40. Комбіновані хімічні пошкодження щлд :класифікація, особливості перебігу, надання допомоги

При применении химического оружия могут возникнуть такие варианты

комбинированных химически-механических поражений (КХП):

поражения, при которых рана заражена ОВ (в этом случае ОВ

всасывается в кровь значительно быстрее, чем при их попадании на

неповрежденную кожу);

поражения, при которых ОВ попали на кожу, одежду, но не проникли в

рану;

поражения, при которых кроме раны и ожоговой поверхности,

зараженные кожные покровы, органы дыхания, органы пищеварения, глаза

и др.

ОВ могут попадать на поверхность ран и ожогов в виде капель, аэрозолей

и газообразных веществ.

Раны челюстно-лицевой области могут быть поражены ОВ:

3. обладающими местным действием;

4. обладающими общим резорбтивным действием.

Местное действие ОВ: выразительный воспалительно-некротический

процесс, замедление процессов очищения раны и репаративных процессов,

развитие инфекционных осложнений.

Проявления общего резорбтивного действия ОВ обусловлены быстрым

всасыванием ОВ через рану и снижением минимальной смертельной дозы

ОВ.

При КХУ изменяется не только ход раневого процесса, но и общее

состояние пострадавшего (реактивность и регенеративные и

компенсаторные возможности организма). Течение КХУ сопровождается

синдромом взаимного отягощения. Так, поражение ОВ ухудшает ход

ранения, ожога, закрытой травмы, а те, в свою очередь, усложняют ход

отравления организма химическими веществами.

В случае заражения ран (ожогов) фосфор-органическими веществами

(ФОВ) местная реакция организма не возникает, но очень быстро

развиваются и нарастают симптомы общетоксического действия.

Характерным признаком заражения ран ФОВ является фибрилярное

посипывание мышечных волокон в ране и вокруг нее, а также усиленное

потоотделение из кожных покровов, который ее окружает. Фибрилярное

посипывание мышц может переходить в общие, клонико-тонические

судороги. Быстро развиваются бронхоспазм, миоз и прочие симптомы

общерезорбтивного действия ОВ. ФОВ очень быстро всасывается через

рану. Уже через 30-40 секунд после заражения в содержимом раны

определяются лишь следы ФОВ, а сама рана не содержит ядовитых

веществ. При ожогах ІІІ-І степеней тяжести сасывание ФОВ может

значительно замедляться до 40-60 мин.

Признаки заражения ФОВ:

Местные – запах чеснока из раны или от раненного, кожа в зоне действия

ФОВ обожжена, наличие сухого струпа и димление раны, может быть

горение повязки или одежды, из раны густой серозно-гнойный экссудат.

Общие – развиваются через 2-3 суток, наблюдается желтуха, кровотечение

в ЖКТ и мочевыделительных путях, кровоизлияния в кожу и слизистые

оболочки, развитие печеночной недостаточности и комы.

Течение раневого процесса, отягощенного действием кожно-резорбтивных

веществ, характеризуется развитием глубоких дегенеративно-

некротических явлений. Пораженные ткани приобретают вид вареного

мяса, нарушается сокращаемость мышц, они легко рвутся. Могут

образовываться межмышечные флегмоны, гнойные метастазы. При

поражении костей наблюдается развитие некротического остита с

возникновением длительного остеомиелитического процесса и секвестров,

которые поздно выделяются из раны.

Попадания на стенку кровеносного сосуда иприта приводит к его некрозу

и тромбозу. Могут наблюдаться гнойное расплавление тромба и

кровотечение.

Раны, которые заражены ипритом, имеют такие клинические признаки:

Местные – запах горелой резины или горчицы, на поверхности ран иногда

образовываются темно-бурые жирные пятна, которые имеют запах

горчицы, жженой резины, поверхность раны быстро приобретает буро-

коричневую окраску, быстро развивается отек краев раны, через 3-4 часа

после заражения наблюдается покраснение и отек краев раны, через 18-24

часа на коже появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью и

покрытые некротической пленкой, прогрессирование некроза и развитие

инфекции в ране, замедляется очищение и заживление раны.

