони нейроцитів гігантоклітиного і парамедианного ядер утворюють висхідні і низхідні тракти. Висхідні шляхи із стволової частини головного мозку слідують до ядер зорового горба, в кору півкуль головного мозку. Низхідні шляхи утворюють ретикулоспинальний тракт (tractus reticulospinalis), провідники якого закінчуються на нейроцитах ефекторних ядер передніх рогів спинного мозку.

Функція ретикулярної формації Ретикулярна формація представляється своєрідним акумулятором

аферентних зарядів, є неспецифічною аферентною системою, на відміну від лемнискової. Вона є енергетичним блоком, здатним активізувати або загальмовувати функцію інших відділів центральної нервової системи. В результаті зменшення (виснаження) енергетичного потенціалу ретикулярна формація посилає гальмуючі імпульси в кору півкуль головного мозку і рухові центри спинного мозку, що викликає сон і млявість рухів соматичної мускулатури. Ці явища виникають в кінці трудового робочого дня. Під час сну енергетичний потенціал ретикулярної формації відновлюється. Пробудження, неспання наступає в результаті активуючого впливу формації на кору півкуль і рухові центри спинного мозку - тонус скелетної мускулатури зростає. Збудливі або седативные (наркоз) фармакологічні речовини, що вводяться в організм, діють на кору півкуль опосередковано через структури ретикулярної формації.

Центри і шляхи аферентної спинномозкової іннервації органів тазу

Аферентні нейрони знаходяться в спинномозкових вузлах. Їх дендрити вступають через задні корінці в крижові нерви, прямують до органів у складі нутрощевих тазових нервів (nn. splanchnici pelvini) і закінчуються в стінках органів чутливими закінченнями - рецепторами. Імпульс від рецепторів проводиться до тіла нейрона, від нього (через задні корінці спинномозкових нервів) аксоном - до другого нейрона, який розташовується у власному ядрі задніх рогів спинного мозку, - nuceus proprius cornu posterior. Аксон другого нейрона входить до складу tractus spino-thalamicus бічних стовпів спинного мозку. В області Thalamus opticus розташовується третій нейрон чутливого шляху, аксони якого утворюють tractus thalamo-corticalis. Таким чином, аферентні імпульси проходять шлях spino-thalamo-corticalis і закінчуються в

483

корі gyrus centralis posterior, в тій її частині, яка відповідає сегменту, з матеріалу якого розвивається даний орган. Кожен тазовий орган представлений в зоні свідомої больової, температурної і тактильної чутливості кори головного мозку.

Центри і шляхи аферентної спинномозкової іннервації органів грудної порожнини

Аферентний нейрон знаходиться в спинномозкових вузлах сегментів, із спланхнотомів яких розвиваються відповідні органи в ембріогенезі. Дендрити цих нейронів через білі сполучні гілки вступають в органи у складі органних гілок симпатичного стовбура (спільно з симпатичними провідниками) і утворюють в органах чутливі закінчення - рецептори. Імпульси від рецепторів йдуть по дендриту до тіла нейроцита, а від нього у складі аксона через задні корінці передаються у власне ядро задніх рогів спинного мозку (nucleus proprius cornu posterior). Аксони цих других нейронів формують tractus spinothalamicus. У вентральному ядрі Thalamus opticus знаходяться треті нейрони чутливого шляху, аксони яких закінчуються в 2-му і 4-му шарах кори центральної для поста звивини тім'яної частки головного мозку. Кіркові проекції больової, тактильної чутливості органів грудної порожнини розташовані в корі відповідно проекціям соматичних сегментів.

Шляхи іннервації серця

Аферентна іннервація серця

1. Свідома чутлива іннервація серця здійснюється нейронами спинномозкових вузлів ( 1-й нейрон ) переважно С7 - T4. Дендрити цих кліток утворюють рецепторні закінчення в шарах стінки серця.

Другий нейрон - у власних ядрах задніх рогів спинного мозку. Третій нейрон - у вентролатеральном ядрі Thalamus opticus. Його дендрит закінчується на клітках 2-го і 4-го шарів центральної для поста звивини. Весь шлях від серця до кори головного мозку проходить у складі tractus spino- thalamo-corticalis.

2.Рефлекторна чутлива іннервація серця забезпечується нейронами верхнього і нижнього вузлів блукаючого нерва. Їх дендриты закінчуються в міокарді рецепторами, аксони - на нейронах сітчастої формації довгастого мозку і через них - на ефекторних нейронах дорзального ядра блукаючого нерва.

