Диагностические критерии некротической энтеропатии
Обязательное наличие нейтропении (агранулоцитоз).
Повышение температуры тела (температура в подмышечной впадине > 38.0ºC или в прямой кишке температура > 38.5ºC).
Боль в брюшной полости (не менее 3 баллов по 10 бальной шкале).
При УЗИ и КТ утолщение стенки кишки больше 4 мм и больше 30 мм в продольном осмотре.
Колоноскопия не показана из-за опасности повреждения кишки (кровотечение, перфорация).
Не специфические симптомы
• Диарея встречается в 63%
Симптомы выявляемы при КТ
Утолщение стенки кишки > 4 мм.
Сужение просвета кишки
Симптомы выявляемы при УЗИ
•Утолщение > 4 мм без расслоения стенки кишки.
•Сужение просвета кишки
Некротическая энтеропатия
Лечение
Отдых и разгрузка ЖКТ (отмена естественного питания, декомпрессия желудка).
Антибактериальная и противогрибковая терапия.
Деконтаминация кишечника.
Стимуляторы лейкопоэза - G-CSF (Граноцит, Нейпоген, Лейкомакс).
Понижение секреции желудка (омепразол, сандостатин).
Полное парентеральное питание.
Хирургическое лечение в случае перфорации и развития перитонита.
Показания для назначения больным активной нутриционной поддержки является: 
Не хотят
Не могут
Анорексия, тошнота, рвота
Цитостатическое и лучевое повреждение ЖКТ: стоматит, эзофагит, некротическая энтеропатия
Не должны Панкреатит, кровотечения ЖКТ, вторичная болезнь (30-60% аллогенных ТКМ)
Гиперметаболизм и (или) гиперкатобализм
Тяжелые инфекции: пневмония, сепсис и др.
Трансплантация костного мозга
Изменения метаболизма
•Повышение энергозатрат на 35% по сравнению с ожидаемым.
•Энергетическая потребность онкогематологических больных
достигает 35 – 45 ккал/кг.
ПХТ |
миелосупресия |
|
и инфекционные осложнения |
Недостатки парентерального питания
Холестаз
Катетерный сепсис
Гиперлипидемия
Атрофия кишечника
Гипергликемия
Стоимость
Преимущество энтерального питания 
Энтеральное питание более физиологично
Низкий риск инфекции
Энтеральное питание не требует строго стерильных условий и практически не вызывает опасных для жизни осложнений
Энтеральное питание в 8 – 10 раз дешевле парентерального
Доступы к пищеварительному тракту для проведения энтерального питания:
Для питания менее 4 недель
Назогастральное зондирование
Назодуоденальное зондирование
Назоеюнальное зондирование
Для питания более 4 недель
Гастростомия
Еюностомия