При попадании в рану большого количества иприта появляются признаки

общего резорбтивного действия – отмечаются головная боль, апатия,

снижение артериального давления, повышение температуры тела до 39-

40°С, тошнота и рвота, энтероколит, судороги, коматозное состояние, в

моче определяется белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Раны заживают очень медленно. На их месте образовываются большие

шрамы.

При заражении ран (ожогов) люизитом местно сразу возникает жгучая

боль, не адекватная травме. Из раны распространяется характерный запах

– цветов герани. В первые минуты близлежащие к ране ткани приобретают

серую окраску, потом – желто-бурую. Быстро развивается воспаление в

ране, повышается ее кровоточивость. Через 15-20 минут после поражения

вокруг раны появляются гиперемия, отек кожи, появляются пузырьки.

Через 6-8 часов возникают петехиальные кровоизлияния в кожу. До 24

часов пузырьки постепенно сливаются в крупные пузыри. При большом

повреждении края раны приобретают бледно-желтый цвет. Через 2-3 суток

развивается сухая некротическая пленка и развивается инфекция.

Значительно быстрее, чем при заражении ран ипритом развиваются

явления общей интоксикации – слабость, удушье, отек легких, коллапс.

Рана заживляется с образованием грубых спаянных с тканями

болезненных, часто покрытых язвами, рубцов.

Для диагностики КХУ необходимо использовать данные о месте и времени

ранения и результаты химического разыскания; однотипные жалобы и

симптомы у пораженных, доставленных с одного участка позиции;

характерный запах ОВ; изменение внешнего вида тканей в ране;

поражение кожных покровов вокруг раны (ожога) в виде булѐзного

дерматита; значительное снижение активности холинестеразы крови при

поражении ФОВ; методы химической индикации ОВ в ране (ожога), в

особенности в первые часы после ожога или поражения.

Известно, о практической значимости по выявлению ядовитых веществ в

ране имеет рентгенологическое исследование, которое базируется на

контрастности некоторых ОВ (люизит, фосфор).

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДПОМОЩИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ

МЕХАНО-ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ НА ПОЛЕ БОЯ И ЭТАПАХ МЕД ЭВАКУАЦИИ

Своевременное предоставление первой медпомощи в условиях

применения противником ОВ имеет исключительно важное значение.

Первая медпомощь включает следующий комплекс мероприятий:

надевание шлема для раненных в голову (только после обработки кожи

лица дегазирующим раствором);

применение антидотов специфического действия;

проведение частичной санитарной обработки участков кожи и одежды

по следам ОВ;

введение обезболивающих средств из шприца-тюбика;

наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность;

вынос (вывоз) потерпевшего из очагов поражения.

Доврачебная медпомощь на МПБ включает следующие мероприятия:

повторное введение антидотов;

подбинтовка очень промокших повязок, иммобилизация отломков

костей лицевого скелета;

введение обезболивающих средств;

дача таблетированых антибиотиков (при снятом противогазе).

Первая врачебная помощь (на МПП) сводится к введению антидотов при

поражении ФОВ, сердечно-сосудистых и противосудорожных средств.

Осуществляется ингаляция кислорода и заполнение первичной мед

карточки. Кроме этого, при поражении ран (ожогов) ОВ в перевязочной

МПП проводится их дегазация:

при поражении ФОВ проводится обработка пораженной поверхности

тела смесью 8 % раствора бикарбоната натрия и 5 % раствора перекиси

водорода, которые берутся в равных дозах, смесь готовится

непосредственно перед использованием;

при поражении ипритом кожа вокруг раны протирается 10 % раствором

хлорамина, а саму рану обрабатывают 5 % водным раствором хлорамина;

при поражении люизитом проводят смазывание ран 5 % настойкой йода,

раны промывают раствором Люголя или 5% раствором перекиси водорода.

При массовом поступлении раненных на МПП обработка загрязненных

ран проводится только по жизненным показателям.

Квалифицированная помощь (ОМедБ, ОМЗ). Основным мероприятием при

поражении ран стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт,

люизит) является хирургическая обработка их, которая проводится в по

возможности ранние сроки. Первичная хирургическая обработка ран

осуществляется только после медикаментозного купирувания действия ОВ

– введение антидотов и проведение дегазации.

