46.Визначення обсягу та порядку надання медичної допомоги щл пораненому на етапі кваліфікованої медичної допомоги

В ОМедБ или ОМЗ(окремий медичний загін)

врачом-стоматологом оказывается квалифицированная

медпомощь – предупреждение и лечение осложнений при челюстно-лицевой

травме, что предусматривает выполнение следующих мероприятий: устранение

асфиксии; окончательная остановка кровотечения; предупреждение и борьба с

травматическим шоком; хирургическая обработка ран лица и челюстей, ожогов

лица; наложение лигатурных повязок; питание раненных; лечение

легкораненых (срок лечения до 10 суток); подготовка к дальнейшей эвакуации.

В первую очередь оказывается неотложная хирургическая помощь – операции

по устранению асфиксии, кровотечения, борьба с шоком. При переломах

челюстей со смещением отломков необходима временная фиксация с помощью

лигатурного связывания зубов, альвеолярных отростков и челюстей.

Противопоказания к этому виду фиксации: переломы обеих челюстей и их

альвеолярных отростков; подвижность опорных зубов; отѐк языка; угроза

рвоты; эвакуация воздушным или морским транспортом

47. Визначення обсягу та порядку надання медичної допомоги щл пораненому на етапі спеціалізованої медичної допомоги

В специализированных госпиталях для раненных в голову,

шею ипозвоночник, в госпиталях для лечения легкораненых, а также встоматологических отделениях других госпиталей оказываетсяспециализированная медпомощь, которая предусматривает: оказание

неотложной помощи по жизненным показаниям раненным, у которых возникли

осложнения при транспортировке; профилактика и лечение возникших

осложнений; проведение несложных операций по лечению контрактур

челюстей, ложных суставов; исчерпывающая хирургическая обработка ран

костей и мягких тканей с постоянной иммобилизацией отломков челюстей;

последующее лечение с помощью лекарственных средств и диеты; оказание

терапевтической и ортопедической стоматологической помощи.

Раненные в челюстно-лицевую область, которые нуждаются в длительном

лечении, эвакуируются в специализированный госпиталь внутреннего района

страны, где выполняются сложные оперативные вмешательства по лечению

ожогов лица и огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области,

которые направлены на восстановление не только формы, но и функции

органов челюстно-лицевой области. Это операции по удалению инородных тел

из труднодоступных участков, ангиопластика, ликвидация ложных суставов,

стойких контрактур и анкилозов ВНЧС, лечение хронических остеомиелитов и

пластическое устранение деформаций и дефектов лица.

48. Мета та завдання військоволікарської експертизи.

Основными задачами военно-врачебной экспертизы являются:

- отбор граждан, пригодных по состоянию здоровья к военной службе для

укомплектования Вооруженных Сил Украины, медицинский осмотр

призывников, военнослужащих, военнообязанных с целью определения

пригодности к военной службе, службе по военной специальности, анализ

результатов медицинского осмотра и разработки мероприятий по выполнению

этой работы с целью улучшения комплектования Вооруженных Сил Украины;

- контроль организации и состояния лечебно-оздоровительной работы среди

призывников, осмотр призывников, кандидатов, которые вступают в военные

учреждения, военнообязанных, анализ результатов и разработка предложений

относительно усовершенствования этой работы;

- контроль организации, проведения и результатов лечебно-диагностической

работы в военных лечебно-профилактических учреждениях и воинских частях,

оказание методической и практической помощи по вопросам военно-врачебной

экспертизы военно-врачебными комиссиями (в дальнейшем ВВК) и лечебно-

профилактическими учреждениями, определение причинной связи

заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий (в дальнейшем заболевания,

ранения) у военнослужащих, военнообязанных, которые призваны на сборы, и

бывших военнослужащих, а также причинной связи заболеваний, ранений,

которые причинили военнослужащим смерть;

- разработка совместно с главными медицинскими специалистами

Министерства Здравоохранения и Министерства Обороны Украины

требований, относительно состояния здоровья призывников, кандидатов,

которые вступают в ВУЗы, военнослужащих, а также показаний для

рационального использования их на военной службе по состоянию здоровья;

- организация осмотра военнослужащих и других контингентов в военных

частях, учреждениях, ВУЗах, на предприятиях и в организациях Министерства

обороны Украины (в дальнейшем войсковая часть);

- проведение научной работы по вопросам деятельности военно-врачебной

экспертизы;

- подготовка кадров для военно-врачебных комиссий (ВВК).

ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВИХ ПОРАНЕНИХ ТА ХВОРИХ ПІД ЧАС ВІЙСЬКОВО-ЛІКАРСЬКОЇ ЕКСПЕРТИЗИ.

Все хирургические вмешательства относительно последствий ранений, которые

имеют косметическую цель, если нет значительного обезображивания лица,

должны быть отложены на послевоенное время. Лица с такими последствиями

ранений, если эти дефекты не вызывают больших нарушений функций и

значительного обезображивания лица, должны возвращаться в строй. Лица,

которые получили ранение в челюстно-лицевую область и находятся на

лечении в госпиталях, но не требуют специализированного лечения, для

которых достаточно лишь периодического врачебного наблюдения,

направляются в команды (подразделения) выздоравливающих.

Повреждения нижней челюсти

При переломах нижней челюсти без дефектов или с небольшим дефектом кости

вопрос относительно пригодности к военной службе раненных решается только

после протезирования и определения степени потери жевательной функции.

Вместе с тем, нужно стремиться, чтобы восстановить непрерывность челюсти

уже на этапе специализированного лечения. Это касается также замедленной

консолидации перелома или даже отсутствия сращения (ложный сустав). При

больших дефектах челюсти после окончания лечения в госпитале такие

раненные обычно непригодны к военной службе.

Ранения верхней челюсти

Решение о пригодности к военной службе этой категории раненных после

окончания лечения в госпитале зависит от характера и размеров анатомических

нарушений челюсти и смежных областей. Раненых со значительными

дефектами среднего отдела лица, с большими дефектами нѐба и стенок

гайморовых пазух, с повреждением ветвей лицевого нерва направляют в

военно-врачебные комиссии для принятия экспертного решения относительно

пригодности к военной службе.

Одной из причин непригодности к военной службе в период минувших войн

были – огнестрельный остеомиелит и гайморит. На современном этапе решение

о пригодности таких раненных должно приниматься только после

дополнительных хирургических вмешательств с целью ликвидации

остеомиелита и гайморита, что, впрочем, касается также других костей

лицевого скелета.

Повреждения альвеолярных отростков челюстей

В минувших войнах очень часто наблюдались изолированные или сочетанные

повреждения альвеолярных отростков челюстей с потерей большого

количества зубов. Лечение таких раненных должно заканчиваться

восстановлением утраченных зубов протезами.

В зависимости от количества и функциональной ценности зубов, которые были

утрачены, а также характера протеза, вопрос относительно годности к военной

службе решается индивидуально с учетом военной специальности, возраста

пострадавшего, его воинского звания и т.п.

Стойкие контрактуры и анкилозы нижней челюсти

Почти каждое ранение нижней челюсти, которое локализуется в задних

участках тела, угла и ветви челюсти сопровождается сведением челюстей.

Сведение челюстей может быть временным и нестойким или продолжительным

и стойким. Стойкие сведения челюстей обусловлены контрактурой или

анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. Экспертное решение

относительно годности к военной службе может быть принято только после

хирургического вмешательства и его результата.

Ранения языка

Если в результате ранения языка возникают затруднения относительно приема

пищи, имеются дефекты речи, то вопрос относительно пригодности к военной

службе решается индивидуально в зависимости от характера дефекта или

деформации языка.

Повреждения лицевого нерва

По своим результатам повреждение основных ветвей лицевого нерва нужно

рассматривать как тяжелое потому, что кроме искажения лица, при этом

наблюдается ряд функциональных расстройств: истечение слюны, жидкой

пищи; затруднение при разжевывании пищи; отсутствие смыкания век.

Поэтому стойкий полный паралич мимических мышц, как следствие

повреждения ствола или основных ветвей лицевого нерва является основанием

для принятия экспертного решения относительно непригодности лиц рядового

и сержантского состава к военной службе. Вопрос относительно годности к

военной службе офицеров решается индивидуально.

