Принципы антибактериальной терапии

лечение инфекций у больных с нейтропенией

Быстрое начало ( в первые 2-3 часа)

Бактерицидные а/б

А/б широкого спектра, активные против бактерий, способных вызвать СШ

Разумные комбинации

Достаточные дозы и длительность

Своевременная оценка и коррекция

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭМПИРИЧЕСКОЙАНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ

Фебрильная нейтропения

Группа обычного риска (лейкоциты менее 1 тыс., но более 100 кл/мкл)	Группа высокого риска (лейкоциты менее 100 кл/мкл)

Посев крови, попытка выявить очаг инфекции и получить материал для бактериологического исследования Начало эмпирической антибиотикотерапии

Монотерапия:

цефалоспорины III, IV поколения

карбоксипенициллины

карбапенемы

Комбинация:

цефалоспорины III, IV поколения + аминогликозиды

карбокси-, уреидопенициллины + аминогликозиды

цефалоспорины III, IV поколения + карбокси-, уреидопенициллины

		24-48 часов
		В случае ухудшения состояния
	Добавить антибиотики, активные в отношении Гр “+” флоры.		Добавить гликопептид Ванкомицин (Ванкоцин, Ванколед);
	При наличии тканевого очага (пневмония, абсцесс)		Тейкоплатин (Тагрицид) и Г-КСФ или ГМ-КСФ
	дополнительно назначить Г-КСФ или ГМ-КСФ
		72-96 часов
Состояние улучшилось		Возбудитель	Возбудитель не выяснен	Состояние ухудшилось
	Продолжать лечение	Модифицировать терапию в	Добавить амфотерицин В	Продолжать лечение по прежней
	по прежней схеме	зависимости от возбудителя	(при нарушении функции почек –	схеме, но при отрицательной
			амбизон), отменить аминогликозид	гемокультуре отменить
				аминогликозид

При наличии очага инфекции пытаться получить материал для исследования (пункция, микроскопия, бак. Исследование)

Изменение терапии в зависимости от полученных данных

лечение инфекций у больных с нейтропенией

Варианты терапии

Монотерапия

карбопенемы

цефепим Комбинированная терапия

-лактам+амикацин-лактам+ванкомицин-лактам+ванкомицин+амикацин

Комбинированная терапия с ранней дезэскалацией

Эффективность эмпирической терапии 90%

Различные формы инвазивного аспергиллёза

МУКОЗИТ Синдром цитостатической болезни чаще всего

заключается в развитии язвенно-некротического поражения слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода

Классификация мукозита полости рта

(ВОЗ, 1979 г)

0	степень - отсутствие повреждения полости рта.
I	степень - генерализованая эритема полости рта
	(безболезненная	красная	слизистая	с	обильным

слюноотделением и сохранным голосом).

IIстепень – эритема, мелкие изъязвления; способность к глотанию твердой пищи сохранена.

III степень - обширные язвы, отечные ткани десен, вязкая слюна, боль; способность глотания жидкой пищи сохранена, речь затруднена.

IV степень – очень обширные язвы с кровоточащими деснами, интенсивные боли, неспособность глотания, генерализация инфекции.

Симптомы мукозита

Гиперемия

Отек

Язва

Псевдомембрана