Особенности проведения ПХО ран при загрязнении ОВ:

– обязательно удаление инородных тел и костных отломков;

– тщательный гемостаз;

– в ходе вмешательства периодическая обработка ее дегазантами;

– тампонирование раны марлевыми салфетками, пропитанными растворами

дегазантов;

– проводится широкое обсекание краев раны на полную ее глубину, что

желательно проводить в первые 3-6 часов после поражения;

– наложение первичных отложенных швов или вторичных ранних швов.

Попадания в рану ОВ общетоксического действия типа ФОВ очень

рисковано для жизни больного вследствие быстрого их всасывания. По

этой причине первичная хирургическая обработка должна проводиться

только после снятия действия ФОВ. Лечение ран, которые загрязнены

ФОВ, осуществляется в соответствии с принципами лечения обычных

огнестрельных ран.

Специализированная медпомощь предоставляется в челюстно-лицевых

отделениях специализированных госпиталей для лечения раненных в

голову, шею и позвоночник, в госпиталях для лечения легкораненых, а

также в стоматологических отделениях вторых госпиталей.

Хирургическая обработка ран, загрязненных (отравленных) ипритом или

люизитом, должна проводиться в наиболее ранние сроки.

Для проведения хирургической обработки таких ран выделяются

отдельные столы, хирургический инструментарий, дегазирующие

растворы, персонал работает в резиновых перчатках, фартуках,

нарукавниках. Перчатки во время операции периодически обрабатывают 5-

10 % спиртовым раствором хлорамина.

С целью предотвращения занесения ОВ вглубь раны во время операции

проводят частую смену инструментария с последующей его дегазацией.

Удаленные патологически измененные ткани, зараженный перевязочный

материал во время проведения оперативного вмешательства выбрасывают

в закрытые банки с дегазаторами, а потом уничтожают.

Хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, может проводиться под

местной или общей анестезией с учетом общего состояния пострадавшего.

Основным элементом хирургической обработки является обсекание и

изъятие раздробленных, нежизнеспособных зараженных тканей, а также

удаление заметных капель ОВ.

Если имеются повреждения костей – удаляются все костные отломки и

отломки, связанные с надкостницей и вокруг размещенными мягкими

тканями. Концы костей отпиливаются в границах здоровых тканей.

Кровеносные сосуды перевязываются за пределами действия ОВ, на рану

накладывают первичные швы.

41. ОПІКИ ОБЛИЧЧЯ: КЛАСИФІКАЦІЯ, ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ, НАДАННЯ ДОПОМОГИ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУВЦІЇ. ЛІКУВАННЯ НАСЛІДКІВ ОПІКІВ ОБЛИЧЧЯ +43. ОПІКОВА ХВОРОБА. ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ, ПЕРІОДИ ТА ПЕРЕБІГ, ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ У ЩЛ ПОРАНЕНИХ. НАСЛІДКИ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ

Ожоги (combustiones) – поражения кожных покровов термическими,

электрическими, лучевыми факторами. При ожогах, главным образом,

поражается кожный покров, значительно реже - слизистые оболочки,

подкожно-жировая клетчатка, другие, глубже размещеные анатомические

образования (фасции, мышцы, сухожилия, суставы). При ожогах тканей

головы и шеи раневой процесс протекает в соответствии с общими

закономерностями поражения тканей. Наиболее часто возникают

термические ожоги в результате воздействия высоких температур.

Влияние высокой температуры, химических веществ и лучевой

энергии приводит к патологическим изменениям в тканях – к ожогам. В

мирное время ожоги встречаются в результате нарушений правил техники

безопасности на предприятии или в быту. Ожоги лица и головы

составляют от 12,4 % до 24,5 % (по данными В.Д. Братуся, О.В. Шумовая).

В годы Великой Отечественной войны термические ожоговые поражения

чаще всего наблюдались у летчиков, танкистов, при взрывах горючих

материалов на составах. По данными Г.М. Иващенко, термические ожоги у

летчиков и танкистов составляли около 35 % всех повреждений челюстно-

лицевой области. По статистическим данным военно-мед управления

Корейской народной армии ожоги напалмом составляли 1-1,5 % всех

видов боевых повреждений.

Ожоги, в зависимости от происхождения, распределяют на 4 группы:

термические; химические; электрические; лучевые.

