5. План і організаційна структура лекції.

№	Основні етапи лекції і їх зміст	Тип лекції. Засобі активації студентів. Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу
1.	Підготовчий етап. Визначення актуальності теми, учбових цілей і мотивація.	Вступна, клінічна лекція з елементами проблемності.	5%
2.	Основний етап. Викладання лекційного матеріалу за планом. 1. Характеристика основних етапів розвитку вітчизняної і зарубіжної ортогнатичної хірургії. 2. Відомі класифікації заміщення скелетних аномалій прикусу. 3. Обгрунтування поняття "Ортодонтична хірургія". 4. Класифікації різних видів ортогнатичних операцій. 5. Характеристика окремих етапів планування ортогнатичних операцій. 6. Основні види ортогнатичних операцій : за за Лімбергом, Богацким, Семенченко, Dal Pont, Obwegeser і тому подібне.	Клінічна лекція із застосуванням наочності: мультимедійний супровід рішення проблемних ситуацій, ситуаційні завдання, тематичні хворі.	85%
3.	Завершальний етап. Резюме лекції, загальні висновки. Відповіді на питання. Завдання для самопідготовки студентів.	Учбова література. Методичні розробки кафедри. Завдання для самопідготовки.	10%

6. Зміст лекційного матеріалу.

Секрет краси людини полягає в пропорціональності його рис. Загальна привабливість особи залежить від усіх анатомічних елементів, включаючи шкіру, підшкірні тканини, м'язи, кістки і зуби. Лицьові пластичні хірурги постійно прагнуть до досягнення балансу вказаних структур.

Для досягнення або наближення до естетичного ідеалу хірурги повинні мати ясне уявлення про можливість використання спеціальних методик їх усунення. Хоча при хірургії носа виконується корекція аномалій скелета, естетична хірургія інших частин лиця торкається, в основному, поразок м'яких тканин. Хірургічне втручання на м'яких тканинах у багатьох випадках є достатнім; проте при лікуванні багатьох вроджених вад і посттравматичних деформацій потрібно втручання на кісткових структурах.

Для оцінки деформацій обличчя необхідно виконати аналіз будови скелета і м'яких тканин. Обстеження останніх полягає в прицільному огляді і ретельному вивченні фотографій в прямій і бічний проекціях. Аналіз скелета включає обстеження кісток особи і зубів. Як правило, аналіз твердих тканин легше виконувати за допомогою вимірів. При цьому робиться визначення прикусу зубів і використовуються цефалометричні рентгенограми.

Після ретельного аналізу стану скелета і м’яких тканин формується детальний систематизований план лікування. Він включає використання моделей зубів і кісток і часто є результатом роботи лікарів різних спеціальностей. Надалі робиться хірургічна корекція специфічних зуболицевих деформацій, після чого можна сподіватися на досягнення гармонії особи.

Аналіз стану зубів

Гармонія особи розпочинається з правильного прикусу. Прикус — це взаємовідношення зубів верхньої і нижньою щелеп. Воно багато в чому визначається відносним положенням і кутом, під яким зуби розташовані по відношенню один до одного. Неправильним прикусом називається таке розташування зубів, при якому їх взає-морозташування не є оптимальним. Він може виникати як наслідок неправильної будови зубів або кісток черепа.

У 1899 р. Енгль розробив класифікацію нормального прикусу і його аномалій. У основі класифікації лежить взаємовідношення перших молярів верхньої та нижньої щелеп. Кожен моляр має чотири поверхні, що стираються, називаються горбками коронки зуба. Поверхні, прилеглі до кожного горбика, називаються фиссуражі. Горбки, що прилягають до язика, називаються лінгвальними, прилеглі до щоки, — щічними. Горбки, розташовані спереду (ближче до срединної лінії), називаються мезіальними, а розташовані позаду (далі від серединної лінії) — дистальними.

Розташування горбків зуба

Відповідно до класифікації Енгля виділяють три основні типи прикусу. При I класі прикусу мезіальний щічний горбик першого моляра верхньої щелепи розташовується у фісурі на бічній (щічною) поверхності першого моляра нижньої щелепи.