3.Чутливу іннервацію серця здійснює також аферентні клітки II-го типу Догелю, розташовані у вузлах серцевих сплетень. Їх дендриты формують рецептори в стінці серця, аксони замикаються на ефекторних симпатичних нейронах серцевих сплетень, що також знаходяться в гангліях. Таким чином формується внецентральна рефлекторна дуга, що забезпечує негайну регуляцію кровопостачання локальних відділів серцевого м'яза.

Еферентна іннервація серця

484

Симпатична іннервація серця здійснюється нейронами ядер бічних рогів спинного мозку (substantia grisea lateralis s. nucleus intermediolateralis C8 - T4) - 1-й нейрон. Другий нейрон розташовується в шийних і краниальных грудних вузлах симпатичного стовбура. Аксони їх (постгангліонарні волокна) йдуть до серця у складі 3-х шийних серцевих нервів ( rr. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior ) і у складі грудних серцевих нервів (rr. cardiaci thoracici ).

Симпатична іннервація регулює просвіт вінцевих артерій (дилятація) і прискорює ритм серцевих скорочень (акселерація), діючи на специфічний міокард провідної системи серця.

Парасимпатична іннервація серця

Перший нейрон парасимпатичної іннервації знаходиться в дорзальном ядрі блукаючого нерва. Він пов'язаний з клітками ядер ретикулярної формації, відповідальними за регуляцію серцевої діяльності. Аксони першого нейрона йдуть до серця у складі серцевих гілок блукаючого нерва (rr. cardiacus cervicalis superius s. nervus depressor cordis, et inferius). Другий нейрон эффекторной іннервації представлений клітками I-го типу Догеля, розташованими в юкстасерцечных гангліях серцевих і вінцевих сплетень. Аксони других нейронів іннервують міокард провідної системи серця, викликають уповільнення ритму серцевих скорочень (депрессорный ефект).

5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю. 1.Парасимпатична частина 9 пари черепних нервів?

2.Парасимпатична частина 7 пари черепних нервів?

3.Парасимпатична частина 3 пари черепних нервів?

4.Парасимпатична частина 10 пари черепних нервів?

5.Вісцеральні рефлекторні дуги СНС?

6.Провідний шлях органа смаку?

7.Провідний шлях органа слуху?

8.Провідні шляхи органа зору?

9.Провідний шлях органа нюху?

10.Провідний шлях органа рівноваги?

11.Пірамідні шляхи?

12.Екстрапірамідні шляхи?

13.Шляхи мозочка: аферентні, асоциативні, еферентні? 14.Ретикулярна формація? Зв‘язок ядер ретикулярної формації? 15.Центри та шляхи аферентної спинномозкової інервації органів таза?

16.Центри та шляхи аферентної спинномозкової іннервації органів грудної порожнини?

17.Шляхи іннервації серця: аферентна іннервація, еферентна іннервація, парасимпатична іннервація?

Б. Ситуаційні задачі.

485

Тема 47. Змістовий модульний контроль з «Периферичної нервової системи і органів чуття». Крок-1.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

2.Навчальні цілі.

Узагальнити знання студентів з периферичної нервової системи та органів

чуття.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології – філогенез периферичної нервової системи та органів чуття;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Дивиться матеріали тем практичних занять № 31-46.

5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Формування шийного сплетіння.

2.Топографія шийного сплетіння.

3.Класифікація гілок шийного сплетіння.

4.Шкірні гілки шийного сплетіння, їх топографія та зони іннервації.

5.М'язові гілки шийного сплетіння, їх топографія та зони іннервації.

6.Змішані гілки шийного сплетіння: діафрагмальний нерв, його топографія та зона іннервації.

7.Формування та будова спинномозкових нервів?

8.Задні гілки спинномозгових нервів?

9.Формування плечового сплетіння?

10.Будова стовбурів плечового сплетіння та їх топографія?

11. Будова пучків плечового сплетіння та їх топографія?

12.Класифікація нервів, які походять з плечового сплетіння?

13.Короткі нерви плечового сплетіння, хід та їх ділянки іннервації?

14.Довгі нерви плечового сплетіння, хід та ділянки їх іннервації з латерального, медіального та заднього пучків?

15.Який нерв проходить через чотиристоронній отвір?

16.В якому топографічному утворі і з якою артерією на плечі знаходиться променевий нерв?

