42. Клітинні елементи кісткової тканини.

Костная ткань (textus ossei) – специализированный тип

соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточной

органического вещества. Костная ткань построена из клеток и

межклеточного вещества.

На момент развития костной ткани образуется костный диферон:

стволовые, полустволовые клетки (преостеобласты), остеобласты

(разновидность фибробластов), остеоциты. Другими структурными

елементами считают остеокласты (разновидность макрофагов).

Межклеточное вещество состоит из органического матрикса (20-

25%), минеральной фазы (60-70%) и воды (15-20%). Органический матрикс

244

костной ткани составляет ¾ ее объема и на 90-95% состоит из

фибриллярного белка коллагена І типа, который синтезируют остеобласты.

Внешне кость покрыта надкостницей, за исключением суставных

поверхностей эпифизов, что покрыты разными видами гиалинового хряща.

В периосте (periosteum) различают два слоя: внешний (волокнистый) и

внутренний (клеточный). Внешний слой образован, преимущественно,

волокнистой соединительной тканью. Внутренний слой содержит

остеогенные камбиальные клетки. Надкостница соединяет кость с

окружающими тканями и принимает участие в ее трофике, развитии, росте

и регенерации.

Компактное вещество состоит из костных пластинок, которые

образуют гаверсовы системы.

ТИПИ РЕГЕНЕРАЦІЇ КІСТКИ.

Различают три типы регенерации: физиологическая, репаративная и

патологическая. Физиологическая регенерация костной ткани происходит

в течение всей жизни и характеризуется постоянным обновлением клеток

и межклеточного органического вещества.

Репаративная, или восстановительная, регенерация наблюдается при

повреждении костной ткани и направлена на восстановление целостности

и функции кости.

Многолетние всесторонние исследования показали, что ход

репаративной регенерации и формирования регенерата имеет поэтапный

характер и напрямую зависит от общего состояния организма и местных

изменений тканиного метаболизма. Выделяют три типа репаративной

регенерации костной ткани: десмогенный, хондрогенный и ангиогенный.

Ход репаративной регенерации зависит от общего состояния

организма пострадавшего и местных условий в области перелома.

К общим факторам относят: условия окружающей среды, условия

питания (хроническое недоедание, авитаминоз и т.п.), общее состояние

больного: наличие острых или хронических заболеваний, период

реконвалесценции, тяжесть травмы, наличие совмещенных или

комбинированных травм, возрастной и гендерный аспект.

К местным факторам, которые задерживают или нарушают процесс

репаративной регенерации, относят степень повреждения прилегающих

мягких тканей, сосудов, нервов, нестабильное сопоставление отломков,

вторичное их смещение, необоснованная частая смена методов лечения,

нестабильный остеосинтез, раннее статическая и динамическая нагрузка

ангиогенной мозоли.

О патологической регенерации говорят в тех случаях, когда в силу

тех или иных причин происходит искажение регенеративного процесса,

нарушение изменений фаз пролиферации и дифференцировки.

ВИДИ КІСТКОВОЇ МОЗОЛІ. ОПТИМАЛЬНІ УМОВІ РЕГЕНЕРАЦІЇ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ ТА ФОРМУВАННЯ КІСТКОВОЇ МОЗОЛІ

Результатом заживления костной раны является костная мозоль.

Различают следующие виды костной мозоли: периостальная (внешняя)

мозоль, которая формируется главным образом за счет надкостницы;

ендосальна (внутренняя) мозоль формируется в направлении от эндоста;

интермедиарная мозоль, восполняет щель между компактным веществом

костных обломков; параоссальная мозоль формируется как перемычка

между фрагментами кости на месте перелома.

44. КЛАСИФІКАЦІЯ ВІДМОРОЖЕНЬ. ДОДАТКОВІ ФАКТОРИ,ЩО СТИМУЛЮЮТЬ ВІДМОРОЖЕННЯ +45. КЛІНІКА ТА ЛІКУВАННЯ ВІДМОРОЖЕННЯ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ. НАСЛІДКИ ВІДМОРОЖЕННЯ ЗАЛЕЖНО ВІД СТУПЕНЯ

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожения возникают вследствие действия низкой температуры. На

лице отморожениям чаще всего подвергаются нос, уши, ткани скуловой

области, щеки. От действия низкой температуры страдают хрящи даже при

небольших повреждениях кожи. Могут развиваться перихондриты,

которые протекают длительно и приводят к деформации ушных раковин

или носа. Кости лицевого скелета при отморожениях поражаются крайне

редко. Встречаются отморожения языка и губ (чаще у детей) как следствие

контакта этих тканей с металлом на морозе (попытка лизнуть

металлический предмет). В случае нарушения естественной и

искусственной терморегуляции возможны отморожения тканей в условиях

высокой влажности при умеренно. низкой температуре. При действии

низкой температуры поражение распространяется в глубь тканей, а не по

поверхности. Отморожения тканей лица редко являются показанием для

госпитализации. В. поликлинической практике они отмечаются у половины

больных с отморожениями. Во время Великой Отечественной войны

одиночные отморожения лица были у 0,69% среди лечившихся по поводу

отморожений в госпиталях. Тяжелые отморожения лица встречаются

крайне редко как следствие длительного контактного воздействия низкой

температуры на ткани.

