Лечение
Обезболивание
Местное лечение (обработка полости рта)
Системные антибиотики и противогрибковые препараты
Рекомбинантый человеческий кератиноцит- стимулирующий фактор
Фармаконутрицевтики
Нутритивная поддержка
Требования эффективности и безопасности,
предъявляемые к препаратам для обработки рта
Не раздражать
Не обезвоживать
Хорошо удалять некротические массы
Miller Kearney, 2001
Растворы для полоскания рта
|
Раствор |
За |
Против |
Хлоргексидин |
Антисептик |
Обесцвечивает зубы |
|
|
|
Уменьшает выраженность |
Вызывает десквамацию эпителия |
|
|
мукозита |
|
|
|
|
Неприятный вкус |
|
|
|
Жжение при применении |
Перекись водорода |
Антисептик |
Сушит слизистые |
|
|
|
Хорошо удаляет |
Вызывает раздражение, жжение, боль |
|
|
некротические массы |
|
|
|
|
Нарушает нормальную микрофлору |
|
|
|
Повреждает регенерирующую |
|
|
|
слизистую |
0,9 % раствор |
Не раздражает |
Не выявлены |
|
натрия хлорида |
Не изменяет pH слюны |
|
|
|
|
|
|
|
|
Улучшает заживление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дешевый |
|
Натрий |
|
Увеличение количества бактерий |
|
гидрокарбонат |
|
Неприятный вкус |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жжение |
Miller Kearney, 2001
Нутритивная поддержка
I степень – Диета
II степень – Вспомогательное питание
III степень – Смешанное питание
IV степень – Полное парентеральное питание
Лечебная тактика при стоматите/мукозите
Ст-нь |
Лечебная тактика |
|
выр-ти |
||
|
Осмотр полости рта 2 раза в день. Пациент должен чистить зубы после еды мягкой нераздражающей пастой. Полоскание полости рта каждые 24 часа
0противовоспалительными жидкостями, сода/солевыми растворами. Исключить алкоголь, табак
Полоскать рот каждые 2 часа (ночью каждые 6 часов) противовоспалительными
растворами, использование слабых анестетиков каждые 3-4 часа. Оценка
1необходимости приёма оральных противогрибковых препаратов. Исключить острую, раздражающую пищу. Использовать мягкую пищу с большим содержанием белка
Использование обезболивающих лекарств. Контроль веса. При потере веса > 10% - 2 парентеральное питание
Оценка присутствия инфекции. Посевы с подозрительных участков. Промывание
3полости рта теплыми растворами с антибактериальной или антифунгальной суспензией каждые 2 часа днем и 4 часа ночью
4Смазывание губ каждые 2 часа. Орошение полости рта раствором соды. Парентеральное питание, гидратация. Местные и системные обезболивающие
Лечение стоматита
1)диета-мягкая, теплая, нераздражающая пища;
2)полоскание этакридина лактатом (риванолом) (0.1% раствор), фурацилином (1:5000), перекисью водорода (1-2% раствор). Смазывание слизистой оболочки полости рта метиленовым синим, полоскание белком куриного яйца (белок яйца на 200 мл воды), отварами ромашки, коры дуба, смазывание маслом шиповника или облепиховым маслом; витамином В12, раствором прополиса. Может использоваться маалокс, "метациловая эмульсия" (суспензия метилурацила), гель метрогил-дента, хлоргексидин (полоскание или гель), ротокан (полоскание).
3)для обезболивания – полоскание 0,25-1% раствором новокаина, 1-2% раствор лидокаина, анастезина. Хорошим обезболивающим эффектом обладает также тантум-верде (полоскание или аэрозоль);
4)при доказанных кандидозных поражениях слизистых облочек- низорал (по 1 таблетки 2 раза в день), нистатин (не менее 8 000 000 ЕД/сут за 4-5 приемов) + амфотерицин в виде ингаляций или амфоглюкамин от 2 до 10 таблеток в сутки (1 таблетка = 100 000 ЕД); 1% водный раствор генцианового фиолетового, или метиленового синего, или бриллиантового зеленого; полоскание растворами перманганата калия (1:5000) и гидрокарбоната натрия (2-3%).
Есть данные об эффективном использовании ГМ-КСФ- (лейкомакса) у больных с мукозитами.
Некротическая энтеропатия
Синдром цитостатической болезни чаще всего заключается в развитии язвенно- некротического поражения слизистой оболочки тонкой и проксимальных отделов толстой кишки.
Частота 5,3 – 5,6 % Летальность более 50%
Факторы развития некротической энтеропатии:
Повреждающий эффект химиотерапии на эпителий кишечника;
Ишемия стенки кишки;
Крови излияние в стенку кишки в результате тромбоцитопении;
Изменение иммунной системы;
Наличие опухолевых клеток в стенке кишки.
Способствуют бактериальному или грибковому проникновению в толщу стенки кишки
Некротическая энтеропатия
Транслокация микроорганизмов в стенку кишки
Этиология некротической энтеропатии
|
• |
Enterococcus sp. |
|
|
• |
Pseudomonas |
|
|
• |
aeruginosa |
|
|
Staph. Aureus |
||
|
• |
Escherichia coli |
|
|
• |
Klebsiella pneumoniae |
|
Бактерии |
• |
и другие |
|
• |
Candida albicans |
||
Грибы |
|||
|
• |
Candida tropicalis |
|
|
• |
Candida glabrata |
|
|
• |
Candida kruse |
|
|
• |
Candida guillermondi |
|
|
• |
Aspergillus fumigatus |
|
|
• |
Cryptococcus |
|
|
• |
neoformans |
|
|
Trichosporon beigelii |