17.Міжреберні нерви, області іннервації?

18.Як формуються спинномозкові нерви, де вони виходять з хребтового каналу і на які гілки поділяються.

19.Які гілки утворюють сплетіння і яка їх функція.

20.Що таке м‘язова лакуна і де вона розташована.

486

21.Що таке затульний канал і де він розташований.

22.Які гілки, які за рахунок спинномозкових нервів утворюють поперекове сплетіння?

23.На якому м‘язі лежить поперекове сплетіння?

24.Які нерви поперекового сплетіння ви знаєте?

25.Який хід клубово-пахвинного нерва, та що він іннервує?

26.Який хід латерального шкірного нерва стегна.

27.Який хід стегнового нерва та що він іннервує?

28.Які гілки стегнового нерва та, що кожна з них іннервує?

29.Який хід затульного нерва та що він іннервує?

30.Формування крижового сплетіння.

31.Топографія крижового сплетіння.

32.На які нерви поділяється крижове сплетіння. 33.Короткі нерви крижового сплетіння.

34.Хід коротких нервів крижового сплетіння.

35.Зони іннервації короткими нервами крижового сплетіння.

36.Довгі нерви крижового сплетіння.

37.Хід довгих нервів крижового сплетіння.

38.Зони іннервації довгими нервами крижового сплетіння.

39.Хід, іннервація сідничним нервом як найбільшим в крижовому сплетінні.

40.Назва III, IV, VI пари черепних нервів?

41.Чому III, IV та VI пара черепних нервів вивчаються на одному занятті разом?

42.Які ці нерви за складом волокон та функцією?

43.Як називаються ядра вищезазначених нервів, скільки ядер має кожен нерв, функція ядер та де вони розміщені?

44.Де нерви виходять з речовини головного мозку?

45.Через які отвори у черепі виходять гілки з порожнини черепа?

46.Хід кожного з нервів.

47.Регіони іннервації кожного нерва та їх гілок.

48.Назва V пари черепних нервів?

49.Склад волокон та функція трійчастого нерва?

50.Яку назву мають ядра трійчастого нерва, функція ядер та де вони розміщені?

51.Де нерв виходить з речовини головного мозку?

52.Через які отвори у черепі виходять гілки нерва з порожнини черепа?

53.Області іннервації очного нерва?

54.Класифікація (назва та нумерація черепних нервів).

55.Кількість ядер, функція, місце розташування та проекція ядер трійчастого нерва на ромбоподібну ямку.

56.Будова та топографія трійчастого вузла.

57.Гілки трійчастого нерва.

58.Хід верхньощелепного нерва, функція, розгалуження, відділи.

59.Зони іннервації верхньощелепного нерва

487

60.Назвати всі отвори основи черепу та нижньої щелепи.

61.Топографія крило - піднебінної ямки.

62.Будова нижньої щелепи.

63.Рельєф ромбоподібної ямки.

64.Вегетативні вузли голови.

65.Який за характером нижньощелепний нерв.

66.Які м‘язові гілки відходять від нижньощелепного нерва.

67.Що іннервують чутливі гілки нижньощелепного нерва.

68.Які вегетативні вузли знаходяться по ходу гілок трійчастого нерва.

69.Як називаються латинською лицевий та проміжний нерви та їх нумерація?

70.Які ядра має лицевий нерв, їх функція та місце розташування?

71.Проекція ядер на ромбоподібну ямку.

72.Гілки лицевого та проміжного нерва.

73.Через який отвір виходить з порожнини черепа лицевий та проміжний нерви?

74.Топографія, хід лицевого та проміжного нерва.

75.Ділянки іннервації лицевого та проміжного нерва.

76.Як називається латинською блукаючий нерв та його нумерація?

77.Які ядра має блукаючий нерви, їх функції та місце розташування?

78.Проекція ядер на ромбоподібну ямку.

79.Гілки блукаючого нерва.

80.Через який отвір виходить з порожнини черепа блукаючий нерв?

81.Топографія, хід блукаючого нерва.

82.Ділянки іннервації блукаючого нерва.

83.Назва, кількість, функцію та місце розташування ядер язикоглоткового, додаткового та під'язикового нервів в речовині мозку?

84.Місце виходу цих нервів з речовини мозку?

85.Отвори черепа, з яких виходять вищезазначені нерви з порожнини черепа?

86.Хід та особливості топографії язикоглоткового, додаткового та під‘язикового нервів?