Схематичне зображення прикусу моляра I класу. Мезіальний щічний горбик першого моляра верхньої щелепи (А). Щічна міжгорбкова фисура першого моляра нижньої щелепи (Б)

Проте це представляє тільки ідеальне співвідношення молярівв. У тому випадку, коли інші зуби розташовуються ідеально, прикус вважається нормальним. Аномалія при-куса може існувати у тому випадку, коли взаиморозташування молярів відноситься до I класу. Цей вид аномалії прикусу зазвичай не носить важкої вдачі і, як правило, пов'язаний з деформаціями зубів, а не скелета.

Хоча взаємовідношення молярів нормальне, може виникати скупченість передніх зубів. Інший різновид аномалій прикусу I класу виникає при бімаксилярному висуненні. В цьому випадку довжина нижньої щелепи надлишкова і зумовлює висунення як верхньої, так і нижньої різцевих ділянок.

При аномалії прикусу II класу є зміни скелета і зубів. Мезіальний щічний горбик першого моляра верхньої щелепи розташований медіально або перед першим моляром верхньої щелепи.

Схематичне зображення пацієнта з аномалією прикусу II класу. Мезиальный щічний горбок першого моляра верхньої щелепи (А). Щічна міжгорбикова фисура першого моляра нижньої щелепи (Б)

Виділяють два підкласи прикусу II класу. При поширенішому 1-му підкласі є надмірне горизонтальне перекриття (висунення вперед верхньої щелепи) і різці верхньої щелепи помітно розташовані попереду. При 2-му підкласі є глибокий прикус (вертикальне перекриття) і різці верхньої щелепи глибоко перекривають передні зуби нижньої щелепи. Відмічається нахил назад центральних різців і виступання зовні латеральних різців. Присутній глибокий прикус, проте горизонтальне перекриття виражене у меншій мірі.

Положення центрального різця нижньої щелепи. Схематично показана відмінність між вертикальним і горизонтальним перекриттям.

Аномалії прикусу II класу обумовлені недостатнім розвитком нижньої щелепи. При цьому нижня щелепа зміщена назад, і таке ж положення називається ретрогнатія. Цей стан часто перешкоджає повному прикриттю верхньою губою верхніх різців. Оскільки верхні різці не прикриваються губою, зростає ризик їх ушкодження. Взаємовідношення молярів, характерне для прикусу II класу, також може з'являтися в результаті верхній щелепі, що ненормально виступає.

Аномалії прикусу III класу в першу чергу обумовлені змінами скелета. Аномалії цього класу характеризуються сильним виступанням вперед нижньої щелепи або ретрузією недорозвиненої верхньої щелепи. Мезіальний щічний горбок першого моляра верхньої щелепи розташований дистальніше, ніж в нормі.

Схематичне зображення пацієнта з III класом прикусу моляра. Мезіальний щічний горбок першого моляра верхньої щелепи (А). Щічна міжгорбкова борозна першого моляра нижньої щелепи (Б)

Висунення нижньої щелепи вперед називається прогнатизм.

Окрім порушень прикусу, що характеризуються зміною положення зубів в сагитальній площині, існують трансверзальні аномалії, що характерезуються зміною положення зубів в поперечному напрямку.

Схематичне зображення ротової порожнини на рівні першого моляра (зріз у фронтальній площині). Ліворуч показано нормальне взаємовідношення щічного горбка моляра верхньої щелепи відносно щічної поверхні підлеглого моляра нижньої щелепи. Справа показаний лінгвальний перехресний прикус.

Ідеальні взаємовідносини виникають у тому випадку, коли щічні горбики молярів верхньої щелепи розташовані латеральніше щічних горбків нижньої щелепи. Якщо щічні бугри молярів верхньої і нижньої щелеп стикаються «кінець в кінець» або щічні горбки верхньої щелепи розташовані медіальніше частин нижньої щелепи, що протилежать, є лінгвальний перехресний прикус. Якщо зуби верхньої щелепи розташовані більш латеральніше, ніж при ідеальному розташуванні, то має місце щічний перехресний прикус.

Таким чином, аномалії прикусу можуть бути обумовлені порушенням будови зубів і/або скелета. Аномалії прикусу можуть носити природжений або травматичний характер, а також бути наслідком хирургічного лікування новоутворень. Зубо-щелепні дефекти можуть викликати проблеми як косметичного, так і функціонального характеру, до яких відносяться порушення мови, жування і слиновиділення. У зв'язку з цим лицьові пластичні хірурги обов'язково повинні уважно стежити за прикусом при корекції будь-яких дефектів особи.