Слюнные фистулы (свищи)

При ранениях околоушной слюнной железы или ее выводного протока могут

возникать стойкие слюнные фистулы. В настоящее время разработаны такие

методы хирургического лечения этих фистул, которые позволяют надежно

ликвидировать последствия ранения.

Множественные и сочетанные ранения

При множественных и сочетанных ранениях лица и других областей тела

экспертное решение принимается в зависимости от преимущества тяжести

ранения той или ругой области тела с привлечением к консультации других

специалистов.

КРИТЕРІЇ ВИЗНАЧЕННЯ ПРИДАТНОСТІ ДО ВІЙСЬКОВОЇ СЛУЖБИ ТА БОЄЗДАТНОСТІ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВИХ ПОРАНЕНИХ ТА ХВОРИХ.

Опыт Второй мировой войны показал, что наиболее частыми

причинами непригодности к военной службе после окончания лечения

раненных в челюстно-лицевую область были: обезображивание лица;

нарушение прикуса; нарушение речи; хронический огнестрельный

остеомиелит; контрактуры и анкилозы височно-нижнечелюстного сустава;

паралич лицевого нерва; отсутствие сращения переломов челюстей, ложный

сустав; слюнной свищ (фистула).

Понятие годности к военной службе не является постоянным, оно изменяется

от совокупности целого ряда условий: технического оснащения войск;

потребности войск в пополнении; достижений медицинской науки и т.п..

Результаты лечения и возвращения челюстно-лицевых раненных в строй

значительно зависят от состояния медицинской науки, развития медицинской

техники и организации специализированной помощи, что наглядно

подтверждают статистические данные бывших войн

Статьи ―Расписания болезней и физических недостатков, которые определяют

степень годности к военной службе в Вооруженных Силах Украины‖:

Статья 8.

Злокачественные новообразования

Статья51.

Нарушения развития и прорезывания зубов

Статья52.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных

тканей десен и пародонта, слюнных желез; мягких

тканей органов полости рта, болезни и прочие состояния

языка

Статья53.

Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных

недостатков развития), другие болезни и состояния

зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей

Статья58.

Временные функциональные расстройства после острых

заболеваний или хирургического лечения

Статья76.

Переломы костей черепа без признаков органического

поражения центральной нервной системы (переломы

лицевых костей, в том числе нижней и верхней

челюсти).

Статья80.

Отдаленные последствия травм кожи и подкожной

клетчатки.

Статья81.

Травмы нервов.

Статья83.

Временные функциональные расстройства после (в том

числе хирургических) острых заболеваний костно-

мышечной системы, соединительной ткани, ранений,

травм, отравлений

ВИДИ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ.

Потеря трудоспособности констатируется в случае невозможности выполнять

общественно-полезную работу без ущерба для здоровья и эффективности

производства. Выделяют два вида потери трудоспособности (по характеру) –

временная и постоянная, которые распределяются на полную и частичную

(по степени).

Временная нетрудоспособность наступает в случае, когда нарушения

функций, которые препятствуют профессиональной работе, носят обратимый

характер под влиянием лечебных мероприятий.

Полная временная потеря трудоспособности имеет место в случаях, когда

больной не может выполнять никакой работы и подлежит лечению

соответственно режиму, определенному врачом.

Частичная временная нетрудоспособность констатируется в случаях, когда

больной не в состоянии выполнять работу по своей специальности, но может

выполнять без ущерба для здоровья другую работу, при которой

обеспечивается покой или допустимая нагрузка на пораженный орган.

Экспертное обследование больного следует начинать с установления

правильного диагноза, который помогает определить трудовой прогноз.

Основным дифференциальным критерием временной нетрудоспособности

является благоприятный клинический и трудовой прогноз, который

характеризуется полным или значительным восстановлениям нарушений

функций челюстно-лицевой области и восстановлением трудоспособности в

сравнительно короткий срок.

При решении вопроса о сроках временной нетрудоспособности необходимо

учитывать не только медицинский, но и социальный фактор – профессию

больного, характер и вид работы, условия работы и быта.

На основании характера заболевания или травмы, клинического течения и

осложнений врачу-стоматологу необходимо прогнозировать (хотя бы

ориентировочно) продолжительность временной потери трудоспособности

больного и составить правильный трудовой прогноз, который является

критерием для установления факта временной или стойкой

нетрудоспособности.