87.Ділянки іннервації язикоглоткового, додаткового та під‘язикового нервів?

88.Джерела іннервації великих слинних залоз?

89.Джерела іннервації язика?

90.Чим представлений периферичний відділ нюхового аналізатора?

91.Де знаходяться підкіркові та коркові центри нюху?

92.Будова провідникового шляху нюхового аналізатора.

93.Де знаходяться рецептори органа смаку?

94.Які черепні нерви проводять смакові відчуття до ствола мозку?

95.Де знаходиться другий та третій нейрони аналізатора смаку?

96.Де розташований кірковий центр органа смаку?

97.Будова та розвиток шкіри.

98.Функції шкіри, особливості її будови у різних відділах тіла людини.

488

99.Сальні та потові залози, будова, функції.

100.Нігті та волосся, будова, особливості розташування на тілі людини.

101.Молочна залоза, будова, топографія, кровопостачання, іннервація, відтік лімфи.

102.Складові частини зорового аналізатора?

103.Чим представлена капсула очного яблука?

104.Будова та функція оболонок очного яблука?

105.Складові частини судинної оболонки очного яблука та їх функції?

106.Особливості будови внутрішньої оболонки очного яблука?

107.Які структури утворюють внутрішнє ядро очного яблука?

108.Будова камер очного яблука, утворення та циркуляція внутрішньо очної рідини?

109.Що відноситься до допоміжного апарату ока?

110.Де розташовані кіркові та підкоркові центри органа зору?

111.Провідний шлях органа зору .

112.Дати визначення поняттям "близорукість", "дальнозоркість", якими методами можливо корегувати ці порушення зору?

113.Які частини виділяють в органі слуху?

114.З яких частин побудовано зовнішнє вухо?

115.Які утворення відносяться до звукоуловлюючої та до звукопровідної системи?

116.Як побудований зовнішній слуховий прохід?

117.Що являє собою барабана порожнина?

118.Які стінки має барабана порожнина?

119.Будова та функція слухової труби.

120.Будова внутрішнього вуха.

121.Де розташовані кіркові та підкіркові центри слуху та рівноваги?

122.Будова провідного шляху органа слуху та рівноваги.

123.Парасимпатична частина 9 пари черепних нервів?

124.Парасимпатична частина 7 пари черепних нервів?

125.Парасимпатична частина 3 пари черепних нервів?

126.Парасимпатична частина 10 пари черепних нервів?

127.Вісцеральні рефлекторні дуги СНС?

128.Провідний шлях органа смаку?

129.Провідний шлях органа слуху?

130.Провідні шляхи органа зору?

131.Провідний шлях органа нюху? 132.Провідний шлях органа рівноваги? 133.Пірамідні шляхи? 134.Екстрапірамідні шляхи?

135.Шляхи мозочка: аферентні, асоциативні, еферентні? 136.Ретикулярна формація? Зв‘язок ядер ретикулярної формації? 137.Центри та шляхи аферентної спинномозкової інервації органів таза?

138.Центри та шляхи аферентної спинномозкової іннервації органів грудної порожнини?

489

139.Шляхи іннервації серця: аферентна іннервація, еферентна іннервація, парасимпатична іннервація?

Б. Ситуаційні задачі.

1.У хворого на хронічне захворювання печінки спостерігався позитивний френікус-симптом. До якого м'яза притискують діафрагмальний нерв для перевірки цього симптому?

A. Середнього драбинчастого м'яза B. Підключичного м'яза

C. Заднього драбинчастого м'яза

D. Грудниноключичнососкоподібного м'яза E. Переднього драбинчастого м'яза

2.Унаслідок операційної травми м'яких тканин шиї справа, порушилися регулярні рухові екскурсії правого куполу діафрагми. Який з нервів достовірно постраждав?

A. N. vagus.

B. N. phrenicus dexter. C. N. acessorius.

D. Rr. dorsales nervi spinalis. E. N. intercostales

3.До лікаря звернувся пацієнт зі скаргами на підвищену больову чутливість шкіри вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Пальпація позаду грудинно-ключичнососкоподібного м'яза болюча. Подразнення якого нерва може дати таку клінічну картину?

А. N. vagus

B. N. transverses colli C. N. occipitalis minor D. N. supracalviculares E. N. auricularis magnus

4.На будівництві робітник пошкодив собі праву бічну поверхню шиї в результаті удару балкою при її падінні. Під час надання допомоги у потерпілого виявилася знижена чутливість шкіри передньобічної поверхні шиї праворуч. Який нерв постраждав у цьому випадку?

