СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПЕРИОД ЛЕКАРСТВЕННОГО АГРАНУЛОЦИТОЗА

16%	4%		пневмония
			энтеропатия
11%			кожная инфекция
		31%
			сепсис
			ангина
21%			стоматит
1%
	16%		флебит

Фролова О.И. с соавт., 2001г.

Принципы лечения нейтропении (1)

Отмена медикаментов (в первую очередь цитостатиков) Изоляция, “боксированный“ режим, уход за слизистыми, катетером

Отмена в/м и п/к инъекций, клизм Бак. Контроль (посевы крови, смывов из катетера, мазков из зева, носа и

т.п. на микрофлору)

При отсутствии энтеропатии:

- диета обогащенная витаминами В6, В12, фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой.

При клинике энтеропатии:

- абсолютной голод! Питание парентеральное Антибактериальная терапия на весь период агранулоцитоза!

Антибиотики внутривенно, внутрь - не адсорбируемые антибиотики (канамицин и др.). При подъёме температуры, клинике инфекции - лечение по программе сепсиса

Принципы лечения нейтропении (2)

Заместительная терапия

-свежезамороженная плазма ( для профилактики и лечения ДВС синдрома)

-тромбомасса, тромбоконцентрат

Для повышения резистентности организма

-антистафилококковая плазма, иммуноглобулины

-ГБО, УФО крови, плазмоферез, гемосорбция, энтеросорбция

Глюкокортикостероиды - индивидуально

Дезинтоксикационная терапия в плановом объёме Колониестимулирующие факторы (нейпоген, граноцит, лейкомакс, IL2, эпрекс, эпокрин, рекормон, эритростим)

Инфекции – самая частая

причина летальности у онкогематологических больных

Инфекции у больных с нейтропенией

возбудители
Грам(+) кокки и бактерии	40-50%
Грам (-) палочки	20-30%
Грибы	20-30%

Возбудители инфекций у больных с нейтропенией

Грам(+) кокки и бактерии

S. Epidermidis

	S. Aureus	90%
	Str. Viridans
	E. Faecalis/E.faecium
	S. Pneumoniae,
	Corynebacterium JK

Возбудители инфекций у больных с нейтропенией

		Грам (-) палочки
	E. Coli	85%

Klebsiella sp.

Ps. Aeruginosa

Acinetobacter, Citrobacter, St. Maltophilia, Enterobacter

Грибы

C. albicans

С. Parapsilosis, C. tropicalis

C. krusei, C. glabrata

Aspergillus

Источники инфекции у больных с нейтропенией

Эндогенная флора ЖКТ (большинство) (бактерии, грибы, VZV, HSV)

Руки медицинского персонала (бактерии, Candida, CMV)

Трансфузионные среды (вирусы, редко бактерии)

Воздух (Aspergillus)

Пища (бактерии, Candida, Aspergillus)

Инвазивные манипуляции

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ

СНЕЙТРОПЕНИЕЙ

1.Общие меры профилактики инфекции

2. Профилактическое назначение антибиотиков

Риск снижения	Риск снижения нейтрофилов менее 1,0 109/л “+”
нейтрофилов менее	Выраженное поражение	Эндоскопические	Одонтогенная инфекция
0,1 109/л	кожи и слизистых	исследования	или обструкция бронхов

Офлоксацин 0,4 2 раза в день или Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день или Ко-тримоксазол 960мг 2 раза в день

3.Селективная пероральная антимикробная деконтаминация Птушкин В.В., 2000г.

4.Профилактика грибковой инфекции

Нистатин 8 млн/сут

Кетконазол (низорал) 400мг/сут

Флуконазол (дифлюкан) 100-200мг/сут

Интраконазол (орунгал) 100-200мг/сут

Амфотерицин В 0,5 мг/кг 2-3 раза в неделю

5.Профилактика вирусной инфекции

Ацикловир 200мг 2 раза в день (per os) или 250мг 2 раза в день (в/в) или

Валацикловир 250мг 2 раза в день (per os) или

Ганцикловир 1г 3 раза в день (per os)

РЕЖИМЫ СЕЛЕКТИВНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

		Неомицин 1г или
		Гентамицин 80мг
	Неабсорбирующиеся	+	4 раза в сутки
	препараты	Полимиксин 100мг
		+
		Амфотерицин В 500мг
	Абсорбирующиеся	Ко-тримоксазол 960мг или	2 раза в сутки
		Офлоксацин 400мг или	2 раза в сутки
	препараты
		Ципрофлоксацин 500мг	2 раза в сутки
		Полимиксин 100мг	4 раза в сутки
	Комбинация	+
		Ко-тримоксазол 960мг	2 раза в сутки

Птушкин В.В., 2000г.