По характеру повреждения кожи и глубже расположенных тканей

рассматривают четыре степени ожогов:

I степень – характеризуется интенсивным покраснением кожи и

незначительным отеком;

П степень – отличается созданием на коже пузырей различного

размера с прозрачной серозной жидкостью;

Ш

степень

– Ш А степень: часть дермы с эпителиальными

образованиями – потовыми, сальными железами и

волосяными фолликулами, не повреждена;

– Ш Б степень: тотальный некроз кожи.

ІV

степень

– некроз всех тканей (обугливание тканей)

По клинической картине и тяжести повреждения ожоги

распределяют на: легкие и тяжелые.

К тяжелым ожогам относят ожоги III Б и ІV степени, которые

оставляют обезображивающие рубцы на лице и шее, глубокие дефекты и

деформации бровей, век, ушных раковин, носа, губ, подбородка и других

частей лица.

Характеристика термических ожогов

Послеожоговые изменения тканей лица, как правило, ведут к

серьезным нарушениям зрения, функции нижней челюсти и другим

функциональным и косметическим дефектам. Больше всего повреждаются

выступающие части лица – нос, ушные раковины, губы, брови, скуловая

часть, подбородок. Термические ожоги всех степеней вызывают у

больного чувства невыносимого жжения и резкой боли, которое

усиливается при прикосновении к поврежденной поверхности.

После ожогов лица І степени кожа мало изменяется, иногда остается

пигментация. Ожоги лица II степени с асептическим течением

завершаются к концу второй недели лечения эпителизацией кожи, которая

очень чувствительна при прикосновении и легко травмируется. В случаях

инфицирования пузырей или травмированной поверхности при ожогах

лица II степени на месте грануляций всегда остаются гипертрофические

рубцы. Ожоги III А и III Б степеней сопровождаются инфекцией. Процесс

заживления сопровождается образованием послеожоговых рубцов,

которые часто превращаются в келоидные. На них, как правило,

образовываются язвы, трещины. При поражении век возможны

осложнения в виде конъюнктивитов. При ожоговых травмах лица

одновременно с повреждениями других частей тела, которые

сопровождаются изменениями в организме, необходимо наблюдение

соответствующих специалистов.

Размеры поверхности ожога определяют в процентах по отношению

ко всей поверхности тела с помощью ―правила девятки" и "правила

ладони". "Правило девятки‖ целесообразно использовать при

значительных повреждениях поверхности тела. Расчет для определения

следующий: поверхность головы и шеи – 9 %, нижние конечности – по 18

%, верхние конечности – по 9 %, передняя поверхность туловища – 18 %,

задняя поверхность туловища – 18 %, промежность и половые органы – 1

% от общей площади тела. Более точные результаты получают при

использовании методики Постникова. Площадь ожога измеряют

прикладывая к поверхности ожога стерильную прозрачную пленку, на

которой обводят контуры поврежденной поверхности. Потом пленку

кладут на миллиметровую бумагу и подсчитывают площадь ожога в

квадратных сантиметрах. Процентное соотношение определяют, учитывая

общую площадь тела, которая равняется 16000 см2 .

В характеристике ожога (запись в мед документах) указывают

площадь и степень повреждения в виде соотношения: в числителе

приводят процент поврежденной поверхности, в знаменателе – степень

ожога.

Площадь ожогового повреждения можно измерять ладонью –

площадь ладони сотавляет 1 % поверхности тела.

Тяжесть ожогов определяют с помощью индексов, например, индекса

Франка: 1% площади поверхностного ожога равняется 1 ЕД, 1% площади

глубокого ожога – 3 ЕД, поражения дыхательных путей составляет 30-45

ЕД. Значения индекса Франко до 30 ЕД соответствуют легкой степени

ожога, 31-60 ЕД – средней степени, 61-90 ЕД – тяжелой степени, более

91ОТ – крайне тяжелой степени.

При поверхностных ожогах до 10-12 % поверхности тела человека или при

глубоких ожогах 5-6 % поверхности тела у взрослых ожоги протекают как

местные повреждения, у детей и лиц преклонного возраста – 7-8 % и 3-4 %

соответственно. При более тяжелых и распространенных повреждениях

возникают нарушения органов и систем организма человека – развивается

ожоговая болезнь. В клинике ожоговой болезни выделяют 4 периода:

I. Ожоговый шок;

ІІ. Острая ожоговая токсемия;

ІІІ. Септикотоксемия;

ІV. Период реконвалесценции.