A. N. transversus colli. B. N. vagus.

C. N. phrenicus. D. N. accessories. E N. trigeminus.

5.Під час операції при доступі до правої підключичної артерії з'явилося ускладнення у вигляді порушення дихання. Пошкодження якої структури зумовило зазначене явище?

A. Додатковий нерв. B. Зірчастий вузол.

C. С7 спинномозковий нерв. D. Діафрагмальний нерв.

Е Під'язиковий нерв.

490

6.У хворого є гіперестезія шкіри медіальної поверхні плеча. З патологією якого нерва це пов'язано?

A. Медіального шкірного нерва плеча. B. Серединного.

C. Ліктьового. D. Променевого. E. Пахвового.

7.У хворого 30 років є відрив медіального надвиростка плечової кістки. При огляді: втрата чутливості V і половини IV пальців на долонній поверхні, а на тильній поверхні - половини III, IV і V, порушена функція міжкісткових м'язів. Пошкодження якого нерва можна припускати?

A. Променевого нерва B. Міжкісткового нерва C. Пахвового нерва

D. Серединного нерва E. Ліктьового нерва

8.У жінки з різаною раною лівої пахвової ділянки при обстеженні виявлено неможливість пронувати кисть. Сухожилля і волокна м'язів передпліччя цілі. Який нерв пошкоджений у цієї потерпілої?

A. N. ulnaris. B. N. radialis. C.N. medianus.

D. N. cutaneus brachii medialis.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

9.При ревізії рани у хворого з ножовим пораненням пахвової ділянки, виявлено пошкодження заднього пучка плечового нервового сплетення. Функція якої групи м'язів верхньої кінцівки буде порушено?

A. Передняя група м'язів передпліччя. B. М'язи задньої групи передпліччя.

C. М'язи підвищення великого пальця кисті. D. М'язи підвищення мізинця кисті.

Е. Передняя група м'язів плеча

10.До травматологічного відділення потрапив чоловік, 35 років, з травмою в Ділянці правого плеча. При огляді встановлено перелом діафізу правої плечової кістки в середній третині із зсувом відламків; пальці правої кисті не Розгинаються. Який нерв пошкоджено?

A. Ліктьовий B. Променевий C. Серединний

D. М'язово-шкірний E. Пахвовий

11.У хворого після травми передпліччя спостерігається порушення функції м'язів-згиначів латеральної групи. Який нерв пошкоджено?

A. N. ulnaris. B. N. Radialis.

491

C.N. musculucutaneus.

D.N. cutaneus antebrachii.

E.N. medianus.

12.У постраждалого з глибокою травмою м'яких структур медіальної поверхні дистальної половини плеча при обстеженні виявлено втрату чутливості 5-го і 4-го пальців. Який нерв пошкоджено?

A. Променевий B. Серединний C. Ліктьовий

D. Медіальний шкірний нерв передпліччя E. М'язово-шкіряний

13.Після травми передньої поверхні верхньої третини передпліччя у хворого порушено пронацію, послаблене долонне згинання кисті. Який нерв уражено при порушенні зазначених функцій?

A. Променевий нерв B. Ліктьовий нерв C. Серединний нерв

D. М'язово-шкірний нерв

E. Медіальний шкірний нерв передпліччя

14.Хворий скаржиться на порушення чутливості шкіри в медіальній частині тильної і долонної поверхні кисті. Який нерв пошкоджено?

А. N. ulnaris.

B. N. radialis. C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

15.Після травми м'яких тканин у ділянці медіальної поверхні плеча у постраждалого виникло відчуття поколювання шкіри медіальної поверхні передпліччя. Який з перерахованих нервів знаходиться в зоні пошкодження?

A. N. radialis.

B. N. cutaneus autebrachii medialis. C. N. musculocutaneus.

D. N. dorsalis scapularis. E. N. subcapularis.

16.При запалені глибоких лімфатичних вузлів пахвової ділянки хірург повинен був розкрити глибоко розміщений гнійник. Після операції хворий втратив здатність згинати передпліччя в ліктьовому суглобі і порушилася шкірна чутливість передньобічної поверхні передпліччя. Який нерв був пошкоджений при оперативному втручанні?

A. N. ulnaris. B. N. radialis.

С. N. musculocutaneus.

D. N. medianus. E. N. axillaris.

492