Принципы лечения рака желудка

• Единственным радикальным способом лечения рака желудка на ранней стадии является хирургическое.

• Цель хирургического вмешательства является удалить опухоль в пределах здоровых тканей (резекция R0) в едином блоке с удалением связочного аппарата, содержащего лимфоузлы первого и второго этапов первых трех коллекторов лимфооттока

Лечение

Хирургический этап.

При раке желудка применяют 3 основных типа радикальных

• операций:

•Гастрэктомия

Дистальная субтотальная резекция – удаления 4/5и

•более частей желудка.

Проксимальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.

Объем операции при гастрэктомии

Характер выполненных хирургических вмешательств

радикальные операции - отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения

условно-радикальные операции - отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов

паллиативные операции – наличие резидуальной опухоли.

Классификация

лимфаденэктомий

D0 – резекция с неполным удалением узлов группы N1.

D1 – резекция с полным удалением узлов группы N1.

D2 - резекция с полным удалением узлов группы N1и N2

D3 – резекция с полным удалением узлов группы N1, N2 и N3.

Лимфаденэктомия

D0 и D1 - стандартная D2 и D3 – расширенная

Хирургическое лечение рака желудка в зависимости от локализации и формы роста

Локализация и формы роста опухоли	Вид операции
Пилороантральный отдел - нижняя треть	Субтотальная дистальная резекция желудка

Инфильтративный рак нижней трети желудка с распространением на среднюю треть; рак тела

желудка с распространением на дно; субтотальное Гастрэктомия поражение органа; наличие первично- множественной опухоли

Проксимальная локализация:
кардиоэзофагеальный рак - экспансивный рост,	Субтотатльная проксимальная резекция желудка
кардиоэзофагеальный рак - инфильтративный рост	Гастроэктомия комбинированным доступом

Хирургическое лечение рака желудка в зависимости от локализации и формы роста

Локализация и формы роста опухоли

Местно-распространенные формы

Нерезектабельные формы

Вид операции

Комбинированные операции: субтотальные резекции желудка и гастрэктомии с резекцией печени, поджелудочной железы, селезенки, поперечной ободочной кишки

Паллиативные операции: резекция желудка и гастрэктомия при кровотечении и перфорации опухоли; наложение гастроэнтероанастомоза при пилоростенозе; наложение гастростомы при стенозе кардии; энтеростомии при невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при обширном поражении органа