I период – ожоговый шок – патологическое состояние, возникающее

в ответ на термическую (химическую, электрические, лучевую) травму, в

основе которой существует нервно-болевой фактор. При ожоговом шоке

выделяют две фазы: эректильную (кратковременную) и торпидную

(длительную). В первой фазе возбуждения ЦНС достигает очень высокого

уровня. Больные плаксивы, жалуются на боль в зоне ожога, определяется

тахикардия – пульс до 100уд/мин., артериальное давление в границах

нормы.

В торпедной фазе потерпевший заторможен, не реагирует на

окружающие обстоятельства, апатичен, кожные покровы бледные, черты

лица заостренные, слизистые оболочки синюшные, определяется

тахикардия, артериальное давление понижено.

II период – острый ожог токсемия, начинается через несколько часов

после ожогового шока. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное

давление понижено. Температура кожи понижена, определяется

заторможенность больного, вялость, иногда коматозное состояние.

Наблюдается цианоз слизистых оболочек и периферических кожных

покровов (нос, ушей, губ, щек). Констатируется сгущение крови.

III период – септикотоксемия, характеризуется всеми признаками

сепсиса: резкие температурные колебания, кахексия, нарушения нервного

статуса, заторможенность, снижение уровня гемоглобина, токсические

вещества в крови и моче, замедленная эпителизация ожоговой

поверхности, пролежни, пневмония. Больные умирают от истощения и

инфекционных осложнений. У больных с тяжелыми ожогами (ШБ-І

степени) может наблюдаться полная ареактивность состояния.

ІV период – реконвалесценции, при благоприятном течении

отмечается активность эпителизации грануляционной ткани, которая

заполняет раневю поверхность после отторжения некротизированных

участков. При значительных ожогах возможны язвы, которые приобретают

хроническое течение.

Характеристика химических ожогов

Химические ожоги вызываются действием неорганических кислот

(серная, соляная, азотная), щелочей(негашеная известь, едкий калий и

натрий), солями тяжелых металлов (нитрат серебра) на открытые участки

тела или слизистую оболочку полости рта, ротоглотки, пищевода. Глубина

ожога зависит от концентрации и температуры вещества,

продолжительности влияния. Механизм ожога кислотой заключается в

том, что кислоты изменяют биологические жидкости – коллоиды клеток,

происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой некроз.

Механизм ожога щелочами заключается в том, что щелочи образовывают

с тканями щелочные альбуминати, омиляют жиры, развивается влажный

некроз.

Химические ожоги классифицируют также по четырех ступенчатой

классификации. При химических ожогах пузыри не образовываются.

Ожоговая болезнь развивается редко, но происходит всасывания в кровь

химических веществ и интоксикация организма ними и их метаболитами.

Особенности химических ожогов: ожоги ограничены по площади, с

четкими границами, имеются следы растекания (подтеки) химического

вещества, на слизистой оболочке резкая гиперемия, затем формируются

области некроза, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой

Л е ч е н и е . Лечение больных с ожогами, в том числе лица, включает

комплекс общих и местных воздействий на организм пострадавшего и

пораженную область.

Первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия.

Необходимо прекратить действие термического агента на ' ткани любым

возможным в данной ситуации способом [облить водой, забросать снегом,

песком, накрыть брезентом или одеялом до момента исчезновения пламени

(на короткий срок - опасность асфиксии!), сбить пламя и др.]. Нельзя

оставлять пострадавшего в вертикальном положении, так как оно

способствует распространению пламени на лицо. Его следует уложить на

бок. При загорании одежды нельзя бежать, так как движение воздуха

раздувает пламя. Для уменьшения прогрева подлежащих тканей в перовые

15-20 мин после термической травмы эффективен холод на обожженную

поверхность (холодная вода, пузырь со льдом, смоченное водой полотенце

и др.). При немедленном охлаждении обожженной поверхности подкожная

температура на глубине 1 см достигает исходной через 20 с, а без

охлаждения - через 14 мин. Кроме того, после прекращения воздействия

термоагента на кожу температура подлежащих тканей продолжает повы-

шаться. Если нет возможности применить холод, обожженную

поверхность следует оставить открытой для охлаждения воздухом. Перед

транспортировкой пострадавшего рану желательно закрыть асептической

повязкой. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Д о в р а ч е б н а я п о м о щ ь . Средний медицинский работник может

ввести ненаркотические или наркотические анальгетики, сердечно-

сосудистые препараты, противостолбнячную сыворотку или анатоксин.