Различают два периода в развитии патологических изменений в тканях при

отморожении: а) дореактивный, или период тканевой гипотермии, б)

реактивный, наступающий после согревания тканей. Именно второй

период определяет характер клинических проявлений возникших

нарушений, обусловленных вначале спазмом, а затем тромбозом

кровеносных сосудов.

В дореактивном периоде больные отмечают покалывание, жжение,

болевые ощущения в области участка лица, который подвергся

воздействию низкой температуры, затем анестезию в этих участках.

Пострадавшие чаще всего не замечают наступления отморожения.

Объективно в этом периоде можно отметить резкую бледность кожи,

снижение локальной температуры на участке поражения, исчезновение

болевой чувствительности. После согревания отмороженных тканей

появляются выраженная болезненность и другие объективные признаки,

выраженность которых зависит от тяжести травмы.

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожений.

I с т е п е н ь . Омертвения тканей не наступает, все изменения обратимы.

Больные жалуются на зуд, колющие, выраженной интенсивности боли,

жжение, ощущение онемения и ползания мурашек (парестезия). Кожа

гиперемирована, с синюшным оттенком (мраморная). Выражен отек

тканей. Болевая чувствительность снижена. Указанные изменения

ликвидируются в течение 3-7 дней, после чего некоторое время отмечается

шелушение эпидермиса.

II с т е п е н ь . Погибает эпидермис. Жалобы такие же, как при

отморожении I степени, однако боли усиливаются по ночам и сохраняются

в течение 2-3 дней. Погибший эпидермис отслаивается и образуются

одиночные или множественные пузыри. Они наполнены желтой или

геморрагической жидкостью. Если покрышку пузыря снять, то обнажается

ярко-розовая, резко болезненная дерма. Раны при отморожении II степени

заживают через 10-15 дней путем эпителизации из эпителиальных

придатков кожи.

III с т е п е н ь . Погибают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани.

Больные отмечают сильные и продолжительные боли, парестезии.

Образуются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. Дерма под

пузырями темного цвета из-за кровоизлияний, может иметь сероватый

оттенок. На месте пузырей возникает некротический струп черного цвета,

границы которого четко обозначаются через 6-7 дней. Струп отторгается к

концу 3-4-й недели, образуя гранулирующую раневую поверхность. Она

заживает с образованием рубцов с частичной краевой эпителизацией.

IV с т е п е н ь . Погибают мягкие ткани с обнажением костей, иногда их

повреждением. Жалобы такие же, как и при отморожениях III степени.

Отмечается выраженный отек, который распространяется за пределы

погибших тканей. Образуется струп, который медленно отторгается.

Имеются признаки интоксикации и тяжелого общего состояния больного.

Отличить отморожения III и IV степени можно не раньше чем через 5-7

дней, когда обозначаются границы некроза. Исходом отморожения IV

степени является утрата части или всего органа, на лице - чаще участков

носа, ушей, щек, мягких тканей скуловой области.

Лицам, перенесшим пластические восстановительные операции, особенно

с использованием филатовского стебля, следует остерегаться холода.

Ткани филатовского стебля навсегда сохраняют повышенную

чувствительность к холоду. Они могут подвергнуться тяжелому

отморожению при температуре воздуха - 5° С в течение 2-3 ч.

Правильно и своевременно оказанная помощь (в дореактивном периоде)

может уменьшить распространенность изменений (в том числе и

необратимых) при отморожениях. Это зависит от быстроты

восстановления кровоснабжения в тканях и уменьшения периода их

гипотермии. Эффективным может быть легкий массаж теплой рукой или

мягкой шерстяной тканью, или фланелью до тех пор, пока побелевшая

кожа пораженного участка не порозовеет и не потеплеет. Затем кожу

протирают спиртом, или слабой настойкой йода, смазывают вазелином или

другим жиром, если пострадавший находится не в теплом помещении,

следует наложить утепляющую повязку. Нельзя растирать отмороженные

участки снегом, так как происходит дальнейшее охлаждение тканей, а не

согревание их, вследствие чего увеличивается тяжесть поражения. Кроме

того, кристаллики снега царапают кожу и создаются условия для

инфицирования пораженных тканей. В специальном лечении больные с

отморожениями I степени после оказания первой помощи не нуждаются.

При отморожениях II степени необходимо пытаться сохранить целость

пузыря, под которым будет происходить эпителизация раны. Пузыри

удаляют, если содержимое их нагнаивается. Ткани лица покрывают

мазями, эмульсиями, в состав которых входят антибиотики или

антисептики. Не следует применять дубящие вещества. При отморожениях

III степени пораженную поверхность смазывают 5% настойкой йода и

добиваются отторжения струпа. Для профилактики нагноения раны ее

периодически обрабатывают антисептическими растворами. После

отторжения струпа и формирования гранулирующей поверхности рану

следует вести под влажно-высыхающей повязкой, т. е. закрытым спо-

собом, до заживления. Для смачивания повязки используют растворы

антисептиков. До этого момента лечение отморожений лица проводят

открытым способом. Утраченные органы и ткани лица вследствие

отморожений IV степени требуют восстановления с помощью

реконструктивных оперативных вмешательств. Всем больным с

отморожениями необходимо ввести противостолбнячную сывороткуТкани, подвергшиеся отморожению, приобретают повышенную

чувствительность к действию низкой температуры. Возможно повторное их

отморожение при непродолжительном воздействии холода.