Необходимо напоить больного, давая от 0,5 до 2 л воды, в которой

растворена 1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой

соды (из расчета на 1 л воды) или 5,5 г поваренной соли и 4 г питьевой

соды. Прием более 0,5 л чистой воды противопоказан из-за опасности

развития водной интоксикации. При показаниях продолжают сердечно-

легочную реанимацию. При необходимости транспортировки на

обожженное лицо накладывают асептическую повязку с отверстиями для

глаз. При поверхностных ожогах кожу смазывают вазелином. При

оказании первой и доврачебной помощи не следует применять мазей на

жировой основе, а также дубящих веществ, метиленового синего или

бриллиантового зеленого. Все это затрудняет обработку ожоговой раны и

определение глубины ожога.

Госпитализации подлежат больные с ожогами I-II степени более 10%

поверхности тела, с глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов

дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности с

комбинированными повреждениями. В госпитальных условиях в

мероприятиях по жизненным показаниям могут нуждаться больные с

ожогами лица, у которых поражены органы дыхания. Не следует

накладывать трахеостому больным, если нет признаков асфиксии, в случае

поражения трахеи и бронхов продуктами горения, так как это значительно

утяжеляет состояние обожженного. Эти поражения лечат консервативно

(применение сердечных средств и бронхолитиков, кортикостероидных

гормонов, ингаляции кислорода и др.). Полость рта орошают 3-5%

раствором гидрокарбоната натрия, антисептическими растворами. Если

ранее не была введена противостолбнячная сыворотка, то вводят ее.

Начинают антибиотикотерапию. Аккуратно и щадяще обрабатывают

ожоговую рану. Здоровую кожу вокруг пораженных участков протирают

бензином, 96% этиловым спиртом или 0,5% раствором нашатырного

спирта, можно вымыть кожу водой с мылом. Имеющиеся пузыри орошают

раствором фурацилина или другого антисептика. Обрывки эпидермиса

удаляют. Пузырь подсекают для удаления жидкости из него.

Отслоившийся эпидермис (покрышка пузыря), прилипая к раневой

поверхности, выполняет роль биологической повязки, ускоряющей

эпителизацию раны. Поэтому иссекать пузырь нельзя. Это делают лишь

тогда, когда содержимое его становится «густым» или нагнаивается.

Ожоги лица лечат открытым, реже - закрытым способом. Препарат для

местного лечения ожогов должен создавать условия для роста эпителия и

обладать бактериостатическими свойствами, не раздражать ткани. Главное

требование к нему: он не должен тормозить эпителизацию раны. При

ожогах I степени применяют охлаждающий крем из ланолина, персикового

масла и дистиллированной воды в равных количествах; 2% борный

вазелин; преднизолоновую мазь или другую, содержащую

кортикостероидные гормоны. Можно использовать смесь окиси цинка,

талька, глицерина поровну и дистиллированной воды. Допускается

обработка обожженной кожи спиртом или спиртсодержащими жидкостями

(одеколоном), детским кремом. Раны на лице, если их лечат открытым

способом, смазывают мазью или эмульсией 3-4 раза в сутки. Для этого

можно использовать 10% синтомициновую эмульсию, 1%

гентамициновую, 0,5% фурацилиновую, 10% анестезиновую или 10%

сулъфамилоновую мази. Хорошим эффектом обладает 1% раствор

сульфадиазина серебра (крем на водорастворимой основе). В лечении

ожогов IIIа-IV степени, сопровождающихся омертвлением дермы,

основной задачей является сначала формирование сухого струпа, а затем

ускорение его отторжения. Это создает оптимальные условия для

эпителизации раны при ожоге Ша степени или развития здоровых

грануляций на раневой поверхности, дающих возможность провести

аутодермопластику (при ожогах IIIб-IV степени). Эта задача лучше и

быстрее достигается, если рану лечить закрытым способом (под влажно-

высыхающей повязкой с антисептиками или антибиотиками). После

отторжения струпа при ожоге IIIа степени для ускорения эпителизации

можно накладывать масляно-бальзамические повязки, производить УФ-

облучение раны. При глубоких ожогах лица первичную и раннюю

некрэктомию не применяют, так как приживление свободного

трансплантата возможно лишь при условии иссечения некротической

ткани в пределах абсолютно здоровой. На лице соблюсти это условие не

представляется возможным. Кроме того, реальна опасность повреждения

лицевого и других нервов, а также выраженного кровотечения. Поэтому

раневую поверхность при глубоких ожогах подготавливают к

пластическому закрытию постепенно в процессе консервативного лечения.

Отторгающиеся в процессе лечения участки струпа аккуратно срезают

ножницами, не травмируя жизнеспособные с ткани. Гранулирующая рана на

лице готова к аутодермопластике, если некротические ткани полностью

отторглись, нет признаков гнойного воспаления в ней, грануляции

мелкозернистые и., розового цвета с узкой каймой молодого эпителия по

краям., Толщина кожного трансплантата должна быть 0,3-0,4 мм. При ожогах

лица используют только сплошные кожные лоскуты, взятые дерматомом с

любого доступного участка тела. Перфорации на лоскуте не делают, так как

они ухудшают косметический эффект.

При ожогах век и роговицы I—II степени пораженные участки следует

промыть 1% раствором новокаина, закапывать в глаза 30% раствор альбуцида

по 2 капли каждые 3-4 ч. Кроме того, в конъюнктивальные мешки

необходимо закладывать 2 раза в сутки гидрокортизоновую, тетрациклиновую,

левомицетиновую глазные мази. При болях закапывают 0,25% раствор

дикаина. На роговицу накладывают специальные глазные пленки, обладающие

обезболивающими и антибактериальными свойствами.

При ожогах ушных раковин, когда выпот между надхрящницей и хрящом еще

не нагноился и хрящ сохраняет жизнеспособность, можно аспирировать выпот

с помощью шприца и иглы и тем самым предупредить развитие острого

хондрита. Если выпот нагнаивается, то гнойник необходимо вскрыть и рану

дренировать. Это чаще всего приводит к выраженной деформации ушной

раковины, иногда к полной ее утрате. Возможно заращение наружного

слухового прохода, что сопряжено со снижением слуха.

При наличии глубоких ожогов волосистой части головы волосы вокруг раны

выстригают и выбривают в радиусе 5-7 см. Через 1-2 дня погибшую

надкостницу черепа иссекают. Если же она не погибла, ее закрывают влажными

повязками для предупреждения от высыхания. Как можно быстрее следует

восстановить кожный покров над обнаженной и жизнеспособной надкостницей.

При глубоких ожогах может поражаться наружная компактная пластинка

костей черепа. Ее следует удалить, не дожидаясь самостоятельного отторжения

погибшего участка. Губчатое вещество кости покрывается со временем

грануляционной тканью, на которую пересаживают кожный аутотрансплантат.

При глубоких ожогах губ, подбородочной области, щек, когда предполагается

образование дефекта тканей, следует заранее заготавливать и перемещать

пластический материал для более быстрого (в последующем) устранения его.

Для предупреждения Рубцовых контрактур большое значение имеют

функциональные методы лечения, правильное положение больного в постели.

Наиболее тяжелые последствия вызывают ожоги IV степени, особенно при

поражении лицевых костей. Устранение их требует проведения многоэтапных

реконструктивных оперативных вмешательств. Бесследно заживают лишь

ожоги I и II степени.

Смертность при ожогах зависит от их обширности, глубины и возраста

пострадавшего. Для прогноза исхода ожога пользуются правилом сотни. К

возрасту больного следует прибавить общую площадь ожога в процентах.

Прогноз неблагоприятный, если сумма равна 101 и выше, сомнительный - 81 -

100, относительно благоприятный – 61-80, благоприятный - 60. Это правило

применимо лишь у взрослых.